LAPORAN KASUS ISEORANG LAKI-LAKI YANG MENGELUH SERING MERASA KESEMUTAN

KELOMPOK III

KELOMPOK III

Kezia Marsilina 030.10.151 Komang Ida W.R 030.10.152 Kumala Sari 030.10.155 Lana Novira Ys. 030.10.156 Laras Asia Cheria 030.10.157 Larasayu Citra M. 030.10.158 Latifah Agustina L. 030.10.159 Liana Anggara R. 030.10.160 Lidya Christy 030.10.161 Lukas Pria Salman 030.10.162 Luzelia Marta S. 030.10.163 M. Agung Pratama 030.10.164 M. Hafizh Muttaqin 030.10.165

Pembahasan Kasus

Identitas Pasien Nama : Tn. Hadi Umur : 45 tahun Jenis kelamin : Laki-laki Pekerjaan: -

Anamnesis

Keluhan utama: sering merasa kesemutan Keluhan tambahan : badan makin gemuk, perut membuncit cepat lelah sakit kepala terutama pagi hari saat bangun tidur benjolan kekuningan pada kelopak mata kiri atas

sebesar biji kacang hijau Riwayat penyakit dahulu : - Riwayat keluarga : - Riwayat pengobatan : - Riwayat kebiasaan : jarang berolahraga

Pemeriksaan Fisik (awal)

TB: 160 cm, BB: 85 kg BMI 33.2 (Obesitas klas II;orang Asia) 1

TD : 145/100 mmHg (Hipertensi stage 1, JNC 7) 2

Nadi: 88x/m, volume sedang, reguler  (Normal)

Suhu: 36,8°C (Normal)

Pernapasan: 24x/m (Meningkat, nilai normal 16-20x/m)

Gula darah sewaktu: 210 mg/dl (Menigkat. Normal <200 mg/dl)

Hipotesis

Hipotesis Dasar Hipotesis

Diabetes Melitus Sering kesemutanCepat lelahGDS 210 mg/dlFaktor risiko : 3

Kegemukan (BMI > 25)Hipertensi (TD>140/90 mmHg)

Hiperlipidemia4 Badan makin gemukPerut membuncitObesitas (pola hidup santai jarang berolahraga)Xantelasma

Hipotesis (cont.)

Hipotesis Dasar Hipotesis

Hiperaldosteronemia HipertensiNyeri kepala

Sindroma Metabolik5 TD 145/100 (ATP III (2003): TD≥130/85)GDS 210 mg/dl (ATP III (2003): GDS≥110 mg/dl) Perut membuncit, kemungkinan obesitas sentral Obesitas

Pemeriksaan Fisik

Tanda vital

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Interpretasi

Tekanan Darah 145/100 <120/80 Hipertensi I

Frekuensi Napas 24x/mnt 15-20 Meningkat. Bisa

terjadi karena

obesitas

BB/TB 85/160(BMI : 33.2) BMI : 18.5-24.9 Obesitas klas II

Suhu Tubuh 36.80C 36.5-37.20C Normal

Pemeriksaan Fisik (cont.)

Inspeksi Gemuk, perut buncit, lingkar perut 114 cm

obesitas sentral Artritis pada MTP-1 butuh pemeriksaan tambahan

untuk diagnosis pasti adanya artritis gout Palpasi Hepar : teraba 1 jari b.a.c, kenyal, tepi tajam,

permukaan licin, nyeri tekan (-) hepatomegali Auskultasi Tidak ada kelainan pada pemeriksaan jantung Bising usus normal

Pemeriksaan Penunjang Darah

Pemeriksaan Hasil Nilai normal Interpretasi

Hb 11,5 g% 13.5-18 g% Menurun

Lekosit 6.200/mm3 5000-11.000/mm3 Normal

Trombosit 212.000 150.000-450.000 Normal

LED 45 mm/jam 0-10 mm/jam Meningkat. Menandakan

adanya infeksi kronis

SGOT 78 u/L 5-40 u/L Meningkat. Gangguan

fungsi hati.

SGPT 86 u/L 5- 41 u/L Meningkat. Gangguan

fungsi hati.

GD puasa 145 mg/dl 110-125 mg/dl Meningkat. Berdasarkan

kriteria diagnostik DM

≥126 mg/dl

HBA1C 8% 4-6% Meningkat. >6%

menandakan DM

Pemeriksaan Penunjang (cont.) Kolesterol LDL

Pemeriksaan Hasil Nilai normal Interpretasi

Kolesterol total 292 mg/dl <200 mg/dl Meningkat

Trigliserida 270 mg/dl <150 mg/dl Meningkat

Kolesterol HDL 35 mg/dl > 45 mg/dl Menurun

Ureum 40 mg/dl 20- 40 mg/dl Normal

Kreatinin 1.5 mg/dl 0.5-1.5 mg/dl Normal

Asam urat 8.5mg/dl 3.5- 7 mg/dl Meningkat. Hiperurisemia.

Hal ini yang menyebabkan

arthritis MTP-1 pada pasien

Pemeriksaan Penunjang (cont.) Urin

Pemeriksaan Hasil Nilai normal interpretasi

Berat Jenis 1015 1003-1030 Normal

PH 6 4,5-8,5 Normal

Protein +1 (-) proteinuria

Glukosa (-) (-) Normal

Eritrosit 5-6 /LPB <4/LPB Hematuria. Kemungkinan akibat adanya luka akibat

gesekan Kristal urat pada ginjal mengingat kadar asam

urat pasien yang tinggi.

Lekosit 10-15/LPB 0-2/LPB Leukosituria. Luka akibat gesekan kristal urat (infeksi)

merangsang pengeluaran leukosit

Diagnosis

Dari hasil anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang, maka diagnosis pada pasien ini adalah

Diabetes Melitus tipe 2 dengan Hipertensi Stage 1

Pemeriksaan Tambahan

a. Funduskopi : pemeriksaan ini dilakukan karena pada DM erat hubungannya

retinopati diabetic 8

b. Aspirasi cairan synovial : pemeriksaan dilakukan untuk menegakkan diagnosis

pada gout arthritis. 7

c. Pemeriksaan ada/ tidaknya neuropati: 9

Sensorik: tes getar, tes tajam/tumpul (nyeri superficial), tes nyeri Achilles (nyeri

dalam), dan tes suhu (panas/dingin)

Motorik: kelainan bentk kaki/jari kaki, kelemahan otot kaki (drop foot)

Otonomik: kulit kering, keringat sangat berkurang, terbentuk fissure, kaki dapat

teraba hangat ataupun dingin

Penatalaksanaan

Non medikamentosa

1. Edukasi : Informasi dan pengetahuan yang jelas dan tepat

tentang diabetes melitus. Penyakit diabetes melitus tidak

dapat sembuh, tetapi bisa di kontrol.

2. Diet : diet dilakukan dengan tujuan untuk menurunkan

berat badan yang dapat memperbaiki metabolisme tubuh

3. Perubahan gaya hidup dan aktivitas fisik.

Penatalaksanaan (cont.) Medikamentosa

Diabetes Melitus

- Metformin. Metformin berbeda dengan golongan sulfonilurea karena tidak meningkatkan

sekresi insulin, jadi tidak dapat menyebabkan hipoglikemik, tidak menaikkan berat badan dan

malah kadang-kadang dapat menurunkan berat badan. 10

- Metformin menurunkan produksi glukosa hati dengan mengurangi glikogenolisis dan

glukoneogenesis.

Hipertensi

- ACE inhibitor, (Captopril merupakan obat hipertensi yang indikasi DM)

- Valsartan sebagai penghambat reseptor angiotensin dapat mengurangi mikroalbuminaria

sebagai faktor resiko independent penyakit kardiovaskular. 

Dislipidemia : Fenofibrat

Hiperurisemia: Allopurinol

Komplikasi

CVD Kaki Diabetik Kontrol kadar gula darah buruk Retinopati Diabetik Nefropati Diabetik Gout Artritis

Prognosis

Ad vitam : bonam Ad functionam : dubia ad bonam Ad sanationam : dubia ad bonam

Prognosis pada pasien ini baik, tidak akan mengancam nyawa selama kontrol pada gula darah dan tekanan darah baik serta memperbaiki life style dan meningkatkan aktivitas fisik.

Patofisiologi DM (1)

Patofisiologi DM (2)

Patofisiologi Hipertensi

Patofisiologi Manifestasi Gout

Daftar Pustaka Department of Community Health Sciences, The Aga Khan University, Karachi. The Obesity

Pandemic - Implications for Asia, WHO Global Database on Body mass Index. Journal of Pakistan Medical Association. August 2004 Edition. Available at: http://www.jpma.org.pk/full_article_text.php?article_id=2356. Accessed on: March 11, 2013

National Institute of Health. Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7). Available at: http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension/phycard.pdf. Accessed on: March 11, 2013

Purnamasari D. Diagnosis dan Klasifikasi Diabetes Melitus. In: Sudoyo A.W, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati S, editors. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III. 5th ed. Jakarta: Interna Publishing;2009.p.1880-3

Adam J.MF. Dislipidemia. In: Sudoyo A.W, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati S, editors. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III. 5th ed. Jakarta: Interna Publishing;2009.p.1984-92

Soegondo A, Purnamasari D. Sindrom Metabolik. In: Sudoyo A.W, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati S, editors. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III. 5th ed. Jakarta: Interna Publishing;2009.p.1865-72

Priyana A. Pemeriksaan Darah dan Urin. In: Patologi Klinik. Jakarta: Penerbit Universitas Trisakti;2010.p.6-25,49-56

Tehupeiory ES. Artritis Pirai (Artritis Gout). In: Sudoyo A.W, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati S, editors. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III. 5th ed. Jakarta: Interna Publishing;2009.p.2559

Pandelaki K. Retinopati Diabetik. In: Sudoyo A.W, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati S, editors. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III. 5th ed. Jakarta: Interna Publishing;2009.p.1930-2

Waspadji S. Kaki Diabetes. In: Sudoyo A.W, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati S, editors. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III. 5th ed. Jakarta: Interna Publishing;2009.p.1963

Soegondo S. Farmakoterapi pada Pengendalian Glikemia Diabetes Melitus Tipe 2. In: Sudoyo A.W, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati S, editors. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III. 5 th ed. Jakarta: Interna Publishing;2009.p.1885

Daftar Pustaka NIH staff. What Is Metabolic Syndrome?.http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/ms/.

Last updated : November 3, 2011.

Ford ES, Giles WH, Dietz WH (2002). "Prevalence of metabolic syndrome among US adults: findings from the third National Health and Nutrition Examination Survey". JAMA287 (3): 356–359.

Expert Panel On Detection, Evaluation, And Treatment Of High Blood Cholesterol In Adults (May 2001). "Executive Summary of the Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III)". JAMA: the Journal of the American Medical Association 285 (19): 2486–97.

Gohill, BC; Rosenblum, LA; Coplan, JD; Kral, JG; (July 2001). "Hypothalamic-pituitary-adrenal axis function and the metabolic syndrome X of obesity". CNS Spectr. 6 (7): 581–6, 589.

Fauci, Anthony S. (2008). Harrison's principles of internal medicine. McGraw-Hill Medical.

Shoback, edited by David G. Gardner, Dolores (2011). Greenspan's basic & clinical endocrinology (9th ed.). New York: McGraw-Hill Medical. pp. Chapter 17.

Williams textbook of endocrinology (12th ed.). Philadelphia: Elsevier/Saunders. pp. 1371–1435.

Emerging Risk Factors Collaboration (2010). "Diabetes mellitus, fasting blood glucose concentration, and risk of vascular disease: A collaborative meta-analysis of 102 prospective studies". The Lancet 375 (9733): 2215–22.

Boussageon R, Bejan-Angoulvant T, Saadatian-Elahi M, Lafont S, Bergeonneau C, Kassaï B, Erpeldinger S, Wright JM, Gueyffier F, Cornu C (2011). "Effect of intensive glucose lowering treatment on all cause mortality, cardiovascular death, and microvascular events in type 2 diabetes: meta-analysis of randomised controlled trials". BMJ 343: d4169.

Risérus U, Willet W (January 2009). "Dietary fats and prevention of type 2 diabetes".Progress in Lipid Research 48 (1): 44–51.

Daftar Pustaka

Unless otherwise specified, reference is: Table 20-5 in Mitchell, Richard Sheppard; Kumar, Vinay; Abbas, Abul K.; Fausto, Nelson. Robbins Basic Pathology. Philadelphia: Saunders.8th edition.

Nathan DM, Cleary PA, Backlund JY, Genuth SM, Lachin JM, Orchard TJ, Raskin P, Zinman B; Diabetes Control and Complications Trial/Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications (DCCT/EDIC) Study Research Group (December 2005). "Intensive diabetes treatment and cardiovascular disease in patients with type 1 diabetes". The New England Journal of Medicine 353 (25): 2643–53.

1995. "The effect of intensive diabetes therapy on the development and progression of neuropathy. The Diabetes Control and Complications Trial Research Group". Annals of Internal Medicine 122 (8): 561–8.

National Institute for Health and Clinical Excellence. Clinical guideline 66: Type 2 diabetes. London, 2008.

Cavanagh, P. R. (2004). "Therapeutic footwear for people with diabetes".Diabetes/Metabolism Research and Reviews 20: S51–S55.

Adler AI, Stratton IM, Neil HA, Yudkin JS, Matthews DR, Cull CA, Wright AD, Turner RC, Holman RR (August 2000). "Association of systolic blood pressure with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 36): prospective observational study". BMJ 321 (7258): 412–9.

Eggebeen AT (September 2007). "Gout: an update". Am Fam Physician76 (6): 801–8.