BAB II

PEMBAHASAN

1. GINGIVA Gingiva adalah bagian mukosa ronga mulut yang mengelilingi gigi dan menutupi lingir (ridge) alveolar. Merupakan bagian dari aparatus pendukung gigi, periodonsium dan dengan membentuk hubungan dengan gigi, gingiva berfungsi melindungi jaringan dibawah perlekatan gigi terhadap pengaruh lingkungan rongga mulut.

Seperti semua jaringan vital lainnya, gingiva dapat beradaptasi terhadap perubahan lingkungan dan rongga mulut yang merupakan bagian pertama dari saluran pencernaan dan daerah awal masuknya makanan dalam sistem pencernaan dapat dianggap sebagai lingkungan yang relatif ramah.

Secara klinis gingiva akan tampak sebagai berikut :

Gingiva interdental

Gambar 4. Ilustrasi Gambaran Gingiva

Gingiva memiliki bagian-bagian tertentu diantaranya adalah sebagai berikut:a. Sulkus Gingiva

Sulkus gingiva (gingiva sulcus) merupakan celah dangkal disekeliling gigi yang pada sisi sebelah dalam didindingi oleh permukaan gigi, pada sisi sebelah luar didindingi oleh epitel sebelah dalam dari gingiva bebas. Bentuk sulkus adalah seperti huruf V. pada sulkus gingiva terdapat suatu cairan yang dinamakan GCF (Gingiva Cleficular Fluid) yang banyak mengandung leukosit dan berfungsi dalam pertahanan tubuh.

b. Free Gingiva

Gingiva bebas merupakan bagian gingiva paling koronal dan tidak melekat ke permukaan gigi dan lebar gingiva sekitar 1,0 mm. Gingiva berbatasan dengan gingiva cekat oleh alur gusi bebas (free gingival groove). Gingiva bebas merupakan bagian tepi gingiva yang menyelimuti gigi seperti kerah pada baju. Bagian gingiva ini membentuk dinding jaringan lunak (gingival sulcus).c. Attached Gingiva

Gingiva ini kaku lenting dan melekat erat ke periosteum tulang alveolar yang berada dibawahnya. Permukaan vestibular dari gingiva cekat terus memanjang ke mukosa alveolar yang lebih kendur dan dapat digerakkan, bagian tersebut dinamakan mucogingival junction. Lebarnya bervariasi pada setiap tipe gigi dan berkisar antara 1.0-9,0 mm. Biasanya gingiva cekat paling lebar pada daerah incisivus (3,5-4,5 mm pada maksila dan 3,3-3,9 pada mandibula), dan paling sempit pada daerah premolar pertama (1,9 mm pada maksila dan 1,8 pada mandibula).d. Gingiva InterdentalGingiva interdental adalah bagian gingiva yang mengisi embrasur gingiva (gingival embrassure), yaitu ruang interproksimal di bawah area kontak gigi. Bentuknya seperti lembah. Bila gigi geligi berkontak, col akan menyesuaikan terhadap bentuk gigi geligi di apikal daerah kontak. Bila gigi-gigi yang berdekatan tidak saling berkontak, tidak ada col dan gingiva interdental kelihatan berbentuk datar atau konveks.

Secara mikroskopis gingiva tersusun oleh lapisan epithelium stratificatum squamosum dan pada bagian tengah berupa jaringan ikat yang dinamakan dengan lamina propria. Fungsi utama epitel gingival ialah untuk melindungi struktur yang berada dibawahnya, serta memungkinkan terjadinya perubahan selektif dengan lingkungan oral yang dapat terjadi oleh adanya proses proliferasi dan diferensiasi.

Epitel gingiva berasal dari jaringan ectodermal yang berdasarkan pada morfologi dan fungsionalnya dapat dibedakan menjadi:a. Junctional epithelium Junctional epithelium membentuk perlekatan antara gingival dengan permukaan gigi. Jenis epitel ini ialah epithelium stratifikatum squamosum non-keratinized. Junctional epithelium akan melekat pada gigi dengan bantuan lamina basal. Perlekatannya ke permukaan gigi diperkuat pula oleh serat-serat gingival yang mendukung gingival bebas ke permukaan gigi, oleh sebab itu, junctional epithelium dan serat-serat gingival dianggap sebagai unit fungsional yang disebut unit dentogingival.

b. Oral epithelium

Jenis epitel yang terdapat pada gingival cekat dan gingival tepi adalah epithelium stratifikatum squamosum keratinized. Meluas dari batas mukogingival ke krista tepi gingival (crest gingival margin), kecuali pada permukaan palatal dimana tepi epitel ini menyatu dengan epitel palatum. Lamina basal yang menyatukan epitel gingival ke jaringan ikat gingival bersifat permeable terhadap cairan, namun dapat menjadi penghalang bagi bahan partikel tertentu. Pada oral gingival epithelium memiliki retepeg yang menonjol kearah lamina propia.

Oral epithelium dapat dibagi kedalam beberapa lapisan sel yaitu:

Basal layer (Stratum Basal) Prickle cell layer (Stratum Spinosum) Granular cell layer (Stratum Granulosum) Keratinized cell layer (Stratum Korneum)c. Oral sulcular epithelium

Oral sulcular epithelium melindungi sulkus gingival dan menghadap ke permukaan gigi tanpa melekat padanya. Jenis epitel ini merupakan epithelium stratifikatum squamosum non-keratinized yang berlapis tipis, tidak berkeratin, tanpa retepeg dan perluasannya mulai dari batas koronal junctional epithelium sampai ke krista tepi gingival. Karena bersifat semipermeable, epitel ini dapat ditembus oleh produk bakteri yang masuk kedalam gingiva dan cairan gingiva yang keluar dari sulkus gingiva.

Gambar 5. Ilustrasi Potongan Gingiva Gambar 6. Histologis GingivaGambar 7. Lapisan GingivaJaringan ikat gingiva atau biasa disebut dengan lamina propria terdiri atas komponen berupa 60% kolagen, 5% fibroblast dan 35% saraf dan pembuluh darah.

Beberapa sel yang teridentifikasi dalam jaringan ikat yaitu:

a. Fibroblast

Berperan dalam produksi jenis fiber pada jaringan ikat dan berperan dalam sintetik matriks di dalam jaringan ikat.

b. Sel mast

Memperoduksi substansi vasoaktif yang dapat mempengaruhi fungsi system microvaskular dan mengontrol aliran darah yang melalui jaringan.

c. Makrofag

Berperan dalam fagositosis dan fungsi sintetik di dalam jaringan.

d. Sel-sel inflamatori

Terdiri atas neutrophil granulosit, limfosit dan sel plasma.

2. LIGAMENT PERIODONTAL

Ligamen periodontal adalah suatu jaringan konektif, padat dan berserabut yang menempati ruang di antara sementum dan tulang alveolar. Mengelilingi leher dan akar gigi serta berkesinambungan dengan pulpa dan gingiva. Akar gigi melekat pada alveolus (soket tulang) oleh ligamen periodontal, yang merupakan jaringan ikat kompleks, lembut, dan mengandung banyak sel, pembuluh darah, saraf, limfa serta substansi ekstraseluler terdiri dari bundel serat dan substansi dasar. Sebagian besar seratnya adalah kolagen, dan substansi dasar terdiri dari berbagai protein dan polisakarida. Ligamen periodontal mempunyai beberapa fungsi yaitu:

1. Memberikan nutrisi kepada sementum, tulang alveolar dan gingival 2. Menghantarkan stimulus rangsang tekan, sentuh dan nyeri dengan serabut sraaf sensori3. Melindungi pembuluh darah dan serabut saraf dari cedera mekanik4. Sebagai perlekatan gigi dengan tulang 5. Mempertahankan jaringan gingival 6. Penyerap tekanan.Bundel serat kolagen yang dikenal sebagai serat utama ligamen, berfungsi untuk melekatkan sementum ke tulang alveolar dan bertindak sebagai bantalan untuk menguatkan dan mendukung gigi. Bagian pokok serat tertanam dalam sementum dan tulang alveolar disebut serat Sharpey. Fungsi sensorik disediakan oleh pasokan saraf melalui mekanisme efisien proprioseptif. Pembuluh darah memberi suplai attachment apparatus dengan subtansi zat gizi . Sel-sel khusus dari ligamen berfungsi untuk meresorbsi dan mengganti sementum, ligamen periodontal, dan tulang alveolar.

Jaringan penyanggah (periodontal membrane) merupakan bagian yang menyelubungi bagian akar gigi, yang berfungsi sebagai bantalan terhadap rangsangan tekanan. Jaringan penyanggah ini terdiri atas jaringan konektif yang menghubungkan akar gigi dengan tulang pada sisi yang bersebrangan.

Gambar 7. Ilustrasi jaringan periodontal

Gambar 8. Gambaran mikroskopis periodontal

Serat-serat utama dari jaringan ligament periodontal adalah :

1. Kelompok transversal atau transeptal

Merentang di daerah interproximal di atas crest alveolar, tertanam pada cementum dan gigi yang bertetangga. Serat-serta tersebut senantiasa sering dijumpai sebab selalu direkonstruksi meskipun terjadi destruksi tulang alveolar.

2. Kelompok alveolar crest

Merentang miring (oblique) dari cementum persis dibawah junctional epitel ke crest alveolar. Fungsi serat ini mengimbangi dorongan dari yang lebih apikal sehingga membantu, meski bila serta diincisi pada waktu pembedahan tidak secara nyata meningkatkan mobilitas normal gigi setelah pembentukan kelompok horizontal.

3. Kelompok horizontal

Merentang dalam arah tegak lurus terhadap as gigi dari sementum ke tulang alveolar. Fungsinya sasma dengan alveolar crest yaitu mengimbangi dorongan dari arah yang lebih apikal.

4. Kelompok oblique

Serat ini paling besar. Merentang miring dari sementum kearah koronal tulang alveolar. Grup ini memiliki bagian terbesar dari tekanan vertikal pengunyahan dan mengubahnya menjadi tarikan pada tulang alveolar.

5. Kelompok apikal

Merentang dari sementum ke arah tulang fundus dari soket. Kelompok ini tidak dijumpai pada akar gigi yang belum sempurna terbentuk.

Serat lain adalah serat kolagen yang susunannya kurang teratur. Dijumpai pada jaringan ikat intertisial diantara serat-serat utama. Serat serat tersebut mengandung pembuluh darah, limfatik dan saraf.Serat- serat lain dalam ligamentum periodontal :

1. Serat elastik jumlahnya sedikit

2. Serat oksitalan, terutama yang berada di sekeliling daerah pembuluh darah, tertanam dalam sementum pada 1/3 servical akar gigi. Serat oksitalan disebut juga serta resisten fibers.

SEMENTUM

Sementum adalah jaringan mengapur menyerupai tulang yang menutupi akar gigi. Sementum memiliki banyak ciri yang sama dengan jaringan tulang. Sementum tidak mengandung darah atau pembuluh getah bening, tidak memiliki persarafan, tidak mengalami resorpsi atau remodeling fisiologis, tapi karakteristiknya adalah terus berdeposisi sepanjang hidup. Seperti jaringan termineralisasi lainnya, sementum mengandung serat kolagen yang tertanam dalam matriks organic. Kandungan mineral sementum terutama hidroksiapatit sekitar 96% dari beratnya, sedikit lebih dari tulang yang hanya mengandung 60% hidroksiapatit. Sementum berasal dari sel mesenkimal folikel gigi yang berkembang menjadi sementoblas. Sementoblas menimbun suatu matriks, disebut sementoid, yang mengalami pertambahan pengapuran dan menghasilkan 2 jenis sementum, aselular dan selular. Perbedaan bentuk dari sementum adalah sebagai berikut:1. Acellular, extrinsic fiber cementum (AEFC) ditemukan di bagian koronal dan bagian tengah dari akar dan kandungan utamanya adalah bundel dari serat Sharpey. Tipe sementum ini berperan penting dalam melekatkan dan menghubungkan gigi dengan tulang alveolar.

2. Cellular, mixed stratified cementum (CMSC) yang terdapat pada sepertiga apikal akar dan pada furkasi. Sementum ini terdiri dari serat ekstrinsik dan intrinsik, serta sementosit.

3. Cellular, intrinsic fiber cementum (CIFC) yang ditemukan terutama pada resorpsi lakuna dan mengandung serat intrinsik dan sementosit.

Gambar diatas menunjukan bagian dari akar yang berdekatan dengan periodontal ligament (PDL). Terdapat lapisan tipis dari AEFC dengan serat ekstrinsik yang padat meliputi dentin perifer. Sementoblast dan fibroblast dapat diamati berdekatan dengan sementum. AEFC terbentuk bersamaan dengan pembentukan dentin akar. Pada tahap tertentu selama pembentukan gigi, selubung epitel Hertwig yang baru terbentuk predentin, terfragmentasi. Sel dari folikel gigi kemudian menembus selubung epitel Hertwig dan menempati daerah disebelah predentin. Dalam posisi ini, sel ektomesenkimal dari folikel gigi berdiferensiasi menjadi sementoblas dan mulai memproduksi serat kolagen pada sudut kanan ke permukaan. Sementum pertama dideposit pada lapisan superficial yang termineralisasi dengan tinggi dari mantel dentin yang disebut lapisan hialin yang mengandung protein enamel matriks dan serat kolagen awal dari sementum. Selanjutnya, sementoblast menjauh dari permukaan sehingga terjadi peningkatan ketebalan sementum dan penggabungan serat pokok.

Gambaran diatas menunjukan struktur cellular, mixed stratified cementum (CMSC) yang berbeda dengan AEFC, CMSC mengandung sel dan serat intrinsik. CMSC ditetapkan selama periode fungsional dari gigi. Variasi tipe sementum dihasilkan oleh sementoblast atau PDL sel yang melapisi permukaan sementum. Beberapa sel tadi menjadi bergabung dalam cementoid, yang kemudian mengalami mineralisasi ke bentuk sementum. Sel yang tergabung dalam sementum disebut dengan called cementocytes (CC).Fungsi utama dari sementum adalah sebagai perlekatan serabut ligament periodontal yang menahan gigi untuk tetap pada posisinya dan berhubungan dengan jaringan sekitarnya. Sementum, seperti dentin, dapat tumbuh secara terus menerus selama kehidupan gigi tersebut. Sementum yang pertama kali ada disebut sementum primer, sedangkan sementum yang baru terbentuk mengacu kepada sementum sekunder. Sementum sekunder biasanya terbentuk sebagai hasil dari perlukaan yang bersifat fisika, kimiawi, maupun akibat bakteri, namun penyebab yang paling sering ditemukan adalah akibat perlukaan secara fisikal atau tekanan.Beberapa fungsi sementum adalah sebagai berikut:1. Menahan gigi pada soket tulang dengan perantaraan serabut prinsipal ligamen periodonsium.

2. Mengompensasi keausan struktur gigi karena pemakaian dengan pembentukan terus menerus.

3. Memudahkan terjadinya pergeseran mesial fisiologis.

4. Memungkinkan penyusunan kembali serabut ligamen periodonsium secara terus menerus.

3. TULANG ALVEOLAR

Tulang alveolar/prosesus alveolaris ialah bagian dari rahang dimana akar-akar dari gigi terletak, yang mengikat suatu gigi dalam suatu posisi relasi terhadap lainnya di dalam lingkungan gigi.

Tulang alveolar terdiri atas tulang spons diantara dua lapis tulang kortikal. Lempeng kortikal luar adalah lanjutan korteks mandibula atau maksila. Lempeng kortikal dalam bersebelahan dengan membran periodontal gigi disebut lamina dura. Ia mengelilingi akar untuk membentuk sakunya. Pembuluh darah dan saraf ke gigi menembus tulang alveolar ke foramen apikal untuk memasuki rongga pulpa. Trabekel kanselosa, ditunjang oleh lempeng kortikal labial dan lingual, ikut menahan tekanan pada gigi selama mengunyah. Tulang alveolar cukup labil dan berfungsi sebagai sumber kalsium siap pakai untuk mempertahankan kadar ion ini. Setelah hilangnya gigi permanen atau setelah periodontitis dapat terjadi resorpsi nyata dari tulang alveolar.

Gambar 11. Tulang Alveolar

Gambar 12. Mikroskopis tulang alveolar

Fungsi tulang alveolar secara umum antara lain :

1. pembentuk dan penyokong gigi (tooth socket)

2.Tempat menempelnya otot

3.Membentuk kerangka sumsum tulang

4.Bertindak sebagai penyimpanan ion (khususnya kalsium)

5.Komponen biologi yang terpenting adalah plastisi, memungkinkanpenyesuaian bentuk sesuai tuntutan fungsional. Komponen ini sangatpenting untuk pergerakan gigi orthodontik.Apa yang harus dilakukan untuk mencegah penyakit periodontal? flossing / membersikan gigi dengan benang khusus

menyikat gigi secara teratur, minimal 2x sehari, dan harus menyertakan sebagian gusi untuk dibersihkan.sikat khusus untuk membersihkan daerah yang tidak bisa dijangkau sikat gigi

pembersihan profesional oleh dokter gigi minimal 6 bulan sekalli

jika anda merokok, dokter gigi anda mungkin menyarankan anda untuk berhenti merokok.

Apa Penyebab Gusi Berdarah ?

Dokter Sehat Masalah gusi berdarah bisa jadi pernah dialami sebagian besar orang. Umumnya masalah ini disadari saat menyikat gigi. Namun, mungkin belum semua orang tahu apa sebenarnya penyebab dari gusi berdarah dan bagaimana cara penanganan yang tepat.

Gusi berdarah bisa disebabkan oleh berbagai hal. Penyebab yang paling sering adalah adanya plak dan karang gigi (kalkulus) yang menempel pada permukaan gigi. Gigi kita dilapisi oleh lapisan transparan licin yang disebut pellicle. Pellicle yang dikolonisasi oleh bakteri disebut plak. Selanjutnya, bila tidak dibersihkan maka plak dapat mengalami mineralisasi (pengerasan) sehingga membentuk karang gigi yang melekat pada permukaan gigi. Biasanya karang gigi dijumpai pada leher gigi.

Karang gigi tidak hanya melekat pada permukaan gigi yang tampak (terletak di atas garis gusi) tapi juga dapat melekat pada permukaan gigi yang tertutup oleh gusi. Pada permukaan karang gigi biasanya juga terdapat koloni bakteri. Koloni bakteri pada plak dan karang gigi inilah yang mengakibatkan kerusakan jaringan penyangga gigi, yang dimulai dari gingiva (bagian gusi yang dapat kita lihat). Keadaan ini disebut gingivitis (radang gusi). Karena ada peradangan maka gusi menjadi mudah berdarah apabila terkena trauma mekanis, misalnya sikat gigi atau tusuk gigi.

Jadi, gusi berdarah adalah tanda awal adanya kerusakan gusi. Apabila tidak segera ditangani maka karang gigi dapat terus bertambah sehingga perlekatan gusi pada permukaaan gigi menjadi lepas dan terbentuk adanya kantung pada gusi (disebut periodontal pocket).

Kondisi ini disertai juga dengan perdarahan gusi dan kerusakan tulang penyangga gigi. Akibatnya bila tidak segera ditangani gigi menjadi goyang dan akhirnya tanggal. Keadaan ini disebut periodontitis.

Karena penyebabnya adalah koloni bakteri pada plak dan karang gigi, maka solusi masalah ini adalah dengan melakukan pembersihan plak dan karang gigi. Plak dapat dibersihkan dengan cara menyikat gigi secara teratur dan benar. Frekuensi menyikat gigi minimal dua kali tiap hari, pagi setelah makan pagi dan malam sebelum tidur. Arah menyikat gigi adalah dari gusi ke arah gigi. Penyikatan gigi dalam arah horizontal tidak dibenarkan karena akan menyebabkan abrasi leher gigi dan resesi gingiva (gusi rahang atas tampak naik, gusi rahang bawah tampak turun, sehingga permukaan akar gigi terlihat).

Karang gigi tidak dapat dibersihkan dengan menyikat gigi. Jadi apabila terdapat karang gigi maka perlu datang ke dokter gigi untuk dilakukan scaling (pembersihan karang gigi). Selanjutnya dokter gigi akan melihat sampai mana kerusakan jaringan penyangga gigi yang terjadi. Apabila hanya terjadi gingivitis, maka tindakan scaling biasanya sudah mencukupi. Tapi bila sudah terjadi periodontitis, maka akan dilakukan perawatan periodontal lebih lanjut. Sebaiknya kita datang ke dokter gigi setiap enam bulan sekali untuk melakukan pemeriksaan menyeluruh sehingga masalah dapat ditangani sejak dini.

Selain karang gigi dan plak, perdarahan gusi juga berhubungan dengan beberapa penyakit, antara lain kekurangan vitamin C dan kelainan darah. Kekurangan vitamin C terjadi pada orang yang tidak makan sayur atau buah dalam jangka waktu lama. Gusi pada penderita kekurangan vitamin C menjadi bengkak, berwarna keunguan dan terjadi perdarahan. Keadaan kekurangan vitamin C ini dinamakan Scurvy. Cara penanganannya adalah dengan memberikan vitamin C.

Kelainan darah yang biasanya berkaitan dengan perdarahan gusi adalah leukemia dan trombositopenia. Leukemia adalah keganasan sel darah putih sedangkan trombositopenia adalah kondisi di mana terjadi penurunan jumlah trombosit dalam darah. Pada penderita leukemia, gusi terinfiltrasi oleh sel-sel darah putih ganas. Secara klinis gusi tampak membesar. Karena pada leukemia umumnya juga terjadi trombositopenia maka gusi penderita leukemia juga mudah berdarah. Trombosit adalah salah satu elemen darah yang diperlukan untuk pembekuan darah. Apabila jumlahnya menurun sampai di bawah batas normal maka kemungkinan terjadi perdarahan lebih besar. Trombositopenia dapat merupakan penyakit yang berdiri sendiri atau bagian dari penyakit lain, misalnya demam berdarah. Jadi apabila didapati gusi berdarah disertai gejala-gejala lain seperti badan mudah lelah, demam, penurunan berat badan, berkeringat di waktu malam dan lain-lain sebaiknya segera datang ke dokter untuk dilakukan pemeriksaan lebih lanjut.