LAPORAN PENDAHULUAN(HNP)HERNIA NUKLEUS PULPOSUS

1. DEFINISIDiskus Intervertebralis adalah lempengan kartilago yang membentuk sebuah bantalan diantara tubuh vertebra. Material yang keras dan fibrosa ini digabungkan dalam satu kapsul. Bantalan seperti bola dibagian tengah diskus disebut nukleus pulposus. HNP merupakan rupturnya nukleus pulposus. (Brunner & Suddarth, 2002)Hernia Nukleus Pulposus bisa ke korpus vertebra diatas atau bawahnya, bisa juga langsung ke kanalis vertebralis. (Priguna Sidharta, 1990)2. ETIOLOGIFaktor-faktor yang menyebabkan timbulnya HNP :1. Aliran darah ke discus berkurang2. Beban berat3. Ligamentum longitudinalis posterior menyempitJika beban pada discus bertambah, annulus fibrosus tidak kuat menahan nucleus pulposus (gel) akan keluar, akan timbul rasa nyeri oleh karena gel yang berada di canalis vertebralismenekan radiks.

3. KLASIFIKASIHNP dapat terjadi di berbagai tempat di sepanjang tulang belakang. Menurut tempat terjadinya, HNP dibagi atas:1. hernia lumbosakralis,2. hernia servikalis, dan3. hernia thorakalis.Menurut gradasinya, HNP dibagi atas:1. Protrusi Diskus Intervertebralis. Nukleus terlihat menonjol ke satu arah tanpa kerusakan anulus fibrosus.2. Prolaps Diskus Intervertebralis. Nukleus berpindah, tetapi masih dalam lingkaran anulus fibrosus.3. Ekstrusi Diskus Intervertebralis. Nukleus keluar dari anulus fibrosus dan berada di bawah ligamentum longitudinalis posterior.4. Sequestrasi Diskus Intervertebralis. Nukleus telah menembus ligamentum longitudinal posterior.

4. PATOFISIOLOGIProtrusi atau ruptur nukleus pulposus biasanya didahului dengan perubahan degeneratif yang terjadi pada proses penuaan. Kehilangan protein polisakarida dalam diskus menurunkan kandungan air nukleus pulposus. Perkembangan pecahan yang menyebar di anulus melemahkan pertahanan pada herniasi nukleus. Setela trauma *jatuh, kecelakaan, dan stress minor berulang seperti mengangkat) kartilago dapat cedera.Pada kebanyakan pasien, gejala trauma segera bersifat khas dan singkat, dan gejala ini disebabkan oleh cedera pada diskus yang tidak terlihat selama beberapa bulan maupun tahun. Kemudian pada degenerasi pada diskus, kapsulnya mendorong ke arah medula spinalis atau mungkin ruptur dan memungkinkan nukleus pulposus terdorong terhadap sakus dural atau terhadap saraf spinal saat muncul dari kolumna spinal.Hernia nukleus pulposus ke kanalis vertebralis berarti bahwa nukleus pulposus menekan pada radiks yang bersama-sama dengan arteria radikularis berada dalam bungkusan dura. Hal ini terjadi kalau tempat herniasi di sisi lateral. Bilamana tempat herniasinya ditengah-tengah tidak ada radiks yang terkena. Lagipula,oleh karena pada tingkat L2 dan terus kebawah sudah tidak terdapat medula spinalis lagi, maka herniasi di garis tengah tidak akan menimbulkan kompresi pada kolumna anterior.Setelah terjadi hernia nukleus pulposus sisa duktus intervertebralis mengalami lisis sehingga dua korpora vertebra bertumpang tindih tanpa ganjalan.

5. MANIVESTASI KLINISNyeri dapat terjadi pada bagian spinal manapun seperti servikal, torakal (jarang) atau lumbal. Manifestasi klinis bergantung pada lokasi, kecepatan perkembangan (akut atau kronik) dan pengaruh pada struktur disekitarnya. Nyeri punggung bawah yang berat, kronik dan berulang (kambuh).

6. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIKA. RO Spinal : Memperlihatkan perubahan degeneratif pada tulang belakangB. M R I : untuk melokalisasi protrusi diskus kecil sekalipun terutama untuk penyakit spinal lumbal.C. CT Scan dan Mielogram jika gejala klinis dan patologiknya tidak terlihat pada M R ID. Elektromiografi (EMG) : untuk melokalisasi radiks saraf spinal khusus yang terkena.

7. KOMPLIKASI1. RU2. Infeksi luka3. Kerusakan penanaman tulang setelah fusi spinal

8. PENATALAKSANAANA. PembedahanTujuan : Mengurangi tekanan pada radiks saraf untuk mengurangi nyeri dan mengubah defisit neurologik.Macam :1) Disektomi : Mengangkat fragmen herniasi atau yang keluar dari diskus intervertebral2) Laminektomi : Mengangkat lamina untuk memajankan elemen neural pada kanalis spinalis, memungkinkan ahli bedah untuk menginspeksi kanalis spinalis, mengidentifikasi dan mengangkat patologi dan menghilangkan kompresi medula dan radiks3) Laminotomi : Pembagian lamina vertebra.4) Disektomi dengan peleburan.B. ImmobilisasiImmobilisasi dengan mengeluarkan kolor servikal, traksi, atau brace.C. TraksiTraksi servikal yang disertai dengan penyanggah kepala yang dikaitkan pada katrol dan beban.D. Meredakan NyeriKompres lembab panas, analgesik, sedatif, relaksan otot, obat anti inflamasi dan jika perlu kortikosteroid.

KONSEP ASUHAN KEPERAWATANHERNIA NUKLEUS PULPOSUS

1. PENGKAJIANA. AnamnesaKeluhan utama, riwayat perawatan sekarang, Riwayat kesehatan dahulu, Riwayat kesehatan keluargaB. Pemeriksaan FisikPengkajian terhadap masalah pasien terdiri dari awitan, lokasi dan penyebaran nyeri, parestesia, keterbatasan gerak dan keterbatasan fungsi leher, bahu dan ekstremitas atas. Pengkajian pada daerah spinal servikal meliputi palpasi yang bertujuan untuk mengkaji tonus otot dan kekakuannya.C. Pemeriksaan PenunjangDiagnosa Keperawatan yang Muncula. Nyeri b.d Kompresi saraf, spasme ototb. Gangguan mobilitas fisik b.d nyeri, spasme otot, terapi restriktif dan kerusakan neuromuskulusc. Ansietas b.d tidak efektifnya koping individuald. Kurang pengetahuan b.d kurangnya informasi mengenai kondisi, prognosis dan tindakan pengobatan.

2. INTERVENSIA. Nyeri b.d kompresi saraf, spasme otota. Kaji keluhan nyeri, lokasi, lamanya serangan, faktor pencetus / yang memperberat. Tetapkan skala 0 10b. Pertahankan tirah baring, posisi semi fowler dengan tulang spinal, pinggang dan lutut dalam keadaan fleksi, posisi telentangc. Gunakan logroll (papan) selama melakukan perubahan posisid. Bantu pemasangan brace / korsete. Batasi aktifitas selama fase akut sesuai dengan kebutuhanf. Ajarkan teknik relaksasig. Kolaborasi : analgetik, traksi, fisioterapi

B. Gangguan mobilitas fisik b.d nyeri, spasme otot, terapi restriktif dan kerusakan neuromuskulusa. Berikan / bantu pasien untuk melakukan latihan rentang gerak pasif dan aktifb. Bantu pasien dalam melakukan aktivitas ambulasi progresifc. Berikan perawatan kulit dengan baik, masase titik yang tertekan setelah rehap perubahan posisi. Periksa keadaan kulit dibawah brace dengan periode waktu tertentu.d. Catat respon emosi / perilaku pada immobilisasie. Demonstrasikan penggunaan alat penolong seperti tongkat.f. Kolaborasi : analgetik

C. Ansietas b.d tidak efektifnya koping individuala. Kaji tingkat ansietas pasienb. Berikan informasi yang akuratc. Berikan kesempatan pasien untuk mengungkapkan masalah seperti kemungkinan paralisis, pengaruh terhadap fungsi seksual, perubahan peran dan tanggung jawab.d. Kaji adanya masalah sekunder yang mungkin merintangi keinginan untuk sembuh dan mungkin menghalangi proses penyembuhannya.e. Libatkan keluarga

D. Kurang pengetahuan b.d kurangnya informasi mengenai kondisi, prognosis Jelaskan kembali proses penyakit dan prognosis dan pembatasan kegiatan Berikan informasi mengenai mekanika tubuh sendiri untuk berdiri, mengangkat dan menggunakan sepatu penyokong Diskusikan mengenai pengobatan dan efek sampingnya. Anjurkan untuk menggunakan papan / matras yang kuat, bantal kecil yang agak datar dibawah leher, tidur miring dengan lutut difleksikan, hindari posisi telungkup. Hindari pemakaian pemanas dalam waktu yang lama. Berikan informasi mengenai tanda-tanda yang perlu diperhatikan seperti nyeri tusuk, kehilangan sensasi / kemampuan untuk berjalan.

DAFTAR PUSTAKA

Smeltzer, Suzane C, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth edisi 8 Vol 3, Jakarta : EGC, 2002Doengoes, ME, Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman Untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien, Edisi 2, Jakarta : EGC, 2000.Tucker,Susan Martin,Standar Perawatan Pasien edisi 5, Jakarta : EGC, 1998.Long, Barbara C, Perawatan Medikal Bedah, Bandung : Yayasan Ikatan Alumni Pendidikan Keperawatan Pajajaran, 1996.Priguna Sidharta, Sakit Neuromuskuloskeletal dalam Praktek, Jakarta : Dian Rakyat, 1996.Chusid, IG, Neuroanatomi Korelatif dan Neurologi Fungsional, Yogyakarta : Gajahmada University Press, 1993.