LEMBAR PENGAMATAN (OBSERVASI) SURVEY TINGKAT PENGETAHUAN MASYARAKAT TENTANG PENYAKIT

ISPA DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SEDONG KABUPATEN CIREBON 2015

Orang tua Anak

Nama : Jenis Kelamin :

Umur : Usia :

Jenis Kelamin : Frekuensi ISPA :

Pendidikan :

Pekerjaan :

No Indikator pengetahuan Tahu Tidak tahu

1 Gejala ISPA2 Penyebab ISPA3 Faktor risiko ISPA berupa berat badan lahir

rendah4 Faktor risiko ISPA Berupa Imunisasi Tidak

Lengkap5 Cara penularan ISPA6 Pencegahan ISPA7 Komplikasi Alergi dan ISPA8 Komplikasi Gejala ISPA Berat9 Komplikasi Infeksi Telinga Pada ISPA10 Komplikasi Penurunan Kesadaran Pada ISPA

Keterangan :

Baik : ≥ 8

Kurang : < 8