laporan kasus dengan dr. suryono

7/24/2019 Laporan Kasus Dengan Dr. Suryono

1/26

Laporan Kasus

Oleh : Aziz Anugerah

2011730015Pembimbing : dr. Surono

!ibo"o# Sp.A S$ase Pedia$ri

%umah Sa&i$ 'slam (a&ar)empa&a Pu$ih


2/26

'den$i$as PasienNama : An. AUsia : 14 tahun

Jenis Kelamin : Laki-lakiTanggal Masuk Rumah Sakit : 11-08-201

Ruangan : !a"a#Alamat : $alan se#"ang %a#u


3/26

Anamnesis

Keluhan*$ama

&emam Se$ak 4 'a#i SMRS

%i"aa$ Pena&i$Se&arang

&emam se$ak 4 ha#i SMRS( menggigil( )anas

meningkat saat men$elang malam("an tu#un saat)agi-siang ha#i. Ti"ak me#e"a meski "i%e#i *%at)a#a+etam*l. !atuk ,( )ilek ,( %elum !A! se$ak1 ha#i SMRS . N/e#i ulu hati( mual namun ti"akmuntah. Nasu makan menu#un ( %a"an te#asa

lemas "an )egal( )using. usi %e#"a#ah "an


4/26

s %lm )e#nah mengalami sakit se)e#ti inise%elumn/a( Asma ,-( T!3 ,-

Ria/at5en/akit&ahulu

&i#umah *s ti"ak a"a /ang mengeluhkan sakit

se)e#ti *s. Asma ,-( T!3 ,-( 'i)e#tensi ,-( &M,-

Ria/at

5en/akitKelua#ga

s su"ah %e#*%at ke klinik "an "i%e#ikan)a#a+etam*l( )anas han/a tu#un saat )agi-siang"an meningkat men$elang malam ha#i. Ti"akse"ang men$alani )eng*%atan $angka )an$ang

se)e#ti AT

Ria/at5eng*%atan

6%u s selalu #utin +ek kehamilan selamamengan"ung s ke tenaga me"is( "anselama hami ti"ak )e#nah sakit( ti"akmen"e#ita hi)e#tensi mau)un &M

Ria/atKehamilan


5/26

Ria/at

5e#salinan

Ria/at

5*laMakan

5e#salinan *s se+a#a n*#mal( ti"ak a"akelainan +a+at %aaan( *s lahi# "engankea"aan sehat( !!L :7000 g#

s se#ing mengaku $a$ansem%a#angan "i sek*lah( "an makan

makanan "i)inggi# $alan.


6/26

6munisasi "asa# lengka)

Ria/at6munisas

i

Tum%uh kem%ang sesuai umu#

Ria/atTum-!ang

Ti"ak a"a ale#gi *%at( makanan

"an "e%u

Ria/at

Ale#gi Se#ing $a$an makanan "isek*lahan( $a#ang men+u+i tangansaat makanan "isek*lah

Ria/at5sik*s*si

al


7/26

Pemeri&saan +isi& Kea"aan Umum : Tam)ak sakit se"ang

Kesa"a#an : K*m)*smentis

!! : 47 kg T! : 18 +m

Suhu : 7(8+

Na"i : 1129menit RR : 249menit


8/26

An$opome$ri

!!: ,3 &gT! : 15- m

S$a$us /izi :

!! U : 472 9100; < =( /iziai&

T! U : 181>79100; < > ormal

!! T! : 47489100; < 8 /izi

5eme#iksaan

Ant*)*met#i "an Statusi?i


9/26

Kepala : Bentuk kepala normocephal, rambut berwarna hitam distribusi

merata, rambut tidak rontok, ubun ubun besar menutup.

a$a : Reflek pupil (+/+), edema palpebra (-/-)( Konjunti!a anemis (-/-),sclera ikterik (-/-), mata cekun (-/-)

4idung : "ernafasan cupin hidun (-)( #pistaksis (-), sekret (+), de!iasi septum

(-)

elinga : Bentuk telina normotia( $erumen (-/-)ulu$ : muk*sa %i%i# ke#ing ,-( )e#"a#ahan gusi ,-( 6aring

hiperemis 89( lidah &o$or 89

Leher : 5em%esa#an K! ,--( "embesaran tiroid (-)

S$a$us/eneralisa$a


10/26

Paru

%nspeksi & normochest, pererakan dindin dada simetris,

retraksi sela ia (-).

"alpasi & 'ocal fremitus sama pada kedua lapan paru.

"erkusi & $onor pada kedua lapan paru.

uskultasi & 'esikuler di kedua lapan paru, ronkhi (-/-),

wheein (-/-),


11/26

Jantung

%nspeksi & %ctus cordis tidak terlihat.

"alpasi & *eraba %ctus cordis

"erkusi & *idak dilakukan.uskultasi & Buni jantun %, %% reuler. urmur (-), allop (-).

Abdomen

%nspeksi & abdomen terlihat datar.

uskultasi & bisin usus normal.

"erkusi & timpani pada kuadran abdomen,

"alpasi & perut teraba supel, neri tekan epiastrium (+), turor baik,

tidak ada pembesaran oran hati dan limpa


12/26

Ekstremitas Atas

kral & hanat.

R* 0 detik & 0 detik.

#dema &-/-

$ianosis & -/-

Ekstremitas Bawah

kral & hanat.

R* 0 detik & 0 detik

#dema & -/-

$ianosis & -/-


13/26

Pemeri&saan 4asil ilai ormal

'em*gl*%in 1(1 g"l 12(8 @ 1>(8 g"l

'emat*k#it 41 ; 40 @ 2 ;

Leuk*sit 4(8 #i%u ul 4. @ 17. #i%uul

T#*m%*sit 1=>.000 ul 14.000 @ 440.000 ul

Tu%e9 t >.0 2 (negatif)M3B 82 C 80 @ 100 C

M3' 28 )g 2> @ 74 )g

M3'3 74 g "l 72 @ 7> g"l

Pemeri&saan

Labora$orium110-15


14/26

%esumeS 14 tahun "atang ke U& RS6J 3DM5UT "engan e%#is 4ha#i SMRS( naik tu#un( menggigil( meningkat men$elangmalam ha#i ( "an tu#un saat )agi @siang ha#i. Ti"ak a"a)e#%aikkan "engan )a#a+etam*l ( k*nsti)asi ,( n/e#ie)igast#ium ,( mual ,( %atuk , ( an*#eksia ,(malaise ,( +e)halgia ,( E*mitus ,-( e)istaksis ,-()ilek ,( gusi %e#"a#ah ,-

anda ;i$al/ang "i"a)at /aitu S:7(83 N:1129m(

249m

'asil pemeri&saan


15/26

Assesmen$ dan

>iagnosis

Assesmen$:

- +ebris

a$u& pile& >iagnosis- Klinis : >emam i6oid

- /izi : /izi ai&

- 'munisasi : Leng&ap

- umbang : Sesuai usia


16/26

%enana erapiTi#ah !a#ing &iet makanan lunak 6B&F ke%utuhan +ai#an : 1>0427 mg(

4947


17/26

'a#iTanggal

S A 5

12-08-1 &emamnaik tu#un!atuk ,!A! ,-N/e#i ulu

hati( lemas(mual( ti"akmuntah

S: 7(8N: 112 9mRR: 29mN/e#i tekanulu hati.

&emamT/)h*i"

3et#ia9*neRaniti"inen"ansent#*n)a#atusin

17-08-1 &emamnaik tu#un5using

!atuk ,N/e#i uluhati!A!,-(mual(ti"ak

muntah

S: 7>(8N:1209menit

RR: 229m

'%: 14(8Leuk*sit :4(='emat*k#it

: 41T#*m%*sit :

-&emamT/)h*i"

-6ntakeku#ang

Te#a)ilan$utkan

+ollo" *p


18/26

14-08-1 &emam ,-5using!atuk ,N/e#i uluhati

!A!,19(mual(ti"akmuntahNasu makan%aik( n/e#i

tengg*#*kan

S: 7>(8N: 120 9mRR: 229m

La% :

'%: 17(=Leuk*sit : 4(7't :78T#*m%*sit :14D#it#*sit :4(==M3BBDR : =

M3' 2M3'3 : 7=

&emamti*i"

Te#a)ilan$utkang T#*+hes791ta%

1-8-1 &emam ,-N/e#i uluhati ,Mual ,-

N/e#itengg*#*kan,

S< 7=(4+Na"i; "ise%a%kan *leh Salmonella typhi(sisan/a "ise%a%kan *leh Salmonella

paratyphi.

0; kasus "emam ti*i" te#$a"i )a"a usia 7-1 tahun( ke$a"ian meningkat setelah usia tahun


20/26

Kuman S.typhi

masuk bersama

makanan

Lalu kuman mencapai usus

halus menembus dinding usus

sehingga mencapai folikel

limfoid usus halus (plaque

peyeri).

Kuman ikut aliran limfe

mesenterial kedalam

sirkulasi darah.

Lalu mencapai jar.

Seperti hepar, lien,

sumsum tulang untuk

bermultiplikasi

Bakteremia

Primer

Kuman mencapai sirkulasi

darah untuk menyerang

organ lain (intra dan

eksrtaintestinal)

5at*Hsi*l*gi

Masa inkubasi

10-14 hari

Bakteremia

Kedua


21/26

&iagn*sis

Anamnesis

>emam naikse+a#a %e#taha)

tia) ha#i(men+a)ai suhute#tinggi )a"aakhi# minggu)e#tama

Anak se#ingmengigau(malaise(leta#gi(anore&sia(neri &epala(

n/e#i )e#ut(

Pem. +isis

Kesadaran:"a)at menu#un

Lidah i6oid %agian tengahk*t*# "an%agian )inggi#hi)e#emis

'e)at*megali S)len*megali Ka"ang

te#"enga# #*nkhi)a"a

)eme#iksaan)a#u

Pem.Penun=ang

>arah $epi peri6er : anemia

Leuk*)enia T#*m%*sit*)enia

Pemeri&saanserologi "idal

Ka"a# 6gM "an 6g,t/)hi -"*t

5eme#iksaan %iakan

Salm*nella 5eme#iksaan #a"i*l*gi

%ila +u#iga te#"a)atk*m)likasi


22/26

Tatalaksana

on edi&amen$osa

irah baring men+egah k*m)likasi "anmem)e#+e)at )en/em%uhan

>ie$ a&anan Luna&untuk mengem%alikan#asa n/aman "an kesehatan )asien se+a#a*)timal


23/26

edi&amen$osa

1. An$ipire$i& bila suhu $ubuh ?3-#5

2. An$ibio$i& ber$uru$$uru$ sesuai linipengoba$an9

.Kloram6eni&ol 0-100 mgKg!!ha#i ( *#alatau 6B "i%agi "alam 4 "*sis selama 10 @ 14ha#i( ti"ak "ian$u#kan )a"a leuk*sit 2000Ul("*sis maksimal 2 g# ha#i.Amo@iilin10-200 mgkg!!ha#i( *#alatau 6B selama 14 ha#i

.)e6$ria@on0-100 mgKg!!ha#i "i%agi"alam 1 - 2 "*sis selama -= ha#i. a&simal, gramhari


24/26

5#*gn*sis

5#*gn*sis "emam ti*i" te#gantungkete)atan te#a)i( usia( kea"aankesehatan se%elumn/a( "an a"ati"akn/a k*m)likasi.

5en+egahan

Ke%e#sihan "alam mengk*nsumsi

makanan mau)un minuman.


25/26

%e6erensi

RSU5. Nasi*nal 3i)t* Mangunkusum*.2010. PanduanPelayanan Medis Departemen Ilmu Kesehatan Anak.Jaka#ta.

S*e"a#m*( Suma#m*.S 5**#*. 2010. Buku Aar Infeksi ! Pediatri"ropis #disi Kedua. Jaka#ta: !a"an 5ene#%it 6&A6


26/26

laporan kasus dengan dr. suryono

Documents