LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN NY. AR. DENGAN DX.MEDIS POST KISTEKTOMI (KISTA OVARIUM) DIRUANG KANDUNGAN

RSUD DR. SUTOMO SURABAYA

Tanggal masuk : 15 Juni 2002 Jam masuk : 09.00 WIBRuang/kelas : UPI Kandungan Kamar No : UPIPengkajian tanggal : 18 – 6 - 2002 Jam : 09.00 WIB

A. IDENTITAS1. Nama pasien : Ny. S Nama Suami :

Bpk.Teguh2. Umur : 34 th Umur : 37 th3. Suku/ bangsa : Jawa / Indo Suku/ bangsa :Jawa /

Indo 4. Agama : Islam Agama : Islam5. Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA6. Pekerjaan : URT Pekerjaan :

Peg.Swasta7. Alamat : Jl.Rungkut Tengah Masjid No.23 F Surabaya8. Status : Kawin ( Sudah 9 tahun tapi belum memiliki anak )

B. STATUS KESEHATAN SAAT INI

1. Alasan kunjungan ke rumah sakit : Karena perut bawah membesar sejak 3 bulan yang lalu dan tiap haid dirasakan nyeri.

2. Keluhan utama saat ini : ( saat dikaji ) yaitu nyeri luka operasi hari ke I3. Timbulnya keluhan : ( V ) bertahap, ( ) mendadak4. Faktor yang memperberat : 5. Upaya yang dilakukan untuk mengatasi : 6. Diagnosa medik : Post Kistektomi hari I 7. Tanggal operasi : 17 Juni 2002 Jam, 10.00

C. RIWAYAT KEPERAWATAN

1. RIWAYAT OBSTETRI :a. Riwayat menstruasi :

Menarche : umur 15 tahu , Siklus : 28 hari, teratur Banyaknya : 1 – 3 cc tiap kali Lamanya : 4 – 6 hari HPHT : 17 – 05 – 2002 , Keluhan : saat menstrusi dirasakan nyeri.

4

b. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu : P.0 - - - - 0

Anak ke Kehamilan Persalinan Komplikasi nifas Anak

No TahunUmur

kehamilanPenyulit Jenis Penolong Penyulit Laserasi Infeksi Perdarahan Jenis kelamin BB pj

- -

c. Genogram :d. Type keluarga : Keluarga Inti

Keluarga suami Keluarga isteri

5

2. RIWAYAT KELUARGA BERENCANA : Melaksanakan KB : Belum pernah Bila ya jenis kontrasepsi apa yang digunakan : - Sejak kapan menggunakan kontrasepsi : Masalah yang terjadi :

3. RIWAYAT KESEHATAN : Penyakit yang pernah dialami ibu : Sakit kepala dan batuyk-batuk

ringan Pengobatan yang didapat : Membeli obat bebas di kios-kios / toko

obat Riwayat penyakit keluarga

( ) Penyakit Diabetes Mellitus( ) Penyakit jantung( ) Penyakit hipertensi( ) Penyakit lainnya : tidak ada

4. RIWAYAT LINGKUNGAN :- Kebersihan : Kebersihan lingkungan rumah cukup bersih, got-got dan saluran airnya lancar.- Bahaya : Tidak terdapat hal-hal yang membahayakan.

5. ASPEK PSIKOSOSIAL :a. Persepsi ibu tentang keluhan/ penyakit : ibu agak cemas dengan penyakit

yang diderita ini, apalagi setelah mendengar ada tumor dan dioperasi, Klien sering menanyakan tentang penyakitnya, klien mengeluh daerah operasi dirasakan nyeri.

b. Apakah keadaan ini menimbulkan perubahan terhadap kehidupan sehari-hari Ya, ibu selalu memikirkan tentan keadaannya sejak ada gejala pembengkakan pada perut bawahnya dan ibu takut bekerja yang berat-berat.

c. Harapan yang ibu inginkan : Ingin segera sembuh dari penyakitnyad. Ibu tinggal dengan siapa : suaminyae. Siapakah orang yang terpenting bagi ibu : Suaminyaf. Sikap anggota keluarga terhadap keadaan saat ini : Cukup baikg. Kesiapan mental untuk menjadi ibu : ( v ) ya, ( ) tidak

6. KEBUTUHAN DASAR KHUSUS :a. Pola Nutrisi

Frekwensi makan : ..3. x sehari Nafsu makan : ( v ) baik, ( ) tidak nafsu, alasan ...... Jenis makanan rumah : Nasi , ikan , lauk pauk, sayuran Makanan yang tidak disukai/ alergi/ pantangan : tiadak didapatkan

b. Pola eliminasi : B A K

- Frekwensi : 5 – 7 kali- Warna : Jernih

- Keluhan saat BAK : tidak ada keluhan B A B

- Frekwensi : 1 kali- Warna : kuning coklat- Bau : khas- Konsistensi : padat- Keluhan : tak ada keluhan

c. Pola personal hygiene Mandi

- Frekwensi : 2 x /hari- Sabun : ( v ) ya, ( ) tidak

Oral hygiene- Frekwensi : 2..x /hari- Waktu : pagi dan sore, menggunakan odol

Cuci rambut- Frekwensi : 2...x / seminggu, menggunakan shampo

d. Pola istirahat dan tidur Lama tidur : 8 – 10 jam/hari Kebiasaan sebelum tidur : Keluhan :tak ada keluhan yang berarti

e. Pola aktifitas dan latihan Kegiatan dalam pekerjaan : ADL agak was-was karena ada

benjolan pada perut bawahnya. Waktu bekerja : Tidak tentu, Olah raga : ( ) ya, ( x ) tidak Kegiatan waktu luang : Nonton TV, Istirahat / tidur Keluhan dalam beraktifitas : Saat haid dirasakan nyeri

f. Pola kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan Merokok : Tidak Miniman keras : Tidak Ketergantungan obat : Tidak

7. PEMERIKSAAN FISIK Keadaan umum : Baik Kesadaran : Compos metis Tekanan darah : 110 / 70 MmHg Nadi : 72

x/menit Respirasi : 20 kali / menit Suhu : 36,6 C

Kepala, mata kuping, hidung dan tenggorokan :Kepala : Bentuk

Keluhan :Mata : Kelopak mata : Tidak terdapat udema. Gerakan mata : Simetris

7

Konjungtiva : Tidak terlihat anemia Sclera mata : Tidak tampak ikterus Pupil : Normal Akomodasi : Lainnya : Tak terdapat kelainan

Hidung : Reaksi alergi : Tidak ada allergi Sinus : Normal Lainnya :

Mulut dan Tenggorokan : Gigi geligi : Masih utuh ( Belum ada yang tanggal ) Kesulitan menelan : tak ada keluhan Lainnya : tak ada

Dada dan Axilla Mammae : membesar ( v ) ya ( ) tidak Areolla mammae : warna hitam kecoklatan Papila mammae : Menonjol keluar Colostrum : Tidak ada

Pernafasan Jalan nafas : Tidak ada hambatan Suara nafas . : Apnea Menggunakan otot-otot bantu pernafasan : Tidak Lainnya sebutkan :

Sirkulasi jantung Kecepatan denyut apical : 72 x/menit Irama : Teratur Kelainan bunyi jantung : Tidak terdengar suara jantung tambahan Sakit dada : Tak ada keluhan

Abdomen Mengecil : Linea dan striae : Tidak terlihat Luka bekas operasi : ada, sepanjang 13 cm dengan 12 jahitan Kontraksi Usus : baik ( sudah flatus ) Lainnya sebutkan :

Genitourinary Perineum : baik, tak ada keluhan Vesika Urinaria : Urine tambung 500 cc per 5 jam Lainnyasebutkan :

Ekstrimitas (integumen/muskuloskeletal) Turgor kulit : baik

8

Warna kulit : Sawo matang Kontraktur pada persendian ekstrimitas : tidak ada kontraktur Kesulitan dalam pergerakan : Masih bergerak diatas tempat tidur karena

ada luka operasi hari I

d. Data Penunjang1) Laboratorium : Hasil Laboratorium tanggal : 17 – 6 2002

HB = 11 gram%2) Hasil Operasi : Kistektomi, kista coklat 1) USG kesimpulannya : uterus membesar diffus. 2) Rontgen : -3) Terapi yang didapat : tanggal 13 – 5 – 2002 =

o Alinamin injeksi IV = 3 X 1 Ampulo Novalgin injeksi IV = 3 X 1 Ampulo Vit C injeksi IV = 3 X 1 Ampulo Ampicillin injeksi 4 X 1 Ampulo Infus RL ; D 5 % = 2 ; 3

9