Download - Laporan Kasus WORD DMM
-
8/17/2019 Laporan Kasus WORD DMM
1/5
Laporan Kasus
IDENTITAS PASIEN
Nama :M.thahir
Umur :54 tahun
Jenis Kelamin :laki-laki
Alamat :Teupin Peurah
Tan!!al Masuk "S : # $e%ruari #&'(
"uan! : "a)at Inap internist
ANAMNESIS
Keluhan utama :n*eri perut
"i)a*at pen*akit sekaran! :
Keluhan +irasakan su+ah ' tahun *an! lalu, mem%erat # min!!u ini seluruh %a+an smen!unin!, s u!a men!eluh serin! /AK012, mu+ah lelah,pen!lihatan ka%ur, mual
+an na$su makan %erkuran! +an kesemutan.
"i)a*at pen*akit +ahulu :
DM 012 3T 0-2
"i)a*at pen!%atan:
Disan!kal
PEME"IKSAAN ISIK
Pemeriksaan Umum
- Kesa+aran : mps mentis
- Kea+aan umum : sakit se+an!
- 6ital si!n : TD7 ''&89& Temp7 (,5;
-
8/17/2019 Laporan Kasus WORD DMM
2/5
"" 7 #&=8mnt na+i7 95=8mnt
Pemeriksaan Khusus
1. Kepala
- /entuk: %ulat, simetris, nrmephal.- "am%ut : pen+ek, )arna hitam, ti+ak mu+ah +ia%ut- Mata : knun!ti>a anemis 181, sklera ikterik 181, e+ema palpe%ra -8-,
mata )n! -8-, hematm peripalpe%ra -8-, re$lek aha*a 181.
- 3i+un! : ti+ak a+a sekret, ti+ak %er%au, ti+ak a+a per+arahan, na$as
ti+ak upin! hi+un!.
- Telin!a: ti+ak a+a sekret, ti+ak %au, pen+en!aran +alam- Mulut8%i%ir : ti+ak siansis, ti+ak a+a saria)an, per+arahan !usi0-- ?i+ah : ti+ak ktr, ti+ak hiperemi
- Ten!!rk :arin! +%n, ti+ak tera+i pem%esaran tnsil. Kesan : pa+a pemeriksaan mata +i+apatkan Knun!ti>a anemi +an sklera ikterik
#. Leher
- Inspeksi : simetris, ti+ak tampak pem%esaran K@/ leher +an tiri+.- Palpasi : ti+ak tampak pem%esaran K@/ leher serta ti+ak tera+i
pem%esaran kelenar tiri+.
Kaku ku+uk : ti+ak a+a
J6P : ti+ak menin!kat
Kesan : pa+a pemeriksaan leher ti+ak +i+apatkan per%esaran Kelenar
!etah %enin!.
. Thorax
Jantun! :
- Inspeksi : Iktus kr+is tak terlihat- Palpasi : Iktus kr+is ti+ak tera%a- Perkusi : /atas kanan : re+up pa+a I
-
8/17/2019 Laporan Kasus WORD DMM
3/5
4. Abdomen
- Inspeksi :+atar, ti+ak terlihat massa, sar 0-2- Palpasi :hepar +an lien ti+ak tera%a, ter+apat n*eri tekan
pa+a kua+ran atas, kanan +an kiri %a)ah a%+men a%+men, sepel,
tur!r kulit nrmal, un+ulasi 0-2.
- Perkusi : timpani, n*eri ketk pin!!an! 0-2- Auskultasi :%isin! usus 012
Kesan :pa+a pemeriksaan perut +i+apatkan n*eri tekan pa+a kua+aran atas kanan +an
kiri %a)ah a%+men. Ti+ak +itemukan tan+a-tan+a asites.
5. Ekstremitas
Superir : akral han!at 181, e+ema -8-, ptehie 02
In$erir : akral han!at 181, e+ema -8-, ptehie 0-2
Kesan : ti+ak +itemukan kelainan pa+a pemeriksaan an!!ta !eraK
PEME"IKSAAN PENUNJAN@
Tan!!al : # $e%ruari #&'(
- K@Ds :5B&,& m!8+l
Tan!!al: 4 $e%ruari #&'(
- K@Ds:#B m!8+l
Tan!!al 5 $e%ruari #&'(
- K@Ds:'C& m!8+l
"esume
- Pasien men!eluh n*eri perut. Keluhan +irasakan su+ah ' tahun *an! lalu, mem%erat #
min!!u ini seluruh %a+an s men!unin!, s u!a men!eluh serin! /AK012, mu+ah
lelah,pen!lihatan ka%ur, mual +an na$su makan %erkuran! +an kesemutan.
- "i)a*at pen!%atan 0-2
- "i)a*at DM 012, 3T 0-2
-
8/17/2019 Laporan Kasus WORD DMM
4/5
- Pa+a pemeriksaan umum +itemukan kea+aan umum sakit se+an!, kesa+aran
-
8/17/2019 Laporan Kasus WORD DMM
5/5
Api8ra1$-1$-1$? FE#!UA!I
$01%
N&eri peru'(
n&eri 8a8a(
n&eri 'e)an
)ua8ran
)anan
@aaB(
anore)sia(
#AK pe)a'
seper'i 'eB(
#A#+,
T.1000mmH
G
!!. 174mn'
P.%04mn'
Temp."%(356
"$7 m*89 IVF !L $0 'pm
In'ri( rani(
me'o( )e'o
I.noverapi8api8
ra 1%-1%-1%
I.9evemir9an'os
0-0-0-10
3 FE#!UA!I
$01%
N&eri peru'(
n&eri 'e)an(
T.1000mmH
G
!!.$04mn'
P.%04mn'
Temp."($56
T.1000mmH
G
!!.$04mn'
P.%04mn'
Temp."($56
IFV !L $0 'pm
Ino( rani(
me'o()e'o(
I.api8ra 17-17-
17
Lan'us 0-0-0-1$