LAPORAN KASUS OBGYN LETAK BOKONG

Muhammad AminuddinMuhammad Bayumi

dr. Suswadi, Sp.OG

STATUS PENDERITANo. Rekam Medis : 328356Tanggal masuk RS : 30 Juni 2013Pukul : 23.30 WIB• Nama : Ny. R• Usia : 22 tahun• Jenis kelamin : Perempuan• Status : Menikah• Pekerjaan : Ibu rumah tangga• Agama : Islam• Alamat : Cikoneng• Status obstetri : G1P0A0

• Tanggal diperiksa : 30 Juni 2013• Jam diperiksa : 23.35 WIB

Anamnesis Keluhan utama • Ibu datang rujukan dari bidan I G1P0A0 hamil aterm

dengan keluhan mulas-mulas sejak 2 jam sebelum masuk rs.

Riwayat perjalanan penyakit

• G1P0A0 merasa hamil 9 bulan mengeluh mulas-mulas sejak 2 jam sebelum masuk Rumah Sakit. Ibu mengeluh mulas-mulas disertai keluar keluarnya cairan berwarna jernih dari jalan lahir Ibu.

• Sebelumnya ibu diperiksa oleh bidan, dikatakan letak bayi sungsang, kemudian bidan merujuk Ibu ke Rumah Sakit Ciamis.

Riwayat Haid

• Menarche :15 tahun• Siklus haid : teratur • Lama haid : 5-7 hari• HPHT : 23-10-2012• Taksiran persalinan : 30-7-2013

Riwayat perkawinan• Os menikah 1 kali saat usia 20 tahun sejak 2 tahun

terakhir.

Riwayat ANCselama kehamilan, Ibu memerisakan kehamilannya ke bidan sebanyak 9 kali.

• Riwayat Penyakit Dahulu ibu tidak memiliki riwayat penyait hipertensi, DM, penyakit jantung, penyakit ginjal maupun hipertiroid.

• Riwayat Penyakit Keluarga Tidak ada anggota keluarga ibu yang memiliki riwayat penyait hipertensi, DM, penyakit jantung.

Pemeriksaan Fisik• Kesadaran : Composmentis • Tekanan darah : 110/70 mmHg• Nadi : 80 x/menit• Pernapasan : 20 x/menit• Suhu : 36,6 0C• Berat badan : 57 kg• Tinggi badan : 150 cm

KepalaDalam batas normal

LeherDalam batas normal

Thorax • Jantung : Bunyi jantung murni, reguler• Paru-paru : VBS kiri dan kanan simetris

Pemeriksaan ObstetriPemeriksaan luar• Leopold I : teraba bagian bulat dan keras (kepala),

TFU 33 cm. • Leopold II : teraba bagian punggung janin di perut

kanan ibu.• Leopold III : teraba bagian lunak (bokong)• Leopold IV : bokong 4/5 PAP• DJJ : 152x/menit• TBBJ : 2790 gram• HIS : 3x10’30”

Pemeriksaan Dalam• Vulva vagina : tidak ada kelainan• Portio : konsistensi lunak, tipis, lembek• Pembukaan : 8-9 cm• Ketuban : (-)• Bagian terbawah janin : teraba bokong Hodge III

Pemeriksaan penunjangHematologi • Hemoglobin : 11,1 g/dl• Hematokrit : 35,9 %• Leukosit : 18,7 x 103/ul• Trombosit : 305 x 103/ul• Golongan darah : AB, resus +

Kimia darah• Ureum : 17 mg/dl• Kreatinin : 0,6 mg/dl• SGOT : 15 U/L/370 C• SGPT : 8 U/L/370 C

Diagnosis kerja• G1P0A0 hamil aterm, • Inpartu kala I fase aktif • Letak sungsang

Penatalaksanaan • Rencana partus pervaginam• Observasi keadaan umum: nadi, suhu, respirasi, dan

tekanan darah• Observasi DJJ dan HIS• IVFD RL 20 ggt/menit

Laporan Persalinan• Bayi lahir sungsang ditolong secara manual aid pukul

00.15. bayi tidk langsung menangis . Jenis kelamin:laki-laki, BB = 3000 gram, PB = 50 cm, LK/LD = 35/33 cm, A/S = 5/6

• Plasenta lahir 00.20 pukul spontan lengkap berat 500 gram, cavum uteri kesan bersih, konrtaksi baik, perineum ruptur dilakukan hecting D/C = jelujur/V, perdarahan prvaginam 150 ml.

TERIMA KASIH…