lepra chadie

7/25/2019 Lepra Chadie

1/15

BAB I PENDAHULUAN

Permasalahan penyakit kusta ini bila dikaji secara mendalam merupakan

permasalahan yang sangat kompleks dan merupakan permasalahan kemanusiaan

seutuhnya !asalah yang dihadapi pada penderita bukan hanya dari medis saja tetapi

juga adanya masalah psikososial sebagai akibat penyakitnya Dalam keadaan ini

"arga masyarakat berupaya menghindari penderita #ebagai akibat dari masalah$

masalah tersebut akan mempunyai e%ek atau pengaruh terhadap kehidupan bangsa dan

negara& karena masalah$masalah tersebut dapat mengakibatkan penderita kusta

menjadi tuna sosial& tuna "isma& tuna karya dan ada kemungkinan mengarah untuk

melakukan kejahatan atau gangguan di lingkungan masyarakat Lepra adalah penyakit

in%eksi kronis yang disebabkan oleh !ycobacterium leprae Nama lainnya adalah

lepra& !orbus Hansen #ara% primer sebagai a%initas pertama diikuti oleh kulit&

mukosa traktus respiratorius dan organ lain kecuali ##P 'ara penularannya tidak

diketahui pasti& sebagian besar ahli berpendapat bah"a penularan dapat terjadi

melalui inhalasi dan kontak pada kulit yang erat dan lama serta bukan merupakan

penyakit keturunan (uman dapat ditemukan di kulit& %olikel rambut& kelenjar

keringat& dan A#I& namun jarang di urin #putum dapat banyak mengandung kuman

dari traktus respiratorius atas Pada sebagian besar orang yang terin%eksi& penyakit

bersi%at asimptomatik #ebagian kecil terlambat didiagnosis dan terlambat diobati&

memperlihatkan gejala klinis dan mempunyai kecenderungan untuk menjadi cacat

)ejala tersebut antara lain berbentuk lago%talmus& gangguan sensibilitas kornea&

hilangnya sensibilitas pada tangan dan kaki& kulit yang kering dengan atau disertai

ulkus (adang ditemukan tangan dan kaki lunglai serta mutilasi jari (eadaan tersebut

yang membuat timbulnya stigma terhadap penyakit kusta& Diagnosis penyakit kusta

biasanya tidak sukar ditegakkan Pada sebagian besar kasus dapat didiagnosis

berdasarkan cara kon*ensional dengan pemeriksaan klinis& disertai pemeriksaan

bakteriologis& dan histopatologis Pengobatan kusta disarankan memakai program

!ulti Drugs +herapy ,!D+-& yang direkomendasikan oleh .H/ sejak 0120 +ujuan

dari program !D+ adalah3 mengatasi resistensi dapson yang semakin meningkat&

menurunkan angka putus obat ,drop$out rate- dan ketidaktaatan penderita


2/15

BAB II +IN4AUAN PU#+A(A

50 De%inisi Istilah kusta berasal dari bahasa sansekerta& yakni kustha berarti

kumpulan gejala$gejala kulit secara umum Penyakit kusta disebut juga !orbus

Hansen& sesuai dengan nama yang menemukan kuman yaitu Dr )erhard Armau"er

Hansen pada tahun 0267 sehingga penyakit ini disebut !orbus Hansen (usta

merupakan penyakit in%eksi yang kronik dan penyebab ialah !ycobacterium leprae

yang bersi%at intraselular obligat #ara% peri%er sebagai a%initas pertama& lalu kulit dan

mukosa traktus respiratorius bagian atas& kemudian dapat ke organ lain kecuali

susunan sara% pusat ,(osasih& 5885-

55 Epidemiologi Penyakit ini diduga berasal dari A%rika atau Asia +engah yang

kemudian menyebar keseluruh dunia le"at perpindahan penduduk ini disebabkan

karena perang& penjajahan& perdagangan antar benua dan pulau$pulau Penyakit ini

masuk ke Indonesia diperkirakan pada abad ke I9$9 yang diduga diba"a oleh orang$

orang India yang datang ke Indonesia untuk menyebarkan agamanya dan berdagang

'ara$cara penularan penyakit kusta sampai saat ini masih merupakan tanda tanya

:ang diketahui hanya pintu keluar kuman kusta dari tubuh si penderita& yakni selaput

lendir hidung +etapi ada yang mengatakan bah"a penularan penyakit kusta adalah3

a !elalui sekret hidung& basil yang berasal dari sekret hidung penderita yang sudah

mengering& diluar masih dapat hidup 5;6 < 57 jam

b (ontak kulit dengan kulit #yarat$syaratnya adalah harus diba"ah umur 0= tahun&

dan adanya kontak yang lama dan berulang$ulang

!enurut >ess ,016=- dapat ditarik kesimpulan bah"a penularan dan perkembangan

penyakit kusta hanya tergantung dari dua hal yakni jumlah atau keganasan

!icrobacterium leprae dan daya tahan tubuh penderita Disamping itu %aktor$%aktor

yang berperan dalam penularan ini adalah 3 $ Usia 3 Anak$anak lebih peka dari pada

orang de"asa $ 4enis kelamin 3 Laki$laki lebih banyak dijangkiti $ >as 3 Bangsa Asia

dan A%rika lebih banyak dijangkiti $ (esadaran sosial 3Umumnya negara$negara

endemis kusta adalah negara dengan tingkat sosial ekonomi rendah $ Lingkungan 3

?isik& biologi& sosial& yang kurang sehat ,@ul%ikli& 588- Di Indonesia penderita anak$

anak di ba"ah umur 07 tahun didapatkan 0 C& tetapi anak di ba"ah umur 0 tahun

jarang sekali ?rekuensi tertinggi terdapat pada kelompok umur antara 5== tahun


3/15

(usta terdapat dimana$mana& tertama di Asia& A%rika& Amerika latin& daerah tropis dan

subtropics& serta masyarakat yang social ekonominya rendah

)ambar 50 Penyebaran Lepra di Dunia , .H/& 5885-

5 Etiologi

(uman penyebabnya adalah !ycobacterium leprae yang ditemukan oleh ) A

Hansen pada tahun 0267 di Nor"egia ! leprae berbentuk basil dengan ukuran $2

Um < 8&= Um& tahan asam dan alkohol& serta positi% ; )ram #ampai sekarang belum

dapat dibiakkan dalam media arti%isial !asa replikasi kuman memerlukan "aktuyang sangat lama dibandingkan dengan kuman lain& yaitu 5$50 hari /leh karena itu

masa tunas menjadi lama& yaitu rata$rata 5;= tahun ,(osasih& 5885-

57 Patogenesis

! leprae berpredileksi di daerah$daerah tubuh yang relati% lebih dingin

(etidakseimbangan antara derajat in%eksi dan derajat penyakit disebabkan oleh respon

imun yang berbeda yang menyebabkan timbulnya reaksi granuloma setempat atau

menyeluruh yang dapat sembuh sendiri atau progresi% /leh karena itu penyakit kusta


4/15

dapat disebut sebagai penyakit imunologik )ejala klinisnya lebih sebanding dengan

tingkat reaksi selularnya daripada intensitas in%eksinya !eskipun cara masuk !

leprae ke dalam tubuh masih belum diketahui dengan pasti& beberapa penelitian telah

memperlihatkan bah"a yang tersering ialah melalui kulit yang lecet pada bagian

tubuh yang bersuhu dingin dan melalui mukosa nasal Pengaruh& ! leprae terhadap

kulit bergantung pada %aktor imunitas seseorang& kemampuan hidup ! leprae pada&

suhu tubuh yang rendah& "aktu regenerasi yang lama& serta si%at kuman yang

a*irulens dan nontoksis ! leprae merupakan parasit obligat intraselular yang

terutama terdapat pada sel makro%ag di sekitar pembuluh darah super%isial pada

dermis atau sel #ch"ann di jaringan sara% Bila kuman ! leprae masuk ke dalam

tubuh& maka tubuh akan bereaksi mengeluarkan makro%ag ,berasal dari sel monosit

darah& sel mononuklear& histiosit- untuk mem%agositnya Pada kusta tipe ++

kemarnpuan %ungsi sistem imunitas selular tinggi& sehingga makro%ag sanggup

menghancurkan kuman #ayangnya& setelah semua kuman di %agositosis& makro%ag

akan berubah menjadi sel epiteloid yang tidak bergerak akti% dan kadang$kadang

bersatu membentuk sel datia Langhans Bila in%eksi ini tidak segera diatasi& maka

akan terjadi reaksi berlebihan dan massa epiteloid akan menimbulkan kerusakan sara%

dan jaringan di sekitarnya

#el #ch"ann merupakan sel target untuk pertumbuhan ! leprae #el #ch"ann

memiliki %ungsi untuk demielinisasi dan hanya sedikit %ungsinya sebagai %agositosis

4adi& bila terjadi gangguan imunitas tubuh dalam sel #ch"ann& kuman dapat

bermigrasi dan berakti*asi Akibatnya akti*itas regenerasi sara% berkurang dan terjadi

kerusakan sara% yang progresi% #edangkan pada kusta tipe LL& terjadi kelumpuhan

sistem$imunitas& dengan demikian makro%ag tidak mampu menghancurkan kuman

sehingga kuman dapat bermultiplikasi dengan bebas& yang kemudian dapat merusak

jaringan ,(osasih& 5885-

5= )ejala (linik

Perbandingan gejala klinik !orbus$Hansen Pausibasilar dan !ultibasilar disajikan

dalam tabel berikut3 PB ,Pausibasilar- 0$= lesi Hipopigmentasieritema Distribusi

tidak simetris Hilangnya sensasi yang jelas Hanya satu cabang sara% !B

,!ultibasilar- = lesi Distribusi lebih simetris Hilangnya sensasi kurang jelas Banyak


5/15

cabang sara% Positi% Lepromatosa ,LL-& Borderline lepromatous ,BL-& !id borderline

,BB-

Lesi kulit ,macula yang datar& papul yang meninggi& in%iltrate& plak eritem& nocus-

(erusakan sara% ,menyebabkan hilangnya sensasikelemahan otot yang dipersara%i

oleh sara% yang terkena B+A +ipe

Negati% Indeterminate ,I-& +uberkuloid ,+-& Borderline tuberkuloid ,B+-

)ejala klinik !orbus$Hansen Pausibasilar (arakteristik Lesi +ipe 4umlah Distribusi

Permukaan !acula atau macula dibatasi in%iltrate #atu atau beberapa +erlokasi dan

asimetris (ering&skuama !acula dibatasi in%iltrat #atu dengan lesi satelit asimetris

(ering&skuama !acula #atu atau beberapa Ber*ariasi Dapat halus agak berkilat Agak

terganggu +uberkuloid Borderline +uberkuloid Indeterminate

#ensibilitas hilang hilang B+A Pada lesi kulit negati% Negati%& atau 0F Biasanya

negati% +es LeprominG Positi% kuat ,F- Positi% ,5F- !eragukan G+es Lipromin

,!itsuda- untuk membantu penentuan tipe& hasilnya baru dapat diketahui setelah

minggu )ejala klinik !orbus$Hansen !ultibasilar (arakteristik Lesi +ipe 4umlah

Distribusi Permukaan Lepromatosa !acula& in%iltrate di%us& papul& nodus Banyak

distribusi luas& praktis tidak ada kulit sehat #imetris Halus dan berkilap Borderline

Lepromatosa !acula& plak& papul Banyak tapi kulit sehat masih ada 'enderung

simetris Halus dan berkilap !id$borderline Plak& lesi bentuk kubah& lesi punched out

Beberapa& kulit sehat ,F- Asimetris #edikit berkilap& beberapa lesi kering Berkurang

#ensibilitas +idak terganggu #edikit berkurang B+A Pada lesi Banyak Banyak Agak

banyak kulit Pada Banyak Biasanya tidak ada +idak ada hembusan hidung +es

Negati% Negati% Biasanya negati% LeprominG G+es Lipromin ,!itsuda- untuk

membantu penentuan tipe& hasilnya baru dapat diketahui setelah minggu

5 Dasar diagnosis #ebagaimana laimnya dalam bentuk diagnosis klinik& dimulai

dengan inspeksi& palpasi& lalu digunakan pemeriksaan yang menggunakan alat

sederhana& yaitu jarum& kapas& tabung reaksi masing$masing dengan air panas dan air

dingin& pensil& dan sebagainya (elainan kulit pada penyakit kusta tanpa komplikasi


6/15

dapat hanya berbentuk makula saja& in%iltrat& saja atau keduanya (usta mendapat

julukan +he great imitator dalam penyakit kulit sehingga perlu didiagnosa banding

dengan penyakit$penyakit kulit yang lain Diagnosa bandingnya antara lain adalah3

dermato%itosis& tinea *ersikolor& ptiriasis rosea& ptiriasis alba& dermatitis seboroika&

psoriasis& neuro%ibromatous& granuloma anulare&


7/15

tidak mampu aduksi ibu jari& cla"ing ibu jari& telunjuk& dan jari tengah& ibu jari

kontraktur& atro%i otot tenar dan kedua otot lumbrikalis lateral

N radialis3 anestesia dorsum manus& serta ujumg proksimal jari telunjuk& tangan

gantung ,"rist drop-& tak mampu ekstensi jari$jari atau pergelangan tangan

7 N poplitea lateralis3 anestesia tungkai ba"ah& bagian lateral dan dorsum pedis& kaki

gantung ,%oot drop-& kelemahan otot peroneus

= N tibialis posterior3 anestesia telapak kaki& cla" toes& paralisis otot intristik kaki

dan kolaps arkus pedis N %asialis3 lago%talmus , cabang temporal dan igomatik-&

kehilangan ekspresi "ajah dan kegagalan mengaktupkan bibir ,cabang bukal&

mandibular dan ser*ikal- 6 N trigeminus3 anestesia kulit "ajah& kornea dan

konjungti*a mata Pemeriksaan penunjang 0 Pemeriksaan bakterioskopik

Pemeriksaan bakterioskopik digunakan untuk membantu menegakkan diagnosis dan

pengamatan pengobatan #ediaan dibuat dari kerokan jaringan kulit atau usapan dan

kerokan mukosa hidung yang di"arnai dengan pe"arnaan terhadap basil tahan asam&

antara lain dengan pe"arnaan @iehl$Neelsen 4umlah tempat yang diambil untuk

pemeriksaan ruitn sebaiknya minimal 7$ tempat& yaitu kedua cuping telinga bagian

ba"ah dan 5$7 lesi lain yang paling akti% ,yang paling eritematosa dan in%iltrati%-

'ara pengambilan bahan dengan menggunakan skapel steril #etelah lesi tersebut

didesin%eksi kemudian dijepit antara ibu jari dan jari telunjuk agar menjadi iskemik&

sehingga kerokan jaringan mengandung sedikit mungkin darah Irisan yang dibuat

harus sampai di dermis& melampaui subepidermal clear one agar mencapai jaringan

yang diharapkan banyak mengandung sel 9ircho" ,sel lepra- yang di dalamnya

mengandung basil !leprae (erokan jaringan itu dioleskan di gelas alas& di%iksasi di

atas api& kemudian di"arnai dengan pe"arnaan @iehl$Neelsen ,(osasih& 5885-

#ediaan mukosa hidung diperoleh dengan cara nose blo"s& terbaik dilakukan pada

pagi hari yang ditampung pada sehelai plastik 'ara lain mengambil bahan kerokan

mukosa hidung dengan alat semacam skalpel kecil tumpul atau bahan olesan dengan

kapas #ediaan dari mukosa hidung jarang dilakukan karena3 kemungkinan adanya !

Atipik dan ! leprae tidak pernah positi% jika pada kulit negati% ! leprae tergolong

basil tahan asam ,B+A- akan tampak merah pada sediaan Dibedakan bentuk batang

utuh ,solid-& batang terputus ,%ragmented-& dan butiran ,granular- Bentuk solid adalah

basil hidup& sedangkan %ragmented dan granular merupakan bentuk mati (epadatan

B+A tanpa membedakan solid dan nonsolid pada sebuah sediaan dinyatakan dengan

indeks bakteri ,IB- dengan nilai dari 8 sampai F menurut >idley 8 bila tidak ada


8/15

B+A dalam 088 lapang pandang ,LP-& 0F bila 0$08 B+A dalam 088 LP& 5F bila 0$08

B+A dalam 08 LP& F bila 0$08 B+A rata$rata dalam 0 LP& 7F bila 00$088 B+A rata$

rata dalam 0 LP& =F bila 080$0888 B+A rata$rata dalam 0 LP& F bila 0888 B+A rata$

rata dalam 0 LP Pemeriksaan dengan menggunakan mikroskop cahaya dengan

minyak emersi pada pembesaran lensa obyekti% 088eaksi (usta >eaksi kusta adalah interupsi dengan episode akut pada perjalan

penyakit yang sebenarnya kronik (lasi%ikasi yang sering dipakai adalah3 J

J ENL ,eritema nodusum leprosum- >eaksi re*ersal atau upgrading

ENL terutama timbul pada tipe lepramatosa polar dan dapat pula pada BL& berarti

makin tinggi tingkat multibasilarnya makin besar kemungkinan timbulnya ENL

#ecara imunopatologis ENL termasuk respons imun humoral& berupa %enomena

kompleks imun akibat reaksi antara antigen ! Leprae F antibodi ,Ig!& Ig )- F

komplemen kompleks imun (adar immunoglobulin penderita kusta lepramatosa


9/15

lebih tinggi daripada tuberkuloid Hal ini terjadi oleh karena pada tipe lepramatosa

jumlah basil jauh lebih banyak daripada tipe tuberkuloid ENL lebih banyak terjadi

pada pengobatan tahun kedua Hal ini dapat terjadi karena pada pengobatan& banyak

basil lepra yang mati dan hancur& yang berarti banyak antigen yang dilepaskan dan

bereaksi dengan antibodi& serta mengakti%kan sistem komplemen (ompleks imun

tersebut terus beredar dalam sirkulasi darah yang akhirnya dapat melibatkan berbagai

organ Pada kulit akan timbul gejala klinis yang berupa nodus eritema& dan nyeri

dengan tempat predileksi di lengan dan tungkai Bila mengenai organ lain dapat

menimbulkan gejala seperti iridosiklitis& neuritis akut& lim%adenitis& artritis& dan

ne%ritis akut dengan adanya proteinuria >eaksi re*ersal hanya dapat terjadi pada tipe

borderline ,Li& BL& BB& B+& +i- sehingga disebut juga reaksi borderline :ang

memegang peranan utama dalam hal ini adalah #I#& yaitu terjadi peningkatan

mendadak #I# !eskipun %aktor pencetusnya belum diketahui pasti diperkirakan ada

hubungannya dengan reaksi hipersensiti%itas tipe lambat Umunya terjadi pada

pengobatan bulan pertama Neuritis akut dapat menyebabkan kerusakan sara% secara

mendadak sehingga memerlukan pengobatan yang memadai ,(osasih& 5885- +ipe

lepra yang termasuk borderline ini dapat bergerak bebas ke arah ++ atau LL dengan

mengikuti naik turunnya #I#& sebab setiap perubahan tipe selalu disertai perubahan

#I# pula Begitu pula reaksi re*esal& terjadi peningkatan #I#& hanya bedanya terjadi

secara cepat dan mendadak Isitilah do"ngrading untuk menunjukkan pergeseran ke

arah lepromatosa )ejala klinik reaksi re*ersal ialah umunya sebagian atau seluruh

lesi yang telah ada bertambah akti% dan atau timbul lesi baru dalam "aktu yang realti%

singkat Artinya lesi hipopigmentasi menjadi eritema& lesi eritema menjadi makin

eritematosa& lesi makula menjadi in%iltrat& lesi in%iltrat makin in%iltrati% dan lesi lama

menjadi bertambah luas (alau diperhatikan kembali reaksi ENL dan re*ersal secara

klinis& ENL dengan lesi eritema nodusum sedangkan re*ersal tanpa nodus sehingga

disebut reaksi lepra nodular& sedangkan reaksi re*ersal adalah reaksi non nodular

52 Penatalaksanaan

Pengobatan kusta disarankan memakai program !ulti Drugs +herapy ,!D+-& yang

direkomendasikan oleh .H/ sejak 0120 +ujuan dari program !D+ adalah3

mengatasi resistensi dapson yang semakin meningkat& menurunkan angka putus obat

,drop$out rate- dan ketidaktaatan penderita ,(osasih& 5885- .H/

mengklasi%ikasikan kusta menjadi 5 berdasarkan atas adanya kuman tahan pada


10/15

pemeriksaan bakterioskopis untuk pemilihan rejimen !D+ 3 0 (usta Pausibasilar

,PB- (usta dengan basil tahan asam ,B+A- negati% pada sediaan hapus& yaitu 3 tipe I

,Interminate-& ++ ,+uberculoid- dan B+ ,Borderline tuberculoid- 5 (usta

!ultibasilar ,!B- (usta dengan B+A posit% pada sediaan hapus& yaitu 3 BB

,Borderline-& BL ,Borderline lepromatous- dan LL ,Lepromatosa- /bat obat dalam

rejimen !D+$.H/ 0 Dapson #i%at dan ?armakologi 3 /bat ini bersi%at

bakteriostatik dengan menghambat enim dihidro%olat sintetase Dapson bekerja

sebagai anti metabolit PABA Indeks mor%ologi kuman penderita LL yang diobati

dengan Dapson biasanya menjadi nol setelah = sampai bulan Dosis 3 Dosis tunggal

yaitu =8$088 mghari untuk de"asa atau 5 mgkg berat badan untuk anak$anak E%ek

samping 3 Erupsi obat& anemia hemolitik& leukopenia& insomnia& neuropatia& nekrolisis

epidermal toksik& hepatitis dan methemoglobinemia E%ek samping tersebut jarang

dijumpai pada dosis laim 5 >i%ampisin #i%at dan ?armakologi 3 >i%ampisin

merupakan bakterisidal kuat pada dosis laim dan merupakan obat paling ampuh

untuk kusta saat ini >i%ampisin bekerja menghambat enim polimerase >NA yang

berikatan secara irre*ersibel Namun obat ini harganya mahal dan telah dilaporkan

adanya resistensi

Dosis 3 Dosis tunggal 88 mghari ,atau =$0= mgkgBB- mampu membunuh kuman

kirakira 111C dalam "aktu beberapa hari E%ek samping 3 hepatotoksik& ne%rotoksik&

gejala gastrointestinal dan erupsi kulit (lo%aimin #i%at dan ?armakologi 3 /bat ini

bersi%at bakteriostatik setara dengan dapson Bekerjanya diduga melalui gangguan

metabolisme radikal oksigen /bat ini juga mempunyai e%ek anti in%lamasi sehingga

berguna untuk pengobatan reaksi kusta Dosis 3 =8 mghari atau 088 mg tiga kali

seminggu dan untuk anak$anak 0 mgkgBBhari #elain itu dosis bulanan 88 mg juga

diberikan setiap bulan untuk mengurangi reaksi tipe I dan 5 E%ek samping 3 Hanya

terjadi pada dosis tinggi berupa gangguan gastrointestinal ,nyeri abdomen& diare&

anoreksia dan *omitus- 7 Etionamid dan Protionamid (edua obat ini merupakan

obat anti tuberkulosis dan hanya sedikit dipakai pada pengobatan kusta /bat ini

bekerja bakteriostatik& cepat menimbulkan resistensi& lebih toksik& harganya mahal

serta hepatotoksik& oleh karenanya sekarang tidak dianjurkan lagi pada rejimen

pengobatan kusta /bat (usta Baru Pada pelaksanaan program !D+$.H/ masalah$

masalah yang timbul yaitu 3 adanya resistensi kuman terhadap ri%ampisin dan lamanya

pengobatan terutama pada kusta !B Pada penderita kusta PB timbul masalah yaitu

masih menetapnya lesi kulit setelah bulan pengobatan dan Late >e*ersal >eaction


11/15

,L9>- yang timbul justru setelah selesai !D+ !aka diperlukan obat$obat baru yang

memenuhi syarat antara lain 3 Bersi%at bakterisidal kuat terhadap ! leprae& tidak

anatagonis terhadap obat yang sudah ada& aman dan akseptabilitas penderita baik&

dapat diberikan per oral dan sebaiknya diberikan tidak lebih dari sehari sekali /bat$

obat yang sudah terbukti e%ekti% tersebut adalah 3 o%loksasin& minosiklin dan

klaritomisin A /%loksasin /%loksasin merupakan obat turunan %luorokuinolon yang

paling e%ekti% terhadap ! leprae& dibandingkan dengan sipro%loksaisn dan

pe%loksasin (erjanya melalui hambatan pada enim girase DNA mikobakterium

B !inosiklin !inosiklin merupakan turunan tetrasiklin yang bersi%at lipo%ilik

sehingga mampu menembus dinding ! leprae !inosiklin bekerja dengan

menghambat sintesis protein melakui mekanisme yang berbeda dengan obat anti kusta

yang lain ' (laritromisin (laritromisin merupakan golongan makrolid yang

mempunyai akti*itas bakterisidal dengan menghambat suntesis protein melalui

mekanisme yang lain dari minosiklin #kema >ejimen !D+$.H/ .H/ membuat

klasi%ikasi program rejimen !D+$.H/ karena %asilitas bakterioskopik tidak selalu

tersedia sehingga klasi%ikasi untuk rejimen ini juga didasarkan lesi kulit dan jumlah

sara% yang terkena (lasi%ikasi kusta untuk kepentingan rejimen !D+ oleh .H/

,0116- terbagi dalam grup 3 0 >ejimen PB dengan lesi kulit 5$= buah >ejimen

terdiri dari 3 >i%ampisin 88 mg sebulan sekali& diba"ah penga"asan& ditambah

dapson 088 mghari ,0$5 mgkgBB- s"akelola selama bulan 5 >ejimen !B

dengan lesi kulit lebih dari = buah >ejimen terdiri atas kombinasi ri%ampisin 88 mg

sebulan sekali di ba"ah penga"asan& dapson 088 mghari s"akelola& ditambah

klo%aimin 88 mg sebulan sekali dia"asi dan =8 mghari s"akelola Lama

pengobatan 0 tahun >ejimen PB dengan lesi tunggal >ejimen terdiri atas

ri%ampisin 88 mg ditambah o%loksasin 788 mg dan minosiklin 088 mg dosis tunggal

Dosis tersebut merupakan dosis de"asa& untuk anak$anak disesuaikan dengan berat$

badan , lihat tabel- ,Pramesemara& 5881- +abel /bat dan Dosis >ejimen !D+$PB

Dapson >i%ampisin 088 mghari 88 mgbulan dia"asi

De"asa Anak$anak 08$07 tahunG =8 mghari 7=8 mgbulan dia"asi G#esuaikan dosis

bagi anak$anak yang lebih kecil dari 08 tahun !isalnya dapson 5= mghari dan

ri%ampisin 88 mgbulan dia"asi

+abel /bat dan Dosis >ejimen !D+$!B Dapson >i%ampisin (lo%amiin De"asa 088

88 mgbulan =8 mghari dan 88 mgbulan dia"asi mghari dia"asi Anak$anak 08$


12/15

07 =8 7=8 mgbulan =8 mg selang sehari dan 0=8 mgbulan tahunG mghari dia"asi

dia"asi G#esuaikan dosis bagi anak$anak yang lebih kecil dari 08 tahun !isalnya

dapson 5= mghari dan ri%ampisin 88 mgbulan dia"asi& klo%aimin =8 mg 5eaksi (usta Prinsip penanganan reaksi kusta 3 0 !engatasi neuritis

untuk mencegah agar tidak berkelanjutan menjadi paralisis atau kontraktur 5

#ecepatnya dilakukan tindakan agar tidak terjadi kebutaan !embunuh kuman

penyebab agar penyakitnya tidak meluas 7 !engatasi rasa nyeri Pengobatan ENL3

/bat yang paling sering dipakai ialah tablet kortikosteroid& antara lain prednison

Dosisnya bergantung pada berat ringannya reaksi& biasanya prednison 0=$8 mg

sehari& kadang$kadang lebih #eseuai dengan perbaikan reaksi& dosinya diturunkan

secara bertahap sampai berhenti sama sekali /bat lain yang dianggap sebagai pilihan

utama adalah thalidomide& tetapi harus berhati$hati karena mempunyai e%ek

teratogenik jadi tidak boleh diberikan kepada ibu hamil atau masa subur Di Indonesia

obat ini tidak didapat dan sudah tidak diproduksi lagi (lo%aimin kecuali sebagai

obat antikusta dapat juga dipakai sebagai anti$reaksi ENL tetapi dengan dosis yang


13/15

lebih tinggi 4uga bergantung pada berat ringannya reaksi& makin berat makin tinggi

dosisnya& biasanya antara 588$88 mg sehari (euntungan klo%aimin dapat dipakai

sebagai usaha untuk lepas dari ketergantungan kortikosteroid #alah satu e%ek samping

yang tidak diinginkan adalah kulit menjadi ber"arna merah kecoklatan terutama pada

pemberian dosis tinggi Pengobatan reaksi re*ersal3 Perlu diperhatikan& apakah reaksi

ini disertai neuritis atau tidak #ebab kalau tanpa neuritis akut tidak perlu diberi

pengobatan tambahan (alau ada neuritis akut& obat pilihan pertama adalah

kortikosteroid yang dosisnya disesuaikan dengan berat ringannya neuritis Biasanya

diberikan prednison 78$8 mg sehari lalu diturunkan secara perlahan Anggota gerak

yang terkena neuritis harus diistirahatkan Analgetik dan sedati*a kalau diperlukan

dapat diberikan (lo%aimin untuk reaksi re*ersal kurang e%ekti%& oleh karena itu

jarang dipakai& atau tidak pernah dipakai ,(osasih& 5885-


14/15

BAB III (E#I!PULAN

Lepra adalah penyakit kronis yang sebabkan oleh bakteri yang menyerang kulit&

syara% tepi Dan pada penderita dengan tipe lepromatosa menyerang saluran

pernapasan bagian atas !ani%estasi klinis dari penyakit ini sangat ber*ariasi dengan

spektrum yang berada diantara dua bentuk klinis dari lepra yaitu bentuk lepromatosa

dan tuberkuloid Pada lepra bentuk lepromatosa kelainan kulit berbentuk nodula&

papula& makula dan in%iltrat yang di%us tersebar simetris bilateral dan biasanya

ekstensi% dan dalam jumlah banyak +erkenanya daerah hidung dapat membentuk

krusta& tersumbatnya jalan napas dan dapat terjadi epistaksis +erserangnya mata dapat

menimbulkan iritis dan keratitis Pada lepra tipe tuberkuloid& lesi kulit biasanya

tunggal dan jarang& batas lesi tegas& mati rasa atau hipoetesi asimitris bilateral

+erserangnya syara% biasanya cenderung lebih berat Lepra bentuk borderline

mempunyai gambaran dari kedua tipe lepra dan lebih labil !ereka cenderung

menjadi tipe lepromatosa jika penderita tidak diobati dengan benar dan menjadi tipe

tuberkuloid pada penderita yang diobati dengan benar Bentuk a"al dari lepra ditandai

dengan munculnya macula hipopigmentasi dengan batas lesi yang tegas yang dapat

berkembang menjadi bentuk tuberkuloid& borderline atau bentuk lepromatosa )ejala

klinis dari lepra dapat juga berupa Kreaksi kusta yaitu dengan episode akut dan berat

>eaksi kusta ini dibagi menjadi erythema nodosum leprosum pada penderita tipe

lepromatosa dan re*ersal reaction pada lepra borderline Diagnosa klinis ditegakkan

dengan melakukan pemeriksaan kulit secara lengkap dengan menemukan tanda$tanda

terserangnya syara% tepi berupa gejala hipestasia& anesthesia& paralysis pada otot dan

ulkus tropikum Dilakukan tes terhadap sensasi kulit dengan rabaan halus& ditusuk

dengan jarum pentul& diskriminasi suhu +imbulnya gejala terserangnya sara% dan

ditemukannya bakteri tahan asam merupakan gejala patognomonis lepra Pengobatan

lepra disarankan memakai program !ulti Drugs +herapy ,!D+-& yang

direkomendasikan oleh .H/ sejak 0120 +ujuan dari program !D+ adalah3

mengatasi resistensi dapson yang semakin meningkat& menurunkan angka putus obat

,drop$out rate- dan ketidaktaatan penderita Prognosis penyakit ini dengan adanya

obat$obMat kombinasi& menjadi lebih baik& dan pengobatannya menjdi lebih

sederhana Namun jika sudah terdapat kontraktur dan ulkus kronik& prognosis menjadi

kurang baik


15/15

DA?+A> PU#+A(A

A (osasih (usta 5885 In3 Ilmu Penyakit (ulit dan (elamin Edisi ke$ Bagian

Ilmu Penyakit (ulit dan (elamin ?akultas (edokteran Uni*ersitas Indonesia

Balai Penerbit ?akultas (edokteran Uni*ersitas Indonesia 4akarta Hal 01$075

Pramesemara 5881 Pelaksanaan (usta di Indonesia

http3pramareola07"ordpresscom 58810581penatalaksanaan$kusta$di$

indonesia Diunduh tanggal3 58 4uni 580

#iregar& ># 5887 (usta ,lepra- Dalam3 #aripati Penyakit (ulit Edisi ke$5 E)'

4akarta hal 070$075

@ul%ikli 588 Penyakit (usta dan !asalah yang ditimbulkannya

http3jo"o%ilej"ltebook %iles2PenyakitC58(ustaC58DanC58!asalah

C58:angC58Ditimbulkannyat

lepra chadie

Documents