laporan kasus stase obgyn

8/18/2019 Laporan Kasus Stase Obgyn

1/7

LAPORAN KASUS STASE OBGYN

Nama : Junita Anggraini

Nama : Ny. Suliana Nama suami : Tn. Junaidi

Umur : 28 th Umur : 34 th

Alamat :Pujon Lor RT.2!R".#$ %alang Alamat : Pujon Lor RT.2!R".#$ %alang

P&'&rjaan : (RT P&'&rjaan : P&tani

P&ndidi'an : S) P&ndidi'an : S%P

Agama : islam Agama : islam

Su'u : Ja*a Su'u : Ja*a tgl datang : #8!$2!2#$+

Summary o, data-as&

Status Pr&s&nts/

0lu& and 0u& Pro-l&m List (nitial )iagnosis Planning

)iagnosis T&ra1i %onitoring du'asi

Ny. S! 28 th

KU. &n&ng5'&n&ng

1ada 1&rut

RPS

5&n&ng2 s&ja' s&t&lah

shalat isya' s!d s&'arang

5ontra'si s&ma'in

'&n&ng dan s&ring

56&ra'an janin l&-ihs&ring dirasa'an

5&inginan untu'

m&ng&jan

5m&rasa ada yang

m&r&m-&s -asah

di-agian '&maluan

Ny. S! 28 th

5&n&ng2

57is

$#.3.42!m&nit

5(ngin m&ng&jan

5L&ndir dan darah

'&luar

1&r9aginam

5%yalgia

5U 3#532 mgg

6(( P$##$ A###

U 3#532 mgg

d&ngan 6&m&li

6(( P$##$ A###

U 3#532 mgg

d&ngan 6&m&li

(n1artu ala ((

US6 5%RS

5P&rsia1an

1&rsalinan

Normal

P'l 22.##

&l. (ngin

m&ng&jan; TA>;

>A/

5( t&ntang

'&adaan 1asi&n

5%&nj&las'an

1&m&ri'saanyang a'an

dila'u'an

5m&nj&las'an

t&ntang tinda'an

yang a'an

dila'u'an

5m&nj&las'an'&mung'inan

1rognosis

'&adaan 1

51ost 1&rsalinan

harus istirahat

t&rl&-ih dahulu5 ma'an

ma'anan yang


2/7

5l&ndir darah /

51using /

5mual!muntah 5!5

5>atu' 5/

5)&mam 5/

RPD

57T : 5

5 )% : 5

5 P&rnah dira*at ina1 di

Rs. arsa 7usada >atu

'ar&na 7y1&r&m&sis

6ra9idarum + -ln yll/

RPK

5

RPSos

5Ling' Rumah : -&rsih;

1adat 1&ndudu'

5P&'&rjaan : (RT

5P&'&rjaan Suami :

1&tani dan 1&ro'o'

5Pola %a'an : %a'an

t&ratur; s&hari 3@; Lau'

T&lur; T&m1&; t&r'adang

Ayam; nasi; sayur hanya'ang'ung s&ring.

5Pola %inum : 3

g&las!hr; air 1utih; su'a

minum t&h.

5Pola tidur : sulit tidur

malam; mulai t&rtidur jam 23.3# s!d #3.##

P&m L&o1old :

5L&o ( :

L&t -o'ong; T.&1. L'2!+5

!$4##gr! 3C m;

Anus ; &l'ong5.

(nj&'si ?y $

am1! im

P'l 22.+#

Plas&nta Lahir

L&ng'a1 S1tn;

U0 -ai'. T


3/7

sudah t&r-angun dan td'

d1t tidur lagi.

5R&s1on '&luarga thd

'&hamilan : s&nang

5P&ngam-ilan'&1utusan : Suami

Riw. Gyn

5(n,&rtil : 5

5Tumor : 5

5(n,&'si : 5

50a : 5

5P&r'osaan : 5

5P&rdarahan : 5

5&1utihan : 5

5)ll : 5

Riw. Haid

5%&narh& : mulai usia

$4 th

5si'lus : t&ratur

5Lama haid : $#5$4 hr

5jml darah 7aid : 45

+so,t&!hr

57P7T : #$!#+!2#$+5Usia '&hamilan 3#532

mgg

Riw. KB

5%&tod& yg 1&rnah

di1a'ai : Sunti'; 3 -ln

5om1li'asi 5/


4/7

5R&nana >

s&lanjutnya : (U)

Riw. Obstetri

5Ana' '& $ :

At&rm!S1ontan 1&r9aginam!7!L'2!2.C##

gr!'&lahiran 2##4!>idan

5Ana' '& 2 : 7amil ini

5AN0 + di Rs. arsa7usada >atu d&ngan dr.

>&nny S1?6

Pem !isi"

5U : >ai'

5&s : 0%

5TT= :

T) : $2#!8#mm7g

N : 84!mnt

RR : 24!mnt

T : 3C;# d&rajat 0

P&m 6&n&ral :

5&1ala :

5%ata :

An&mis 5

('ht&ri' 5

Pandangan a-ur 5

5%ulut :

Sianosis D

Sa'ot gigi D


5/7

Stomatitis D

57idung :

S&'r&t D

5T&linga :

S&'r&t D

5L&h&r :

P&m-&saran =.Jugularis

D

P&m-&saran '&l tiroid D

P&m-&saran 6> D

5)ada :

( :

%amma& sim&tris

>&njolan D

7i1&r1igm&ntasi

Puting m&nonjol

Pal : d-n

P&r'usi : d-n

Aus'ultasi : d-n

5A-dom&n :

( :

P&m-&saran '&arahm&manjang

Stria&

Stria Li9ida!Al-ians

Pal :

L&o1old ( : L&ta'

-o'ong; T


6/7

L&o1old (( : Pu'i; -ag

&'str&mitas 'ana; )JJ$34!mnt; >JA R&g.

L&o1old ((( :

L&o1old (= :

5'str&mitas :

Turgor : -ai' 0RT : E2 S

A'ral : dingin

?d&m : 5

&'uatan otot : N

Pem LAB #

57> : $#;8 gram B

5L&u'osit : $#.##

5L..) : 4+ mm!jam

5Trom- : $CC.###

57&mato'rit : 33;F L B

)i,, 0ount :

5Lym : $C;2B

5%on : ;2B

56ran : C;3 B

6ol darah : # ! R7 /


7/7

laporan kasus stase obgyn

Documents