WAKTU SUBYEKTIF OBYEKTIF ASSESMENT PLANNING4-6-201406.40 WIB

Keluhan:Mau melahirkan dengan keluar air-air

KU: baikTD: 120/80mmHgN: 104x/mntP: 24x/mntT: 36,80C

Tifut : 32cmDJJ 154 bpmHis (-)Puki-memanjangØ 3cm

G1P0A0, 25 tahun, hamil 38 minggu.

Janin tunggal hidup intrauterine, presentasi kepala, punggung kiri, memanjang.

Inpartu kala I fase latenKPD

Medikamentosa:- Obs TVI, DJJ, His- IVFD RL gtt xx- cefotaxime 3x1gr-partograf- P 10

09.00 WIB Keluhan:Perut terasa kencang

KU: baikTD: 120/80mmHgN: 92x/mntP: 20x/mntT: 36,70C

2x/10’/30’’DJJ 148 bpmØ 6cm

G1P0A0, 25 tahun, hamil 38 minggu.

Janin tunggal hidup intrauterine, presentasi kepala, punggung kiri, memanjang.

Inpartu kala I fase aktif

KPD

Terapi lanjutkan

13.00 WIB Keluhan:Perut terasa semakin kencang

KU: baikTD: 120/80mmHgN: 92x/mntP: 20x/mntT: 36,40C

His 2x/10’/40’’ DJJ 148 bpmØ 8cm

G1P0A0, 25 tahun, hamil 38 minggu.

Janin tunggal hidup intrauterine, presentasi kepala, punggung kiri, memanjang.

Inpartu kala I fase aktif

KPD

Terapi lanjutkan

17.00 WIB Keluhan:Perut masih terasa tegang

KU: baikTD: 110/80mmHgN: 96x/mntP: 20x/mntT: 36,20C

His 4x/10’/35’’ DJJ 148 bpmØ 9cm

G1P0A0, 25 tahun, hamil 38 minggu.

Janin tunggal hidup intrauterine, presentasi kepala, punggung kiri, memanjang.

Inpartu kala I fase aktif

KPD

Persiapan pimpin persalinan

18.00 WIB Keluhan:Perut terasa mulas menjalar ke punggung

KU: baikTD: 110/80mmHgN: 82x/mntP: 20x/mntT: 36,20C

His 4x/10’/20’’ DJJ 148 bpm

G1P0A0, 25 tahun, hamil 38 minggu.

Janin tunggal hidup intrauterine, presentasi kepala, punggung kiri, memanjang.

Pimpin Persalinan

Ø lengkap Inpartu kala I fase aktif

KPD 19.00 WIB Keluhan:

Perut terasa kencang serta mulas-mulas

KU: baikTD: 110/60mmHgN: 104x/mntP: 24x/mntT: 360C

His 4x/10’/10”DJJ 134x/mntVT : CaputØ lengkap H II + CaputKetuban –Preskep

G1P0A0, 25 tahun, hamil 38 minggu.

Janin tunggal hidup intrauterine, presentasi kepala, punggung kiri, memanjang.

Inpartu kala II memanjangPartus macet

KPD

Konsul Sp. OGAdvice :- Oxitocyn 5 IU-

10 IU - Obs kemajuan

persalinan- TVI, DJJ His

20.15 WIB Keluhan:Perut mulas

KU: baikTD: 110/80mmHgN: 92x/mntP: 24x/mntT: 360C

His 4x/10’/35”DJJ 133x/mntØ lengkap

G1P0A0, 25 tahun, hamil 38 minggu.

Janin tunggal hidup intrauterine, presentasi kepala, punggung kiri, memanjang.

Inpartu kala I fase aktif

KPD

Konsul Sp.OGR/ Terminasi Perabdominam

20.35 WIB Lahir neonatus hidup:Laki-laki, BB 2800 gram, PB 48cm, A/S 8/9, Anus (+)

21.30 WIB Keluhan : Terasa nyeri pada bagian perut

KU: baikKesadaran: Kompos MentisTD: 110/80mmHgN: 96x/mntP: 20x/mntT: 36,30C

TFU: 1 jari dibawah pusat

P1A0, 25 tahun, post SC a.i KPD dan partus macet

IVFD RL xx gtt Cefotaxim 1gr/12 jamAnalgetik supp I/8 jam

05-06-2014 Keluhan :Nyei pada bagian perut bekas SC, batuk

KU: baikKesadaran: Kompos MentisTD: 110/80mmHgN: 80x/mntP: 20x/mntT: 36,50C

TFU: 2 jari dibawah pusatASI: (+)BAB (+)BAK (-)

P1A0, 25 tahun, post SC hari ke-1 a.i KPD dan partus macet

Obstetri P5MobilisasiSohobion 1 cc drip Terapi lain teruskan

06-06-2014 Keluhan :Nyeri pada bagian

KU: baikKesadaran: kompos mentis

P1A0, 25 tahun, post SC hari ke-1 a.i KPD dan

Pasien sudah dibolehkan pulang

perut bekas SC sudah berkurang, batuk sedikit berkurang

TD: 110/70mmHgN: 108x/mntP: 20x/mntT: 36,60CTFU: 2 jari dibawah pusatASI: (+)BAB (+)BAK (-)

partus macet dan kontrol ke poli Cefadroxil 2x500 mgParacetamol 4x1 grSohobion 1x1Vit C 3x500 gr