laporan kasus bayi ny n peri

Upload: ribka-simbolon

Post on 19-Feb-2018

220 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 7/23/2019 Laporan Kasus Bayi Ny n Peri

    1/13

    LAPORAN KASUS

    ASUHAN KEPERAWATAN ANAK PADA BAYI NY. N DENGAN BBLSR,RDS DAN SEPSIS NEONATUS

    Ruang Perinatologi RSUP Haan Sa!i"in Ban!ung

    Untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Program Profesi Ners XXX KeperawatanAnak

    Diuun ole#$

    Ezaryana Oktary

    !!"##!#$#""%#

  • 7/23/2019 Laporan Kasus Bayi Ny n Peri

    2/13

    Tanggal eng"a/ian $ + No0e12er *+-

    I. PENGKA)IAN ANAK

    . I!entita KlienNama & 'ayi Ny( N

    Tanggal lahir & #! Okto)er !"#$

    Umur & !* hari+enis kelamin & ,aki-laki

    Agama & .slam

    Kultur & Sun/a0iagnosa Me/is & '',S12 10S 3Respiratory Distress Syndrome42 Sepsis

    neonatus

    Tgl( 0ika5i & #" No6em)er !"#$Tgl( Masuk 1S & #! Okto)er !"#$

    No( Me/rek & """#7*78*#

    Nama Ayah9.)u & Tn( S9Ny( NPeker5aan Ayah9.)u & :iraswasta9;uru

    Pen/i/ikan Ayah9.)u &

    *. Kelu#an Uta1a3alaan 1au" RS

    .)u klien mengatakan kalau paru-paru )ayi masih )elum matang karena )ayi lahir

    premature !< minggu /engan '', #!88 3'',S14

    4. Ri5a6at Kee#atan Se"arang

    'ayi mengalami infeksi seluruh tu)uh 3sepsis neonatus42 paru-paru )ayi )elum

    matang mengalami 10S 3Respiratory Distress Syndrome42 )ayi mengalami

    retraksi intraosta serta perlu usaha keras untuk )ernapas2 '',S1 3#""" gr4

    7. Ri5a6at Ke#a1ilan !an Kela#iran

    a. Prenatal

  • 7/23/2019 Laporan Kasus Bayi Ny n Peri

    3/13

    0alam keluarga )ayi Ny(N ti/ak memiliki riwayat penyakit seperti hipertensi2 0M

    maupun keganasan(

    :. Genogra1$ ;

    1& #7"9menitSuhu & ?%2

  • 7/23/2019 Laporan Kasus Bayi Ny n Peri

    4/13

    .nspeksi struktur eksternal 3terletak /i tengah wa5ah2 /iantara mata2 /an /iatas

    )i)ir2 )entuk simetris( Ti/ak ter/apat keluaran airan /ari hi/ung2 mem)ran

    mukosa hi/ung tampak lem)a)2 septum simetris(

    i. %ulut !an Tenggoro"an

    -Mulut kering2 ti/ak ter/apat la)iopalatoshizis

    /. Da!a

    retraksi /a/a 34

    ". Paru;aru

    -Suara nafas 6esikuler

    -pernafasan uping hi/ung 3-42 seret 3-4-memakai alat )antu nafas nasal kanul "!"2$ l9menit

    l. )antung

    -irama 5antung regular

    ->1& #7"9mnt 2 ter/engar lemah

    -D1T@? /etik2 yanosis 3-4

    1. A2!o1en

    -)entuk simetris2 'U & $9mnt

    -Tali pusat& kering

    n. Genitalia !an Anu

    -Testis ti/ak turun

    -Anus normal

    o. Punggung !an E"tre1ita

    -Punggung& lanugo 5arang sekali

    -Ekstremitas& terpasang infus pa/a kaki kanan2 +umlah 5ari tangan /an kaki

    normal2 ti/ak a/a sianosis2 kuku pan5ang /an )ersih. Neurologi

    -Fontanel /atar

    -refleks )erke/ip 34 refle menelan 34 refle )a)insky 34 refle hisap 34

  • 7/23/2019 Laporan Kasus Bayi Ny n Peri

    5/13

    Total Pemeriksaan Fisik & %

    Total Pemeriksaan 'allar/ Sore & *

    Maturity 1ating & !< minggu*. Pe1eri"aan Penun/ang

    Pe1eri"aan Hail

    He1atologi

    >emoglo)in

    >ematokrit

    Eritrosit,eukosit

    Trom)osit

    #?27 g9/,

    7"C

    ?(8* 5uta9u,7?(*""9mm?

    #

  • 7/23/2019 Laporan Kasus Bayi Ny n Peri

    6/13

    II. ANALISA DATA

    Data Yang %en6i1ang Etiologi %aala#

    0S&-0O&

    -11H%"9mnt

    -retraksi /a/a 34

    -nafas pen/ek

    Pola nafas ti/ak efektif

    DS$;

    DO$

    -malas minum

    -muntah

    -)ayi lethargi-'' menurun

    -kon5ungti6a anemis

    Ti/ak a/ekuatnya intake

    nutrisi

    ;angguan pemenuhan

    nutrisi kurang /ari

    ke)utuhan

    III. DIAGNOSA KEPERAWATAN

    #( Pola nafas ti/ak efektif )(/ ti/ak a/ekuatnya ekspansi paru

    !( .nfeksi )(/

    ?( ;angguan pemenuhan nutrisi )(/ ti/ak a/ekuatnya intake nutrisi

  • 7/23/2019 Laporan Kasus Bayi Ny n Peri

    7/13

    I(. RENANA ASUHAN KEPERAWATAN

    No Diagnoa

    "eera5atan

    Peren8anaanTu/uan Inter0eni Raional

    # Pola nafas ti/ak efektif

    )(/ ti/ak a/ekuatnya

    ekspansi paru

    Tuan

    Pola nafas )ayi /apat

    kem)ali efektif

    Tuen

    Setelah /ilakukan tin/akan

    keperawatan selama 7!7

    5am2 ekspansi paru )ayi

    /apat a/ekuat2 /engan

    kriteria&

    -11@%"9mnt-retraksi /a/a 3-4

    -nafas normal

    -Posisikan )ayi pa/a a)/omen atau

    posisi telentang /engan gulungan

    pernel /i)awah )ahu untuk

    menghasilkan hiperekstensi

    -

    'erikan oksigen lewat nasal

    kanul2 )ila gagal gunakan DPAP

    - Pertahankan intake airan yang

    a/ekuat

    - Ka5i9o)ser6asi kea/aan umum2

    frekuensi /an pola pernafasan

    setiap 5am

    - Pen/kes kepa/a orang tua tentang

    penegahan infeksi /an pentingnya

    AS. yang /i)erikan oleh i)u

    -E6aluasi kea/aan umum2 TT=2

    Posisi ini memu/ahkan

    pernapasan /an menurunkan

    episo/e apnea2 khususnya )ila

    /itemukan a/anya hipoksia2

    asi/osis meta)olik atau

    hiperkapneaPer)aikan ka/ar oksigen /an

    kar)on/ioksi/a /apat

    meningkatkan funsi pernapasan

    Dairan yang a/ekuat /apat

    menegah penim)unan seret

    sehingga ke)ersihan saluran

    nafas tetap ter5aga0eteksi /ini a/anya /istress

    pernafasan atau kon/isi kritis

    Penegahan infeksi )erlan5ut

    pa/a )ayi /an meningkatkan

    kesa/aran keluarga untuk terus

  • 7/23/2019 Laporan Kasus Bayi Ny n Peri

    8/13

    terapi mengun5ungi /an mem)erikan

    AS.Menge6aluasi keefektifan

    inter6ensi;angguan pemenuhan

    nutrisi )(/ ti/ak

    a/ekuatnya intake

    nutrisi

    Tuan

    Terpenuhinya ke)utuhan

    nutrisi )ayi

    Tuen

    Setelah /ilakukan tin/akan

    keperawatan selama 7!7

    5am2 intake nutrisi )ayi

    a/ekuat2 /engan kriteria&-'' meningkat-ra5in minum

    -muntah 3-4-kon5ungti6a ti/ak anemis

    -'erikan AS. /alam porsi keil

    tetapi sering

    -Tim)ang '' tiap hari

    -O)er6asi tan/a-tan/a kekurangan

    nutrisi /an a/anya muntah2'A'9'AK-Kola)orasi pemasangan son/e

    -Pen/kes kepa/a orang tua tentang

    pentingnya AS. yang /i)erikan oleh

    i)u

    -E6aluasi kea/aan umum2 TT=2

    terapi

    Kapasitas lam)ung )ayi se/ikit

    sehingga terus /i)erikan se/ikit

    /emi se/ikit agar ke)utuhan

    nutrisi tetapi terukupi

    Mengetahui perkem)angan )ayi

    sehingga /apat menentukan

    inter6ensi

    Mengetahui perkem)angan

    sehingga /apat menentukan

    inter6ensiSon/e a/alah alat memasukkan

    makanan langsung ke lam)ung

    sehingga ke)utuhan nutrisi tetap

    terukup walaupun )ayi malas

    minum(meningkatkan kesa/aran

    keluarga untuk terus

    mengun5ungi /an mem)erikan

    AS.

    Menge6aluasi keefektifan

    inter6ensi

  • 7/23/2019 Laporan Kasus Bayi Ny n Peri

    9/13

    (. &OR%AT ATATAN KEPERAWATAN

    DP Tanggal I1le1entai E0aluai

    # * No6em)er !"#$

    (I. &OR%AT ATATAN PERKE%BANGAN

    Tanggal3Dina atatan Per"e12angan Para>

    * No6em)er !"#$

    0inas pagi

    S9O& Stase ?2 >1& #7"9mnt2 11& %79mnt2 S& ?%2

  • 7/23/2019 Laporan Kasus Bayi Ny n Peri

    10/13

    P& O)ser6asi k9u )ayi2 lan5ut th9infus2 lan5ut th9o)at2 NDPAP2 mi9son/e *

  • 7/23/2019 Laporan Kasus Bayi Ny n Peri

    11/13

    .& "*("" melakukan ron/e "*(?" merawat )y /alam inku)ator

    "8("" mengo)ser6asi k9u2 melan5utkan th9infus2 NDPAP2 mem)erikan mi9son/e < 2

    mem)eri th9o)at sesuai atatan pengo)atan

    ##("" mengo)ser6asi k9u2 muntah2 retensi #!("" mem)eri mi9son/e < #?("" mengo)ser6asi k9u2 muntah2 retensi

    #7("" melakukan ron/e

    E& Stase 72 DPAP2 th9infus2 th9o)at2 'A'342 'AK 341& ,an5utkan inter6ensi

    8 No6em)er !"#$0inas Siang

    S9O& Stase $2 >1& #7*9mnt2 11& 7*9mntA& Pola nafas ti/ak efektif2 ;g ke)utuhan nutrisi kurang /ari ke)utuhan2 .nfeksi

    P& O)ser6asi k9u )ayi2 lan5ut th9infus2 lan5ut th9o)at2 NDPAP2 mi9son/e *1& #7*9mnt2 11& 7*9mnt2 S& ?%2*2 th9infus2 th9o)at2 O;T 34

    A& Pola nafas ti/ak efektif2 ;g ke)utuhan nutrisi kurang /ari ke)utuhan2 .nfeksiP& O)ser6asi k9u2 )erikan mi9son/e2 lan5utkan th9o)at2 th9oksigen2 th9infus

    .& !#("" melakukan ron/e !!("" mengo)ser6asi k9u2 melan5utkan th9infus2 NDPAP2 mem)erikan mi9son/e < 2

    mem)eri th9o)at sesuai atatan pengo)atan

    !?("" mengo)ser6asi k9u2 retensi2 muntah !?("" mengganti /iapers )ayi

  • 7/23/2019 Laporan Kasus Bayi Ny n Peri

    12/13

    !7("" mem)eri mi9son/e < "#("" mengo)ser6asi tan/a /istress pernapasan

    "!("" mengo)ser6asi k9u2 retensi2 muntah "?("" mem)eri mi9son/e < 2 mengganti /iapers )ayi

    "$("" meman/ikan )ayi /an menim)ang '' "%(?" mengo)ser6asi k9u2 retensi2 muntah "

  • 7/23/2019 Laporan Kasus Bayi Ny n Peri

    13/13

    #8("" mengo)ser6asi k9u2 retensi2 muntah !"("" mem)eri mi9son/e * 2 mengganti /iapers )ayi

    !#("" melakukan ron/eE& Stase 72 mi9son/e ** 2 muntah 3-42 DPAP2 th9infus2 th9o)at2 'A' 342 'AK 34

    1& ,an5utkan inter6ensi#" No6em)er !"#$

    0inas Malam

    S9O& Stase 72 >1& #$"9mnt2 11& %"9mnt2 S& ?%2$2 DPAP 342 mi9son/e * *2 th9infus2

    th9o)at

    A& Pola nafas ti/ak efektif2 .nfeksi2 1esiko AspirasiP& ,an5utkan DPAP2 )eri th9infus /a nth9o)at2 o)ser6asi muntah

    .& !#("" melakukan ron/e

    !!("" mengo)ser6asi k9u2 melan5utkan th9infus2 NDPAP2 mem)erikan mi9son/e * 2

    mem)eri th9o)at sesuai atatan pengo)atan

    !?("" mengo)ser6asi k9u2 retensi2 muntah

    !?("" mengganti /iapers )ayi !7("" mem)eri mi9son/e *

    "#("" mengo)ser6asi tan/a /istress pernapasan "!("" mengo)ser6asi k9u2 retensi2 muntah

    "?("" mem)eri mi9son/e * 2 mengganti /iapers )ayi

    "$("" meman/ikan )ayi /an menim)ang '' "%(?" mengo)ser6asi k9u2 retensi2 muntah

    "