BAB IISATATUS GINEKOLOGI

Tanggal pemeriksaan: 9 juli 2015 Jam : 11.00Ruangan : Matahari

A. IDENTITAS

Nama : NN. WNama Suami: -Umur : 51 tahunUmur: -Alamat : Ds. Lamangkola Alamat: -Pekerjaan : IRTPekerjaan: -Agama : IslamAgama: -Pendidikan : SMAPendidikan : -

B. ANAMNESIS Menarche: 17 tahun Status perkawinan : belum kawin

Keluhan utama : nyeri perut

Riwayat Pemyakit sekarang : Pasien masuk dengan keluhan nyeri perut bagian bawah yang dirasakan 7 bulan yang lalu . awalnya pasien merasa nyeri biasa pada perut bagian bawah lama-kelamaannyeri semakin berat dan teraba benjolan

Riwayat Penyakit Dahulu :Hipertensi (-), diabetes(-), alergi (-), keputihan (-).

Riwayat Obstetri :pasien belum pernah menikah dan belum pernah mengalami persalianan

C. PEMERIKSAAN FISIK

KU: baikKesadaran : composmentis

Tanda Vital :Tekanan Darah: 120/70Nadi: 86x/menitPernafasan : 20x/menitSuhu : 36,8 C

Kepala-Leher: Konjungtiva anemis (+/+) skera ikterus (-/-), edema palperbra -/-, pembesaran KGB

Thorax:I : Pergerekan thoraks simetris, retraksi P: krepitassi-, nyeri tekan -P: sonor di semua lapangan paruA: vesicuar +/+

Abdomen :I : perut tampak lemas, benjolan di perut bawah +A: peristaltik P: tympaniP: teraba masa pada perut bagia bawah, mobile +

Ekstermitas :Edema ekstermitas atas dan bawah -/-

D. PEMERIKSAAN GINEKOLOGI Pemeriksaan luarInspeksi : pembesaran abdomen (+)Palpasi : nyeri tekan (+) pada bagian perut bawah

Pemeriksaan Dalam (VT)Portio licin, pembukaan tidak ada, teraba massa cystic di adneksa

E. Esktermitas Edema ekstermitas bawah -/-Akral hangat

F. PEMERIKSAAN PENUNJANG Laboratorium :HB: 12.2 g/dLWBC: 11,4 103/mmPLT: 393 103/mmHCT: 37.7RBC: 4.62 106/mm Urinalisis : Protein : positif 2Leukosit: penuhEritrosit: penuhEpithel: positif 3

Penanda tumor :CA 125 : 22,7 U/ml

CAE: 1,31mg/dl Faal Ginjal Ureum : 0,61Creatinin: 14,2

USG : abdomen

G. RESUME

Pasien masuk RS dengan keluhan perut membesar dan terasa nyeri yag dirasakan sejak 7 bulan yang lalu, lama-kelamaan nyeri semakin memberat dan perut bertambah besar. Pemeriksaan fisik Tekanan Darah: 120/70Nadi: 86x/menitPernafasan : 20x/menitSuhu : 36,8 CPada pemeriksaan abdomen teraba massa mobile di bagian bawah abdomen,VT ; portio licin, teraba massa kistik di adneksa dan dari USG di dapatkan kista pada ovarium

H. DIAGNOSISKista OvariumI. PENATALAKSANAAN IVFD RL 24 tpmInj. Ketorolac 1 amp/8 jam/i.vInj. Ranitine 1 amp/8jam/i.vRencana operasi Salfigeooperktomi lateral dextra