LBM 2 STEP 1 Ketoprofen : obat antiinflamasi yang termasuk AINS, digunakan u/ antiinflamasi, antipiretik, anagesik yang diindikasikan u/peny.rematil,artritis, rematik,dll. Kerja dengan menghambat sintesa PG dengan menghambat enzim siklooksigenase. Kontraindikasi :asma dan rekasi alergi. Obat ini dapat mengakibatkan bronkokonstriksi, hipersensitivitas. :suara memanjang krn penyempitan saluran pernafasan nafas atas. Biasanya kesulitas bernafas waktu ekspirasi krn sulitnya udara keluar dari paru. Pada fase sedang-berat kesulitan saat inspirasi & ekspirasi.

Wheezing

Suntikan adrenalin :obat reseptor beta adenergik fx nya bronkodilator dengan cara melemaskan otot. Kortikosteroid :dipakai saat obat gol.bronkodilator tidak berefek lagi, untuk obat anti inflamasi. Contohnya : prednison, dexamethasone, prednisolon. Memiliki banyak efek sistemik krn itu penggunaanya harus dipantau. Menyebabkan imunosupresan.

STEP 2 Definisi sesak nafas? Etiologi sesak nafas secara umum? Faktor resiko sesak nafas? Tanda dan gejala sesak nafas? Tanda-tanda pre-syok? DD sesak nafas? Mengapa RR mengingkat? Mengapa TD turun? Mengapa tegangan nadi berkurang? Mengapa fase ekspirasi memanjang? Kenapa terjadi retraksi subcostal, nafas cuping hidung, wheezing, sianosis? DD wheezing?

Mengapa diberikan O2? Mengapa diberikan suntikan adrenalin dan kortikosteroid?apa pengaruh nya terhadap kondisi pasien? Mengapa setelah penyuntikan ketoprofen pasien mengalami sesak nafas hebat? Apa pertolongan pertama yang dilakukan pada pasien dengan sesak nafas? Hubungan antara RPD (sesak berulang dan hipertensi) dengan kondisi pasien?

STEP 3 Definisi sesak nafas? o Kesulitan bernafas yang terlihat dengan adanya kontraksi otot2 pernafasaan tambahan, akan membutuhkan banyak tenaga dibandingkan pernafasan normal. Selain itu dapat ditemukan pernafasan cuping hidung, adanya retraksi (intracostal, suprasternal,epigastrial) dan biasanya keadaan berat sampai sianosis.

Etiologi sesak nafas secara umum? o Obstruksi sal.nafas : biasanya disertai wheezing / stidorsal yang bermasalah, contoh batuk dan ada mukus Ggn inflasi paru / retraksi paru : ggn ddg dadaKelainan komplians paru(pengembangan paru) Gagal jantung kiri Anemia Ggn metabolik : uremia dgn ketoasidosis diabetik Ggn psikologis (cemas, neurosis) Ketidakseimbangan kerja pernafasan dengan kapasitas ventilasi

o

o o o o o

Faktor resiko sesak nafas? o o o o o usia : dapat terjadi disemua usia tergantung etiologinya psikis : stress, depresi, marah pekerjaan & lingkungan: paparan dengan alergen aktivitas : aktivitas yg berlebihan/berat riwayat alergi/genetik: misalnya :asma, alergi obat-obatan

Tanda dan gejala sesak nafas? o o o o o o RR meningkat Otot-otot bantuan pernafasan/nafas cuping hidung Beratsianosis Berat dan kejang pada dada sehingga nafas terengah-engah Sesak Adanya suara nafas tambahan : mengi, ngorok

Tanda-tanda pre-syok? o o o o o o Akral dingin Kesadaran menurun Nadi cepat, isi dan tegangan menurun Tekanan sistole menurun, TD masih cenderung N Kapillary refill > 2 s Pusing

DD sesak nafas? o Jantung : asma kardial, ggl jantung kiri, angina pectoris, ggl jantung kanan Pulmo :Asma,Atelektasis,Pneumonia,Efusi pleura,PPOK,tromboemboli paru, fibrosis pleura, pneumothorax

o

o

Penyumbatan mekanik sal.nafas :tumor laring, pembengkakan kel.limfe, benda asing, trauma.

Mengapa RR mengingkat? o Setelah disuntik ketoprofen bronkokonstriktorbronkospasme (pada ekspirasi lebih menyempit)saluran mengecilsesak nafaskebutuhan O2 meningkat Pasokan udara sedikit krn berbagai etiologikompensasi untuk mendapatkan O2 lebih banyak, PO2 lebih sedikit dibandingkan dengan PCO2, pada pasien kesulitan ekspirasi shg CO2 menumpuk.

Mengapa TD turun? o O2 menurunpasukan O2 ke jantung menurun sehingga tekanan darah ikut menurun. Reaksi hipersensitivitashistamin memiliki efek dilatasi vena2aliran balik ke jantung semakin lambatTD menurun o o Tahanan perifer : dilatasi PDTD menurun Struk volum dan HR menurun CO menurun TD akan menurun juga

o

Mengapa tegangan nadi berkurang? o Terjadi: Dilatasi vena Dilatasi arteriola Permeabilitas kapiler meningkat tegangan nadi menurun

Mengapa fase ekspirasi memanjang? o Diameter bronkus yang menyempit saat ekspirasi dibandingkan dengan inspirasi, kompensasi untuk mengeluarkan CO2 dengan memperpanjang fase ekspirasi Mengalami peningkatan kapasitas residu fungsional

o

Kenapa terjadi retraksi subcostal, nafas cuping hidung, wheezing, sianosis? o Karena kesulitan bernafasretraksi otot pernafasaan tambhan, nafas cuping hidung Wheezing karena bronkospasme, sekresi mukus intraluminal, perdangan/inflamasi Sal pernafasan sempit saat ekspirasi sehingga suara mengi lebih terdengar jelas saat ekspirasi

o

o

Sianosis Hb tidak berikatan dengan O2, CO2 menumpuk.

DD wheezing? o o Asma bronikal Asma Kardial

Mengapa diberikan O2? o Untuk membantu pernafasan, bila diberikan melalui air akan melembabkan mukosa sal.pernafasaan agar manifestasi klinis teratasi (hipoksia). Kesadaran menurunnafas inadekuatsuplai O2

o

Mengapa diberikan suntikan adrenalin dan kortikosteroid?apa pengaruh nya terhadap kondisi pasien? o Adrenalin : bronkodilator karena ada bronkospasme dengan tanda wheezing Kortikosteroid :antiinflamasi (dipakai jika adrenalin tdk berfungsi lagi) untuk bronkospasme. Menghambat mediator inflamasi PG dan leukotrien, mengurangi rx inflamasi dan sekresi mukus.

o

Mengapa setelah penyuntikan ketoprofen pasien mengalami sesak nafas hebat? o sudah

Apa pertolongan pertama yang dilakukan pada pasien dengan sesak nafas? o Diberikan O2 dan obat-obat bronkodilator(indikasi, KI,efek samping)

Hubungan antara RPD (sesak berulang dan hipertensi) dengan kondisi pasien? o o Sesak berulang sejak kecil asma Hipertensi

Cari wheezing

STEP 4 STEP 7 Definisi sesak nafas? Perasaan terganggu ketika bernafas terlepas dari frekuensi atau dalamnya respirasi Bersifat subjektif abnormally uncomfortable awareness of breathing.

Etiologi sesak nafas secara umum? Faktor resiko sesak nafas? Tanda dan gejala sesak nafas? Tanda-tanda pre-syok? DD sesak nafas? Mengapa RR mengingkat? Mengapa TD turun? Mengapa tegangan nadi berkurang? Mengapa fase ekspirasi memanjang? Kenapa terjadi retraksi subcostal, nafas cuping hidung, wheezing, sianosis? DD wheezing? Perbedaan asma cardiale dan asma bronchiale

no 1. 2.

Asma cardiale Umur: mulai setelah usia 40 tahun Sputum, banyak berbuih, mengandung heart failure

Asma Bronkiale Mulai usia muda, segala usia Sedikit dan lengket sekali sehingga sulit diexpectorasikan, ada sel eosinophil, charcot leyden, spiral curchman Penderita merasa serangan akan datang (hidung tersumbat, bersin2, baru sesak nafas) Perubahan suhu, stress physic, kepayahan, karena terkena agent yang menyebabkan serangan misalnya bulu kucing Stridor ekspirator, ekspirasi memanjang, sianosis Hipersonor

3.

Terjadinya tiba2, sering pada malam hari Sebab : stress, psychic, stress physic

4.

5. 6.

Inspeksi : dispnea dengan ekspirator dan inspirator Perkusi : sonor, mungkin lebih sering terjadi pleural effusion pekak pada bagian basal/ interlobair/antara sekat Palpasi : bila ada pleural effusion, stem fremitus lebih kurang daripada yang sehat Auskultasi : ronchi basah di kanan dan kiri, dapat didahului krepitasi basal, bila oedem paru2 sudah jelas, ronchi basah halus/sedang/kasar Masa sirkulasi : AT memanjang, AL normal Obat : Diureticabila tekanan glomerulus tak menjadi terlalu rendah dapat terjadi diuresis Morphinsangat tepat, efek segera dilihat, penderita lebih tenang dispnea melemah sampai nihil 5-10 mg im kalau mendesak iv

7.

Stem fremitus mengurang pada semua paru Ronchi kering diseluruh paru2 (difus), suara mencicit/gergaji, inspirasi jelas memanjang

8.

9. 10 .

AT dan AL normal Diureticatak ada reaksi apa-apa Morphindianggap sebagai kesalahan teknik (tapi banyak obat2 asthma mengandung preparat opia)bila ragu2 dapat2 diberi aminophilin

11

Px radiologiLVH, kongesti paru,

Hiperinflasi, komplikasi paru

. 12 . 13 .

kerley B line Kontraindikasi adrenalin Nocturia hingga oliguria Ket: Penentuan Circulation Time : Lengan lidah (Arm Tongue- AT) pemeriksaan suntikan pada lengan dapat dengan larutan MgSO4, sacharine atau garam empedu Bila magnesium sulfat sampai lidahterasa panas Bila garam empedu sampai lidahterasa pahit Bila saccharine sampai lidahterasa manis Adrenalin -

Bila harga kira2 17 detik berarti normal Lengan paru (arm lung-AL) dengan ether, dapat dilihat secara inspeksi, mulai membau ether Harga normal8 detik Arm tongue abnormal lebih dari 20 detik

Mengapa diberikan O2? Mengapa diberikan suntikan adrenalin dan kortikosteroid?apa pengaruh nya terhadap kondisi pasien? Mengapa setelah penyuntikan ketoprofen pasien mengalami sesak nafas hebat? Apa pertolongan pertama yang dilakukan pada pasien dengan sesak nafas? Hubungan antara RPD (sesak berulang dan hipertensi) dengan kondisi pasien?