I. Identitas

Nama : Tn.AL

Umur : 58 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Pekerjaan : Petani

Alamat : Cimenteng RT/RW 01/01,Kec.Cijambe

Tanggal Pemeriksaan : 23/10/2015

No. MR : 389967

II. ANAMNESIS ( Autoanamnesa)

Seorang pasien laki-laki berusia 50 tahun datang ke poliklinik kulit & kelamin

RSUD Subang tanggal 22 Oktober 2015 dengan :

III. KELUHAN UTAMA

Bercak kemerahan dan bersisik pada kedua tangan, kaki, dan kepala

disertai dengan rasa gatal.

IV. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Seorang pasien laki-laki berusia 50 tahun datang ke poliklinik kulit &

kelamin RSUD Subang tanggal 22 Oktober 2015 dengan keluhan bercak

kemerahan dan bersisik pada kedua tangan, kaki, dan kepala disertai dengan

rasa gatal yang muncul sejak ± 1 tahun yang terakhir. Awalnya bercak tersebut

berupa bintik-bintik merah berukuran kecil disiku, lambat laun melebar dan

bergabung menjadi satu. Diatas bercak tersebut terdapat sisik yang berwarna

putih tidak berminyak, bercak tersebut dirasakan gatal dan pasien merasa enak

jika digaruk. Gatal yang dirasakan mempengaruhi aktivitas pasien dan tidak

bertambah jika pasien berkeringat. Keluhan kulit kering diakui. Rambut

rontok dan ketombe disangkal. Pasien tidak merasa nyeri, pedih, rasa terbakar

dan tidak panas. Selama ini pasien sudah berobat ke puskesmas dan mendapat

obat yang dioleskan (nama obat lupa), namun pasien merasakan keluhannya

hanya hilang sementara dan kembali muncul. Hal ini yang menyebabkan

pasien ingin berobat ke RSUD Subang.

1

Pasien mengaku sedang tidak batuk pilek atau pun sakit lainnya. Pasien

tidak merokok maupun meminum minuman beralkohol. Pasien menyangkal

adanya masalah yang ia pikiran. Pasien juga menyangkal sedang

mengkonsumsi obat-obat tertentu.

V. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

- Sebelumnya penderita tidak pernah mengalami keluhan seperti ini

- Riwayat penyakit hati disangkal

- Riwayat penyakit ginjal disangkal

VI. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

- Tidak ada keluarga pasien yang memiliki keluhan yang sama

VII. RIWAYAT ATOPI

- riwayat alergi makanan disangkal

- riwayat bersin-bersin ± 5x di pagi hari disangkal

- riwayat mata merah, berair dan gatal diangkal

- riwayat alergi obat-obatan disangkal

- riwayat asma disangkal

2

VIII. PEMERIKSAAN FISIK

STATUS GENERALIS

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Compos Mentis

Tanda vital : Tekanan darah : 120/80 mmhg

Nadi : 80x/menit

Pernapasan : 20x/menit

Suhu : 36,5 C

Kepala : Normocephali, distribusi rambut merata dan rambut tidak

mudah dicabut.

Mata : Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-

Hidung : Bentuk normal, deviasi septum (-)

Tenggorokan : Faring hiperemis (-), tonsil T1-T1 tenang

KGB : Tidak teraba membesar

Thoraks

Paru-paru : Bunyi nafas vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-

Jantung : BJ I & II regular, murmur (-), gallop (-)

Abdomen : Datar, supel, nyeri tekan (-)

Ekstremitas : Akral hangat, edema -/-

IX. STATUS DERMATOLOGIKUS

Distribusi : lokalisata

Lokasi : kedua lengan bawah bagian ekstensor, daerah kepala

antara kulit kepala dan muka, kaki bagian lateral

Bentuk lesi : lesi multipel mulai ukuran numular hingga plakat yang

tampak dengan bentuk yang tidak teratur, batas tegas, dan

bersifat bilateral, lesi kering, ada yang konfluens maupun

diskrete

Efloresensi : Tampak makula eritematosa dengan skuama tebal

diatasnya

X. STATUS VENEREOLOGIKUS

Tidak dilakukan

3

XI. RESUME

Seorang pasien laki-laki berusia 50 tahun datang ke poliklinik kulit &

kelamin RSUD Subang tanggal 22 Oktober 2015 dengan keluhan bercak

kemerahan dan bersisik pada kedua tangan, kaki, dan kepala disertai dengan

rasa gatal yang muncul sejak ± 1 tahun yang terakhir. Awalnya bercak tersebut

berupa bintik-bintik merah berukuran kecil disiku, lambat laun melebar dan

bergabung menjadi satu. Diatas bercak tersebut terdapat sisik yang berwarna

putih tidak berminyak, bercak tersebut dirasakan gatal dan pasien merasa enak

jika digaruk.

Pada Status Dermatologis Didapatkan :

Distribusi : lokalisata

Lokasi : kedua lengan bawah bagian ekstensor, daerah kepala

antara kulit kepala dan muka, kaki bagian lateral

Bentuk lesi : lesi multipel mulai ukuran numular hingga plakat yang

tampak dengan bentuk yang tidak teratur, batas tegas, dan

bersifat bilateral, lesi kering, ada yang konfluens maupun

diskrete

Efloresensi : Tampak makula eritematosa dengan skuama tebal

diatasnya

XII. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tidak dilakukan

XIII. DIAGNOSIS BANDING

- Psoriasis vulgaris

- Dermatitis seboroik

- Tinea corporis

- Dermatitis atopik numularis

XIV. DIAGNOSIS KERJA

Psoriais Vulgaris

4

XV. PENATALAKSANAAN

TERAPI

a. Terapi Umum

- Tidak menggaruk kulit yang gatal

b. Terapi Khusus

1. Topikal :

- betamethason dipropionate 0,05% lotion oles 2x sehari untuk

kepala

- betamethason dipropionate 0,05% salem untuk tangan dan kaki

2. Sistemik :

- cetirizine 1 x 10 mg / hari

XVI. PEMERIKSAAN USULAN

- Pemeriksaan langsung kerokan kulit dengan KOH 10%

XVII. PROGNOSIS

- quo ad vitam : ad bonam

- quo ad functionam : dubia ad bonam

- quo ad sanationam : dubia ad bonam

5