laporan kasus paliatif aning-2

8/15/2019 Laporan Kasus Paliatif Aning-2

1/8

Laporan Kaus Blok Elektif Kepeminatan Paliatif

GANGGUAN PENYESUAIAN PADA PASIEN

KANKER STADIUM TERMINAL YANG AKAN

DI TINGGAL LE! "ARE GI#ER

Disusun ole$ %

Annisa Eka No&a 'ulan(ari

NPM % ))*+*))*,+

Bi(an- Kepeminatan % Paliatif

Tutor % (r. "itra /itri0 Sp.K1

/AKULTAS KEDKTERAN UNI#ERSITAS YARSI

1AKARTA

N#EMBER +*),


2/8

Gan--uan Pen2esuaian Pa(a Pasien "A

Nasofarin- Yan- Akan Di Tin--al le$ "are

Gi&er

A3strak Latar Belakan- : Cancer merupakam “Life-threatening disease” maka pengaruh psikologi pada pasiencancer merupakan aspek penting pada klinis di kasus oncologis.Hampir setengah dari pasien cancer di diagnosis dengan gangguan pskiatri dan kebanyakan dari pasiencancer tersebut memiliki gangguan penyesuaian dan/atau mayor depresi. (erogatis et all! "#$%&

Presentasi Kasus : 'y. usia )* taun terdiagnosis Cancer 'asofaring se+ak ,"" dan dinyatakansembuh! se+ak tahun ,"% cancer nya relaps dan dinyatakan oleh dokter telah metastasis ke tulang belakang. 'y. saat ini sudah tidak mampu lagi beraktiitas normal dan hanya bisa terbaring lemahsepan+ang hari di tempat tidurnya. aat ini 'y. membutuhkan bantuan napas berupa sungkup oksigen,) +am penuh untuk membantu bernapas dan hanya mendapatkan asupan makanan dari meminum susukarena sudah tidak dapat menelan makanan dan tidak di mungkinkan di lakukan '01.

'y. tidak menikah +adi saat ini ia tinggal di rumah adiknya dan di ra2at oleh seorang “care gier” yangsudah ia percaya. 3eluarga nya sudah mengetahui persis apa yang di alami 'y. dan sudahmengikhlaskan. Care gier 'y. menyatakan ingin pulang kampung dan menikah! mengetahui haltersebut 'y. tidak setu+u dan merasa akan di tinggalkan orang yang memperdulikan dia! kondisi 'y. +uga terus menurun keluhan sakit nya bertahambah parah dan selalu merasa berdebar-debar.

Diskusi : atu dari empat pasien dengan stadium terminal pada pasien cancer pernah mengalami

gangguan penyesuaian dan/atau mayor depresi. 4aktor yang berasosiasi dengan gangguan penyesuaiansan atau depresi sangat multi dimensial! seperti fungsi fisik! faktor dukungan psikososial! dan adanyamasalah lain nya.Simpulan (an Saran : 5era2atan secara menyeluruh dan komprehensi termasuk pengobatan fisik! pera2atan psikososial dan penyeleseian masalah lain nya sangar di perlukan untuk pasien dengan palliatie care.

3ata kunci : Care gier! 0angguan 5enyesuaian! 5alliatie Care

A3stra4tIntro(u4tion: Cancer is a life threatening disease! its psychological impact on patients has been animportant aspect of clinical oncology. 6lmost half of cancer patients had been diagnosed 2ith a psychiatric disorder! and that most of them had an ad+ustment disorder and/or ma+or depression. 7ther

studies hae consistently indicated that ad+ustment disorders and ma+or depression are common psychiatric. (erogatis et all! "#$%&"ase presentation : 8rs. ! )* years old 2as diagnosed nasopharyngeal cancer since ,"" and declaredhealed by the doctor! but the cancer 2as relaps since ,"% and had been metastated to the backspine. 'o2! 8rs. can9t do her routinity and can only lay do2n in her bed. 7ygen tube 2as used to help her breathing and she can only drink milk to fulfill her nutrition because she can9t eat and '01 2as

impossible to do.8rs. 2asn9t married and she lied at her sister house 2ith a care gier that she trusted. Her family haskno2n her condition and they already let her go. 8rs.9s care gier told the family that she 2ant to go back home to get married! and 8rs. 2asn9t agreed and thinking that the person that cared her 2as goinga2ay. ;ecause of that! 8rs. condition is getting 2orse and she felt more hurt than before and feltincreasingly pounding.

Dis4ussion : 7ne in four patient 2ith terminal ill cancer had eperienced ad+ustment disorder and/or ma+or depression. 1he associated factors that indicated 2ith ad+ustment disorder and/or ma+or depressionis ery multidimentional! like physical function! psychosocial support! and other issues."on4lusion an( a(&i4e : 1his suggests that comprehensie care! including physical! psychosocial! andeistential dimensions! is indispensable for these patients. ;ecause both conentional pharmacotherapyand psychotherapy are useful in ameliorating psychological distress in cancer patients.

3ey2ord : Care gier! 6d+ustment isorder! 5alliatie Care


3/8

Latar Belakan-

3anker merupakan “life-threatening disease” maka pengaruh psikologi pasien kanker merupakan

aspek penting pada klinis di kasus onkologis. Hampir setengah dari pasien kanker di diagnosis

dengan gangguan psikiatri! dan sebagian besar adalah gangguan penyesuaian dan/atau mayor

depresi (erogatis L

;anyak study yang menyatakan bah2a psikological distress bisa menyebabkan hal negatie yang

serius pada pasien dengan kanker parah ataupun pada pasien dengan stadium terminal. epertimempengaruhi kualitas hidup pasien! menyebabkan penderitaan yang hebat! dan keinginan untuk mati lebih cepat ataupun permintaan utnuk melakukan euthanasia (6lechi 1. et al ,,&

i sisi lain sangat sedikit sumber yang memberikan informasi mengapa pada pasien dengankanker stadium terminal sebagian mengalami gangguan psikologikal distress dan sebagian lagi

tidak. ?alaupum beberapa penulis mengasumsikan beberapa faktor resiko yang dapat

mempengaruhi psikologikal distress pada kanker dengan stadium terminal. iantaraya adalah

umur yang lebih muda! +enis kelamin (perempuan&! 0e+ala fisik (sakit&! fungsi fungsional! letak kanker ( kanker pada pankreas&! metastasis pada otak! hiperkalsemia! penggunaan steroid!

masalah yang menyebabkan kegelisahan! pernah mengalami depresi sebelumnya! dan dukungan

sosial. (;reitbart ?! "##*&


4/8

Presentasi Kasus

'y. usia )* tahun diba2a ke


5/8

Diskusi

Hasil interie2 psikiatri meng indikasikan bah2a satu dari empat orang pada kasus kanker

dengan stadium terminal pernah mengalami gangguan penyesuaian atau depresi. isisi lain hasiltersebut +uga menyatakan bah2a sedikit dari mereka pernah mengalami Post Traumatic Stress Disorder (PTSD) 2alaupun tidak bisa di simpulkan berapa prealensi dari 51 karena pada

penelitian berhenti pada " pasien pertama dan tidak di lakukan follo2 up lan+utan (Hotopf 8!

,,&

ari hasil penelitian faktor yang berasosiasi dengan gangguan penyesuaian dan/atau mayor

depresu sangatlah multidimensional seperti fungsi fisik! gangguan fisik! support sosial! danmasalah yang dapat membuat gelisah dapat menyebabkab pengalaman distress psikologikal pada

pasien kanker stadium terminal. (0ood2in 5B! ,"&

0angguan penyesuaian (adjustment disorder & merupakan reaksi maladaptif

+angka pendek terhadap stressor yang dapat diidentifikasi! yang muncul selama tiga bulan dari

munculnya stressor tersebut. 0angguan ini merupakan respon patologis terhadap apa yang olehorang a2am disebut sebagai kekurang beruntungan! atau yang menurut para psikiater disebutsebagai stressor psikososial. 0angguan ini bukan merupakan kondisi lebih buruk darigangguan

psikiatrik yang sudah ada. (3aplan adock! "##"&.

DC-" dan 8-D mendefinisikan gangguan penyesuaian sebagai keadaansementara yang

ditandai dengan munculnya ge+ala dan terganggunya fungsi seseorang akibattekanan pada emosi

dan psikis! yang muncul sebagai bagian adaptasi terhadap perubahan hidup yang signifikan!ke+adian hidup yang penuh tekanan! penyakit fisik yang serius! atau kemungkinan adanya

penyakit yang serius.

eseorang harus mengalami keadian yang penuh tekanan untuk dianggap mengalami gangguan penyesuaian. tressor yang menyebabkan gangguan penyesuaian bisa adi berbeda tipe dan bobot.

5ayke et al mengklasifikasikan ke+adian hidup menadi desirable/undesirable (seperti kema+uan

karir dan penyakit&! penerimaan/ kehilangan (seperti pernikahan dan kematian seseorang yangdicintai&

5ada kasus 'y. ini terdapat masalah yang memicu pasien +adi merasa lebih semakin tertutupdan murung. 5ada saat melakukan kun+ungan r. 8aria 6 ?it+aksono 856LLC menyatakan

pasien sempat menolak +ika caregiver nya berhenti karena 'y. merasa cemas dan sedih karena

tidak ada yang akan mera2atnya lagi. Hal ini men+adi stressor sendiri bagi 'y. yangmengakibatkan perubahan beberapa perilaku seperti menadi lebih murung! lebih sering tidur!

intensitas minum susu yang menurun dan semakin tertutup pada caregiver ! keluarga dan dokter paliatif.

Hal ini menyebabkan butuh nya pera2atan secara komprehensif termasuk pera2atan fisik!

psikososial! penyeleseian masalah sangat lah penting pada pasien dengan kanker stadium

terminal. 3arena antara farmako terapi dan psikoterapi sangatlah berguna pada psikologicaldistress pada pasien kanker stadium terminal (0ood2in 5B! ,"&


6/8

4aktor yang berasosiasi dengan gangguan penyesuaian dan/atau mayor depresi adalah usia yang

lebih muda! status pendidikan yang lebih rendah! prestasi yang lebih rendah! rasa sakit yang

lebih parah! konstipasi yang lebih parah! fisik yang lebih lemah! masalah ekonomi yang besar!rasa sakit! men+adi beban bagi orang lain! kehilangan rasa percaya diri dan martabat! dan adanya

ri2ayat pernah mengalami depresi di masa lalu merupakan faktor yang sangat mempengaruhi

munculnya psikologikal distress. (1atsuko 6kechi! ,)&

Aspek A-ama Islam

alam Dslam an+uran kepada 8uslim untuk mencari pengobatan +ika +atuh sakit. alam

pilihan untuk berobat bisa dengan pengobatan modern! pengobatan tradisional ataupun dengan

5engobatan spiritual.

Hadist yang mengan+urkan kita untuk mencari pengobatan :

“Ya wahai sekalian hamba Allah, berobatlah kalian. Karena sesungguhnya Allah tidak

menciptakan suatu penyakit melainkan menciptakan juga obat untuknya kecuali satu penyakit.” Mereka bertanya, “Penyakit apakah itu wahai asulullah!” "eliau menjawab#

“Yaitu penyakit tua $pikun%.” (HR. Abu Daud no. 3357 dan At-Tirmizi no. 1961)

5engobatan secara spiritual dalam Dslam bisa dengan membaca kitab suci 6l-Eur9an dan

memohon doa kepada 6llah. 5eyembuhan dengan penggunaan air AamAam dari tanah suci!

8akkah +uga sudah sering di lakukan. alam islam madu dan Furma mempunyai khasiat dalammenyembuhkan beberapa penyakit.

aat membicarakan tentang life epectation seorang muslim biasanya lebih skeptic.8ereka lebih menyukai pendapat yang menyatakan “Hal ini adalah kehendak 6llah! kita tidak

bisa memprediksikan dengan tepat” Hal ini karena muslim percaya hidup dan mati nya seseoranghanya diketahui oleh 6llah. ;agaimanapun penting untuk seorang dokter muslim untuk tetapmeberitahukan mengenai per+alanan penyakit pasien dan kemungkinan kematian sudah dekat.

3eluarga pasien akan sangat menghargai mengenai informasi ini dan mereka bisa selalu berada

di dekat pasien dan bisa mempersiapkan pemakaman

aat kematian sudah mulai dekat biasanya pasien dan keluarga di penuhi rasa untuk

meminta maaf satu sama lain. 5asien pada stadium terminal bisa sa+a berkeinginan untuk bisa

melakukan ibadah ha+i atau umrah! yang bisa sa+a memungkinkan +ika dengan bantuan danmasukan tim paliatif care. alam hal ini tim paliatif berke2a+iban untuk membantu agar pasien

dan keluarga tidak merasa menyesal

http://void%280%29/http://void%280%29/http://void%280%29/http://void%280%29/


7/8

Simpulan

epresi dan kegelisahan biasanya merupaka reaksi dari rasa kehilangan dan ancaman atau efek

samping pengobatan. 4aktor resiko lain bisa sa+a berkontribusi dalam hal ini. epresi sendiri bisamenyebabkan ge+ala berupa rasa sakit yang susah hilang sedangkan kegelisahan menyebabkan

ge+ala ge+ala muntah dan sulit berapas. (Lloyd-?illiams 8&

5era2atan secara menyeluruh bagi pasien stadium terminal termasuk pera2atan fisik! psikososial

dan penyeleseian masalah yang ada sangat di perlukan bagi pasien ini. 3arena antara farmako

terapi dan psikoterapi sangat berguna untuk memperbaiki keadaan pasien (Hotopf 8! et al ,,&

Saran

5asien harus memiliki kesempatan untuk mengekspresikan perasaan mereka tanpa takut

mendapat kecaman dan dengan bebas. engan melakukan ini bisa men+adi proses penyesuaian bagi pasien dan menolong pasien untuk bisa menerima keadaan nya.

8engun+ungi pera2at paliatif atau paliatif care center dan dilan+utkan dengan follo2 up daridokter layanan primer! dapat memberikan perasaan lebih baik bagi pasien dan keluarga.

8emberi kesempatan untuk memperdalam mengenai agama sangat bermanfaat untuk semua pasien termasuk pada pasien yang belum ataupun tidak beragama

U4apan Terima Kasi$

". 6llah ?1! atas ridho-'ya lah penyusunan case report ini dapat terlaksana.,.


8/8

Daftar Pustaka

1. Derogatis LR !orro" #R $etting % et a&' Te re*a&en+e o, s+iatr disordersamong +an+er atient 193

/. 0amura H 2atanabe T arabaasi ! et a&' 4s+o&ogi+a& distress ,o&&o"ing ,irstre+urren+e o, disease in atient "it breast +an+er ' re*a&en+e and ris ,a+tors.reast +an+er res treat 61 ' 131-137 /

3. Ae+i T 0amura H isi"ai et a&' 4s+iatr disorders and asso+iated andredi+ti*e ,a+tors in atients "it unrese+tab&e nonsma&& &ung +ar+inoma. A&ongitudina& stud. 8an+er 9/ /1

. reitbart 2 %a+obsen 4' 4s+iatr smtom management in termina& +are. 8&in#eriatr !ed 3/-37 1996

5. Ae+i T 0amura H isia"a et a&' 4redi+ti*e ,a+tors ,or sui+ida& ideation in

atient "it unrese+tab&e &ung +ar+inoma' A 6-mont ,o&&o" u stud. 8an+er 95 //

6. Hoto, ! 8idge % Addington-Ha&& % et a&' Deression in ad*an+ed disease ' Asstemati+ re*ie" art 1. 4re*a&en+e and +ase ,inding. 4a&&iati*e !ed 3/ //

7. Ae+i T 0uama T :uga"ara et a&' !a;or deression ad;ustment disorders andost-traumati+ stress disorder in termina&& i&& +an+er atient' Asso+iated andredi+ti*e $a+tors. Ameri+an so+iet o, +&ini+a& on+o&og /

.

laporan kasus paliatif aning-2

Documents