makalah askeb iv distosia kelainan jalan lahir2

7/27/2019 Makalah ASKEB IV Distosia Kelainan Jalan Lahir2

1/13

MAKALAH

DISTOSIA JALAN LAHIR

(Keseimbangan PAP, Kesempitan BTP, Kesempitan PBP)

Disusun Oleh :

Kelompok 2

Elin Karlina

Eka Yuliawati

Rahayu Eka Putri

Wijayanti

Yeni Nupinar Sawitri

Tingkat 3C

AKADEMI KEBIDANAN BHAKTI NUGRAHA SUBANG

Jln. Ki Hajar Dewantara No.15A Subang Tlp.( 0260 ) 7707775

2013


2/13

i

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah memberikan

rahmat serta karunia-Nya kepada kami sehingga kami berhasil menyelesaikan

Makalah ini yang alhamdulillah tepat pada waktunya yang berjudul Distosia

Jalan Lahir (Keseimbangan PAP, Kesempitan BTP, Kesempitan PBP) untuk

memenuhi tugas mata kulaih ASKEB IV (Patologi).

Kami menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari sempurna, oleh

karena itu kami mohon kritik dan saran dari semua pihak yang bersifat

membangun selalu kami harapkan demi kesempurnaan makalah ini.

Akhir kata, kami sampaikan terima kasih kepada semua pihak yang telah

berperan serta dalam penyusunan makalah ini dari awal sampai akhir. Semoga

Allah SWT senantiasa meridhai segala usaha kita. Amin.

Subang, Oktober 2013

Penyusun


3/13

ii

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR............................................................................. i

DAFTAR ISI............................................................................................ ii

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang .................................................................. 11.2 Tujuan ............................................................................... 1

BAB II TINAJAUAN PUSTAKA

2.1 Pengertian ......................................................................... 22.2 MacamMacam Distosia Jalan Lahir ............................. 2

2.2.1 Kesempitan Pintu Atas Panggul (PAP) ................ 22.2.2 Kesempitan Bidang Tengah Panggul (BTP) ........ 42.2.3 Kesempitan Pintu Bawah Panggul (PBP).............. 5

2.3 Penanganan ....................................................................... 6BAB III PENUTUP

3.1 Kesimpulan ....................................................................... 93.2 Saran ................................................................................. 9

DAFTAR PUSTAKA


4/13

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar BelakangKesehatan ibu dan anak merupakan salah satu perhatian dari World

Health Organisation (WHO) karena angka kematian ibu dan anak merupakan

bagian dari negara Asean yang mempunyai angka kematian Ibu dan Anak

yang masih tinggi dibandingkan dengan negara lain. Walaupun 85%

persalinan berjalan normal, namun 15 %-nya dijumpai komplikasi yang

memerlukan penanganan khusus. Antenatal care yang baik dapat mencegah

komplikasi. Masalah dinegara berkembang adalah tentang fasilitas rumah

sakit, sosio-budaya dan sosio-medis masih memegang peranan dibandingkan

dengan Negara-negara maju (Sinopsis Obstetri 1998:101).

Persalinan normal suatu keadaan fisiologis, normal dapat berlangsung

sendiri tanpa intervensi penolong. Kelancaran persalinan tergantung 3 faktor

P utama yaitu kekuatan ibu (power), keadaan jalan lahir (passage) dan

keadaan janin (passanger). Faktor lainnya adalah psikologi ibu (respon ibu) ,

penolong saat bersalin, dan posisi ibu saat persalinan. Dengan adanya

keseimbangan atau kesesuaian antara faktor-faktor P tersebut, persalinan

normal diharapkan dapat berlangsung. Bila ada gangguan pada satu atau lebih

faktor P ini, dapat terjadi kesulitan atau gangguan pada jalannya persalinan.

Untuk berhasilnya suatu persalinan spontan, harus diperhatikan 3 faktor

penting yaitu jalan lahir, janin, dan kekuatan-kekuatan pada ibu.

Karena panggul berbentuk khas, sukar untuk menetapkan masing-

masing bidang pada lokasi yang tepat. Untuk memudahkan, ditentukan 3bidang khayal dalam rongga panggul : Pintu atas panggul, Ruang tengah

panggul, Pintu bawah panggul (Asrinah, 2010).

1.2 TujuanMahasiswa Akbid Bhakti Nugraha Subang mampu memahami dan mengerti

penyebab distosia pada persalinan karena kelainan jalan lahir.


5/13

2

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 PengertianDistosia adalah kelambatan atau kesulitan dalam jalannya persalinan.

Distosia karena kelainan jalan lahir dapat disebabkan adanya kelainan pada

jaringan keras / tulang panggul, atau kelainan pada jaringan lunak panggul.

2.2 MacamMacam Distosia Jalan Lahir2.2.1 Kesempitan Pintu Atas Panggul (PAP)

Pintu atas panggul dinyatakan sempit bila ukuran

antero-posterior terpendek< 10 cm tranversal terbesar< 12 cmPerkiraan AP PAP dilakukan dengan mengukur Conjugata

Diagonalis secara manual (VT) dan kemudian dikurangi 1.5 cm ;

kesempitan PAP ditegakkan bila ukuran CD < 11.5 cm.

Pintu atas panggul dianggap sempit kalau konjugata vera

kurang dari 10 cm atau kalau diameter transversa kurang dari 12 cm.

kesempitan pada konjugata vera (panggul picak) umumnya lebih

menguntungkan daripada kesempitan pada semua ukuran (panggul
http://lh4.ggpht.com/-Xwm_trDaqRQ/TnUbF2tHNhI/AAAAAAAABzE/gE7F4pqbXUM/s1600-h/image%5B3%5D.png


6/13

3

sempit seluruhnya). Oleh karena pada panggul sempit kemungkinan

lebih besar bahwa kepala tertahan oleh pintu atas panggul, maka

dalam hal ini serviks uteri kurang mengalami tekanan kepala. Hal ini

dapat mengakibatkan inersia uteriserta lambannnya pendataran dan

pembukaan serviks. Apabila pada panggul sempit pintu atas panggul

tidak tertutup dengan sempurna oleh kepala janin, ketuban bisa pecah

pada pembukaan kecil dan ada bahaya pula terjadinya prolapsus

funikuli. Pada panggul turunnya kepala bisa tertahan dengan akibat

terjadinya defleksi kepala, sedang pada panggul sempit seluruhnya

ditemukan rintangan pada semua ukuran; kepala memasuki rongga

panggul dengan hiperfleksi.

Bisa juga melalui perkiraan diameter APPintu Atas Panggul

dilakukan melalui pengukuran Conjugata Diagonalis secara manual

(VT) dan kemudian dikurangi 1.5 cm ; sehingga kesempitan pintu atas

panggul sering ditegakkan bila ukuran CD kurang dari 11,5 cm. Pada

kehamilan aterm, ukuran rata-rata diameter biparietalBPD 9.59.8

cm. Sehingga kepala janin yang normal tidak mungkin dapat melalui

panggul bila diameter APPintu Atas Panggul .

Perlu diingat bahwa ibu yang bertubuh kecil, biasanya

memiliki panggul yang kecil namun anak dalam kandungannya

biasanya juga kecil. Dalam keadaan normal, bila ketuban masih utuh

dilatasi servik terjadi melalui tekanan hidrostatik pada selaput ketuban

atau bila sudah pecah, dilatasi servik terjadi akibat tekanan langsung

bagian terendah janin terhadap servik. Pada kasus kesempitan panggul

dimana kepala janin masih berada diatas Pintu Atas Panggul, semuatekanan hidrostatik disalurkan pada bagian selaput ketuban yang

berada diatas ostium uteri internum sehingga sering terjadi peristiwa

Ketuban Pecah Dini-KPD pada kasus kesempitan Pintu Atas Panggul.

Setelah ketuban pecah, tidak adanya tekanan hidrostatik selaput

ketuban pada servik dan Segmen Bawah Rahim menyebabkan

kontraksi uterus menjadi tidak efektif bagi jalannya persalinan.


7/13

4

Kesempitan Pintu Atas Panggul merupakan predisposisi

terjadinya kelainan presentasi. Pada wanita dengan kesempitan

panggul, angka kejadian letak muka dan letak lintangmeningkat 3 kali

lipat dan angka kejadian prolapsus talipusat meningkat 5 6 kali

lipat.

2.2.2 Kesempitan Bidang Tengah Panggul (BTP)Dengan sacrum melengkung sempurna, dinding-dinding

panggul tidak berkonvergensi, foramen iskiadikum mayor cukup luas,

dan spina iskiadika tidak menonjol ke dalam, dapat diharapkan bahwa

panggul tengah tidak akan menyebabkan rintangan bagi lewatnyakepala janin. Apabila ukurannya kurang dari 9,5 cm, perlu kita

waspada terhadap kemungkinan kesukaran pada persalinan, apalagi

bila diameter sagitalis posterior juga pendek. Pada panggul tengah

yang sempit, lebih sering ditemukan posisi oksipitalis posterior

persisten atau presentasi kepala dalam posisi lintang tetap (transverse

arrest).

Kejadian ini lebih sering terjadi dibandingkan kesempitan

Pintu Atas Panggul. Kejadian ini sering menyebabkan kejadian deep

tranverse arrest ( LETAK MALANG MELINTANG RENDAH )

pada perjalanan persalinan dengan posisi occipitalis posterior ( sebuah

gangguan putar paksi dalam akibat kesempitan Bidang Tengah

Panggul ).

Bidang obstetrik Bidang Tengah Panggul terbentang dari tepi

bawah simfisis pubis melalui spina ischiadica dan mencapai sacrum

didekat pertemuan antara vertebra sacralis 4 5. Garis penghubung

kedua spina ischiadica membagi Bidang Tengah Panggul menjadi

bagian anterior dan bagian posterior. Batas anterior bagian anterior

Bidang Tengah Panggul adalah tepi bawah Simfisis Pubis dan batas

lateralnya adalah rami ischiopubic. Batas dorsal bagian posterior

Bidang Tengah Panggul adalah sacrum dan batas lateralnya adalah

ligamentum sacrospinosum.


8/13

5

Ukuran rata-rata Bidang Tengah Panggul :

Diameter tranversal (interspinous) = 10.5 cm Diameter AP (tepi bawah SP sampai pertemuan S4S5) 11.5 cm Diameter Sagitalis Posterior DSP ( titik pertengahan diameter

interspinous dengan pertemuan S4S5) 5 cm

Kesempitan BTP tidak dapat dinyatakan secara tegas seperti

halnya kesempitan PAP. Chen dan Huang( 1982) : BTP diperkirakan

mengalami kesempitan bila jumlah dari Diameter Interspinous + DSP

( normal 10.5cm + 5cm = 15.5 cm) kurang dari 13.5 cm. Dengan

demikian maka BTP diduga mengalami penyempitan bila diameter

interspinous. Dugaan klinik adanya kesempitan BTP adalah bila pada

pemeriksaan panggul teraba adanya penonjolan spina ischiadica yang

menyolok.

2.2.3 Kesempitan Pintu Bawah Panggul (PBP)Pintu bawah panggul merurpakan bidang yang tidak datar,

tetapi terdiri atas segitiga depan dan segitiga belakang yang

mempunyai dasar yang sama, yakni distansia tuberum. Apabila

ukuran yang terakhir ini lebih kecil daripada biasa, maka sudut arkus

pubis mengecil pula (kurang dari 80). Agar kepala janin dapat lahir,

diperlukan ruangan yang lebih besar pada bagian belakang pintu

bawah panggul. Dengan diameter sagitalis posterior yang cukup

panjang persalinan per vaginaan dapat dilaksanakan, walaupun

dengan perlukaan luas pada perineum. PBP berbentuk dua buah

segitiga yang memiliki satu sisi bersama ( berupa diameter

intertuberous) dan tidak terletak pada bidang yang sama.

Apex segitiga anterior permukaan posterior arcus pubis. Apex

segitiga posterior ujung vertebra sacralis terakhir ( bukan ujung

coccyx).

Terjadi kesempitan pada Pintu Bawah Panggul bila diameter

intertuberosa.

Berkurangnya nilai diameter intertuberosa menyebabkan sempitnya

segitiga anterior sehingga pada kala II, kepala terdorong lebih kearah


9/13

6

posterior dengan konskuensi pada persalinan terjadi robekan perineum

yang luas. Distosia akibat kesempitan Pintu Bawah Panggul saja

jarang terjadi mengingat bahwa kesempitan PBP hampir selalu

disertai dengan kesempitan Bidang Tengah Panggul.

2.3 PenangananDewasa ini 2 tindakan dalam penanganan disproporsi

sefalopelvikyang dahulu banyak dilakukan tidak diselenggarakan lagi. Cunam

tinggi dengan menggunakan axis-traction forceps dahulu dilakukan untuk

membawa kepala janinyang dengan ukuran besarnya belum melewati pintu

atas panggul ke dalam rongga panggul dan terus keluar. Tindakan ini ini

sangat berbahaya bagi janin dan ibu, kini diganti oleh seksio sesarea yang

jauh lebih aman. Induksi partus prematurus umumnya juga tidak dilakukan

lagi. Keberatan tindakan ini ialah kesulitan untuk menetapkan apakan janin

walaupun belum cukup bulan, sudah cukup tua dan besar untuk hidup dengan

selamat di luar tubuh ibu dan apakah kepala janin dapat dengan aman

melewati kesempitan pada panggul ibu.

Selain seksio sesarea, dapat pula dilakukan partus percobaan,

simfisiotomia dan karsiotomia. Namun simfisiotomia jarang sekali dilakukan

di Indonesia, sedangkan kraniotomia hanya dilakukan pada janin mati.

Seksio sesareaSeksio sesarea dapat dilakukan secar elektif atau primer, yakni

sebelum persalinan mulai atau pada awal persalinan, dan secara sekunder,

yakni sesudah persalinan berlangsung selama beberapa waktu.

Seksio sesarea elektif direncanakan lebih dahulu dan dilakukanpada kehamilan cukup bulan karena kesempitan panggul yang cukup berat,

atau karena terdpat disproporsi sefalopelvik yang nyata. Selain itu seksio

tersebut diselenggarakan pada kesempitan ringan apabila ada factor-faktor

lain yang merupakan komplikasi, seperti primigrvida tua, kelainan letak

janin yang tidak dapat diperbaiki, kehamilan pada wanita yang mengalami

masa infertilitas yang lama, penyakit jantung dan lain-lain.


10/13

7

Seksio sesarea sekundar dilakukan karena persalinan percobaan

dianggap gagal, atau karena timbul indikasi untuk menyelesaikan

persalinan selekas mungkin, sedang syarat-syarat untuk persalinan per

vaginam tidak atau belum dipenuhi.

Persalinan percobaanSetelah pada panggul sempit berdasarkan pemeriksaan yang teliti

pada hamil tua diadakan penilaian tentang bentuk serta ukuran-ukuran

panggul dalam semua bidang dan hubungan antara kepala janin dan

panggul, dan setelah dicapai kesimpulan bahwa ada harapan bahwa

persalinan dapat berlangsung per vaginam dengan selamat, dapat diambil

keputusan untuk menyelenggarakan persalinan percobaan. Dengan

demikian persalinan ini merupakan suatu test terhadap kekuatan his dan

daya akomodasi, termasuk moulage kepala janin; kedua fakto ini tidak

dapat diketahui sebelum persalinan berlangsung selama beberapa waktu.

Pemilihan kasus-kasus untuk persalinan percobaan harus dilakukan

dengan cermat. Di atas sudah dibahas indikasi-indikasi untuk seksio

sesarea elektif; keadaan-keadaan ini dengan sendirinya merupakan kontra

indikasi untuk persalinan percobaan. Selain itu, janin harus berada dalam

presentasi kepala dan tuanya kehamilan tidak lebih dari 42 minggu.

Karena kepala janin bertambah besar serta lebih sukar mengadakan

moulage, dan berhubung dengan kemungkinan adanya disfungsi plasenta,

janin mungkin kurang mampu mengatasi kesukaran yang dapat timbul

pada persalina percobaan. Perlu disadari pula bahwa kesempitan panggul

dalam satu bidang, seperti pada panggul picak, lebih menguntungkan

daripada kesempitan dalam beberapa bidang. Ada beberapa hal yang perludiperhatikan, yaitu:

1. Pengawasan terhadap keadaan ibu dan janin. Pada persalina yang agaklama perlu dijaga agar tidak terjadi dehidrasi dan asidosis

2. Pengawasan terhadap turunnya kepala janin dalam rongga panggul.Karena kesempitan pada panggul tidak jarang dapat menyebabkan

gangguan pada pembukaan serviks

3. Menentukan berapa lama partus percobaan dapat berlangsung


11/13

8

SimfisiotomiSimfisotomi ialah tindakan untuk memisahkan tulang panggul kiri

dari tulang panggul kanan pada simfisis agar rongga panggul menjadi

lebih luas. Tindakan ini tidak banyak lagi dilakukan karena terdesak oleh

seksio sesarea. Satu-satunya indikasi ialah apabila pada panggul sempit

dengan janin masih hidup terdapat infeksi intrapartum berat, sehingga

seksio sesarea dianggap terlalu berbahaya.

KraniotomiPada persalinan yang dibiarkan berlarut-berlarut dan dengan janin

sudah meninggal, sebaiknya persalina diselesaikan dengan kraniotomi dan

kranioklasi. Hanya jika panggul demikian sempitnya sehingga janin tidak

dapat dilahirkan dengan kraniotomi, terpaksa dilakukan seksio sesarea.


12/13

9

BAB III

PENUTUP

3.1 KesimpulanPersalinan tidak selalu berjalan lancar, terkadang ada kelambatan dan

kesulitan yang dinamakan distosia. Salah satu penyebab distosia itu adalah

kelainan pada jalan lahir. Kelainan jalan lahir dapat terjadi di vulva, vagina,

serviks dan uterus. Peran bidan dalam mengangani kasus ini adalah dengan

kolaborasi dan rujukan ke tempat pelayanan kesehatan yang memilki fasilitas

yang lengkap.

3.2 SaranPeran bidan dalam menangani kelainan jalan lahir hendaknya dapat

dideteksi secara dini melalui ANC yang berkualitas sehingga tidak ada

keterlambatan dalam merujuk. Dengan adanya ketepatan penanganan bidan

yang segera dan sesuai dengan kewenangan bidan, diharapkan akan

menurunkan angka kematian ibu dan bayi.


13/13

10

DAFTAR PUSTAKA

Mochtar, Rustam. 1998. Sinopsis Obstetri Jilid I. Jakarta: EGC

Asrinah, dkk.2010. Asuhan Kebidanan Masa Kehamilan. Yogyakarta: Graha Ilmu

http://dheeveryan.wordpress.com/2011/07/29/askeb-iv-patologi-kebidanan-

distosia-kelainan-jalan-lahir/

makalah askeb iv distosia kelainan jalan lahir2

Documents