Laporan Persalinan Masuk Kamar BersalinNama : Ny. KasihTanggal : 3 April 2014Umur : 26 tahun Jam : 10.00 WIBNo RM : 1234567

Tanggal, JamNadi, Suhu, Tekanan darah, RRHISDJJKeadaan Umum, Diagnosa, Sikap

3 April 2014 jam 10.00 WIBNadi : 92 x/menit2x (30'')12-12-12(144)TFU = 32 CM

TBJ : 3255gram

Suhu : 37CLeopold I : teraba bagian lunak, bulat balotement (-)

TD : 120/80Leopold II : teraba bagian-bagian kecil di bagian kanan, teraba bagian panjang, keras di sebelah kiri ibu.

RR : 24 x/menitLeopold III : teraba bulat, besar, , tidak bisa digerakkan

Leopold IV : sejajar

VT : 3 cm

UUK : kiri depan

Eff: 50%

KK utuh

molage : 0

penurunan kepala : H1

D/ G3P2A0, 26 tahun, hamil 38 minggu 5 hari, janin 1 hidup intra uterin,

presentase kepala sudah masuk PAP, punggung kiri, inpartu kala I

Riwayat obstetri kurang baik (anak pertama preterm, anak kedua lahir dengan vacum)

S/ Tunggu dan evaluasi 4 jam, kosongkan VU, pengawasan 10 (Keadaan umum, TD, Nadi, RR, Suhu, His, DJJ, Pengeluaran pervaginam, bundle of ring, tanda kala II), konsul spesialis Obsgyn dan spesialis Anak

jam 10.30 WIBNadi : 100x/menit2x (30")12-12-12(144)

jam 11.00 WIBNadi : 100x/menit2x (30")12-12-12(144)

jam 11.30 WIBNadi : 90x/menit2x (30")12-12-12(144)

jam 12.00 WIBNadi : 98x/menit2x (30")12-12-12(144)

jam 12.30 WIBNadi : 97x/menit2x (30")12-12-12(144)

jam 13.00 WIBNadi : 100x/menit3x(35")12-12-12(144)

jam 13.30 WIBNadi : 95x/menit3x(35")12-12-12(144)

jam 14.00 WIBNadi : 100x/menit3x (45")10-10-10 (120)VT : 4 cm

Suhu : 37CUUK : kiri depan

Eff: 50%

TD : 120/80KK utuh

RR : 20 x/menitmolage : 0

penurunan kepala : H I

D/ G3P2A0, 26 tahun, hamil 38 minggu 5 hari, janin 1 hidup intra uterin,

presentasi kepala sudah masuk PAP, punggung kiri, inpartu kala IRiwayat obstetri kurang baik (anak pertama preterm, anak kedua lahir dengan vacum)S/ Tunggu dan evaluasi 4 jam, pengawasan 10 (Keadaan umum, TD, Nadi, RR, Suhu, His, DJJ, Pengeluaran pervaginam, bundle of ring, tanda kala II), konsul spesialis Obsgyn dan spesialis Anak

jam 14.30 WIBNadi : 90x/menit3x (45")11-11-11 (133)

jam 15.00 WIBNadi : 100x/menit3x (45")11-11-11(133)

jam 15.30 WIBNadi : 100x/menit3x (45")11-11-11(133)

jam 16.00 WIBNadi : 100x/menit3x (45")11-11-11(133)

jam 16.30 WIBNadi : 90x/menit3x (45")13-13-13(156)

jam 17.00 WIBNadi : 100x/menit3x (45")12-12-12(144)

jam 17.30 WIBNadi : 100x/menit3x (45")12-12-12(144)

jam 18.00 WIBNadi :100x/menit4x (50)11-11-11(133)VT : 7 cm

Suhu : 37CUUK : kiri depan

Eff: 75%

TD : 110/80KK utuh

RR : 20 x/menitmolage : 0

penurunan kepala : H III

D/ G3P2A0, 26 tahun, hamil 38 minggu 5 hari, janin 1 hidup intra uterin,

presentasi kepala sudah masuk PAP, punggung kiri, inpartu kala II

Riwayat obstetri kurang baik (anak pertama preterm, anak kedua lahir dengan vacum)

S/ Tunggu dan evaluasi 3 jam, pengawasan 10, konsul spesialis Obsgyn dan spesialis Anak

jam 19.00 WIBNadi : 98x/menit5x (50)11-11-11(133)VT : 10 cm

UUK : kiri depan

Eff: 100%

KK utuh

molage : 0

penurunan kepala : H III (+)

D/ G3P2A0, 26 tahun, hamil 38 minggu 5 hari, janin 1 hidup intra uterin,

presentasi kepala sudah masuk PAP, punggung kiri, inpartu kala II

Riwayat obstetri kurang baik (anak pertama preterm, anak kedua lahir dengan vacum)

S/ Pengawasan 9, Pimpin meneran bila ada his, konsul spesialis Obsgyn dan spesialis Anak

jam 19.05 WIBNadi : 98x/menit

Suhu : 37CTD : 120/80RR : 24 x/menitLahir bayi , BBL 3000 gram, PB 48 cm, APGAR 9-9-10Manajemen kala aktif III : injeksi oksitosin 10 IU/ i.m, peregangan tali pusat terkendali, masase fundus dan kontraksi

Plasenta dilahirkan spontan, kotiledon lengkap, infark (-), hematome (-)

TFU setinggi 2-3 jari dibawah pusat

Kontraksi kuat

Eksplorasi jalan lahir : perdarahan 250 cc

KU post partum : baik, compos mentisNadi : 98x/menit

Suhu : 37CTD : 120/80RR : 24 x/menit