laporan kasus uro ca prostat gg

8/20/2019 Laporan Kasus URO ca prostat GG

1/28

Laporan Kasus

KARSINOMA PROSTAT

Geby Oktavia Sari L, -----, M. Asykar Palinrungi

Divisi Urologi, Departemen Ilmu e!a" #akultas $e!okteran Universitas

%asanu!!in, Makassar

ABSTRAK

Kelenjar prostat adalah salah satu organ genitalia pria yang terletak di

sebelah inferior buli – buli dan membungkus uretra posterior. Bila mengalami

pembesaran, organ ini membuntu uretra pars prostatika dan menyebabkan

terhambatnya aliran urin keluar dari buli – buli. Bentuknya sebesar buah kenari

dengan berat normal pada orang dewasa ± 20 gram.Karsinoma prostat merupakan keganansan yang terbanyak diantara

keganasan sistem urogenitalia pria. Tumor ini menyerang pasien yang berusia di

atas 0 tahun, diantaranya !0" menyerang pria berusia #0$%0 tahun dan #"

pada usia lebih dari %0 tahun. Kanker ini jarang menyerang pria berusia sebelum

usia & tahun.

'ilaporkan seorang laki$laki usia #2 tahun dengan sulit buang air ke(il

yang 'ialami sejak ) bulan yang lalu, pasien kadang harus menunggu lama dan

mengejan saat ingin ken(ing. *aat buang air ke(il, pan(aran urin melemah dan

terputus – putus serta menetes saat akhir ken(ing dan rasa tidak puas saat selesai

ken(ing. +asien juga mengeluh sering ken(ing setiap dua sampai empat kali dalamdua jam. +asien kadang sulit menahan ken(ing, pasien juga mengaku sering

terbangun saat tengah malam hanya untuk buang air ke(il sebanyak tiga kali.

iwayat buang air ke(il berpasir tidak ada. iwayat buang air ke(il ber(ampur

nanah tidak ada. iwayat nyeri pinggang tidak ada. iwayat mual dan muntah

tidak ada. iwayat penurunan berat badan ada kg dalam dua bulan terakhir.

iwayat penyakit sebelumnya tidak ada. iwayat keluarga menderita penyakit

yang sama tidak ada.

Kata Kunci: Kelenjar Prostat, Karsinoma Prostat, sulit buang air kecil.


2/28

BAB I

STATUS PASIEN

A. IDENTITAS PASIEN

-ama Tn. /ide

/ 0&%

1enis Kelamin aki$laki

Tanggal ahir 0)30#3)&!

4mur #2 tahun

5lamat 1l. *amanre, Bone

+ekerjaan *wasta/* )2$)2$ 20)

+erawatan Kamar &)#

'+1+ dr./. 5sykar +alinrungi ,

*p.4

B. ANAMNESIS

Keluhan Utama :

*ulit buang air ke(il

C. Anamness terpmpn :

'ialami sejak ) bulan yang lalu, pasien kadang harus menunggu lama dan

mengejan saat ingin ken(ing. *aat buang air ke(il, pan(aran urin

melemah dan terputus – putus serta menetes saat akhir buang air ke(il dan

rasa tidak puas saat selesai ken(ing. +asien juga mengeluh sering ken(ing

setiap dua sampai empat kali dalam dua jam. +asien kadang sulit

menahan ken(ing, pasien juga mengaku sering terbangun saat tengah

malam hanya untuk buang air ke(il sebanyak tiga kali. +asien merasaterganggu untuk melakukan akti6itas sehari$ hari karena keluhan sulit

buang air ke(il ini. *kor 7+** pada pasien ini !0 8berat9. +enurunan berat

badan ada kg dalam 2 bulan.

iwayat buang air ke(il berpasir tidak ada. iwayat buang air ke(il

ber(ampur darah tidak ada. iwayat nyeri pinggang tidak ada. iwayat

mual atau muntah tidak ada. iwayat demam tidak ada.


3/28

iwayat penyakit sebelumnya riwayat penyakit gula disangkal,

riwayat penyakit tekanan darah tinggi tidak ada,riwayat penyakit asma

tidak ada. iwayat penyakit usus turun dan 3 atau wasir tidak ada.

D. PEMERIKSAAN !ISIS

". Status #eneralsata sakit sedang3gi:i kurang3(ompos mentis

BB : $%

TB : "'( )m

IMT: "'*+, K#-m

. Status /tals:

B+ )203%0 mm;g

; #%


4/28

0. Status Lo&als

o Kepala

Bentuk normosefal

ambut hitam, lurus, sukar di(abut

o /ata

Konjungti6a tidak tampak anemis *klera tidak tampak ikterus

+upil isokor, ? 2,32,mm, > @3@

o /ulut

Bibir tidak tampak (elah

Ausi tidak tampak (elah

+alatum tidak tampak (elah

o eher

+embesaran kelenjar tidak ada

Tenggorokan aring tidak hiperemis.

aring T)$T) tidak hiperemiso Thora< 8+aru9

7nspeksi simetris kanan$kiri, tidak ada retraksi interkostal,

+alpasi nyeri tekan tidak ada, massa tumor tidak teraba,

6o(al fremitus kanan sama dengan kiri +erkusi sonor kanan sama dengan kiri

5uskultasi bunyi pernafasan 6esikular kanan dan kiri. Bunyi

tambahan ronkhi $3$, whee:ing $3$.

o Thora< 81antung9

7nspeksi i(tus (ordis tidak tampak

+alpasi i(tus (ordis teraba, , thrill tidak teraba

+erkusi batas jantung dalam batas normal

5uskultasi Bunyi jantung *)3*2 murni reguler, bising tidak ada.

o 5bdomen

7nspeksi (ekung, warna kulit sama dengan sekitar, ikut gerak nafas

5uskultasi peristaltik 8@9 kesan normal

+alpasi massa tumor tidak teraba, tidak ada nyeri tekan

hati dan limpa tidak teraba

+erkusi timpani, nyeri ketok tidak ada

o Ckstremitas akral hangat, >T D2 detik, edema tidak ada

$. Status Urolo#:

egio >osto6ertebralis 'e


5/28

E +alpasi -yeri tekan tidak ada, ballotement ginjal tidak

teraba, massa tumor tidak teraba.

E +erkusi -yeri ketok tidak ada

egio >osto6ertebralis *inistra

E 7nspeksi tampak alignment tulang 6ertebra baik, tidak

tampak massa tumor, tidak tampak gibbus.

) +alpasi -yeri tekan tidak ada, ballotement ginjal tidak

teraba, massa tumor tidak teraba.

E +erkusi -yeri ketok tidak ada

egio *uprapubik

E 7nspeksi tampak datar, tidak bulging, warna kulit sama

dengan sekitar , hematom tidak ada, tidak tampak massa tumor.

E +alpasi -yeri tekan tidak ada, massa tumor tidak teraba

egio Aenitalia C


6/28

E 7nspeksi warna kulit tampak lebih gelap dari sekitarnya,

tidak tampak massa tumor, dan hematom

E +alpasi tidak teraba massa tumor, nyeri tekan tidak ada

o >olok dubur bimanual

*fingter men(ekik, mukosa li(in, ampulla kosong, teraba pembesaran prostat

ukuran ± ! (m kearah rektum dengan konsistensi padat keras, simetris kiri dan

kanan, permukaan berbenjol$benjol, pole atas dapat di(apai dengan bimanual

palpasi. 'engan bimanual palpasi tidak teraba massa maupun batu pada buli$buli.

;ands(hoen lendir tidak ada, feses tidak ada, darah tidak ada.

E. DIA1NOSIS KER2A

;7+CTF+7 +F*T5T A5'C 777 *4*+CK /57A-5-*7

!. PEMERIKSAAN PENUN2AN1

Pemer&saan La3oratorum 4"0 5esem3er +"%6

PEMERIKSAAN NILAI NILAI NORMAL

GB> #,%2 &.00 $ )0.0 !,20 &.00 $ =.00 )0H=3u

+T &=0 )0 $ &00


7/28

Pemer&saan !oto Thora9 4 $ No/em3er +"%6

Kesan: Pulmo normal

Dlatato et atheros)leross aortae

Pemer&saan n 5la&u&an 3ertu;uan untu& men)ar apa&ah a5a metastass &e paru. Pa5a

pasen n t5a& 5temu&an tan5atan5a metastass.

Pemer&saan US1 A35omen 40 No/em3er +"%6

Telah 5la&u&an pemer&saan US1 A35omen 5en#an hasl se3a#a 3er&ut:


8/28

;epar ukuran dan e(ho parenkim dalam batas normal, permukaan regular, tepi tajam. Tidak

tampak dilatasi 6askular dan bile du(t ekstra3intrahepati(. Tidak tampak *F.

AB dinding tidak menebal, mukosa regular. Tidak tampak e(ho batu 3 massa.

+ankreas ukuran dan e(ho parenkim dalam batas normal. Tidak tampak dilatasi duktus

pankreatikus. Tidak tampak *F. ien ukuran dan e(ho parenkim dalam batas normal. Tidak tampak e(ho mass.

Ainjal kanan ukuran dan medulla dalam batas normal. Tidak tampak dilatasi +>*. Tidak

tampak e(ho batu3mass.

Ainjal kiri bentuk, ukuran, dan e(ho (orti(omedullar dalam batas normal. Tidak tampak

dilatasi +>*. Tidak tampak e(ho batu3mass3(yst.

I4 dinding tidak menebal. Tidak tampak e(ho batu3mass di dalamnya.

+rostat membesar dengan 6olume , ml. Tampa& &als


9/28

fisik, (olok dubur bimanual didapatkan *fingter men(ekik, mukosa li(in, ampulla

kosong, teraba pembesaran prostat ukuran ± ! (m kearah rektum dengan konsistensi

padat keras, permukaan berbenjol$benjol,simetris kiri dan kanan, pole atas dapat di(apai

dengan bimanual palpasi. 'engan bimanual palpasi tidak teraba massa maupun batu pada

buli$buli. Tidak ada darah, tidak ada lendir, tidak ada feses.

7. DIA1NOSIS

;7+CTF+7 +F*T5T A5'C 777 *4*+CK /57A-5->J

I. PENATALAKSANAAN

B7F+*7T4$ +

;5*7 B7F+*7 8)%$)2$20)9

$5'C-F>5>7-F/5 +F*T5TC, +FFJ '7CC-T75TC' 8AC5*F- *>FC @&9

BAB II

TIN2AUAN PUSTAKA

I. PENDA7ULUAN

*eorang urologis pada umumnya menghabiskan sekitar !0" waktunya untuk berurusan

dengan masalah yang berkaitan dengan prostat.;erannya, untuk sebuah struktur yang sangat

menarik perhatian itu, kita hanya sedikit tahu mengenai prostat.+rostat adalah salah satu dari

kelenjar alat kelamin tambahanL yang lainnya adalah 6esikula seminalis, kelenjar >owper dan

kelenjar ittre.1ika kita hanya sedikit mengetahui tentang prostat, terlebih lagi mengenai

kelenjar lainnya. Iesikula seminalis yang mana merupakan kelenjar sekretorius dan bukan

tempat penyimpanan semen, berkontribusi banyak terhadap (airan semen dan menghasilkan

beberapa substansi yang kita kenal, yaitu fruktosa dan gliseril fosfo(holine. -amun, kedua

kelenjar lainnya masih merupakan misteri. +erkembangan embrional dari organ ini

men(erminkan perbedaan jenis kelamin pada struktur dan fungsional traktus genitalia

mamalia jantan.8),2,!,#9

Kita tahu bahwa prostat berhubungan erat se(ara anatomi dengan leher kandung kemih

dan mempunyai peran penting untuk memastikan ejakulasi antegrade. Kita mengetahui


10/28

prostat memiliki otot polos beguitu juga dengan jaringan glandural dan bahwa otot polos

tersebut dipengaruhi oleh M$adrenergi( dan telah diketahui terlibat dalam proses pengeluaran

(airan semen saat ejakulasi. Kita tahu bahwa prostat menghasilkan berbagai substansi pada

(airan ejakulat, beberapa pada konsentrasi tinggi seperti :ink, sitrat dan poliamin.+rostati(

spesifi( antigen merupakan en:im yang terlibat untuk men(airkan (airan semen dan juga

merupakan penanda penting untuk mendiagnosis kanker prostat begitu juga sebagai indikator

progosis pada benign prostati( hyperplasia 8B+;9. Kita juga tahu bahwa perkembangan dan

fungsional prostat dipengaruhi oleh hormonL dengan kata lain merupakan organ kelamin

sekunder.82,!9

-amun, kita tidak mengetahui bagian mana dari prostat yang bekerja pada indi6idu.

/ekanisme emisi dan ejakulasi belum jelas dan kita masih belum mengetahui mengapa

sekresi prostat mengandung banyak :ink, sitrat, dan poliamin atau apapun peran dan berbagai

substansi lain yang disekresikan oleh prostat. Kita juga belum mengerti mengapa penyakit

pada prostat seperti benign hyperplasia dan kanker terjadi hanya pada manusia dan anjing

dan mengapa kelainan ini tidak terjadi pada organ seksual sekunder lainnya.8)9

II. EPIDEMIOLO1I

Tumor ini menyerang pasien yang berumur di atas 0 tahun, diantaranya !0"

menyerang pria berusia #0$%0 tahun dan #" pada usia lebih dari %0 tahun. Kanker ini jarang

menyerang pria berusia di bawah & tahun.Kanker prostat merupakan tumor yang paling sering

terjadi pada pria di 5merika *erikat. *ekitar 200.000 kasus baru didiagnosis setiap tahunnya.

Kanker prostat menunjukkan morbiditas dan mortalitas yang sangat tinggi pada populasi pria di

5merika. *e(ara khusus kanker prostat ternyata lebih banyak diderita oleh bangsa 5fro$5merika

yang berkulit hitam daripada bangsa kulit putih. ;al tersebut ditunjukkan dengan perbandingan

bahwa ) dari pada kulit hitam di 5merika 4tara akan menderita kanker prostate, sedangkan

pada kulit putih di 5merika 4tara hanya ) dari )) orang akan mengidap kanker prostate.*edangkan di 5sia sendiri masih terhitung rendah. 8),2,!9

Kenaikan insidens kanker prostat dapat dihubungkan dengan peningkatan usia harapan

hidup, perubahan pola makan khususnya kombinasi lemak dan modalitas diagnostik yang lebih

baik. *ejak diperkenalkan pada akhir tahun %0$an, prostate spesifik antigen 8+*59 merupakan

salah satu alat bantu untuk diagnosis kanker prostat, dikombinasikan dengan pemeriksaan (olok


11/28

dubur dan biopsi prostat dengan bimbingan Transre(tal 4ltrasonography 8T4*9. Biopsi prostat

dilakukan apabila ditemukan ke(urigaan kanker prostat pada pemeriksaan (olok dubur yaitu

adanya konsistensi prostat yang keras, adanya nodul, atau pembesaran prostat yang tidak

simetris. Biopsi juga akan dikerjakan bila ditemukan lesi hypoe(hoi( atau hipere(hoi( pada

pemeriksaan T4*. *elain itu juga dikerjakan bila nilai +*5 N)0 ng3ml atau +*5 density

8+*5'9 N0,) pada penderita dengan nilai +*5 antara & – )0 ng3ml walaupun tidak ada

ke(urigaan pada pemeriksaan (olok dubur maupun pemeriksaan T4*.8),&,#,%9

III. ANATOMI*7ISTOLO1I DAN !ISIOLO1I KELEN2AR PROSTAT

+rostat adalah organ genitalia pria yang terletak di

sebelah inferior buli$buli, di depan rektum dan

membungkus uretra posterior. Bentuknya seperti buah

kemiri dengan ukuran & < ! < 2, (m dan beratnyakurang lebih 20 gram. Kelenjar ini terdiri atas jaringan

stroma fibromuskular dan glandular epithelial. +rostat

ditopang oleh ligament puboprostati( dari depan dan

oleh diafragma urogenital dari bawah.'ari belakang,

prostat ditembus oleh duktus ejakulatorius yang menuju

6erumontanum di prostati( urethra yang terletak

pro


12/28

+rostat mendapat suplai darah yang berasal dari arteri 6esika inferior./endekati kelenjar

prostat, arteri terbagi menjadi 2 (abang.5rteri urethra menembus jun(tion prostato6esikal

se(ara posterolateral dan masuk tegak lurus dengan urethra. 5rteri ini menuju ke leher

kandung kemih pada arah jam ) sampai dan arah jam # sampai )), dengan (abang terbesar

berada di posterior. 5rteri ini kemudian mengarah ke kaudal, paralel dengan urethra untuk

mensuplai glandular periurethral, dan :ona transisi.Fleh karena itu, pada B+;, arteri ini

merupakan penyuplai utama untuk adenoma.Ketika glandula ini direseksi, perdarahan dapat

dijumpai pada leher kandung kemih, khususnya pada arah jam & sampai %.5rteri kapsular

merupakan (abang utama kedua dari arteri prostatika.+embuluh darah balik dari prostat

masuk ke ple


13/28

Aambar 2.:ona pada prostat

*e(ara histopatologik, kelenjar prostat terdiri atas kapsula fibrosa tipis yang mengandung

serat otot polos dan jaringan kolagen yang mengelilingi urethra 8sfinkter interna9. 1ika dilihat

lebih dalam, akan tampak stroma yang terdiri dari jaringan ikat dan serat otot polot yang

melekat pada kelenjar epithelial. Kelenjar ini bermuara ke duktus ekskresitorius, yang

berhubungan dengan urethra diantara 6erumontanum dan leher kandung kemih. Terletak

dibawah epithelium transisional dari uretra pars prostati(a, terdapat kelenjar periurethral.82,!,%9

Aambar !.histologi prostat. Kelenjar epitelia melekat pada jaringan ikat dan elastis serta otot polo*


14/28

+ada saat ejakulasi, 2 m merupakan hasil sekresi dari 6esikula seminalis, 0, m berasal

dari prostat, dan kelenjar >owper dan kelenjar ittre menghasilkan sekitar 0,) m. meskipun

manfaat dari berbagai sekresi ini masih belum jelas. *perma epididimis tetap dapat

membuahi sel telur tapi tidak sebaik sperma ejakulat.1adi dapat dikatakan bahwa fungsi dari

sekresi ini membantu mengoptimalkan terjadinya pembuahan.;al ini diakibatkan karena

adanya efek proteksi selama perjalanan sperma hingga sampai ke sel telur, atau perannya

untuk meningkatkn motilitas dan kemampuan sperma untuk bertahan hidup, atau bahkan

peran untuk meningkatkan efek pembuahan oleh sperma. Telah banyak beberapa bukti yang

mendukung peran sperma dalam hal tersebut, walaupun masih memerlukan penelitian lebih

jauh.82,!,&9

/a(am$ma(am sekresi tersebut juga memiliki peran dalam perlindungan terhadap

traktus urinarius bawah itu sendiri. 5danya (airan bening ini berfungsi sebagai lubrikan baik

pada urethra dan melalui (airan preejakulat, pada saat melalukan hubungan seksual.;al ini

merupakan peran dari kelenjar ittre.Cfek pelindung terhadap traktus urinarius bawah oleh

komponen (airan semen ini jauh lebih baik dibandingkan dengan pembersihan uretra se(ara

mekanis. *aat ini, masih diperdebatkan fungsi prostat dan organ kelamin sekunder lainnya

untuk meningkatan kerja spermato:oa. Oink merupakan antimikroba kuat.

*ubstansi yang telah dikenal untuk meningkatkan kerja sel sperma dalam pembuahan

adalah fertilization-promoting peptide, yang se(ara struktur mirip dengan thyrotrophin

releasing hormone.CA juga banyak terdapat pada (airan semen, hanya kalah dibanding

kolostrum, hal ini bisa jadi mendukung peran dalam pembuahan.82,!9

Beberapa senyawa dihasilkan oleh prostat, walaupun masih belum diketahui

fungsinya.5(id phostpatase meme(ah gly(erylphospho(holine yang dihasilkan 6esikula

seminalis untuk menghasilkan gly(erylphospate yang berperan dalam proteksi sperma.

+olyamines merupakan senyawa kation terkuat dan berperan penting dalam proses transkripsi

dan translasi. +rostate spe(ifi( antigen merupakan protease yang berperan sebagai lubrikan.

Jang lebih menarik, karena tingginya konsentrasi yang terkandung dalam prostat yaitu

:ink, sitrat dan polyamines.Terdapat hubungan erat diantara ketiga senyawa ini dan telah

lama diduga bahwa sitrat berfungsi sebagai ligand dari :ink dimana :ink sendiri berfungsi

untuk mempertahankan struktur kromatin sperma yang meningkatkan proteksi

sperma.'ilihat bahwa p; optimum untuk a(id phospatase jauh lebih rendah daripada p;


15/28

(airan semen, dan jika a(id phospatase memang memiliki peran penting, hal ini didukung

dengan banyaknya sitrat yang terkandung. Galaupun hal ini masih merupakan spekulasi.

/asalahnya, senyawa$senyawa ini hanya diteliti sebagai perannya sebagai penanda

penyakit dibandingkan dengan peran fisiologisnya. ;ingga penemuan dilakukan, fungsi dari

berbagai senyawa yang disekresikan prostat dan 6esikula seminalis masih tetap samar.8&,9

1ika kelenjar ini mengalami hiperplasia jinak atau berubah menjadi kanker ganas dapat

membuntu uretra posterior dan mengakibatkan terjadinya obstruksi saluran kemih. 8!9

I>. ETIOLO1I

'ari berbagai penelitian dan sur6ei, disimpulkan bahwa etiologi dan faktor resiko

kanker prostat adalah sebagai berikut.8),2,!,,#9

). 4sia

esiko menderita kanker prostat dimulai saat usia 0 tahun pada pria kulit putih,

dengan tidak ada riwayat keluarga menderita kanker prostat. *edangkan pada pria

kulit hitam pada usia &0 tahun dengan riwayat keluarga satu generasi sebelumnya

menderita kanker prostat. 'ata yang diperoleh 4ni6ersitas *umatera 4tara melaui

autopsi di berbagai negara menunjukkan sekitar ) – !0" pria berusia 0 tahun

menderita kanker prostat se(ara samar. +ada usia %0 tahun sebanyak =0 – #0" pria

memiliki gambaran histology kanker prostat.2. as dan tempat tinggal

+enderita prostat tertinggi ditemukan pada pria dengan ras 5frika – 5merika.+ria

kulit hitam memiliki resiko ),= kali lebih besar untuk menderita kanker prostat

dibandingkan dengan pria kulit putih.

!. iwayat keluarga

>arter dkk menunjukkan bahwa kanker prostat didiagnosa pada )" pria yang

memiliki ayah atau saudara lelaki yang menderita kanker prostat, bila dibandingkan

dengan %" populasi kontrol yang tidak memiliki kerabat yang terkena kanker prostat.

+ria yang satu generasi sebelumnya menderita kanker prostat memiliki resiko 2 $ !

kali lipat lebih besar menderita kanker prostat dibandingkan dengan populasi umum.

*edangkan untuk pria yang 2 generasi sebelumnya menderita kanker prostat memiliki

resiko $ )0 kali lipat lebih besar menderita kanker prostat.

&. aktor hormonal


16/28

Testosteron adalah hormon pada pria yang dihasilkan oleh sel eydig pada testis

yang akan ditukar menjadi bentuk metabolit, berupa dihidrotestosteron 8';T9 di

organ prostat oleh en:im $ M reduktase. Beberapa teori menyimpulkan bahwa

kanker prostat terjadi karena adanya peningkatan kadar testosteron pada pria, tetapi

hal ini belum dapat dibuktikan se(ara ilmiah. Beberapa penelitian menemukan

terjadinya penurunan kadar testosteron pada penderita kanker prostat. *elain itu, juga

ditemukan peningkatan kadar ';T pada penderita prostat, tanpa diikuti dengan

meningkatnya kadar testosteron.

. +ola makan+ola makan diduga memiliki pengaruh dalam perkembangan berbagai jenis kanker

atau keganasan. +engaruh makanan dalam terjadinya kanker prostat belum dapat

dijelaskan se(ara rin(i karena adanya perbedaan konsumsi makanan pada rasa atau

suku yang berbeda, bangsa, tempat tinggal, status ekonomi dan lain sebagainya.

>. PATOLO1I

1enis histopatologis karsinoma prostat sebagian besar adalah adenokarsinoma.

Kurang lebih #" terdapat pada :ona sentral dan :ona transisional. Biasanya karsinoma

prostat berupa lesi multisentrik. 'erajat keganasan didasarkan pada diferensiasi kelenjar,

atipi sel, dan kelainan inti sel. 'erajat Aleason ), yaitu berdiferensiasi baik, derajat Aleason

2 yang berdiferensiasi sedang, dan derajat Aleason ! yang berdiferensiasi buruk.

+embagian derajat keganasan ini merupakan indikator pertumbuhan dan progresifitas

tumor.8),!9

Tumor yang berada pada kelenjar prostat tumbuh menembus kapsul prostat dan

mengadakan infiltrasi ke organ sekitarnya. +enyebaran se(ara limfogen melalui kelenjar

limfe retroperitoneal dan penyebaran se(ara hematogen melalui 6ena 6ertebralis menuju

tulang$tulang pel6is, femur sebelah proksimal, 6ertebra lumbalis, (ostae, paru, hepar, dan

otak.8),!9

7I. 1AMBARAN KLINIS

+ada kanker prostat stadium dini, sering kali tidak menunjukkan gejala atau tanda$

tanda klinis. Tanda$tanda itu biasanya mun(ul setelah kanker berada pada stadium yang

lebih lanjut. Kanker prostat stadium dini biasanya diketemukan pada saat pemeriksaan

(olok dubur berupa nodul keras pada prostat atau se(ara kebetulan diketemukan adanya


17/28

peningkatan kadar penanda tumor +*5 8 prostate specific antigens9 pada saat pemeriksaan

laboratorium. *e(ara medik, kanker prostat umumnya tidak menunjukkan gejala khas.

Karena itu, sering terjadi keterlambatan diagnosa. Aejala yang ada umumnya sama dengan

gejala pembesaran prostat jinak, 8 L!"# terdiri atas gejala obstruksi dan gejalairitatif. 8!9,8&9,

898)09,8))9,)29

Tabel ). gejala obstruksi dan iritasi

Fbstruksi 7ritasi

o ;esitansi

o +an(aran miksi lemah

o 7ntermitensi

o /iksi tidak puas

o /enetes setelah miksi

o rekuensi

o -okturi

o 4rgensi

o 'isuria

4ntuk menilai tingkat keparahan dari keluhan pada saluran kemih sebelah bawah,

beberapaahli3organisasi urologi membuat sistem skoring yang se(ara subyektif dapat

diisi dan dihitungsendiri oleh pasien. *istem skoring yang dianjurkan oleh Frganisasi

Kesehatan 'unia 8G;F9adalah *kor 7nternasional Aejala +rostat atau $-P""

8 $nternational Prostatic "ymptom "core9.898)098))98)29

*istem skoring 7$+** terdiri atas tujuh pertanyaan yang berhubungan dengan

keluhan miksi 84T*9 dan satu pertanyaan yang berhubungan dengan kualitas hidup

pasien. *etiappertanyaan yang berhubungan dengan keluhan miksi diberi nilai dari 0

sampai dengan ,sedangkan keluhan yang menyangkut kualitas hidup pasien diberi nilai

dari ) hingga #.898)09

'ari skor 7$+** itu dapat dikelompokkan gejala 4T* dalam ! derajat, yaitu 8)9

ringanskor 0 – #, 829 sedang skor % – ), dan 8!9 berat skor 20 – !.89)098))98)29

Aambar . skor internasional gejala prostat89


18/28

Timbulnya gejala L!" merupakan manifestasi kompensasi otot buli$buli

untukmengeluarkan urine.+ada suatu saat, otot buli$buli mengalami kepayahan

Tahap awal 8early stage9 yang mengalami kanker prostat umumnya tidak

menunjukkan gejala klinis atau asimptomatik. +ada tahap berikutnya 8lo(ally ad6an(ed9

didapati obstruksi sebagai gejala yang paling sering ditemukan. Biasanya ditemukan juga

hematuria yakni urin yang mengandung darah, infeksi saluran kemih, serta rasa nyeri saat

berkemih. +ada tahap lanjut 8ad6an(ed9 penderita yang telah mengalami metastase di

tulang sering mengeluh sakit tulang dan sangat jarang menhgalami kelemahan tungkai

maupun kelumpuhan tungkai karena kompresi korda spinalis.8),&,9

>I. DIA1NOSIS

'iagnosis kanker prostate ditegakkan berdasarkan pemeriksaan fisis dan

laboratorium. *ebelum melakukan pemeriksaan sebaiknya ditanyakan mengenai riwayat

penyakit, riwayat penyakit kanker dalam keluarga dan gejala$gejala yang dialami,

khususnya yang berhubungan dengan berkemih. Berdasarkan anamnesis tersebut barulah

dianjurkan pemeriksaan yang akan dilakukan sebagaimana yang akan dijelaskan dibawah

ini. Berdasarkan dari ketentuan dari perhimpunan ahli kanker amerika, dua dari

pemeriksaan tersebut, yaitu digital re(tal e


19/28

sfingther ani dan refleks B>, menilai apakah ada massa dalam lumen re(tum serta

menilai keadaan prostate. 'C pada penderita kanker prostate akan menunjukkan adanya

pembesaran prostate dengan konsistensi keras, padat, noduler, irregular, permukaan yang

tidak rata, atau asimetris.8),2,!,&9

+. Prostat "pesifik %ntigen *P"%# test

+eningkatan insidens kanker prostat yang pesat dalam dekade terakhir tidak lepas

dari digunakannya +*5 sebagai modalitas diagnostik. Galaupun tidak merupakan

petanda tumor spesifik untuk keganasan prostat, bila nilai +*5 N& ng3ml, yaitu nilai yang

dipakai sebagai batas normal, umumnya akan dilakukan biopsi prostat sekalipun tidak

ditemukan kelainan pada (olok dubur. 4ntuk keganasan prostate dikenal petanda tumor

yaitu fosfatase asam prostate 8prostate a(id phosphatase +5+9 dan antigen khas prostate

8prostate spe(ifi( antigen +*59 yang sensi6itasnya tinggi dan spesifisitasnya tidak

terlalu tinggi, tetapi lebih tinggi dibandingkan dengan +5+.%,)2 +eningkatan kadar

antigen spesifik prostate 8+*59 dalam serum adalah pemeriksaan paling peka untuk

mendeteksi kanker prostate se(ara dini. Kadar +*5 mungkin meningkat pada penyakit

lo(al, sedangkan peningkatan kadar fosfatase asam biasanya mengisyaratkan kelainan

ekstraprostate. *etelah diagnosis dan pengobatan, penilaian respon paling baik dilakukan

dengan melakukan pemeriksaan berkala +*5 maupun fosfatase asam.8),!,=,#9

. !ransrectal ltrasound *!'"#

Transre(tal ultrasound digunakan untuk mengetahui pertumbuhan prostate yang

tidak normal dan membantu dalam melakukan biopsy pada daerah prostate yang

abnormal. Tindakan ini menggunakan gelombang suara untuk membentuk pen(itraan dari

prostate.T4* selain dapat mengukur 6olume prostate, dapat juga mendeteksi

kemungkinan adanya keganasan dengan memperlihatkan daerah hypoe(hoi(, dan dapat

pula melihat adanya bendungan 6esika seminalis yang tampak merupakan gambaran kista

disebelah bawah dari prostate.8),!,=,#9

&. !ransabdominal ltrasound *!%"#

+rostate dapat pula diperiksa dengan 4*A transabdominal 8T54*9, biasanya

dilakukan dalam keadaan 6esika urinaria penuh. T54* dapat mendeteksi bagian prostate

yang menonjol ke buli$buli yang dapat dipakai untuk meramalkan derajat besar obstruksi,

selain tentu saja dapat mendeteksi apabila ada batu didalam 6esika.8),!,=,#9


20/28

(. +iopsy

+ada biopsy jaringan sample diambil dan diperiksa dengan bantuan mikroskop untuk

mengetahui ada tidaknya perubahan dari kanker. ;anya biopsy yang dapat menentukan kanker

prostate dengan pasti. *ejumlah dokter biasanya mengambil sejumlah jaringan sample untuk

dibiopsi. -amun perlu diketahui meskipun hasil biopsy negati6e namun kanker kemungkinan

tetap ada. ;al ini mungkin dikarenakan pada saat biopsy sample yang diambil bukanlah

jaringan yang mengalami kanker. +ada kanker prostate yang mempunyai pembungkus

tumornya memiliki grade dan stage tersendiri. Arade dan stage tersebut membantu dalam

menentukan jenis terapi yang akan dilakukan.8),!,=,#9

*(ore gleason diperuntukkan untuk kanker prostat berdasarkan gambaran

mikroskopiknya. *(ore gleason sangat penting karena s(ore gleason yang tinggi berhubungan

dengan prognosis yang buruk. ;al ini disebabkan s(ore gleason yang tinggi memberikan

gambaran kanker yang pertumbuhannya (epat. 4ntuk menerapkan s(ore gleason perlu

dilakukan biopsy. Biopsi dilakukan dengan (ara prostate(tomy atau dengan (ara memasukkan

dengan needle kedalam kelenjar prostat melalui re(tum.

*(ore gleason berkisar antara 2 sampai )0. s(ore gleason dengan nilai 2 menandakan

prognosis yang baik sedangkan nilai )0 menandakan prognosis buruk. *(ore akhir merupakan

kombinasi dari 2 penilaian yang berbeda dengan range ) sampai . *(ore gleason berhubungan

dengan beberapa gambaran berikut ini8!,=,#9

Arade ). kanker prostat yang menyerupai jaringan prostat normal. Kelenjarnya ke(il,

bentuknya baik dan terbungkus rapat.

Arade 2. jaringan masih mempunyai kelenjar0kelenjar yang bentuknya baik, tapi lebih besar

dan memiliki lebih banyak jaringan diantaranya.

Arade !. jaringan masih memiliki kelenjar yang masih dapat dikenali, tapi selnya lebih

gelap. pada pembesaran yang lebih tinggi, beberapa dari sel$sel ini meninggalkan

kelenjar dan mulai mengin6asi jaringan sekitarnya.

Arade &. jaringan hanya menyisakan sedikit kelenjar yang masih dapat dikenali. *el sudah

lebih banyak mengin6asi jaringan disekitarnya.

Arade . jaringan sudah tidak memiliki kelenjar yang dapat dikenali. ;anya terdapat

lembaran$lembaran sel disepanjang jaringan yang berada disekelilingnya.


21/28

'ilakukan pemeriksaan patologi terhadap spesimen biopsi dan berusaha memberikan

penilaian terhadap dua bentuk yang paling berbeda. ;asil s(oring tersebut dijumlahkan untuk

mendapatkan nilai akhir untuk s(ore gleason. >ontoh L spesimen prostat yang dibiopsi

memperlihatkan dua bentuk yang berbeda salah satunya diberi angka 2 dan yang lainnya diberi

angka !. maka hasil akhir dari s(ore gelason adalah .

*(ore gleason berguna dalam menegakkan prognosis dari kanker prostat. Bila

digunakan dengan parameter lain, s(ore gleason membantu dalam menentukan staging kanker

prostat yang mana se(ara tidak langsung akan memberikan gambaran prognosis dari kanker

prostat itu sendiri dan bermamfaat dalam penentuan terapi yang akan dilakukan.

Tingkat infiltrasi dan penyebaran tumor berdasarkan system T-/ adalah sebagai

berikut 8),2,!,=,#9

T – Tumor +rimer

− T< $ Tumor primer tidak dapat dinilai

− T0 $ Tidak dijumpai tumor primer

− Tis – Karsinoma in situ 8 +7- 9

$ T)a – " jaringan yang direseksi mengandung sel$sel kanker, (olok dubur normal

$ PT)b $ N " jaringan yang direseksi mengandung sel$sel kanker, (olok dubur normal.

$ PT)( $ +eningkatan kadar +*5, (olok dubur dan T4* normal$ PT2a $ Teraba tumor pada (olok dubur atau terlihat pada T4* hanya pada satu sisi,

terbatas pada prostat

$ PT!a $ Ckstensi ekstrakapsuler pada satu atau dua sisi$ PT!b $ /elibatkan 6esikula seminalis

$ PT& $ Tumor se(ara langsung meluas ke baldder ne(k, sfingter, re(tum, muskulus

le6ator atau dinding pel6ik

- – Kelenjar limfe regional 8 obturator, iliaka interna, iliaka e


22/28

− -< $ Tidak dapat dinilai

− -0 $ Tidak ada metastasis ke kelenjar limfe regional

− -) $ /etastasis ke kelenjar limfe regional

/ – /etastasis jauh

−/< $ Tidak dapat dinilai

− /0 $ Tidak ada metastasis

− /)a $ /etastasis jauh kelenjar limfe nonregional

− /)b $ /etastasis jauh ke tulang

− /)( $ /etastasis jauh ke tempat lain

>II. PENATALAKSANAAN

Tindakan yang dilakukan terhadap pasien kanker prostat tergantung pada stadium,

umur harapan hidup, dan derajat diferen$siasinya.8),,=,#9

). Fbser6asi

'itujukan untuk pasien dalam stadium T) dengan umur harapan hidup kurang dari )0

tahun.

2. Fperatif $ +rostatektomi radikal

+asien yang berada dalam stadium T)$2 -0 /0 adalah (o(ok untuk dilakukan

prostatektomi radikal yaitu berupa pengangkatan kelenjar prostat bersama dengan

6esikula seminalis. ;anya saja operasi ini dapat menimbulkan penyulit antara lain

perdarahan, disfungsi ereksi, dan inkontinensia. Tetapi dengan teknik ner6e sparring yang

baik terjadinya kerusakan pembuluh darah dan saraf yang memelihara penis dapat

dihindari sehingga timbulnya penyulit berupa disfungsi ereksi dapat diperke(il.

Terapi +ilihan Karsinoma +rostat

Sta5um Alternat< Terap

T) $ T2 85$B9 adikal prostatektomi Fbser6asi 8 pasien tua9

T! $ T& 8>9 adiasi

+rostatektomi - atau / 8'9 adiasi

;ormonal


23/28

$ Transurethral ese(tion of the +rostate 8T4$+9

T4$+ merupakan suatu (ara pembedahan pada kanker prostate apabila terjadi

sumbatan pada urethra yang disebabkan oleh pembesaran prostate. T4$+ biasanya

dilakukan pada penyakit$penyakit yang tergolong ringan. *ebagian prostat diangkat

menggunakan suatu alat yang dimasukkan kedalam urethra. alat tersebut atau yang biasa

dikenal (ystos(ope dimasukkan kedalam penis dan berfungsi untuk menghilangkan

sumbatan pada urethra tersebut. Tindakan ini biasanya dilakukan pada stadium awal

untuk mengangkat jaringan yang menghambat aliran urine. +ada stadium metastasis

dimana kanker telah menyebar seluruh prostat penganmgkatan testis 8Fr(hie(tomy9

dilakukan untuk menurunkan kadar testosteron dan mengendalikan pertumbuhan kanker

!. adiasi

'itujukan untuk pasien tua atau pasien dengan tumor loko in6asif dan tumor yang telah

mengadakan metastasis. +emberian radiasi eksterna biasanya didahului dengan

limfadenektomi. 'iseksi kelenjar imfe saat ini dapat dikerjakan memlaui bedah

laparoskopi di samping operasi terbuka.

&. Terapi hormonal

+emberian terapi hormonal berdasarkan atas konsep daro ;ugins yaitu Qsel epitel prostat

akan mengalami atrofi jika sumber androgen ditiadakanR. *umber androgen ditiadakan

dengan (ara pembedahan atau dengan medikamentosa. /eniadakan sumber atau

pengaruh androgen pada sel target disebut sebagai 5ndrogen 'epri6ation Therapy

85'T9. /enurut abrie, menghilangkan sumber androgen yang hanya berasal dari testis

belum (ukup, karena masih ada sumber androgen dari kelenjar suprarenal yaitu sebesar

±)0" dari seluruh testosteron yang beredar di dalam tubuh. 4ntuk itu abrie

menganjurkan untuk melakukan bokade androgen total.

Tulang adalah tempat yang paling sering terjadinya metastasis kanker prostatL

kejadian metastasis kanker ini pada tulang ±%0". /etastasis tulang menyebabkan

berbagai morbiditas, di antaranya adalah nyeri, kompresi korda spinalis, dan fraktur

patologis. Terapi kanker prostat stadium lanjut 8termasuk yang sudah metastasis ke

tulang9 adalah 5'T. -amun keberhasilan 5'T hanya #0$%0" dengan median durasi

hingga )2$2& bulan. *alah satu akibat jangka panjang 5'T adalah pada sistem ).9

metabolisme 8sensitifitas insulin menurun yang menyebabkan peningkatan kadar '


24/28

dan kolesterol9 dan 2.9 skeletal 8di antaranya adalah meningkatnya turn o6er tulang,

densitas tulang atau bone mineral density 8B/'9 menurun, dan meningkatnya resiko

terjadinya fraktur9. 4ntuk itu pada terapi 5'T dianjurkan untuk selalu memantau B/'.

>III. PRO1NOSIS.

;arapan hidup untuk penderita kanker prostat berhubungan dengan stadium

penyakit *tadium 5 %# ", *tadium B %)", *tadium > =&", stadium ' !0".8)9

DISKUSI


25/28

'ari kasus di atas, Tn. /' usia #2 tahun dengan keluhan sulit buang air ke(il. 'ari

anamnesa didapatkan pasien mempunyai gejala hesitancy, straining , weak stream, intermittency,

feeling of incomplete emptying , freuency, terminal dribbling dan no(turia yang merupakan

gejala obstruksi dan iritasi. 'ari hal ini kita dapat memperkirakan bahwa ada gangguan pada

saluran kemih pada sistem urogenital yang dapat berupa obstruksi akibat hipertrofi prostat atau

karsinoma prostat.

+ada re(tal tou(her pasien ini ditemukan spin(ter ani men(ekik, mukosa li(in, ampula

kosong, teraba pembesaran prostat ukuran ± !$& (m kearah rektum dengan konsistensi padat

keras, permukaan berbenjol$benjol, simetris kiri dan kanan, pole atas dapat di(apai dengan

bimanual palpasi dan pada hands(oen didapatkan feses tidak ada, lendir tidak ada, darah tidak

ada. *uatu keganasan pada prostat bila pada re(tal tou(her ditemukan konsistensi keras,

berbenjol, tidak rata, dan asimetris dan pada pasien ini ditemukan hal$hal tersebut sehingga suatu

massa atau keganasan dapat di(urigai. 'an grade pembesaran prostat dapat dikategorikan

sebagai grade 777 karena penonjolan kearah re(tum berukuran !$&(m dan ditemukan juga pole

atas dapat diraba dengan bimanual palpasi yang juga masuk dalam re(tal grading yakni grade

777. Fleh karena itu, pasien diagnosis dengan hipertropi prostat grade 777 suspek malignansi.

4ntuk mengklarifikasikan adanya pembesaran prostat dilakukan beberapa pemeriksaan

penunjang yaitu +emeriksaan laboratorium, +*5 dan 4*A 5bdomen. +emeriksaan +rostate

*pe(ifi( 5ntigen 8+*59 dilakukan untuk mendeteksi kemungkinan terjadinya karsinoma prostat

dimana nilai normal +*5 adalah 0.$ & ng3ml. -amun, kondisi$kondisi lain seperti prostatitis,

B+;, olahraga berat, dan umur dapat meningkatkan nilai +*5. ;asil +*5 pada pasien ini terjadi

peningkatan dengan nilai N)00 ng3ml. 4*A 5bdomen menilai kondisi buli$buli, 6olume prostat,

dan men(ari kemungkinan adanya karsinoma prostat atau batu prostat. ;asil dari 4*A 5bdomen

didapatkan hipertrofi prostat 86olume prostat #2 ml9.

Berdasarkan hasil dari anamnesa, pemeriksaan fisis dan pemeriksaan penunjang

disimpulkan diagnosis pasien adalah hipertrofi prostat grade 777 suspek malignansi

+ada pasien ini ,tindakan yang dilakukan adalah T4 + dan biopsi untuk menegakkan

keganasan yang di(urigai. T4 + adalah sebuah operasi yang dimaksudkan menghilangkan

bagian dari prostat yang menekan uretra. T4 + menggunakan sebuah prosedur endos(opi(

dimana dapat dilihat se(ara langsung bagian yang akan di rese(ted melalui alat yang dimasukkan

melalui uretra. +engerokan jaringan dilakukan dengan ele(trokauter. Tindakan ini dilakukan

dibawah general anastesi maupun spinal dan merupakan tindakan in6asi6e yang masi dianggap


26/28

aman dan tingkat morbiditas yang minimal. 'an setelah jaringan prostat direse(si maka jaringan

akan di periksakan di patalogi anatomi untuk mengetahui keganasan yang di(urigai pada pasien

ini. 'an di dapatkan hasil biopsy yakni adeno(arsinoma prostat, poorly differentiated dengan

s(or glaeson sebesar @&. *(ore gleason diperuntukkan untuk kanker prostat berdasarkan

gambaran mikroskopiknya. *(ore gleason sangat penting karena s(ore gleason yang tinggi

berhubungan dengan prognosis yang buruk. *(ore gleason berkisar antara 2 sampai )0. s(ore

gleason dengan nilai 2 menandakan prognosis yang baik sedangkan nilai )0 menandakan

prognosis buruk. Klasifikasi glaeson yakni 2$& well differentiated ,$# moderatily differentiated

dan %$)0 poorly differentiated . 'an pada pasien ini skornya oleh karena itu dikatagorikan

kedalam poorly differentiated .

/aka berdasarkan hasil biopsi yang diperoleh, pasien di diagnosa dengan (ar(inoma

prostat stage 777.

DA!TAR PUSTAKA


27/28

). +urnomo, B. 'asar$'asar 4rologi. Cd. ! Fnkologi 4rogenitalia. 1akarta

*agung seto.20)).p 2=)$=%.

2. Berman,da6idLonal odrigue: and obert 6eltri. &e/elopment,

molecular, biology and physiologi of prostate in >ampbell$Galsh

4rology, )0th ed. Gein 51, Ka6oussi , -o6i(k 5> 8Cds.9,+hiladelphia

*aunders Clse6ier.20)2.p2)$!!.

!. >ooperberg, matthewL 1oseph ( prestiL Katsuto shinohara. 0eoplasms of

the prostate gland in Aeneral 4rology, )=th Cd, *mith 8Cds.9, Gashingto

'> ange /edi(al +ubli(ation. 20)!.p!0$!=%

&. +alinrungi 5/. +enign prostatic hyperplasia in e(ture -ote on 4ro$

Fnkology /akassar 'i6ision of 4rology, 'epartment of *urgery, a(ulty

of /edi(ine, ;asanuddin 4ni6ersityL 20)0. + 2!$2.

. Boedi$'armojo ., ;. ;adi /artono. Karsinoma +rostat.'alam Buku

5jar Aeriatri 87lmu Kesehatan 4sia anjut9.Cd Ketiga.1akarta. Balai

+enerbit akultas Kedokteran 4ni6ersitas 7ndonesia.200&. p &))$&)!.

=. *jamsuhidajat ., Gim de 1ong. Buku 5jar 7lmu Bedah. 1akarta. +enerbit

Buku Kedokteran CA>.200. p#%2$#%%.

#. 1ohn,simon8Cds.9. rological 0eoplasia in Fraig. Prostate ancer in The s(ientifi( basi( of urology

!thCd,united kingdominforma. 20)0.p!%#$!0

. oehrborn, (laus /'. +enign Prostatic 1yperplasia: etyology,

phatophysiology,epidemiology and natural history in >ampbell$Galsh


28/28

4rology, )0th ed. Gein 51, Ka6oussi , -o6i(k 5> 8Cds.9,+hiladelphia

*aunders Clse6ier.20)2.p2#0$2=0.

)0.5nthony,ThomasL oger sinder and ;erbert lepor. (/aluation and

nonsurgical management og benign prostatic hyperplasia in >ampbell$

Galsh 4rology, )0th ed. Gein 51, Ka6oussi , -o6i(k 5>

8Cds.9,+hiladelphia *aunders Clse6ier.20)2.p2)$!!.

)).C(khardtL Ian 6enrooijL T.5 Boon. "ymtoms and uality of life /ersus

age, psostate /olume and urodynamic, parameters in 232 strictly selected

men with lower urinary tract symtoms suggesti/e of benign prostatic

hyperplasia in ;oofdstuk Iol 0&. +hiladelfia *aunders elsei6er.200).p

=2$#&.

)2.it:patri(k,1ohn. 4inimal in/asi/e and endoscopic menagemnt of benign

prostatic hyperplasia in >ampbell$Galsh 4rology, )0th ed. Gein 51,

Ka6oussi , -o6i(k 5> 8Cds.9,+hiladelphia *aunders

Clse6ier.20)2.p2)$!!.

laporan kasus uro ca prostat gg

Documents