LAPORAN PENDAHULUAN POST TERM DI RUANG POLI KLINIK HAMIL RSD dr. SOEBANDI JEMBER

Disusun Oleh:BAGUS RUDHON FIRMANANIM 1401031033PROGRAM STUDI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JEMBER

2015

LAPORAN PENDAHULUANASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN POST TERM

A. Definisi

Kehamilan post term adalah kehamilan yang berlangsung melebihi 42 minggu yaitu kehamilan memanjang, kehamilan lewat bulan, kehamilan posterm dan pascamaturitas. Kehamilan lewat bulan merupakan suatu kondisi antepartum yang dibedakan dengan sindrom pasca maturitas dan merupakan kondisi neonatal yang didiagnosis setelah pemerikasaan bayi baru lahir. Definisi standar untuk kehamilan lewat bulan adalah 294 hari setelah hari pertama menstruasi terakhir atau 280 hari setelah ovulasi. Istilah lewat bulan (postdate) digunakan karena tidak menyatakan secara langsung pemahaman mengenai lama kehamilan dan maturitas janin. (Varney H., 2007).

Ketika usia kehamilan melewati usia 42 minggu plasenta akan mengecil dan fungsinya menurun. Mengakibatkan kemampuan plasenta untuk menyediakan makanan semakin berkurang dan janin akan menggunakan persediaan lemak dan karbohidratnya sendiri sebagai sumber energy. Sehingga laju pertumbuhan janin menjadi lambat. Jika plasenta tidak dapat menyediakan oksigen yang cukup selama persalinan, bisa terjadi gawat janin, sehingga janin menjadi rentan terhadap cedera otak dan organ lainnya. Cedera tersebut merupakan resiko terbesar pada seorang bayi post-matur dan untuk mencegah terjadinya hal tersebut, banyak dokter yang melakukan induksi persalinan jika suatu kehamilan telah lebih 42 minggu.B. EtiologiEtiologinya masih belum pasti. Faktor yang dikemukakan adalah hormonal yaitu kadar progesteron tidak cepat turun walaupun kehamilan telah cukup bulan, sehingga kepekaan uterus terhadap oksitosin berkurang (Mochtar, Rustam, 1999). Diduga adanya kadar kortisol yang rendah pada darah janin. Selain itu, kurangnya air ketuban dan insufisiensi plasenta juga diduga berhubungan dengan kehamilan lewat waktu. Fungsi plasenta memuncak pada usia kehamilan 38-42 minggu, kemudian menurun setelah 42 minggu, terlihat dari menurunnya kadar estrogen dan laktogen plasenta. Terjadi juga spasme arteri spiralis plasenta. Akibatnya dapat terjadi gangguan suplai oksigen dan nutrisi untuk hidup dan tumbuh kembang janin intrauterin. Sirkulasi uteroplasenta berkurang sampai 50%.Volume air ketuban juga berkurang karena mulai terjadi absorpsi. Keadaan-keadaan ini merupakan kondisi yang tidak baik untuk janin. Risiko kematian perinatal pada bayi postmatur cukup tinggi : 30% prepartum, 55% intrapartum, 15% postpartum.Menurut Sarwono Prawirohardjo dalam bukunya (Ilmu Kebidanan, 2008) faktor penyebab kehamilan postterm adalah:

1. Pengaruh ProgesteronPenurunan hormon progesteron dalam kehamilan dipercaya merupakan kejadian perubahan endokrin yang penting dalam memacu proses biomolekuler pada persalinan dan meningkatkan sensitivitas uterus terhadap oksitosin , sehingga terjadinya kehamilan dan persalinan postterm adalah karena masih berlangsungnya pengaruh progesteron.2. Teori OksitosinPemakaian oksitosin untuk induksi persalinan pada kehamilan postterm memberi kesan atau dipercaya bahwa oksitosin secara fisiologis memegang peranan penting dalam menimbulkan persalinan dan pelepasan oksitosin dari neurohipofisis ibu hamil yang kurang pada usia kehamilan lanjut diduga sebagai salah satu faktor penyebabnya.3. Teori Kortisol/ACTH JaninDalam teori ini diajukan bahwa sebagai pemberi tanda untuk dimulainya persalinan adalah janin, diduga akibat peningkatan tiba-tiba kadar kortisol plasma janin. Kortisol janin akan mempengaruhi plasenta sehingga produksi progesteron berkurang dan memperbesar sekresi estrogen, selanjutnya berpengaruh terhadap meningkatnya produksi prostaglandin. Pada cacat bawaan janin seperti anansefalus, hipoplasia adrenal janin, dan tidak adanya kelenjar hipofisis pada janin akan menyebabkan kortisol janin tidak diproduksi dengan baik sehingga kehamilan dapat berlangsung lewat bulan.4. Saraf UterusTekanan pada ganglion servikalis dari pleksus Frankenhauser akan membangkitkan kontraksi uterus. Pada keadaan di mana tidak ada tekanan pada pleksus ini, seperti pada kelainan letak, tali pusat pendek dan bagian bawah masih tinggi kesemuanya diduga sebagai penyebabnya.5. HeriditerBeberapa penulis menyatakan bahwa seseorang ibu yang mengalami kehamilan postterm mempunyai kecenderungan untuk melahirkan lewat bulan pada kehamilan berikutnya. Mogren (1999) seperti dikutip Cunningham, menyatakan bahwa bilamana seseorang ibu mengalami kehamilan postterm saat melahirkan anak perempuan, maka besar kemungkinan anak perempuannya mengalami kehamilan postterm.

C. Manifestasi KlinisManifestasi yang mungkin terjadi antara lain:1. Volume cairan amnion mengalami penurunan sekitar 300 ml.2. Berkurangnya berat badan Ibu (lebih dari 1,4 kg/minggu).3. Berkurangnya ukuran lingkar perut (akibat berkurangnya cairan amnion)4. Cairan amnion keruh, terdapat feces bayi, resiko terjadi aspirasi mekonium.

5. O2 supply kepada janin mengalami penurunan: Resiko asfiksi.

6. Hipoglikemy pada janin, akibat kurang asupan dan simpanan glukosa.

Pada janin:1. Janin tampak seperti berusia term/ cukup umur, namun terkadang tampak telah tua 1-3 minggu.

2. Janin panjang dan kurus (akumulasi lemak menurun), namun dapat pula terjadi peningkatan berat janin3. Kulit agak pucat dengan deskuamasi4. Vernix casiosa menipis, kulit kering dan pecah-pecah5. Kuku janin panjang terkadang terisi dengan mekonium6. Terdapat akumulasi scalp pada rambut janin7. Tali pusat layu dan berwarna kuning8. Palpasi kepala janin mengeras.D. Komplikasi1. Terhadap IbuPersalinan postmatur dapat menyebabkan distosis karena aksi uterus tidak terkoordinir, janin besar, Air ketuban berkurang dan makin kental, moulding kepala kurang. Maka akan sering dijumpai partus lama, kesalahan letak, inersia uteri, distosia bahu dan perdarahan postpartum. Hal ini akan menaikkan angka mordibitas dan mortalitas.

2. Terhadap JaninJumlah kematian janin/ bayi pada kehamilan 43 minggu tiga kali lebih besar dari kehamilan 40 minggu karena post maturitas akan menambah bahaya pada janin. Pengaruh post maturitas pada janin bervariasi yaitu berat badan janin dapat bertambah besar serhingga memerlukan tindakan persalinan, tetap dan ada yang berkurang sesudah kehamilan 42 minggu, Pertumbuhan janin makin lambat, Berkurangnya nutrisi dan O2 ke janin yang menimbulkan asfiksia akibat makrosomia, aspirasi mekonium, hipoksia dan hipoglikemia dan setiap saat dapat meninggal di rahim, terjadi perubahan metabolisme janin, Ada pula yang bisa terjadi kematian janin dalam kandungan (IUFD).3. Suhu yang tidak stabil.4. Hipoglikemi.5. Polisitemia.6. Kelainan neurogenik.E. Pemeriksaan Penunjang1. Usia kehamilan ditentukan dengan menghitung HPHT (Hari Pertama Haid Terakhir) di kurangi dengan hari pemeriksaan ibu. Usia kehamilan diatas 42 minggu menandakan terjadinya Bayi Lahir Postmatur.

2. Pemeriksaan antenatal yang teratur diikuti dengan tinggi dan naiknya fundus uteri dapat membantu penegakan diagnosis Bayi Lahir Postmatur.

3. Pemeriksaan rontgenologi pada janin dapat dijumpai telah terjadi penulangan pada bagian distal femur, baguan proksimal tibia, tulang kuboid diameter biparietal 9,8 atau lebih.4. USG: ukuran diameter biparietal, gerakan janin yang mengalami perubahan semakin aktif maupun semakin lemah dan jumlah air ketuban mengalami penurunan.5. Pemeriksaan sitologik air ketuban : biru Nil, maka sel sel yang mengandung lemak akan berwarna jingga.a. Melebihi 10% = kehamilan diatas 36 minggub. Melebihi 50% = kehamilan diatas 39 minggu6. Amnioskopi : melihat derajat kekeruhan air ketuban, tampak kekeruhan karena bercampur mekonium7. Kardiotografi: mengidentifikasi denyut jantung janin, penurunan DJJ terjadi karena insufiensi plasenta8. Uji oksitosin ( stress test), yaitu dengan infus tetes oksitosin dan diawasi reaksi janin terhadap kontraksi uterus. Jika ternyata reaksi janin kurang baik, hal ini mungkin janin akan berbahaya dalam kandungan dan dapat segera dilakukan SC9. Pemeriksaan kadar estriol dalam urin ibu10. Pemeriksaan pH darah janin : menentukan derjat hipoksia, mupun intrepretasi asidosis/alkalosis pada janin.F. Penatalaksanaan1. Setelah usia kehamilan lebih dari atau sama dengan 40-42 minggu monitoring janin secara intensif2. Nonstress test (NST) dapat dua kali dalam seminggu, yang dimulai saat kehamilan berusia 41 minggu dan berlanjut hingga persalinan untuk melakukan pilihan antara persalinan tanpa intervensi persalinan yang di induksi atau secara sectio caesaria.3. Apabila tidak ada tanda-tanda insufisiense plasenta, persalinan spontan dapat ditunggu dengan pengawasan ketat4. Lakukan pemeriksaan dalam untuk menilai kematangan serviks, kalau sudah matang boleh dilakukan induksi persalinan spontan dengan atau tanpa amniotomi. Bila :a. Riwayat kehamilan yang lalu ada kematian janin dalam rahim.b. Terdapat hipertensi, pre-eklampsia.c. Kehamilan ini adalah anak pertama karena infertilitas.d. Pada kehamilan > 40-42 minggu.e. Pada persalinan pervaginam harus diperhatikan bahwa partus lama akan sangat merugikan bayi, janin postmatur kadang-kadang besar dan kemungkinan diproporsi sefalo-pelvik dan distosia janin perlu dipertimbangkan (Rustam Mochtar, Sinopsis Obstetri Jilid I, 1998).5. Tindakan operasi seksio sesarea dapat dipertimbangkan pada :a. Insufisiensi plasenta dengan keadaan serviks belum matangb. Pembukaan yang belum lengkap, persalinan lama dan terjadi gawat janin, atauc. Pada primigravida tua, kematian janin dalam kandungan, pre-eklampsia, hipertensi menahun, anak berharga (infertilitas) dan kesalahan letak janin.6. Penatalaksanaan aktif pada kehamilan lewat bulan :a. Induksi persalinanInduksi persalinan adalah persalinan yang dilakukan setelah servik matang dengan menggunakan prostaglandin E2 (PGE2) bersama oksitosin, dan prostaglandin terbukti lebih efektif sebagai agens yang mematangkan servik dibanding oksitosin.b. Metode lain yang digunakan untuk menginduksi persalinan (misalnya minyak jarak, stimulasi payudara, peregangan servik secara mekanis), memiliki kisaran keberhasilan secara beragam dan atau sedikit penelitian untuk menguatkan rekomendasinya.c. Metode hormon untuk induksi persalinan :1) Oksitosin yang digunakan melalui intravena dengan catatan servik sudah matang.2) Prostaglandin dapat digunakan untuk mematangkan servik sehingga lebih baik dari oksitosin namun kombinasi keduanya menunjukkan hal yang positif.3) Misprostol adalah suatu tablet sintetis analog PGE1 yang diberikan intravagina (disetujui FDA untuk mencegah ulkus peptikum, bukan untuk induksi)4) Dinoproston Merk dagang cervidil suatu preparat PGE2, tersedia dalam dosis 10 mg yang dimasukkan ke vagina ( disetujui FDA untuk induksi persalinan pada tahun 1995).5) Predipil yakni suatu sintetis preparat PGE2 yang tersedia dalam bentuk jel 0,5 mg deng diberika intraservik (disetujui FDA untuk induksi persalinan pada tahun 1993).d. Metode non hormon Induksi persalinan1) Pemisahan ketubanProsedurnya dikenal dengan pemisahan atau mengusap ketuban mengacu pada upaya memisahkan membran amnion dari bagian servik yang mudah diraih dan segmen uterus bagian bawah. Mekanisme kerjanya memungkinkan melepaskan prostaglandin ke dalam sirkulasi ibu. Pemisahan hendaknya jangan dilakukan jika terdapat ruptur membran yang tidak disengaja dan dirasa tidak aman baik bagi ibu maupun bagi janin. Pemisahan memban serviks tidak dilakukan pada kasus kasus servisitis, plasenta letak rendah, maupun plasenta previa, posisi yang tidak diketahui, atau perdarahan pervaginam yang tidak diketahui.2) Amniotomi yakni pemecahan ketuban secara sengaja3) Pompa Payudara dan stimulasi puting.Penggunaan cara ini relatif lebih aman karena menggunakan metode yang sesuai dengan fisiologi kehamilan dan persalinan. Penanganannya dengan menstimulasi putting selama 15 menit diselingi istirahat dengan metode kompres hangat selama 1 jam sebanyak 3 kali perhari.

4) Minyak jarakIngesti minyak jarak 60 mg yang dicampur dengan jus apel maupun jus jeruk dapat meningkatkan angka kejadian persalinan spontan jika diberikan pada kehamilan cukup bulan.5) Kateter foley atau Kateter balon.Secara umum kateter dimasukkan kedalam servik kemudian balon di isi udara 25 hingg 50 mililiter untuk menjaga kateter tetap pada tempatnya. Beberapa uji klinis membuktikan bahwa teknik ini sangat efektifG. Prognosis

Beberapa ahli menyatakan kehamilan lewat bulan jika lebih dari 41 minggu karena angka mordibitas dan mortalitas neonatus meningkat setelah usia 40 minggu. Namun sekitar 18 % kehamilan akan berlanjut melebihi 41 minggu hingga 7% akan menjadi 42 minggu tergantung populasi dan kriteria yang digunakan. Seringnya kesalahan dalam mendefinisikan postmatur diperlukan deteksi sedini mungkin untuk menghindari kesalahan dalam menentukan usia kehamilan. Jika TP telah ditentukan pada trimester terakhir atau berdasarkan data yang tidak dapat diandalkan, maka data yang terkumpul sering menunjukkan peningkatan resiko lahir mati seiring peningkatan usia kehamilan lebih dari 40 minggu. Penyebab bayi lahir mati tidak mudah dipahami dan juga tidak ada kesepakatan tentang pendekatan yang paling tepat guna mencegah kematian tersebut. (Varney H., 2007). Apabila diambil batas waktu 42 minggu frekuensinya adalah 10,4 12%. Apabila diambil batas waktu 43 minggu frekuensinya adalah 3,4 -4% ( Mochtar, R., 1998).H. PatofisiologiPenyebab dari pada terjadinya bayi lahir postmatur adalah faktor hormonal, yaitu kadar progesteron tidak cepat turun walaupun kehamilan telah cukup bulan, sehingga kepekaan uterus terhadap oksitosin berkurang (Mochtar, Rustam, 1999). Diduga adanya kadar kortisol yang rendah pada darah janin. Selain itu, kurangnya air ketuban dan insufisiensi plasenta juga diduga berhubungan dengan kehamilan lewat waktu. Fungsi plasenta memuncak pada usia kehamilan 38-42 minggu, kemudian menurun setelah 42 minggu, terlihat dari menurunnya kadar estrogen dan laktogen plasenta. Terjadi juga spasme arteri spiralis plasenta. Akibatnya dapat terjadi gangguan suplai oksigen dan nutrisi untuk hidup dan tumbuh kembang janin intrauterin. Sirkulasi uteroplasenta berkurang sampai 50%. Sehingga janin dapat mengalamo pengecilan ukuran janin dan kurang nutrisi. Volume air ketuban juga berkurang karena mulai terjadi absorpsi pada organ ginjal dan usus dari janin. Mekonium yang diaspirasi kembali oleh janin mengakibatkan sindrom aspirasi mekonium yang dapat mengakibatkan atelektasis. Keadaan-keadaan ini merupakan kondisi yang tidak baik untuk janin. Risiko kematian perinatal pada bayi postmatur cukup tinggi : 30% prepartum, 55% intrapartum, 15% postpartum.I. WOC

ASUHAN KEPERAWATANA. Pengkajian1. AnamnesaTujuan anamnesa adalah untuk mengumpulkan informasi tentang riwayat kesehatan dan kehamilan. Informasi ini digunakan dalam proses menentukan diagnosa keperawatan dan mengembangkan rencana asuhan keperawatan yang sesuai dengan kondisi pasien. Tanyakan pada ibu:a Nama, umur, alamat dll.b Keluhan Utamac Riwayat penyakit sekarangd Riwayat penyakit masa lalue Riwayat penyakit keluargaf Tanyakan HPHTg Status obstetrik : G, P, A, P, I, A, H.h Apa aktivitas Ibu di rumah

i Apakah janin aktif bergerak

j Riwayat kehamilan sekarang dan dahulu1) Apakah ibu secara rutin memeriksakan kehamilannya, kemana dan dengan siapa ibu memeriksakan kehamilannya.2) Apakah ada masalah selama ibu hamil dan apakah ibu pernah menderita suatu penyakit (asma, hipertensi, DM, dll).3) Apakah ibu mempunyai masalah selama persalinan terdahulu/ sebelumnya.4) Berat badan ibu sebelum hamil dan sewaktu hamil, berapa penambahan berat badan ibu.B. Diagnosa Keperawatan1. Resiko tinggi cedera pada janin b.d distress janin2. Ansietas pada Ibu b.d ancaman pada status kesehatan3. Resiko tinggi gangguan pertukaran gas pada janin b.d. obstruksi jalan nafas, asfiksi, Insufisiensi Plasenta4. Risiko trauma maternal/gawat janin b.d. inadequate perfusi jaringan maternal-infant, plasenta yang menua.5. Resiko infeksi pada janin b.d. mekonium yang bercampur dengan cairan ketuban.6. Kurang pengetahuan b.d keterbatasan kognitif.

C. Intervensi Keperawatan

1. Dx. 1: Resiko tinggi cedera pada janin b.d distress janinTujuan : Diharapkan setelah dilakukan asuhan keperawatan klien mampu mempertahankan kehamilan sampai janin benar-benar viable untuk hidupKriteria hasil: Tidak ada cedera yang terjadi pada pasien.Intervensi :a. Kaji tanda-tanda vitalR: untuk mengetahui kondisi pasien

b. Lakukan pemeriksaan dalam (VT)R: untuk mengetahui kematangan servikc. Auskultasi dan laporkan irama jantung janin, perhatikan kekuatan , regularitas, dan frekuensi.R: untuk mengetahui kondisi janin didalam rahimd. Kaji kondisi ibu dan adanya kontraksi uterus atau tanda-tanda lain dari ancaman kelahiran.R: meminimalkan resiko kematian janin yang akan dilahirkane. Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian terapi yang tepat.R: membantu megurangi resiko yang akan terjadi2. Dx. 2: Ansietas pada Ibu b.d ancaman pada status kesehatanTujuan : Diharapkan setelah dilakukan asuhan keperawatan klien tidak cemasKriteria hasil :a. Cemas berkurangb. Tidak menunjukan perilaku agresifIntervensi:a. Kaji keadaan umum klien.R: untuk mengetahui kondisi pasienb. Anjurkan klien untuk mengungkapkan perasaan cemasnya.R: ventilasi perasaan mengurangi rasa cemas yang munculc. Berikan informasi tentang penyakit klien.R: klien paham dan dapat mengambil keputusan dengan tenangd. Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian terapi yang tepatR: mempermudah dalam proses pengobatan sesuai dengan kondisi klien.3. Dx. 3: Gangguan pemenuhan kebutuhan O2 berhubungan dengan asfiksia berat/ringan, pernafasan tidak teratur, pernafasan cuping hidung, cyanosis, ada lendir pada hidung dan mulut.Tujuan : Kebutuhan O2 bayi terpenuhi. Kriteria Hasil:a. Tidak terjadi distress janin

b. Asfiksia tidak terjadi

c. Pernafasan teratur.d. Tidak cyanosis.e. Wajah dan seluruh tubuhf. Berwarna kemerahan (pink variable).Intervensi:

a. Letakkan bayi terlentang dengan alasyang data, kepala lurus, dan leher sedikit tengadah/ekstensi dengan meletakkan bantal atau selimut diatas bahu bayi sehingga bahu terangkat 2-3 cm.R: memudahkan ventilasi pernafasan untuk dilalui udara bebasb. Bersihkan jalan nafas, mulut, hidung bila perlu.R: untuk membantu memberikan oksigen tambahan karena kekurangan akibat asfiksia.c. Observasi TTV dan tanda-tanda cyanosis tiap 4 jamR: untuk mengetahui keadaan bayid. Kolaborasi dengan team medis dalam pemberian O2 mask dan pemeriksaan kadar gas darah arteri otak. Dan peningkatan pada kadar PCO2 menunjukkan hypoventilasi.R: untuk memberikan terapi yang sesuai kebutuhan4. Dx 4: Risiko trauma maternal/gawat janin b.d. inadequate perfusi jaringan maternal-infant, plasenta yang menua.Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1x24 jam diaharapkan bebas dari trauma yang dapat dicegah atau komplikasi lain.Kriteria Hasil: tidak terjadi cedera terhadap janin.Intervensi :a. Kaji posisi janin, station, dan presentasi.R: untuk mengetahui kegawatan pada janinb. Pantau kemajuan persalinan dan kecepatan turunnya janin.R: untuk membantu proses persalinanc. Perhatikan warna cairan amnion.R: untuk mengetahui keadaan janin didalam rahimd. Pantau tanda-tanda insufisiense plasentaR: meminimalkan terjanya asfiksia pada janine. Tetap bersama klien dan pantau upaya mendorong saat kepala keluar,Instruksikan klien untuk nafas pendek dan cepat selama proses.R: untuk memudahkan proses persalinan dan mengurangi keletihan5. Dx. 5: Resiko infeksi pada janin b.d. mekonium yang bercampur dengan cairan ketuban.Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1X24 jam diharapkan bebas dari infeksi.Kriteria Hasil: Tidak ada menunjukkan tanda-tanda infeksi (rubor, dolor, tumor, color, fongsiolaesa).Intervensi :a. Lakukan perawatan perineal setiap 4 jam (lebih sering bila ketuban sudah pecah), gunakan teknik aseptis .R: meminimal resiko infeksi pada janinb. Catat tanggal dan waktu pecah ketuban.R: untuk mengetahui lama persalinan dan resiko yang akan terjadic. Lakukan pemeriksaan dalam bila sangat perlu, dengan teknik aseptik.R: untuk mengetahui kematangan servikd. Pantau suhu nadi dan sel darah putih sesuai indikasi.R: untuk mengetahui tanda tanda infeksi6. Dx. 6: Kurang pengetahuan b.d keterbatasan kognitif.

Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1X24 jam diharapkan pasien memahami tentang kehamilan post termKriteria Hasil : Menyatakan pemahaman kondisi/proses penyakit dan pengobatan. Melakukan dengan benar prosedur yang perlu dan menjelaskan alasan untuk tindakan. Menunjukkan/melakukan perubahan pola hidup yang perlu. Berpartisipasi dalam program pengobatan.Intervensi :

a. Berikan penjelasan tentang kehamilan post term beserta resiko yang akan terjadi.R: klien mengerti tentang kehamilan post term

b. Berikan penjelasan tentang nutrisi untuk kehamilan post term.R: klien menjaga pola nutrisi untuk kebutuhan kehamilan post term

c. Berikan penjelasan tidakan apa saja yang akan dilakukan untuk kehamilan post termR: klien mampu memilih tindakan yang sesuai yang diinginkan d. Kolaborasi dengan tim medis pemberian obat - obatan prostaglandin E2 (PGE2) bersama oksitosin. Untuk merangsang kontraksi.R: merangsang kontraksi otot rahim.DAFTAR PUSTAKACunningham, Gary, dkk.2006. Obstetri William ed.21. Jakarta.EGC Mochtar, Rustam.1998, Sinopsis Obstetri. Jakarta.EGCJaffe, Marrie, etc.1989. Maternal Infant Health Care Plans. Spring House Corporation, Pennsylvania.Manuaba, Ida Bagus Gede. 1999, Memahami Kesehatan Reproduksi Wanita.Jakarta : ArcanManuaba. 2008. Ilmu Kebidanan, Kandungan dan KB. Jakarta : EGCPranoto. 2007. Ilmu Kebidanan. Yogyakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono PrawirohardjoPrawiroharjo, Sarwono.2003. Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo.Rustam. 2005. Sinopsis Obstetri Jilid I. Jakarta : EGCSaifudin. 2005. Buku Acuan Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Yogyakarta : Yayasan Bina Pustaka Pustaka Sarwono PrawirohardjoVarney, Helen Dkk.2007, Buku Ajar Asuhan Kebidanan ed.4 vo1. Jakarta.EGC