laporan kasus 1 desember vsd
TRANSCRIPT
-
8/16/2019 Laporan Kasus 1 Desember VSD
1/23
BAGIAN KARDIOLOGI LAPORAN KASUS
FAKULTAS KEDOKTERAN NOVEMBER 2015
UNIVERSITAS HASANUDDIN
VENTRIKULER SEPTAL DEFEK
DISUSUN OLEH :
Nur Kurnia Putri Hai!
"111 10 15#
SUPERVISOR :
$r% A&'tar Fa(ar M) S*)+P) FIHA
DIBA,AKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK
PADA BAGIAN KARDIOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
2015
-
8/16/2019 Laporan Kasus 1 Desember VSD
2/23
LEMBAR PENGESAHAN
Yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa :
Nama : Nur Kurnia Putri Halim
Nim : C 111 10 153
Judul Lapran Ka!u! : "n!table #ngina Pe$tri!% &elah menyele!aikan tuga! dalam
rangka kepaniteraan klinik pada 'agian Kardi(a!kular )akulta! Kedkteran
"ni(er!ita! Ha!anuddin%
*aka!!ar+ N(ember ,015
*engetahui :
-uper(i!r+
$r% A&'tar Fa(ar M) S*)+P) FIHA
2
-
8/16/2019 Laporan Kasus 1 Desember VSD
3/23
'#' .
L#P/#N K#-"-
.% .dentita! Pa!ien1% Nama : &n% K*,% Jeni! kelamin : Perempuan
3% "mur : ,1 tahun
% #lamat : Pangkep5% - : umah -akit 2ahidin -udirhu!d
% N% * : 41,1
4% *- tanggal : 1, N(ember ,015
..% #namne!i!
1% Keluhan utama:
Nyeri dada bagian tengah
,% #namne!i! terpimpin:
Keluhan dialami !e6ak 1 minggu !ebelum ma!uk di rumah !akit+ hilang timbul dan
menyebar ke punggung belakang% Nyeri ulu hati ada+ 7/8 9; + PN7 9gi?i $ukup>$mp! menti!
,% &anda (ital:
3
-
8/16/2019 Laporan Kasus 1 Desember VSD
4/23
a% &ekanan darah : 100>40 mmHg
b% Nadi : @@ A>menit
$% Pernapa!an : ,0 A>menit
d% -uhu : 3+5BC
3% -tatu! lkali!
a% Pemerik!aan kepala
*ata : anemi! ..+ murni regular
'i!ing 9; murmur !i!tlik gr > di LL-'
e% Pemerik!aan abdmen
.n!pek!i : 7atar+ ikut gerak napa!
#u!kulta!i : Peri!taltik 9;+ ke!an nrmal
4
-
8/16/2019 Laporan Kasus 1 Desember VSD
5/23
Perku!i : &impani 9; #!$ite! 9dL 1, < 1 g>dL
2'C @%,>mm3 9 < 10;%103>mm3
PL& ,,@%103>mm3 9150 < 500;%103>mm3
F7- 4 mg>dl 10 mg>dL
"reum ,@ mg>dL 10 < 50 mg>dL
Kreatinin
0%4 mg>dL G 1+3 mg>dL
-F/& 1 ">L G 3@ ">L
-FP& 3 ">L G 1 ">L
Natrium 11 mml>L 13L 3%5L 4
-
8/16/2019 Laporan Kasus 1 Desember VSD
6/23
• Perkabutan perihiler dan para$ardial kedua paru
• Cr membe!ar dengan C&.0+1% Pinggang 6antung meluru!+ apeA terangkat
98;+arta nrmal• Kedua !inu! dan dia=ragma baik
• &ulang
-
8/16/2019 Laporan Kasus 1 Desember VSD
7/23
Ira!a : -inu!+ @@A>menit+ reguler
G-% P : 0%0@I
PR int-r.a : 0%1,I
A/i : NrmaAi!
RS 3!*-/
Durai : 0%0@I
ST -4!-nt : Nrmal
G-% T : & Nrmal
Ke!impulan:
-inu! ritme+ H @4 bpm + nrmaAi!+ L'''
% 7iagn!i!
• entrikular -eptal 7e=ek
7
-
8/16/2019 Laporan Kasus 1 Desember VSD
8/23
• 7i!pep!ia
.% Penatalak!anaan
• 'ed re!t
• .)7 NaCl 0+ 500 $$>, 6am> drip!
• anitidin 50 mg>1, 6am>i(
• 7mperidn 1 tab>@ 6am>ral
..% #n6uran
8(alua!i tanda (ital
8$h$ardigra=i
8
-
8/16/2019 Laporan Kasus 1 Desember VSD
9/23
'#' ..
8N&.K"L# -8PL 78)8K
.% P8N7#H"L"#N
Penyakit 6antung kngenital merupakan kelainan !truktur atau =ung!i !y!tem kardi(a!kular yang
ditemukan !aat lahir maupun !etelah dewa!a% -e$ara umum penyakit 6antung $ngenital atau
dikenali 6uga !ebagai penyakit 6antung bawaan 9PJ'; dapat dikelmpkkan men6adi dua 6eni!:
Penyakit Jantung 'awaan biru 9PJ' !ian!i!; dan Penyakit Jantung 'awaan tidak biru 9PJ' nn<
!ian!i!;% Penyakit Jantung 'awaan tidak biru merupakan kelmpk Penyakit Jantung 'awaan
terbanyak ditemukan+ yakni !ekitar 45 dari !emua Penyakit Jantung 'awaan+ -i!anya
merupakan kelmpk Penyakit Jantung 'awaan biru%Penyakit Jantung 'awaan biru ditandai
dengan warna kebiruan tampak pada bibir+ u6ung 6ari dan kuku+ !ehingga lebih mudah dikenali
leh rangtua% 2arna kebiruan di!ekitar bibir kuku ini !ebagai akibat darah yang mengalir di
dalam tubuhnya didmina!i leh !el darah merah yang kandungan k!igennya rendah akibat
pen$ampuran darah ber!ih dan darah ktr 9kurang k!igen;% Penyakit Jantung 'awaan yang
tidak biru bukan berarti lebih ringan penyakitnya+ hanya !a6a kadar k!igen dalam darahnya
!ama dengan nrmal% Pada penyakit 6antung bawaan yang tidak biru+ me$hani!m ter6adinya
adalah aliran darah ter6adi dari kiri ke kanan melalui keb$ran !ekat antara 6antung kanan dan
6antung kiri + baik pada tingkat !erambi maupun bilik 6antung% 7apat pula karena tidak
menutupnya P7# pembuluh yang meng hubungkan arta dan arteri pulmnal 9du$tu! arteri!u!;+
yang pada bayi nrmal pembuluh darah ter!ebut menutup beberapa !aat !etelah bayi lahir%
#kibatnya darah yang dipmpa ke paru
-
8/16/2019 Laporan Kasus 1 Desember VSD
10/23
-eptum (entrikel yang merupakan !truktur tiga dimen!i dengan lima kmpnen: !eptum
membran+ trabekular atau !eptum tt+ !eptum in=undibular+ !eptum atri(entrikular+ dan !eptum
inlet% Ca$at !eptum (entrikel yang diha!ilkan dari pertumbuhan kekurangan atau kegagalan =u!i
kmpnen ini ber(aria!i dalam ukuran dari adanya de=ek ke$il kepada tiadanya !eptum%,
-ebuah de=ek !eptum (entrikel 9-7; adalah lubang atau de=ek dalam !eptum yang membagi ,
ruang bawah 6antung+ !ehingga adanya kmunika!i antara rngga (entrikel% -ebuah -7 dapat
ter6adi !ebagai anmali primer+ dengan atau tanpa de=ek 6antung tambahan% Hal ini 6uga dapat
ter6adi !ebagai kmpnen tunggal dari berbagai anmali intrakardiak+ terma!uk tetralgi )allt
9&/);+ atri(entrikular 9#; de=ek kanal+ tran!p!i!i arteri be!ar+ dan dikrek!i tran!p!i!i%3
Fambar 3% entrikular -eptal 7e=ek 3
...% KL#-.).K#-.
entri$ular !eptal de=ek dapat di kla!i=ika!i men6adi beberapa bagian mengikut kedudukan
anatmi!nya%% Ca$at membran yang paling umum 945 !ampai @0; ha!il dari de=ek pada
!eptum membran in=erir dengan !upra(entri$ulari! $ri!ta dan dapat melua! ke !eptum tt
10
-
8/16/2019 Laporan Kasus 1 Desember VSD
11/23
9perimembranu!;% 7e=ek kanal atau inlet kurang ter6adi 9@;+ bia!anya ukurannya be!ar+ dan
terletak di bawah kedua katup atri(entrikular+ terutama !elebaran9leaflet ; !eptum dari katup
triku!pid%Ca$at ini+ !ering terlihat pada pa!ien dengan !indrm 7wn+ 6arang ter6adi pada rang
dewa!a tanpa hiperten!i pulmnal% Ca$at tt atau trabe$ular 95 !ampai ,0; yang berbata!an
dengan tt dalam bagian apikal+ !entral+ atau luar !eptum dapat ke$il atau be!ar+ tunggal atau
ganda+ dan kadang
-
8/16/2019 Laporan Kasus 1 Desember VSD
12/23
b% )aktr endgen : penyakit genetik+ mi!al : dwn !indrm%
)aktr .bu
.bu dengan diabete! yang lama merupakan !alah !atu =aktr ri!ik untuk mal=rma!i
kardi(a!kular bawaan 9congenital cardiovascular malformations,CCVMs;% i!ik CC*!
tetap tinggi untuk bayi perempuan dengan kadar =enilalanin yang tinggi dan tidak terkntrl%
&idak ada data berda!arkan ppula!i yang ter!edia untuk menentukan ri!ik kn!um!i alkhl
untuk perkembangan !i!tem kardi(a!kular% Namun berda!arkan peneliti dari 'altimre
2a!hingtn 'ayi -tudi 9 BaltimoreWashington Infant Study,BWIS ; dilaprkan bahwa kn!um!i
alkhl ibu dikaitkan dengan de=ek !eptum tt (entrikel %
)aktr i!ik Fenetik
Penentu tunggal terbe!ar dalam kumpulan data '2.- adalah adanya =aktr ri!ik genetik% )a$tr
ri!ik geneti$ berarti !ebelumnya de=ek bawaan kardi(a!kular pernah ter6adi dalam keluarga%
-ebuah riwayat keluarga dengan de=ek 6antung atau bukan + baik rang tua atau !audara
!ebelumnya merupakan =aktr ri!ik utama%
.n!iden -7 pada !audara kandung pa!ien dengan mal=rma!i yang !ama adalah !ekitar 3 kali
dari ppula!i umum% -7 telah dilaprkan pada kembar identik dan 6uga pada dua !audara
kandung%7e=ek 6antung bawaan familial !ering !e!uai dengan =entip dan mekani!me
perkembangan%
Krela!i Fentypephentype
&antangan bagi genera!i berikutnya ahli 6antung pediatrik adalah untuk berklabra!i dengan ahli
genetika untuk menentukan krela!i gentypephentype %*engenai kn!eling genetik dan
pr!pek untuk pen$egahan+ perubahan terbe!ar tunggal dalam kn!eling mengenai ri!ik
12
-
8/16/2019 Laporan Kasus 1 Desember VSD
13/23
kekambuhan untuk CC*! adalah mendetek!i de=ek dalam kekeluarga dan berda!arkan
krm!m%
8(alua!i menyeluruh meliputi:
• -ebuah diagn!i! klini! yang akurat dari de=ek kardi(a!kular9!; yang di!elenggarakan di
hirarki9ini diperlukan untuk menentukan 6eni! -7;
• 7e=ek bukan karena 6antung diteliti dengan hati
-
8/16/2019 Laporan Kasus 1 Desember VSD
14/23
-7 adalah !edikit lebih banyak pada pa!ien wanita dibandingkan pada pa!ien laki
-
8/16/2019 Laporan Kasus 1 Desember VSD
15/23
Peningkatan aliran darah paru meningkatkan tekanan kapiler paru+ yang dapat meningkatkan
$airan inter!titial paru% 'ila kndi!i ini parah+ pa!ien dapat hadir dengan edema paru% /leh
karena itu+ tekanan P# dan tekanan (ena paru meningkat pada -7% Peningkatan tekanan (ena
paru tidak terlihat dengan de=ek !eptum atrium: tekanan L# rendah karena darah dapat dengan
mudah keluar dari ruangan ini melalui kmunika!i atrium%
#khirnya+ !eperti darah didrng melalui -7 6auh dari arta+ $ardia$ utput menurun+ dan
mekani!me kmpen!a!i dirang!ang untuk mempertahankan per=u!i rgan yang memadai%
*ekani!me ini meliputi peningkatan !ekre!i kateklamin dan garam dan reten!i air dengan $ara
!i!tem rennin angiten!in%
&ingkat aliran kiri ke kanan menentukan be!arnya perubahan yang di6ela!kan di ata!% #liran kiri
ke kanan tergantung pada , =aktr+ yang !atu adalah anatmi dan =i!ilgi! lainnya% )aktr
anatmi adalah ukuran -7% 9Lka!i -7 tidak rele(an dalam hal tingkat aliran>!hunt;% 7alam
6antung nrmal+ tekanan adalah !ekitar ,5!hunt+ kndi!i ini di!ebut hiperten!i paru primer%
15
-
8/16/2019 Laporan Kasus 1 Desember VSD
16/23
-erangkaian karakteri!tik perubahan hi!tlgi! mulai dari kela! . hingga kela! . telah
di6ela!kan% Kn!ekuen!i utama dari penyakit b!truk!i pembuluh darah paru adalah perubahan
ire(er!ibel (a!kular dan ketahanan paru !ama dengan atau melebihi re!i!ten!i !i!temik%
Penutupan !pntan -7
iwayat alami -7 memiliki !pektrum yang lua!+ mulai dari penutupan !pntan untuk gagal
6antung knge!ti= 9CH); !ampai mati pada awal ma!a bayi% Penutupan !pntan !ering ter6adi
pada anak
-
8/16/2019 Laporan Kasus 1 Desember VSD
17/23
..% F8J#L# KL.N.-
Pada -7 ke$il
terlihat% Yang bia!anya menn6l adalah bi!ing 6antung yang terdengar pada minggu
-
8/16/2019 Laporan Kasus 1 Desember VSD
18/23
• -7 *derat
'ayi !ering memiliki pan6ang nrmal dan penurunan berat badan% Peningkatan berat badan
buruk merupakan indikatr yang !en!iti= dari gagal 6antung knge!ti= 9CH);% 'ayi mungkin
memiliki takipnea ringan+ takikardia+ dan pembe!aran hati% Kegiatan prekrdial ditekankan%
*urmur dengan de=ek berukuran !edang bia!anya berhubungan dengan palpa!i9thrill;% -ebuah
murmur kera! hl!i!tlik adalah yang paling menn6l !elama ma!a L-'% .nten!ita! kmpnen
paru bia!anya nrmal atau !edikit meningkat% -elain murmur hl!i!tlik kera!+ gemuruh
dia!tlik dapat didetek!i di daerah mitral%
Femuruh ini menun6ukkan !ten!i! mitral =ung!inal !ekunder kepada aliran kiri ke kanan be!ar
dan menun6ukkan indika!i tingkat bedah untuk aliran>!hunt 9ra!i aliran paru ke !i!temik Op:
O! lebih be!ar dari ,: 1;
• -7 'e!ar
-eperti de=ek mderat+ tanda
-
8/16/2019 Laporan Kasus 1 Desember VSD
19/23
Pemerik!aan &ambahan
• )t trak!
"kuran 6antung dapat nrmal atau !edikit membe!ar yang men$akup atrium kiri+ (entrikelkiridan (entrikel kanan% #rteri pulmnali! tampak nrmal atau prminen% -edangkan
(a!kulari!a!i paru dapat terlihat bertambah% Pada -7 be!ar kelihatan pembe!aran atrium kiri+
(entrikel kiri dan kanan% Fambaran arteri pulmnali! dan (a!kulari!a!i paru
-
8/16/2019 Laporan Kasus 1 Desember VSD
20/23
7engan pemerik!aan e$h ,7 dan 7ppler dapat ditemukan 6umlah+ ukuran dan lka!i de=ek+
tekanan arteri pulmnali!+be!arnya pirau dan kelainan lain yang menyertai%
• *.
*ember gambaran yang lebih baik terutama -7 dengan lka!i api$al yang !ulit dilihat dengan
ekkardigra=i% Juga dapat dilakukan be!arnya $urah 6antung+ be!arnya pirau+ dan e(alua!i
kelainan yang menyertai !eperti pada arta a!enden! dan arku! arta%
.Q% P8N#L#K-#N##N
*ana6emen *edi! CH) -imtmatik
&erapi yang digunakan untuk mengella CH) ge6ala pada anak dengan -7 !edang atau be!ar
mungkin terma!uk yang berikut:3
• Peningkatan kepadatan kalri dari menyu!ui untuk mema!tikan kenaikan berat badan
yang memadai% Kadang + makan lewat mulut haru! dilengkapi dengan makan lewat
tabung karena bayi di CH) mungkin tidak dapat mengkn!um!i kalri yang $ukup untuk
mendapatkan berat badan yang tepat%
• 7iuretik 9 mi!alnya + =ur!emide ; untuk mengurangi kema$etan paru% )ur!emide
bia!anya diberikan dalam d!i! 13 mg > kg > d dibagi dalam , atau 3 d!i! perawatan
=ur!emide 6angka pan6ang bi!a menyebabkan hiperkal!emia dan keru!akan gin6al dan
gangguan elektrlit
• 8n?im #ngiten!in$n(erting 9 #C8 ; inhibitr 9 mi!alnya + kaptpril dan enalapril ;%
/bataliran kiri ke kanan
• 7igAin 9 510 ug > kg > d ; ini dapat diindika!ikan 6ika diure!i! dan pengurangan a=terlad
tidak memadai meredakan ge6ala%
&indakan 'edah,
20
-
8/16/2019 Laporan Kasus 1 Desember VSD
21/23
Pengbatan -7 teri!la!i tergantung pada 6eni! de=ek ukurannya keparahan aliran>!hunt
re!i!ten!i pembuluh darah paru kapa!ita! =ung!inal dan terkait anmali diperleh%
Pa!ien dewa!a dengan de=ek ke$il dan tekanan paru yang nrmal memiliki prgn!i! yang !angat
baik dan hanya perlu endkarditi! pr=ilak!i!% Namun+ perbaikan bedah haru! dipertimbangkan
!etelah epi!de kedua dari endkarditi!% -elain itu+ telah pengalaman kami yang pada rang
dewa!a dengan de=ek ke$il+ kelebihan beban (lume (entrikel kiri dapat ter6adi terlambat karena
dari !hunt lama% .nter(en!i bedah haru! dipertimbangkan%
-edang untuk de=ek be!ar dengan lebih be!ar dari 1+5 > 1+0 dan re!i!ten!i pembuluh darah paru
kurang dari 4 unit > m, yang tidak umum pada rang dewa!a% -ebagian de=ek 6eni! ini
memerlukan penutupan !elama ma!a bayi dan kanak
-
8/16/2019 Laporan Kasus 1 Desember VSD
22/23
7engan tidak adanya re!idua !igni=ikan+ endkarditi! pr=ilak!i! tidak dian6urkan !elama lebih
dari bulan !etelah pera!i%
/(erlad (lume lama dapat meningkatkan ma!!a 6antung dan dapat memi$u di!=ung!i (entrikel%
/pera!i reparati= memprm!ikan nrmali!a!i ma!!a (entrikel kiri dan =ung!i% Namun+ di!=ung!i
(entrikel dengan gagal 6antung knge!ti= dapat bertahan atau bahkan memburuk !etelah
perbaikan terutama pada pa!ien dengan !i!a de=ek !eptum (entrikel+ regurgita!i arta+ dan
gerakan dinding !eptal abnrmal% *engakui!i!i penyakit kardi(a!kular+ !eperti hiperten!i dan
penyakit krner i!kemik+ menambah beban%
Q% P/FN/-.-3
#nakaliran kanan ke kiri 9!indrm 8i!enmenger; pada !aat ru6ukan membutuhkan
terapi !imtmatik% -ian!i! !emakin meningkat+ dan kapa!ita! latihan berkurang%-el darah merah
9'C; pengurangan dengan $ara tran!=u!i tukar par!ial dapat meredakan ge6ala yang
berhubungan dengan pli!itemia ek!trim 9mi!alnya+ !akit kepala+ kelelahan ek!trim;%*rtalita!
bedah !aat ini kurang dari , untuk -7 teri!la!i% Pilih pa!ien dengan -7 mungkin men6adi
kandidat untuk tran!planta!i paru
-
8/16/2019 Laporan Kasus 1 Desember VSD
23/23
7a=tar Pu!taka
1% )rederi$k J%-$hen+ i$hard N%*it$hell% M&he Heart%M .n Robbins Basics Pathology 8th ditions+
by #bil K%#bba!+ Nel!n )au!t+ i$hard N%*it$hell inay Kumar+ 00emedi$ine%med!$ape%$m>arti$le>@,@0