laporan kasus lbp saraf

8/10/2019 Laporan Kasus Lbp Saraf

1/43

LAPORAN KASUS

Binar Pramudito

07711023

DM RSUD DR SOEDONO MADIUN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ISLAM INDONESIA


2/43

ANAMNESIS


3/43

IDENTITAS

Nama : Tn. K

Umur : 51 tahun

Alamat : Kresek, Madiun

Agama : Islam

Pekerjaan : Petani

Jenis Kelamin : Laki-laki

Tanggal Periksa : 14 November

2014


4/43

KELUHAN UTAMA

Nyeri pd pinggang


5/43

RIWAYAT PENYAKIT

SEKARANG

Pasien dtg dgn keluhan nyeri pd pinggang

belakang sebelah kiri sejak 3 minggu yg lalu,

nyeri hilang timbul, sifat nyeri seperti di

tusuk pd daerah pinggang belakangkiri&sekitarnya.

Nyeri timbul&menghebat pd saat penderita

duduk lama&hendak berdiri Nyeri juga dirasakan saat pasien

batuk&penderita dlm posisi akan

membungkuk.


6/43

Lanjutan,.

Nyeri menjalar sampai pd kaki kiri

Bila timbul nyeri pasien hanya

meminum obat penghilang nyeri,

pasien belum pernah berobat.Kesemutan tidak ada. Riwayat trauma

tidak ada.

BAB/ BAK biasa tidak ada keluhan Demam (-), Batuk (-), Pilek (-)


7/43

RIWAYAT PENYAKIT

DAHULU Keluhan serupa sebelumnya

disangkal

Hipertensi disangkal

Dibates melitus disangkal

Batuk lama disangkal

Penyakit ginjal disangkal


8/43

RIWAYAT PENYAKIT

KELUARGA Keluhan serupa disangkal

Hipertensi disangkal

Dibates melitus disangkal

Batuk lama disangkal

Penyakit ginjal disangkal


9/43

ANAMNESIS SISTEM

C : demam (-), nyeri kepala (-)

R : Batuk (-), Pilek (-), Sesak (-)

C : Nyeri dada (-)

D : Mual (-), Muntah (-), BAB biasa

U : BAK tak ada keluhan

M : Kelemahan anggota gerak (-)


10/43

RIWAYAT KEBIASAAN

Penderita sering memotong kayu dgnposisi badan membungkuk dan sering

mengangkat benda berat sbg kuli

serabutan.


11/43

RIWAYAT SOSIAL DAN EKONOMI

Penderita mempunyai seorang istridan 3 orang anak. Rumah 1 lantai,

WC jongkok. Sumber air minum :

Sumur Biaya pengobatan sendiri

Psikologi Nyeri pd pinggang

pasien,membuat pasien merasa tidaknyaman dan tidak benyak bergerak


12/43

PEMERIKSAAN FISIK


13/43

Status generalis

Keadaan Umum : Tampak sakit

Kesadaran : Kompos Mentis

GCS : E4M6V5

Tanda vital : Tekanan Darah = 130/90 mmHg

Nadi = 84 x/menit

Respirasi = 24 x/menit

Suhu = 36,60C

Berat badan : 69 kg Tinggi badan : 167 cm

IMT : 39,6 (Obesitas grade II)

Kepala : CA (-), SI (-), Pupil bulat isokor

Leher : pembesaran KGB (-)


14/43

Thoraks :

Simetris kiri = kanan, retraksi (-)

Cor : SI-II normal, bising (-)

Pulmo : Sp. Vesikuler, ronkhi (-/-), wheezing (-

/-)

Abdomen

Datar, lemas, bising usus (+) normal, nyeritekan (-)

Hepar/Lien : tidak teraba

Ekstremitas : Akral hangat, oedem (-)


15/43

Status lokalis (Regio

Lumbosakralis)

InspeksiAligment tulang belakang lurus, tanda

radang (-), oedema (-)

Palpasi Nyeri tekan (-), Spasme otot Paralumbal

(+), Nyeri gerak (+)

ROM Trunkus Sulit di evaluasi karena nyeri


16/43

Status neuromuskular

Pemeriksaan Inferior

Dextra Sinistra

Gerakan Normal Terbatas (nyeri)

Kekuatan Otot 5555 5555

Tonus Otot Normal Normal

Trofi Otot Eutrofi Eutrofi

Refleks Fisiologis ++ ++

Refleks Patologis (-) (-)


17/43

Tes Provokasi

TEST DEKSTRA SINISTRA

valsava (-) (+)

Lasague (-) (+)

Kontra Petrik (-) (-)

Petrick (-) (-)


18/43

RENCANA PEMERIKSAAN

PENUNJANG

X-foto Lumboskral


19/43

DIAGNOSIS

Low Back Pain + Ischialgia Sinistra ecDD :

Susp HNP

Spondilitis


20/43

Problem Rehabilitasi Medik

Nyeri pd pinggang kiri

Gangguan dlm melakukan aktivitas

sehari hari seperti berjalan, duduk

dan jongkok


21/43

PENATALAKSANAAN

Medikamentosa Myonal 3 x 1 tablet

Na Diclofenac 3x50 mg

Metilprednisolone 3x16 mg tapp off Neurodex 1x1


22/43

Non medikamentosa Tidur diatas kasur/alas yg keras&datar

Exercisemengurangi tekanan/kompresi

saraf. Imobilisasi atau brancing, dgn

menggunakan lumbosacral brace atau

korset

Terapi dietmengurangi BB.

Transcutaneus Elektrical Nerve

Stimulation (TENS).


23/43

DASAR TEORI


24/43

DEFINISI

Nyeri di daerah punggung antara sudutbawah kosta (tulang rusuk) sampai

lumbosakral (sekitar tulang ekor).

Nyeri juga bisa menjalar ke daerah lainseperti punggung bagian atas dan

pangkal paha

Nyeri yg dirasakan daerahpunggung bawah dpt merupakan nyeri

lokal maupun nyeri radikuler atau

keduanya


25/43

Klasifikasi

1.Nyeri pinggang bawah lokal/non-spesifik:

Jenis ini paling sering ditemukan. Nyeri ini

dpt berasal dari bagian2 seperti fasia, otot-

otot paraspinal, korpus vertebra,sendi&ligamen

2.Iritasi pada radiks:

Rasa nyeri dpt berganti2 dgnparestesi&dirasakan pd dermatom

yg bersangkutan pd salah satu sisi badan


26/43

3. Nyeri rujukan somatik :

Iritasi serabut2 sensoris dipermukaan

dpt dirasakan lebih dlm pd dermatom yg

bersangkutan4.Nyeri rujukan viserosomatis:

adanya gangguan pd organ

retroperitonium, intra abdomen atau dlmruangan panggul dpt dirasakan di

daerah pinggang


27/43

5.Nyeri karena iskemia:

Rasa nyeri ini dirasakan seperti rasa

nyeri pd klaudikasio intermitens yg dpt

dirasakan di pinggang bawah, digluteus atau menjalar ke paha.

6.Nyeri psikogenik

Rasa nyeri yg tidak wajar dan tidaksesuai dgn distribusi saraf&dermatom

dgn reaksi wajah yg sering berlebihan.


28/43

Klasifikasi berdasarkan sifat

Acute Low Back Pain Rasa nyeri muncul secara tiba-tiba dan

rentang waktunya hanya sebentar, antara

beberapa hari sampai beberapa minggu. Chronic Low Back Pain

Bisa menyerang lebih dari 3 bulan. Rasa

nyeri ini dapat berulang-ulang atau

kambuh kembali. Fase ini biasanya

memiliki onset yang berbahaya dan

sembuh pada waktu yang lama.


29/43

PENYEBAB

Kelainan Tulang Punggung (Spine)Sejak Lahir

Penyakit Spondylolisthesis

Penyakit Kissing Spine Sacralisasi Vertebrae Lumbal Ke V

Low Back Pain karena Trauma Perubahan pada sendi Sacro-Iliaca

Perubahan pada sendi Lumba Sacral


30/43

Low Back Pain karena PerubahanJaringan

Osteoartritis (Spondylosis Deformans)

Penyakit Fibrositis Penyakit Infeksi

Low Back Pain karena PengaruhGaya Berat


31/43

FAKTOR RESIKO

Usiajenis kelamin

berat badan

Merokok Pekerjaan

paparan getaran

angkat beban berat yg berulang-ulang

Sikap posisi tubuh yg salah

duduk lama


32/43

PATOFISIOLOGI

Anatomi


33/43


34/43


35/43

MANIFESTASI KLINIS

LBP pada sikap yg salah Rasa pegal yg panas pd pinggang, kaku

dan tidak enaklokasi tidak jelas.

Pemeriksaan fisik menunjukkan otot-ototparaspinal agak spastik didaerah lumbal,

namun motalitas tulang belakang bagian

lumbal masih sempurna, walaupun

hiperfleksi dan hiperekstensi dptmenimbulkan perasaan tidak enak.

Lordosis yg menonjol.


36/43

LBP pd HNP postero-lateralnyeri pinggang, Sciatica

dan gejala dan tanda-tanda sesuai

dengan radiks dan saraf mana ygterkena.

postero-sentralnyeri pinggang dan

sindroma kauda equina.


37/43

Herniasi Diskus Lumbal Nyeri punggung onsetnya perlahan-lahan,

bersifat tumpul atau terasa tidak enak,sering

intermiten, walau kadang onsetnya

mendadak dan berat.

aktivitas atau pengerahan tenaga serta

mengedan, batuk atau bersinkeluhan

memberat.

Menghilang bila berbaring pada sisi yang

tidak terkena dengan tungkai yang sakit

difleksikan.

Setelah periode tertentu timbul skiatika atau


38/43

PEMERIKSAAN

NEUROLOGI Test Laseque Tes Naffziger

Tes Patrick

Tes kontrapatrick
http://bimaariotejo.files.wordpress.com/2009/07/61.jpghttp://bimaariotejo.files.wordpress.com/2009/07/51.jpg


39/43

PEMERIKSAAN

PENUNJANG Neurologik

Elektromiografi (EMG) , dilakukan biladicurigai adanya disfungsi radiks

Somatosensory Evoked Potensial (SSEP) ,berguna untuk stenosis kanal dan mielopatispinal .

Radiologik Foto Polos , untuk mengesampingkan

adanya kelainan tulang

Mielografi , Mielo-CT , CT-scan,MagneticResonance Imaging (MRI) , untuk mencaripenyebab nyeri antara lain tumor , HNPperlengketan .


40/43

Laboratorium Laju Endap Darah , darah perifer lengkap

, C-reactive protein ,factor rheumatoid

,alkalin fosfatase ,kalsium ( atas indikasi ) Urinalisis , untuk penyakit non spesifik

seperti infeksi

Liquor serebrospinalis ( atas indikasi )


41/43

PENATALAKSANAAN

NON MEDIKAMOENTOSA Imobilisasi ( lamanya tergantung kasus )

Pengaturan Berat Badan

Posisi Tubuh dan Aktivitas Modalitas termal ( terapi panas dan dingin

)

Masasage dan Traksi ( untuk dislokasi

tulang belakang ) Latihan : jalan , naik sepeda , berenang

(tergantung kasus)

Alat Bantu ( a.l : korset , tongkat )


42/43

MEDIKAMENTOSA Pemberian obat analgesik

Obat-obatan NSAID

Obat-obatan pelemas otot (musclerelaxant)

Penenang minor atau major bila

diperlukan.

Pembedahan


43/43

THANKS FOR ATTENTION

laporan kasus lbp saraf

Documents