laporan kasus bayi ny n peri

7/23/2019 Laporan Kasus Bayi Ny n Peri

1/13

LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN ANAK PADA BAYI NY. N DENGAN BBLSR,RDS DAN SEPSIS NEONATUS

Ruang Perinatologi RSUP Haan Sa!i"in Ban!ung

Untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Program Profesi Ners XXX KeperawatanAnak

Diuun ole#$

Ezaryana Oktary

!!"##!#$#""%#


2/13

Tanggal eng"a/ian $ + No0e12er *+-

I. PENGKA)IAN ANAK

. I!entita KlienNama & 'ayi Ny( N

Tanggal lahir & #! Okto)er !"#$

Umur & !* hari+enis kelamin & ,aki-laki

Agama & .slam

Kultur & Sun/a0iagnosa Me/is & '',S12 10S 3Respiratory Distress Syndrome42 Sepsis

neonatus

Tgl( 0ika5i & #" No6em)er !"#$Tgl( Masuk 1S & #! Okto)er !"#$

No( Me/rek & """#7*78*#

Nama Ayah9.)u & Tn( S9Ny( NPeker5aan Ayah9.)u & :iraswasta9;uru

Pen/i/ikan Ayah9.)u &

*. Kelu#an Uta1a3alaan 1au" RS

.)u klien mengatakan kalau paru-paru )ayi masih )elum matang karena )ayi lahir

premature !< minggu /engan '', #!88 3'',S14

4. Ri5a6at Kee#atan Se"arang

'ayi mengalami infeksi seluruh tu)uh 3sepsis neonatus42 paru-paru )ayi )elum

matang mengalami 10S 3Respiratory Distress Syndrome42 )ayi mengalami

retraksi intraosta serta perlu usaha keras untuk )ernapas2 '',S1 3#""" gr4

7. Ri5a6at Ke#a1ilan !an Kela#iran

a. Prenatal


3/13

0alam keluarga )ayi Ny(N ti/ak memiliki riwayat penyakit seperti hipertensi2 0M

maupun keganasan(

:. Genogra1$ ;

1& #7"9menitSuhu & ?%2


4/13

.nspeksi struktur eksternal 3terletak /i tengah wa5ah2 /iantara mata2 /an /iatas

)i)ir2 )entuk simetris( Ti/ak ter/apat keluaran airan /ari hi/ung2 mem)ran

mukosa hi/ung tampak lem)a)2 septum simetris(

i. %ulut !an Tenggoro"an

-Mulut kering2 ti/ak ter/apat la)iopalatoshizis

/. Da!a

retraksi /a/a 34

". Paru;aru

-Suara nafas 6esikuler

-pernafasan uping hi/ung 3-42 seret 3-4-memakai alat )antu nafas nasal kanul "!"2$ l9menit

l. )antung

-irama 5antung regular

->1& #7"9mnt 2 ter/engar lemah

-D1T@? /etik2 yanosis 3-4

1. A2!o1en

-)entuk simetris2 'U & $9mnt

-Tali pusat& kering

n. Genitalia !an Anu

-Testis ti/ak turun

-Anus normal

o. Punggung !an E"tre1ita

-Punggung& lanugo 5arang sekali

-Ekstremitas& terpasang infus pa/a kaki kanan2 +umlah 5ari tangan /an kaki

normal2 ti/ak a/a sianosis2 kuku pan5ang /an )ersih. Neurologi

-Fontanel /atar

-refleks )erke/ip 34 refle menelan 34 refle )a)insky 34 refle hisap 34


5/13

Total Pemeriksaan Fisik & %

Total Pemeriksaan 'allar/ Sore & *

Maturity 1ating & !< minggu*. Pe1eri"aan Penun/ang

Pe1eri"aan Hail

He1atologi

>emoglo)in

>ematokrit

Eritrosit,eukosit

Trom)osit

#?27 g9/,

7"C

?(8* 5uta9u,7?(*""9mm?

#


6/13

II. ANALISA DATA

Data Yang %en6i1ang Etiologi %aala#

0S&-0O&

-11H%"9mnt

-retraksi /a/a 34

-nafas pen/ek

Pola nafas ti/ak efektif

DS$;

DO$

-malas minum

-muntah

-)ayi lethargi-'' menurun

-kon5ungti6a anemis

Ti/ak a/ekuatnya intake

nutrisi

;angguan pemenuhan

nutrisi kurang /ari

ke)utuhan

III. DIAGNOSA KEPERAWATAN

#( Pola nafas ti/ak efektif )(/ ti/ak a/ekuatnya ekspansi paru

!( .nfeksi )(/

?( ;angguan pemenuhan nutrisi )(/ ti/ak a/ekuatnya intake nutrisi


7/13

I(. RENANA ASUHAN KEPERAWATAN

No Diagnoa

"eera5atan

Peren8anaanTu/uan Inter0eni Raional

# Pola nafas ti/ak efektif

)(/ ti/ak a/ekuatnya

ekspansi paru

Tuan

Pola nafas )ayi /apat

kem)ali efektif

Tuen

Setelah /ilakukan tin/akan

keperawatan selama 7!7

5am2 ekspansi paru )ayi

/apat a/ekuat2 /engan

kriteria&

-11@%"9mnt-retraksi /a/a 3-4

-nafas normal

-Posisikan )ayi pa/a a)/omen atau

posisi telentang /engan gulungan

pernel /i)awah )ahu untuk

menghasilkan hiperekstensi

-

'erikan oksigen lewat nasal

kanul2 )ila gagal gunakan DPAP

- Pertahankan intake airan yang

a/ekuat

- Ka5i9o)ser6asi kea/aan umum2

frekuensi /an pola pernafasan

setiap 5am

- Pen/kes kepa/a orang tua tentang

penegahan infeksi /an pentingnya

AS. yang /i)erikan oleh i)u

-E6aluasi kea/aan umum2 TT=2

Posisi ini memu/ahkan

pernapasan /an menurunkan

episo/e apnea2 khususnya )ila

/itemukan a/anya hipoksia2

asi/osis meta)olik atau

hiperkapneaPer)aikan ka/ar oksigen /an

kar)on/ioksi/a /apat

meningkatkan funsi pernapasan

Dairan yang a/ekuat /apat

menegah penim)unan seret

sehingga ke)ersihan saluran

nafas tetap ter5aga0eteksi /ini a/anya /istress

pernafasan atau kon/isi kritis

Penegahan infeksi )erlan5ut

pa/a )ayi /an meningkatkan

kesa/aran keluarga untuk terus


8/13

terapi mengun5ungi /an mem)erikan

AS.Menge6aluasi keefektifan

inter6ensi;angguan pemenuhan

nutrisi )(/ ti/ak

a/ekuatnya intake

nutrisi

Tuan

Terpenuhinya ke)utuhan

nutrisi )ayi

Tuen

Setelah /ilakukan tin/akan

keperawatan selama 7!7

5am2 intake nutrisi )ayi

a/ekuat2 /engan kriteria&-'' meningkat-ra5in minum

-muntah 3-4-kon5ungti6a ti/ak anemis

-'erikan AS. /alam porsi keil

tetapi sering

-Tim)ang '' tiap hari

-O)er6asi tan/a-tan/a kekurangan

nutrisi /an a/anya muntah2'A'9'AK-Kola)orasi pemasangan son/e

-Pen/kes kepa/a orang tua tentang

pentingnya AS. yang /i)erikan oleh

i)u

-E6aluasi kea/aan umum2 TT=2

terapi

Kapasitas lam)ung )ayi se/ikit

sehingga terus /i)erikan se/ikit

/emi se/ikit agar ke)utuhan

nutrisi tetapi terukupi

Mengetahui perkem)angan )ayi

sehingga /apat menentukan

inter6ensi

Mengetahui perkem)angan

sehingga /apat menentukan

inter6ensiSon/e a/alah alat memasukkan

makanan langsung ke lam)ung

sehingga ke)utuhan nutrisi tetap

terukup walaupun )ayi malas

minum(meningkatkan kesa/aran

keluarga untuk terus

mengun5ungi /an mem)erikan

AS.

Menge6aluasi keefektifan

inter6ensi


9/13

(. &OR%AT ATATAN KEPERAWATAN

DP Tanggal I1le1entai E0aluai

# * No6em)er !"#$

(I. &OR%AT ATATAN PERKE%BANGAN

Tanggal3Dina atatan Per"e12angan Para>

* No6em)er !"#$

0inas pagi

S9O& Stase ?2 >1& #7"9mnt2 11& %79mnt2 S& ?%2


10/13

P& O)ser6asi k9u )ayi2 lan5ut th9infus2 lan5ut th9o)at2 NDPAP2 mi9son/e *


11/13

.& "*("" melakukan ron/e "*(?" merawat )y /alam inku)ator

"8("" mengo)ser6asi k9u2 melan5utkan th9infus2 NDPAP2 mem)erikan mi9son/e < 2

mem)eri th9o)at sesuai atatan pengo)atan

##("" mengo)ser6asi k9u2 muntah2 retensi #!("" mem)eri mi9son/e < #?("" mengo)ser6asi k9u2 muntah2 retensi

#7("" melakukan ron/e

E& Stase 72 DPAP2 th9infus2 th9o)at2 'A'342 'AK 341& ,an5utkan inter6ensi

8 No6em)er !"#$0inas Siang

S9O& Stase $2 >1& #7*9mnt2 11& 7*9mntA& Pola nafas ti/ak efektif2 ;g ke)utuhan nutrisi kurang /ari ke)utuhan2 .nfeksi

P& O)ser6asi k9u )ayi2 lan5ut th9infus2 lan5ut th9o)at2 NDPAP2 mi9son/e *1& #7*9mnt2 11& 7*9mnt2 S& ?%2*2 th9infus2 th9o)at2 O;T 34

A& Pola nafas ti/ak efektif2 ;g ke)utuhan nutrisi kurang /ari ke)utuhan2 .nfeksiP& O)ser6asi k9u2 )erikan mi9son/e2 lan5utkan th9o)at2 th9oksigen2 th9infus

.& !#("" melakukan ron/e !!("" mengo)ser6asi k9u2 melan5utkan th9infus2 NDPAP2 mem)erikan mi9son/e < 2


!?("" mengo)ser6asi k9u2 retensi2 muntah !?("" mengganti /iapers )ayi


12/13

!7("" mem)eri mi9son/e < "#("" mengo)ser6asi tan/a /istress pernapasan

"!("" mengo)ser6asi k9u2 retensi2 muntah "?("" mem)eri mi9son/e < 2 mengganti /iapers )ayi

"$("" meman/ikan )ayi /an menim)ang '' "%(?" mengo)ser6asi k9u2 retensi2 muntah "


13/13

#8("" mengo)ser6asi k9u2 retensi2 muntah !"("" mem)eri mi9son/e * 2 mengganti /iapers )ayi

!#("" melakukan ron/eE& Stase 72 mi9son/e ** 2 muntah 3-42 DPAP2 th9infus2 th9o)at2 'A' 342 'AK 34

1& ,an5utkan inter6ensi#" No6em)er !"#$

0inas Malam

S9O& Stase 72 >1& #$"9mnt2 11& %"9mnt2 S& ?%2$2 DPAP 342 mi9son/e * *2 th9infus2

th9o)at

A& Pola nafas ti/ak efektif2 .nfeksi2 1esiko AspirasiP& ,an5utkan DPAP2 )eri th9infus /a nth9o)at2 o)ser6asi muntah

.& !#("" melakukan ron/e

!!("" mengo)ser6asi k9u2 melan5utkan th9infus2 NDPAP2 mem)erikan mi9son/e * 2


!?("" mengo)ser6asi k9u2 retensi2 muntah

!?("" mengganti /iapers )ayi !7("" mem)eri mi9son/e *

"#("" mengo)ser6asi tan/a /istress pernapasan "!("" mengo)ser6asi k9u2 retensi2 muntah

"?("" mem)eri mi9son/e * 2 mengganti /iapers )ayi

"$("" meman/ikan )ayi /an menim)ang '' "%(?" mengo)ser6asi k9u2 retensi2 muntah

"

laporan kasus bayi ny n peri

Documents