LEUKEMIA

Fitur umum dari leukemia adalah proliferasi tidak diatur atau akumulasi sel darah putih

( leukosit ) dalam sumsum tulang. Ada juga proliferasi di hati dan limpa dan invasi organ lain,

seperti meninges, kelenjar getah bening, gusi, dan kulit. Leukemia umumnya diklasifikasikan

menurut garis sel induk yang terlibat , baik limfoid atau myeloid . Leukemia juga diklasifikasikan

sebagai akut ( mendadak onset ) atau kronis ( berkembang selama bulan sampai tahun ).

Penyebabnya adalah diketahui. Ada beberapa bukti bahwa pengaruh genetik dan patogenesis virus

mungkin terlibat. Kerusakan sumsum tulang dari paparan radiasi atau bahan kimia seperti benzena

dan

alkylating agen juga dapat menyebabkan leukemia .

Manifestasi KlinisTanda-tanda dan gejala kardinal termasuk kelemahan dan kelelahan, pendarahan kecenderungan,

petechiae dan ekimosis, nyeri, sakit kepala, muntah, demam, dan infeksi.

Penilaian dan Temuan DiagnostikStudi sumsum darah dan tulang mengkonfirmasi proliferasi leukosit ( leukosit ) di sumsum tulang .

NURSING PROCESS

PASIEN DENGAN LEUKEMIA

penaksiran

• Mengidentifikasi berbagai tanda dan gejala yang dilaporkan oleh pasien dalam sejarah

keperawatan dan pemeriksaan fisik .

• Menilai hasil studi darah , dan melaporkan perubahan dari Leukosit, jumlah neutrofil mutlak

( ANC ), hematokrit , trombosit, kreatinin dan elektrolit tingkat, fungsi hati tes , dan hasil kultur.

Diagnosa

Diagnosa keperawatan

• Risiko infeksi dan perdarahan

• Risiko gangguan integritas kulit berhubungan dengan efek racun dari kemoterapi , perubahan

dalam gizi , dan gangguan mobilitas

• Gangguan pertukaran gas

• Gangguan selaput lendir dari perubahan epitel lapisan gastrointestinal ( GI ) saluran dari

kemoterapi atau obat antimikroba

• seimbang nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan negara hipermetabolik ,

anoreksia , mucositis , nyeri , dan mual

• Nyeri akut dan ketidaknyamanan yang berhubungan dengan mucositis , leukocytic infiltrasi

jaringan sistemik , demam , dan infeksi

• Hipertermia berhubungan dengan lisis tumor dan infeksi

• Kelelahan dan intoleransi aktivitas berhubungan dengan anemia , infeksi dan deconditioning

• Gangguan mobilitas fisik akibat anemia , malaise , ketidaknyamanan , dan isolasi pelindung

• Risiko untuk volume cairan yang berlebihan yang berhubungan dengan disfungsi ginjal ,

hypoproteinemia , perlu untuk beberapa intravena ( IV ) obat dan produk darah.

• Diare akibat flora GI diubah , penggundulan mukosa , berkepanjangan penggunaan antibiotik

spektrum luas.

• Risiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan potensi diare , perdarahan , infeksi , dan

tingkat metabolisme meningkat

• defisit perawatan diri berhubungan dengan kelelahan , malaise , dan protektif isolasi

• Kecemasan karena defisit pengetahuan dan masa depan tidak menentu

• citra tubuh terganggu terkait dengan perubahan dalam penampilan , fungsi , dan peran

• Berduka terkait dengan hilangnya antisipatif dan mengubah peran fungsi

• Risiko untuk distress spiritual

• Pengetahuan Kekurangan dari proses penyakit , pengobatan , komplikasi langkah-langkah

pengelolaan , dan perawatan diri

Masalah Kolaboratif / Komplikasi Potensial

• Infeksi

• Perdarahan / disseminated intravascular coagulation ( DIC ) disfungsi ginjal

• Sindrom Tumor lisis

• deplesi Gizi

• Mucositis

• Depresi dan kecemasan

Perencanaan dan Tujuan

Tujuan utama pasien dapat mencakup tidak adanya komplikasi dan nyeri , pencapaian dan

pemeliharaan gizi yang cukup , toleransi aktivitas , kemampuan untuk memberikan perawatan diri

dan untuk mengatasi dengan diagnosis dan prognosis , positif citra tubuh , dan pemahaman tentang

proses penyakit dan pengobatannya .

Intervensi keperawatan

Mencegah atau Mengelola Pendarahan

• Kaji trombositopenia , granulositopenia , dan anemia .

• Laporkan setiap kenaikan petechiae , melena , hematuria , atau mimisan .

• Hindari trauma dan suntikan ; menggunakan kecil -gauge jarum ketika analgesik yang diberikan

secara parenteral , dan menerapkan tekanan setelah suntikan untuk menghindari perdarahan .

• Gunakan acetaminophen bukan aspirin untuk analgesia .

• Berikan terapi hormon yang diresepkan untuk mencegah menstruasi .

• Mengelola perdarahan dengan istirahat dan transfusi darah merah sel dan platelet seperti yang

diperintahkan .

Mencegah Infeksi

• Infeksi merupakan penyebab utama kematian pada pasien leukemia .

• Menilai elevasi suhu , penampilan memerah , menggigil , takikardia , dan munculnya bercak

putih di mulut .

• Amati kemerahan , bengkak , panas , atau nyeri di mata , telinga , tenggorokan , kulit , sendi ,

perut , dan dubur dan perineal daerah .

• Kaji batuk dan perubahan karakter atau warna sputum .

• Berikan sering kebersihan mulut .

• Pakailah sarung tangan steril untuk memulai infus .

• Pasien Sponge dengan air dingin untuk demam, hindari air dingin atau kompres es, sering

mengubah seprai , menyediakan lembut kembali dan bahu pijat .

• Memberikan kebersihan mulut ( untuk stomatitis ) , dan membantu pasien dengan menggunakan

pasien - controlled analgesia ( PCA ) untuk nyeri .

• Gunakan strategi kreatif untuk memungkinkan tidur terganggu ( beberapa jam) . Membantu

pasien ketika terjaga untuk menyeimbangkan istirahat dan kegiatan untuk mencegah deconditioning

• Dengarkan secara aktif kepada pasien menahan sakit .

Penurunan Kelelahan dan deconditioning

• Membantu dalam memilih prioritas kegiatan; membantu keseimbangan pasien aktivitas dan

istirahat , menyarankan sepeda stasioner dan duduk di kursi .

• Membantu pasien dalam menggunakan efisiensi tinggi partikulat udara ( HEPA ) penyaring

masker untuk ambulate di luar ruangan .

• Aturlah untuk terapi fisik bila diindikasikan .

Mempertahankan cairan dan keseimbangan elektrolit

• Ukur intake dan output secara akurat , menimbang pasien sehari-hari .

• Kaji tanda-tanda kelebihan cairan atau dehidrasi .

• Tes Memantau laboratorium ( elektrolit , nitrogen urea darah [ BUN ] , kreatinin , dan hematokrit )

, dan mengganti darah , cairan , dan komponen elektrolit seperti yang diperintahkan dan

ditunjukkan .

Meningkatkan Self-Care

• Dorong pasien untuk melakukan sebanyak mungkin.

• Dengarkan empati kepada pasien .

• Membantu pasien untuk melanjutkan perawatan diri lebih selama pemulihan dari pengobatan .

Mengelola Kecemasan dan Duka

• Berikan dukungan emosional , dan membahas dampak masa depan tidak pasti .

• Menilai berapa banyak informasi pasien ingin memiliki mengenai penyakit , pengobatan , dan

komplikasi potensial menilai kembali pada interval .

• Membantu pasien untuk mengidentifikasi sumber kesedihan , dan mendorong pasien untuk

memberikan waktu untuk menyesuaikan diri dengan kehidupan utama Perubahan yang diberikan

oleh penyakit.

• Aturlah untuk memiliki komunikasi dengan perawat di perawatan pengaturan untuk meyakinkan

pasien bahwa ia belum ditinggalkan .

Mendorong Spiritual Well-Being

• Menilai praktik spiritual dan agama pasien , dan menawarkan layanan yang relevan .

• Membantu pasien untuk mempertahankan harapan yang realistis atas perjalanan penyakit

( awalnya untuk penyembuhan , dalam tahap selanjutnya untuk tenang , kematian bermartabat ) .

Mempromosikan Home- dan Perawatan Berbasis Masyarakat.

MENGAJAR PENDERITA SELF -CARE

• Pastikan bahwa pasien dan keluarga mereka memiliki pemahaman yang jelas penyakit dan

komplikasi ( risiko infeksi dan pendarahan ) .

• Ajarkan anggota keluarga tentang perawatan rumah sementara pasien masih di rumah sakit ,

khususnya perangkat akses vaskular manajemen jika berlaku .

DILANJUTKAN PERAWATAN

• Menjaga komunikasi antara pasien dan perawat seluruh pengaturan perawatan .

• Memberikan petunjuk khusus tentang kapan dan bagaimana mencari perawatan dari dokter .

PERAWATAN TERMINAL

• Menghormati pilihan pasien tentang pengobatan , termasuk langkah-langkah untuk

memperpanjang hidup dan akhir -of - hidup langkah-langkah lain. Memajukan arahan, termasuk

wasiat hiduP, memberikan pasien dengan beberapa ukuran kontrol selama penyakit terminal .

• keluarga dan mengkoordinasikan pelayanan perawatan rumah untuk Dukungan mengurangi

kecemasan tentang mengelola perawatan pasien di rumah .

• Memberikan jeda untuk pengasuh dan pasien dengan rumah sakit relawan .

• Berikan pasien dan pengasuh bantuan untuk mengatasi perubahan dalam peran dan tanggung

jawab mereka (yaitu , antisipatif berduka ) .

• Memberikan informasi tentang program-program hospice berbasis rumah sakit bagi pasien untuk

menerima perawatan paliatif di rumah sakit ketika perawatan di rumah tidak mungkin lagi .

EvaluasiDiharapkan Patient Outcomes

• Menunjukkan tidak ada bukti infeksi

• Pengalaman ada pendarahan

• Pameran utuh membran mukosa mulut

• dapat mencapai tingkat optimal dari gizi

• Laporan kepuasan dengan rasa sakit dan ketidaknyamanan tingkat

• Pengalaman kurang kelelahan dan meningkatkan aktivitas

• Menjaga keseimbangan cairan dan elektrolit

• Berpartisipasi dalam perawatan diri

• Berupaya dengan kecemasan dan kesedihan

• Pengalaman tidak adanya komplikasi

Leukemia , Lymphocytic , akutLimfositik leukemia akut ( ALL) hasil dari tidak terkendali proliferasi sel imatur ( limfoblastik )

dari sel induk limfoiG. Hal ini paling sering terjadi pada anak-anak ; anak laki-laki lebih sering

terkena dibandingkan anak perempuan , dengan puncak insiden infeksi pada usia 4 tahun . Setelah

usia 15 tahun , ALL jarang terjadi . Terapi untuk leukimia ini telah meningkat ke Sejauh bahwa

sekitar 80 % anak-anak bertahan hidup setidaknya 5 tahun .

Manifestasi Klinis• Limfosit imatur berproliferasi dalam sumsum dan menghambat perkembangan sel-sel myeloid

normal.

• hematopoiesis normal dihambat , sehingga mengurangi jumlah leukosit , eritrosit , dan platelet .

• jumlah Leukosit rendah atau tinggi tetapi selalu menyertakan dewasa sel.

• Manifestasi infiltrasi sel leukemia ke lainnya organ yang lebih umum dengan SEMUA

dibandingkan dengan bentuk-bentuk lain leukemia dan termasuk rasa sakit dari pembesaran hati

atau limpa dan nyeri tulang .

Leukemia , Lymphocytic , kronis 417• Sistem saraf pusat sering sebuah situs untuk leukemia sel , dengan demikian , pasien mungkin

menunjukkan sakit kepala dan muntah karena keterlibatan meningeal . Situs ekstranodal lainnya

termasuk testis dan payudara .

Manajemen medis• Karena SEMUA sering menyerang sistem saraf pusat, iradiasi kranial atau kemoterapi preventif

intratekal ( misalnya , methotrexate ) atau keduanya juga merupakan bagian penting dari

pengobatan rencana .

• Kortikosteroid dan alkaloid vinca merupakan bagian integral dari terapi induksi awal . Biasanya ,

antrasiklin adalah disertakan , kadang-kadang dengan asparaginase ( Elspar ) .

• Setelah pasien berada di remisi , terapi intensifikasi ( konsolidasi ) terjadi kemudian . Pada orang

dewasa dengan ALL , transplantasi alogenik dapat digunakan untuk terapi intensifikasi . Bagi

mereka untuk siapa transplantasi tidak menjadi pilihan ( atau disediakan untuk kambuh ) , fase

pemeliharaan berkepanjangan terjadi kemudian, ketika dosis yang lebih rendah dari obat yang

diberikan sampai 3 tahun .

Leukemia , Lymphocytic , KronisLeukemia limfositik kronis ( CLL ) adalah kanker yang umum kedewasaan yang lebih tua , usia

rata-rata saat diagnosis adalah 72 tahun . Hal ini berasal dari klon ganas dari B - limfosit . itu

awalnya hipotesis bahwa sel-sel ini dapat melarikan diri apoptosis ( kematian sel terprogram ) ,

namun hipotesis ini adalah sekarang sedang dipertanyakan . Sebagian besar sel-sel leukemia di CLL

sepenuhnya matang , sehingga cenderung menjadi gangguan ringan dibandingkan dengan bentuk

akut . Penyakit ini diklasifikasikan menjadi tiga atau empat tahap ( dua sistem klasifikasi yang

digunakan ) . dalam tahap awal , suatu jumlah limfosit tinggi terlihat , itu bisa melebihi 100.000 /

mm3 . Penyakit ini biasanya didiagnosis selama pemeriksaan fisik atau pengobatan untuk penyakit

lain .

Manifestasi Klinis

• Banyak kasus tidak menunjukkan gejala .

• Limfositosis selalu hadir .

• eritrosit dan jumlah trombosit mungkin normal atau menurun .

• Limfadenopati ( pembesaran kelenjar getah bening ) , yang merupakan kadang-kadang parah dan

menyakitkan, dan splenomegali mungkin mencatat .

• pasien CLL dapat mengembangkan " gejala B " : demam, keringat ( terutama malam ) , dan

penurunan berat badan yang tidak disengaja . infeksi yang umum .

• Anergi ( menurun atau reaksi hadir dengan sensitivitas kulit tes ) mengungkapkan cacat dalam

imunitas seluler .

• Pada stadium akhir , anemia dan trombositopenia mungkin berkembang.

Manajemen medis

• Pergeseran paradigma besar telah terjadi dalam terapi CLL . untuk tahun , tampaknya ada tidak

ada manfaat kelangsungan hidup dalam mengobati CLL dalam tahap awal . Namun, dengan

munculnya berarti lebih sensitif untuk menilai respon terapi, telah menunjukkan bahwa mencapai

remisi lengkap dan pemberantasan penyakit sisa hasil bahkan minimal dalam

meningkatkan kelangsungan hidup .

• Para agen kemoterapi fludarabine ( Fludara ) dan cyclophosphamide ( Cytoxan ) sering diberikan

dalam kombinasi dengan antibodi monoklonal rituximab ( Rituxan ) .

• The alemtuzumab antibodi monoklonal ( Campath ) sering digunakan dalam kombinasi dengan

obat kemoterapi lain ketika penyakit refrakter terhadap fludarabine , pasien memiliki penanda

prognostik sangat miskin , atau perlu untuk memberantas penyakit sisa setelah pengobatan awal .

• Penggunaan profilaksis dari agen antivirus dan antibiotik ( misalnya , trimetoprim /

sulfametoksazol [ Bactrim , Septra ] ) untuk pasien yang menerima alemtuzumab ( pada risiko yang

signifikan untuk infeksi) .

• IV imunoglobulin dapat mencegah infeksi bakteri berulang pada pasien tertentu .

Leukemia , Myeloid , AkutLeukemia myeloid akut ( AML ) hasil dari cacat dalam sel induk hematopoietik yang

berdiferensiasi menjadi semua myeloid sel : monosit , granulosit ( misalnya , neutrofil , basofil ,

eosinofil ) , eritrosit , dan platelet . AML dapat lebih diklasifikasikan ke dalam tujuh sub kelompok

yang berbeda berdasarkan Sitogenetika , histologi , dan morfologi ( penampilan ) dari ledakan .

semua usia kelompok yang terkena , insiden meningkat dengan usia dan puncak pada 67 tahun . Ini

adalah leukemia nonlymphocytic paling umum . Kematian biasanya terjadi sekunder terhadap

infeksi atau perdarahan .

Manifestasi Klinis

• Sebagian besar tanda dan gejala berkembang dari produksi cukup dari sel darah normal : Demam

dan hasil infeksi dari neutropenia , kelemahan dan kelelahan dari anemia , dan perdarahan

kecenderungan dari trombositopenia . Perdarahan besar terjadi dengan jumlah trombosit kurang dari

10.000 / mm3 . Yang paling umum situs perdarahan adalah GI , paru , dan intrakranial .

• Proliferasi sel leukemia di dalam organ-organ menyebabkan varietas gejala tambahan : nyeri dari

pembesaran hati atau limpa , hiperplasia gusi , dan nyeri tulang dari ekspansi sumsum .

• AML memiliki onset tanpa peringatan; gejala berkembang lebih minggu atau beberapa bulan .

• menunjukkan darah perifer menurun eritrosit dan platelet jumlah .

• Hitung leukosit rendah , normal, atau tinggi, persentase sel-sel normal biasanya jauh menurun .

Penilaian dan Metode Diagnostik

• spesimen sumsum tulang ( kelebihan sel blast belum matang )

• sel darah lengkap ( CBC ) count ( penurunan jumlah trombosit dan hitung eritrosit )

Manajemen medis

Tujuannya adalah untuk mencapai remisi lengkap , biasanya dengan kemoterapi ( terapi induksi ) ,

yang dalam beberapa kasus menghasilkan remisi yang berlangsung satu tahun atau lebih .

kemoterapi

• Sitarabin ( Cytosar , Ara - C ) dan daunorubisin ( Cerubidine )

• Mitoxantrone ( Novantrone ) atau idarubicin ( Idamycin )

• Kadang-kadang etoposid ( VP - 16 , VePesid ) ditambahkan

• Terapi Konsolidasi (terapi postremission dengan kemoterapi agen )

Perawatan suportif

• Administrasi produk darah

• Pengobatan yang tepat dari infeksi

• granulosit colony- stimulating factor ( G - CSF [ filgrastim ] ) atau granulocyte – macrophage

colony-stimulating factor ( GMCSF [ sargramostim ] ) untuk mengurangi neutropenia

• Terapi antimikroba dan transfusi sesuai kebutuhan

• Kadang-kadang , HU ( Hydrea ) dapat digunakan sebentar untuk mengontrol peningkatan sel blast

Transplantasi Sumsum Tulang

Transplantasi sumsum tulang digunakan ketika pertandingan jaringan dapat diperoleh . Prosedur

transplantasi berikut kehancuran dari sumsum leukemia oleh kemoterapi .

Leukemia , myeloid , kronis

Leukemia myeloid kronis ( CML ) muncul dari mutasi pada sel-sel induk myeloid . Sebuah

spektrum yang luas dari jenis sel ada dalam darah , dari ledakan membentuk melalui neutrofil

matang. Sebuah kelainan sitogenetika disebut Philadelphia kromosom ditemukan pada 90 % sampai

95 % dari pasien . CML adalah jarang sebelum usia 20 tahun , namun insiden meningkat dengan

usia ( usia rata-rata adalah 67 tahun ) . CML memiliki tiga tahap : kronis , transformasi , dan

akselerasi atau krisis blast . sumsum berekspansi ke rongga tulang panjang , dan sel-sel yang

terbentuk dalam hati dan limpa , dengan resultan pembesaran menyakitkan masalah . Infeksi dan

perdarahan jarang sampai penyakit mengubah ke fase akut .

Manifestasi Klinis

• Banyak pasien tidak menunjukkan gejala , dan leukositosis adalah terdeteksi oleh jumlah CBC

dilakukan untuk beberapa alasan lainnya .

• Leukosit menghitung umumnya melebihi 100.000 / mm3 .

• Pasien dengan jumlah leukosit yang sangat tinggi mungkin sedikit sesak napas atau sedikit

bingung karena leukostasis .

• Splenomegali dengan kelembutan dan hepatomegali yang umum .

• Beberapa pasien memiliki gejala berbahaya , seperti malaise , anoreksia , dan penurunan berat

badan .

• Pada tahap transformasi , nyeri tulang , demam , penurunan berat badan , anemia , dan

trombositopenia dicatat .

Manajemen medis

farmakologis Terapi

• formulasi oral dari tirosin kinase inhibitor , imatinib mesylate ( Gleevec ) .

• Dalam contoh-contoh di mana imatinib ( pada dosis konvensional ) tidak menimbulkan remisi

molekular , atau ketika itu remisi tidak dipertahankan , pilihan pengobatan lain dapat

dipertimbangkan : Dosis imatinib dapat ditingkatkan ( dengan peningkatan toksisitas ) , inhibitor

lain BCR - ABL dapat digunakan ( misalnya , dasatinib [ Sprycel ] ) , atau transplantasi alogenik

dapat digunakan .

• Transplantasi sumsum tulang dan sel induk darah perifer

transplantasi adalah strategi pengobatan tambahan .

• Dalam bentuk akut CML ( krisis ledakan ) , pengobatan dapat menyerupai terapi induksi untuk

leukemia akut , dengan menggunakan obat yang sama seperti untuk AML atau ALL .

• agen kemoterapi oral , biasanya HU atau busulfan ( Myleran ) ; leukapheresis ( jumlah leukosit

yang lebih besar dari 300.000 / mm3 ) ; agen kemoterapi anthracycline ( misalnya , daunomycin

[ Cerubidine ] ) untuk pendekatan murni paliatif ( jarang) .