laporan kasus word dmm

8/17/2019 Laporan Kasus WORD DMM

1/5

Laporan Kasus

IDENTITAS PASIEN

Nama :M.thahir

Umur :54 tahun

Jenis Kelamin :laki-laki

Alamat :Teupin Peurah

Tan!!al Masuk "S : # $e%ruari #&'(

"uan! : "a)at Inap internist

ANAMNESIS

Keluhan utama :n*eri perut

"i)a*at pen*akit sekaran! :

Keluhan +irasakan su+ah ' tahun *an! lalu, mem%erat # min!!u ini seluruh %a+an smen!unin!, s u!a men!eluh serin! /AK012, mu+ah lelah,pen!lihatan ka%ur, mual

+an na$su makan %erkuran! +an kesemutan.

"i)a*at pen*akit +ahulu :

DM 012 3T 0-2

"i)a*at pen!%atan:

Disan!kal

PEME"IKSAAN ISIK

Pemeriksaan Umum

- Kesa+aran : mps mentis

- Kea+aan umum : sakit se+an!

- 6ital si!n : TD7 ''&89& Temp7 (,5;


2/5

"" 7 #&=8mnt na+i7 95=8mnt

Pemeriksaan Khusus

1. Kepala

- /entuk: %ulat, simetris, nrmephal.- "am%ut : pen+ek, )arna hitam, ti+ak mu+ah +ia%ut- Mata : knun!ti>a anemis 181, sklera ikterik 181, e+ema palpe%ra -8-,

mata )n! -8-, hematm peripalpe%ra -8-, re$lek aha*a 181.

- 3i+un! : ti+ak a+a sekret, ti+ak %er%au, ti+ak a+a per+arahan, na$as

ti+ak upin! hi+un!.

- Telin!a: ti+ak a+a sekret, ti+ak %au, pen+en!aran +alam- Mulut8%i%ir : ti+ak siansis, ti+ak a+a saria)an, per+arahan !usi0-- ?i+ah : ti+ak ktr, ti+ak hiperemi

- Ten!!rk :arin! +%n, ti+ak tera+i pem%esaran tnsil. Kesan : pa+a pemeriksaan mata +i+apatkan Knun!ti>a anemi +an sklera ikterik

#. Leher

- Inspeksi : simetris, ti+ak tampak pem%esaran K@/ leher +an tiri+.- Palpasi : ti+ak tampak pem%esaran K@/ leher serta ti+ak tera+i

pem%esaran kelenar tiri+.

Kaku ku+uk : ti+ak a+a

J6P : ti+ak menin!kat

Kesan : pa+a pemeriksaan leher ti+ak +i+apatkan per%esaran Kelenar

!etah %enin!.

. Thorax

Jantun! :

- Inspeksi : Iktus kr+is tak terlihat- Palpasi : Iktus kr+is ti+ak tera%a- Perkusi : /atas kanan : re+up pa+a I


3/5

4. Abdomen

- Inspeksi :+atar, ti+ak terlihat massa, sar 0-2- Palpasi :hepar +an lien ti+ak tera%a, ter+apat n*eri tekan

pa+a kua+ran atas, kanan +an kiri %a)ah a%+men a%+men, sepel,

tur!r kulit nrmal, un+ulasi 0-2.

- Perkusi : timpani, n*eri ketk pin!!an! 0-2- Auskultasi :%isin! usus 012

Kesan :pa+a pemeriksaan perut +i+apatkan n*eri tekan pa+a kua+aran atas kanan +an

kiri %a)ah a%+men. Ti+ak +itemukan tan+a-tan+a asites.

5. Ekstremitas

Superir : akral han!at 181, e+ema -8-, ptehie 02

In$erir : akral han!at 181, e+ema -8-, ptehie 0-2

Kesan : ti+ak +itemukan kelainan pa+a pemeriksaan an!!ta !eraK

PEME"IKSAAN PENUNJAN@

Tan!!al : # $e%ruari #&'(

- K@Ds :5B&,& m!8+l

Tan!!al: 4 $e%ruari #&'(

- K@Ds:#B m!8+l

Tan!!al 5 $e%ruari #&'(

- K@Ds:'C& m!8+l

"esume

- Pasien men!eluh n*eri perut. Keluhan +irasakan su+ah ' tahun *an! lalu, mem%erat #

min!!u ini seluruh %a+an s men!unin!, s u!a men!eluh serin! /AK012, mu+ah

lelah,pen!lihatan ka%ur, mual +an na$su makan %erkuran! +an kesemutan.

- "i)a*at pen!%atan 0-2

- "i)a*at DM 012, 3T 0-2


4/5

- Pa+a pemeriksaan umum +itemukan kea+aan umum sakit se+an!, kesa+aran


5/5

Api8ra1$-1$-1$? FE#!UA!I

$01%

N&eri peru'(

n&eri 8a8a(

n&eri 'e)an

)ua8ran

)anan

@aaB(

anore)sia(

#AK pe)a'

seper'i 'eB(

#A#+,

T.1000mmH

G

!!. 174mn'

P.%04mn'

Temp."%(356

"$7 m*89 IVF !L $0 'pm

In'ri( rani(

me'o( )e'o

I.noverapi8api8

ra 1%-1%-1%

I.9evemir9an'os

0-0-0-10

3 FE#!UA!I

$01%

N&eri peru'(

n&eri 'e)an(

T.1000mmH

G

!!.$04mn'

P.%04mn'

Temp."($56

T.1000mmH

G

!!.$04mn'

P.%04mn'

Temp."($56

IFV !L $0 'pm

Ino( rani(

me'o()e'o(

I.api8ra 17-17-

17

Lan'us 0-0-0-1$

laporan kasus word dmm

Documents