No. /Perizinan/Non Perizinan Bidang Ketenagakerjaan

Laporan Keberadaan Orang Asing (LKOA)DATA PEMOHONNama Pemohon :(Nama Perusahaan Bila Merupakan Badan Hukum)

Alamat Pemohon :(Alamat Perusahaan Bila Merupakan Badan Hukum)

No. Telepon/HP :

PERSYARATAN1. Surat Permohonan Pembuatan Izin LKOA kepada Kepala Satlak PTSP Kec. Menteng2. Passport3. KITAS4. RPTKA5. IMTA6. Keterangan Perusahaan / Domisili7. Surat Kuasa8. Surat Pernyataan9. Surat Tanda Melapor dari Kepolisian

10. Wajib lapor perusahaan11. Penanggung Jawab Perusahaan12. Pas Foto berwarna 4x6 (2 lembar dan background merah)

CATATAN

FO TEKNIS TU LAIN KASATParafTanggalJam

No. /Perizinan/Non Perizinan Bidang Ketenagakerjaan

Laporan Keberadaan Orang Asing (LKOA)DATA PEMOHONNama Pemohon :(Nama Perusahaan Bila Merupakan Badan Hukum)

Alamat Pemohon :(Alamat Perusahaan Bila Merupakan Badan Hukum)

No. Telepon/HP :

PERSYARATAN1. Surat Permohonan Pembuatan Izin LKOA ditujukan kepada Kepala Satlak PTSP Kec. Menteng2. Passport3. KITAS4. RPTKA5. IMTA6. Keterangan Perusahaan / Domisili7. Surat Kuasa8. Surat Pernyataan9. Surat Tanda Melapor dari Kepolisian

10. Wajib lapor perusahaan11. Penanggung Jawab Perusahaan12. Pas Foto berwarna 4x6

CATATAN

FO TEKNIS TU LAIN KASAT

ParafTanggalJam