LAPORAN PENDAHULUAN HIPERTENSI DI RUANG ADENIUM RUMAH SAKIT DAERAH dr. SOEBANDI JEMBERoleh:Moch. Salman Alar!"!# S. Ke$.NIM %&'()))%)%*)PROGRAM PENDIDIKAN PRO+ESI NERSPROGRAM STUDI ILMU KEPERA,ATAN UNI-ERSITAS JEMBER'%).HIPERTENSIA. PengertianTekanan darahadalah tekanan di dalam pembuluh arteri ketika darahdipompa oleh jantung ke seluruh anggota tubuh.Tekanan darah dapat dilihatdengan mengambil dua ukuran dan biasanya ditunjukkan dengan angkaseperti berikut : 120/80mmHg. Angka 120menunjukkan tekananpadapembuluh arteri ketika jantung berkontraksi. isebut dengan tekanan sistolik.Angka 80 menunjukkan tekanan ketika jantung sedang berelaksasi.isebutdengan tekanan diastolik.Hipertensi adalah tekanan darah persisten dimanatekanan sistoliknya di atas 1!0 mmHg dan tekanan diastoli" di atas #0 mmHg.Padapopulasi manula$hipertensidide%inisikansebagaitekanansistolik 1&0mmHg dan tekanan diastoli" #0 mmHg. '(runer dan )uddarth$ 2002*(. +tiologiHipertensi merupakan penyebab utama gagal jantung$ stroke dan gagalginjal. isebut jugasebagai ,pembunuhdiam-diam.karenaorangdenganhipertensi sering tidak menampakkan gejala$ penyakit ini lebih banyakmenyerang /anita dari pada pria Penyebab hipertensi yaitu gangguan emosi$obesitas$ konsumsi al"ohol yang berlebihan dan rangsangan kopi serta obat-obatanyangmerangsangdapat berperandisini$ tetapi penyakit ini sangatdipengaruhi %aktor keturunan.Hipertensi dapat diklasi%ikasikanmenjadi 2jenis yaitu:1. Hipertensi primer atau esensial '#0 1 kasus hipertensi* yangpenyebabnya tidak diketahui.2. Hipertensi sekunder '01kasus hipertensi* yangdapat disebabkanolehpenyakit ginjal$ penyakit endokrin$ penyakit jantung$ gangguananak ginjal$ dll.2. Pato%isiologi3ekanisme yang mengontrol konnstriksi dan relaksasi pembuluhdarah terletak dipusat 4asomotor$ pada medulla diotak. ari pusat 4asomotorini bermula jaras sara% simpatis$ yang berlanjut ke ba/ah ke korda spinalisdankeluar dari kolumna medulla spinalis ganglia simpatis di toraks danabdomen. 5angsanganpusat 4asomotor dihantarkandalambentukimpulsyang bergerak ke ba/ah melalui system sara% simpatis ke ganglia simpatis.Pada titik ini$ neuron preganglion melepaskan asetilkolin$ yang akanmerangsang serabut sara% pas"a ganglion ke pembuluh darah$ dimana dengandilepaskannya noreepineprin mengakibatkan konstriksi pembuluh darah.(erbagai %a"tor seperti ke"emasan dan ketakutan dapat mempengaruhiresponpembuluh darah terhadap rangsang 4asokonstriksi. 6ndi4idu dengan hipertensisangat sensiti4e terhadap norepine%rin$ meskipun tidak diketahui dengan jelasmengapa hal tersebut bisa terjadi. Pada saat bersamaan dimana systemsara% simpatis merangsangpembuluh darah sebagai respons rangsang emosi$ kelenjar adrenal jugaterangsang$ mengakibatkan tambahan akti4itas 4asokonstriksi. 3edullaadrenal mensekresi epine%rin$ yang menyebabkan 4asokonstriksi. 7orteksadrenal mensekresi kortisol dan steroid lainnya$ yang dapat memperkuatrespons 4asokonstriktor pembuluh darah. 8asokonstriksi yang mengakibatkanpenurunan aliran ke ginjal$ menyebabkan pelepasan rennin. 5enninmerangsang pembentukan angiotensin 6 yang kemudian diubah menjadiangiotensin 66$ suatu 4asokonstriktor kuat$ yang pada gilirannya merangsangsekresi aldosteronolehkorteks adrenal. Hormonini menyebabkanretensinatrium dan air oleh tubulus ginjal$ menyebabkan peningkatan 4olume intra4askuler. )emua %a"tor ini "enderung men"etuskan keadaan hipertensi. 9ntuk pertimbangan gerontology. Perubahan stru"tural dan %ungsionalpadasystempembuluhperi%er bertanggungja/abpadaperubahantekanandarah yang terjadi pada usia lanjut. Perubahan tersebut meliputi aterosklerosis$hilangnya elastisitas jaringan ikat dan penurunan dalam relaksasi otot polospembuluh darah$ yang pada gilirannya menurunkan kemampuan distensi dandaya regang pembuluh darah. 7onsekuensinya$ aorta dan arteri besarberkurang kemampuannya dalam mengakomodasi 4olume darah yangdipompa oleh jantung ' 4olume sekun"up *$ mengakibatkan penurunan "urangjantung dan peningkatan tahanan peri%er ' (runner : )uddarth$ 2002 *.. 3ani%estasi klinis6ndi4idu yang menderita hipertensi kadang tidak menampakkan gejalasamapai bertahun-tahun. ;ejala$ bilaadabiasanyamenunjukkankerusakan4askuler$ dengan mani%estasi yang khas sesuai system organ yangdi4askularisasi oleh pembuluh darah yang bersangkutan. penyakit arterikoroner dengan angina adalah gejala yang paling menyertai hipertensi.Hiperto%i 4entrikel kiri terjadi sebagai respons peningkatan beban kerja4entrikel saat dipaksa berkontraksi mela/an tekanan sistemik yangmeningkat.Apabilajantungtidakmampulagi menahanpeningkatanbebankerja maka terjadi gagal jantung kiri. Perubahan patologis pada ginjal dapatbermani%estasi sebagai nokturia'peningkatanurinasi padamalamhari*danabat ke-2 diganti2* itambah obat ke-B jenis laind. )tep ! : alternati% pemberian obatnya1* itambah obat ke-B dan ke-!2* 5e-e4aluasi dan konsultasiB. =ollo/ 9p untuk mempertahankan terapi9ntukmempertahankanterapi jangkapanjangmemerlukaninteraksidan komunikasi yang baik antara pasien dan petugas kesehatan' pera/at$ dokter * dengan "ara pemberian pendidikan kesehatan. Hal-halyangharus diperhatikandalaminteraksi pasiendenganpetugas kesehatanadalah sebagai berikut :a. )etiap kali penderita periksa$ penderita diberitahu hasil pengukuran tekanan darahnyab. (i"arakan dengan penderita tujuan yang hendak di"apai mengenai tekanan darahnya". iskusikan dengan penderita bah/a hipertensi tidak dapat sembuh$ namun bisa dikendalikan untuk dapat menurunkan morbiditas dan mortilitase. Dakinkan penderita bah/a penderita tidak dapat mengatakan tingginya tekanan darah atas dasar apa yang dirasakannya$ tekanan darah hanya dapat diketahui dengan mengukur memakai alat tensimeter%. Penderita tidak boleh menghentikan obat tanpa didiskusikan lebih dahulug. )edapat mungkin tindakan terapi dimasukkan dalam "ara hidup penderitah. 6kutsertakan keluarga penderita dalam proses terapii. Pada penderita tertentu mungkin menguntungkan bila penderita atau keluarga dapat mengukur tekanan darahnya di rumahj. (uatlah sesederhana mungkin pemakaian obat anti hipertensi misal 1 C sehari atau 2 C seharik. iskusikan dengan penderita tentang obat-obat anti hipertensi$ e%ek samping dan masalah-masalah yang mungkin terjadil. Dakinkan penderita kemungkinan perlunya memodi%ikasi dosis atau mengganti obat untuk men"apai e%ek samping minimal dan e%ekti%itas maksimalm. 9sahakan biaya terapi seminimal mungkinn. 9ntuk penderita yang kurang patuh$ usahakan kunjungan lebih seringo. Hubungi segera penderita$ bila tidak datang pada /aktu yang ditentukan.3elihat pentingnya kepatuhan pasien dalam pengobatan maka sangatdiperlukan sekali pengetahuan dansikap pasien tentang pemahaman danpelaksanaan pengobatan hipertensi.;. Path/ays9mur$ Eenis kelamin$ ;aya hidup$ >besitasH6P+5T+F)65esistensi pemb.drh otakTek. pemblh drhotak Fyeri kepala;injal8asokonstriksipemblh. darahginjal(lood %lo/5espon 7AA8asokonstriksi5angsangaldosteron5etensi Fa>edemaPemblh darah)istemik8asokontriksia%terload2>P5etina)pasmusarterioleiplopia)uplai >2 otak7esadaran;C. rasanyaman Gnyeri5esikoinjuri28A>tak;C. 7eseimbangan"airan5esikoinjuri6ntoleransiakti4itas7oroner jantungin4ark miokardFyeri dadaH. Pengkajian1. Akti4itas / istirahat;ejala : kelemahan$ letih$ napas pendek$ gaya hidup monotonTanda : %rekuensi jantung meningkat$ perubahan irama jantung$takipnea2. )irkulasi;ejala : 5i/ayat hipertensi$ aterosklerosis$ penyakit jantung koroner$penyakit serebro4askulerTanda: 7enaikan T$ hipotensi postural$ takhikardi$ perubahan/arna kulit$ suhu dinginB. 6ntegritas +go;ejala :5i/ayat perubahankepribadian$ ansietas$ depresi$ euphoria$%a"tor stress multipelTanda: ?etupan suasana hati$ gelisah$ penyempitan kontinueperhatian$ tangisan yang meledak$ otot muka tegang$pernapasan menghela$ peningkatan pola bi"ara!. +liminasi;ejala : gangguan ginjal saat ini atau yang lalu0. 3akanan / 2airan;ejala : makanan yang disukai yang dapat men"akup makanan tinggigaram$ lemak dan kolesterolTanda: (( normal atau obesitas$ adanya edema &. Feurosensori;ejala : keluhan pusing/pening$ sakit kepala$ berdenyut sakit kepala$berdenyut$ gangguan penglihatan$ episode epistaksisTanda:$ perubahan orientasi$ penurunan kekuatan genggaman$perubahan retinal optik@. Fyeri/ketidaknyamanan;ejala : Angina$ nyeri hilang timbul pada tungkai$ sakit kepalaoksipital berat$ nyeri abdomen 8. Pernapasan;ejala: dispnea yang berkaitan dengan akti4itas$ takipnea$ ortopnea$dispnea no"turnal proksimal$ batuk dengan atau tanpa sputum$ri/ayat merokokTanda: distress respirasi/ penggunaan otot aksesoris pernapasan$bunyi napas tambahan$ sianosis#. 7eamanan ;ejala: ;angguan koordinasi$ "ara jalanTanda: episode parestesia unilateral transien$ hipotensi psotural10. Pembelajaran/Penyuluhan;ejala: %a"tor resikokeluargaG hipertensi$ aterosklerosis$ penyakitjantung$ 3 $ penyakit ginjal=aktor resiko etnik$ penggunaan pil 7( atau hormon6. iagnosa kepera/atan1. ;angguan rasa nyeri berhubungan dengan sakit kepala 2. 5esiko injuri berhubungan dengan kesadaran menurunB. ;angguan kenyamanan diri berhubungan dengan gejala sulit tidur!. ;angguan keseimbangan "airan berubungan dengan oedema dariretensi Fa0. ;angguan intolerensi akti4itas berhubungan dengan 2oping menurunE. 6nter4ensiiagnosaTujuan 6nter4ensi 5asional;angguan nyeriberhubungandengan nyerikepala5esiko injuriberhubungandengankesadaranmenurun;angguankenyamanan diriberhubungandengan gejalasulit tidur5asa nyeri berkurang setelah dilakukan tindakan kepera/atan selama 1 jam dengan 7H :- pasien mengatakan nyeri berkurang.- +kspresi /ajah klien rileks.5esiko injuri berkurangsetelah dilakukan tindakan kepera/atan selama 1 jam dengan 7H : - Pasien merasa tenang dan tidak takut jatuh;angguan kenyamanandiri berkurang setelah dilakukan tindakan kepera/atan selama 1 jam dengan 7H :- Teliti keluhan nyeri$ "atat intensitasnya$ lokasinya dan lamanya.- ?akukan penga/asan pada pasien- Atur posisi pasien agar tidak merasa jatuh- Anjurkan pasien untuk istirahat minimal 8 jam sehari- (erikan penkes tentang pentingnya beristirahat3engidenti%ikasi karakteristik nyeri merupakan %aktor yang penting untuk menentukan terapi yang "o"ok serta menge4aluasi kee%ekti%an dari terapi.3engurangi resiko injuriAgar pasien mengerti bah/a istirahat sangat penting untuk kesehatan.- Pasien mengerti pentingnya istirahat- Pasien merasa nyaman- Anjurkan pasien untuk tidak melakukan akti4itas yang berlebihanDA+TAR PUSTAKA(runner :)uddarth.2002.BukuAjar : KeperawatanMedikal BedahVol 2$Eakarta$+;2oengoes3erillynn. 1###.'5en"ana Asuhan7epera/atan*.Fursing"areplans.;uidelines%orplaninganddo"umentingpatient "are.Alihbahasa : 6 3ade 7ariasa$ Fi 3ade )umar/ati. +;2. Eakarta.Prin"e A)yl4ia. 1##0. 'pato%isiologi*.2lini"al 2on"ept. Alih bahasa : PeterAnugrah +;2. Eakarta.;una/an$ ?any.2001. Hipertensi : Tekanan Darah Tinggi$ Dogyakarta$ Penerbit7anisius)obel$(arryE$ et all.1###.Hipertensi :PedomanKlinisDiagnosisdanTerapi,Eakarta$ Penerbit Hipokrates.)mith Tom.1##0.Tekanan darah Tinggi : Mengapa terjadi, Bagaimanamengatasina !" Eakarta. Penerbit Ar"an.)emplePeter.1##&.TekananDarahTinggi$ Alih(ahasa: 3eitasari TjandrasaEakarta. Penerbit Ar"an.