laporan farmako kasus 1 isk blok 246
TRANSCRIPT
7/25/2019 Laporan Farmako Kasus 1 Isk Blok 246
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-farmako-kasus-1-isk-blok-246 1/43
1
KASUS INFEKSI SALURAN KEMIH
A. Database Pasien
Nama :Ny. Y
Umur :49 Tahun
Alamat : Cirebon
No RM :00491354
Paien !erem!uan beruia 49 tahun" #atan$ %e rumah a%it #en$an %eluhan
#emam e&a% 1 hari 'MR'. (emam #iraa%an men#a#a% #an teru meneru" !uin$
)*+ #iertai mual )*+. , - hari ebelumnya !aien men$eluh nyeri !erut ba$ian %anan#an %iri baah. Nyeri teraa teru meneru #an man$%el. Paien &u$a men$eluh nyeri
aat %en/in$" )*+ #iuria )*+" teraa !ana" anyan$ anyan$an )*+" hematuria )*+ 1"
%en/in$ batu )2+" %en/in$ !air )2+" leu%orhea )*+. Paien !ernah &u$a men$alami a%it
yan$ ama , - bulan yan$ lalu" namun embuh etelah !eri%a %e #o%ter. A ti#a%
a#a %eluhan.
Pemeri%aan ii% #itemu%an te%anan #arah : 15060 mm7$" Na#i :
63menit" ii #an te$an$an /u%u!" 8re%ueni Re!irai : -0 menit" 'uhu : 3 0 C"
!a#a !emeri%aan ab#omen #i#a!at%an nyeri te%an !a#a e!i$atrium" lumbal #etra
et initra #an u!ra!ubi% )*+.
(ia$noa Paien: ';" 7T" (i!e!ia
Pemeri%aan <aboratorium :
7/25/2019 Laporan Farmako Kasus 1 Isk Blok 246
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-farmako-kasus-1-isk-blok-246 2/43
2
B. Dasar
Teori
Pemeriksaan Hasil
Hematologi
7emo$lobin 11.4 $#l
<e%oit 5.1 Ribu
=ritroit 4.4> ?uta7emato%rit 3.6 @
Tromboit -9 Ribu
MC 65.4 Mi%ro m3
MC7 -5.> P$
MC7C -9.9 $#l
R(B 13.@
MP . Mi%ro m3
<imoit -.3 103mi%ro<
Monoit 0.4 103mi%ro<
<imoit @ 44.- @
Monoit @ .-@PCT 0.-15@
P(B 14@
Kimia Klinik
'DPT 14
'DET 10
Urin Rtin
Barna ;unin$
;e%eruhan A$a% %eruh
Protein Urine Ne$ati
Dlu/oe urin Ne$ati
P7 5.0
ilirubine urine 0 Umoll
Urobilino$en 0 Umol<
erat ?eni urine 10-0
;eton Urine Ne$ati
<e%oit Ne$ati
=riroit Ne$ati
Nitrit Ne$ati
Se!imen
=!itel er$erombol 52-0
=ritroit 023<e%oit er$erombol F30
'ilin#er Ne$ati
;rital Ne$ati
Lain"lain
a%teri *
7/25/2019 Laporan Farmako Kasus 1 Isk Blok 246
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-farmako-kasus-1-isk-blok-246 3/43
3
ne%i aluran %emih )';+ a#alah %ea#aan %lini a%ibat ber%emban$bia%nya
mi%roor$anime yan$ menyebab%an inlamai !a#a aluran %emih.
ne%i aluram %emih meru!a%an ine%i yan$ ter&a#i #i e!an&an$ &alan
aluran %emih" termau% $in&al itu en#iri a%ibat !rolierai uatu mi%roor$anime.
Untu% menyata%an a#anya ine%i aluran %emih haru #itemu%an ba%teri #i #alam
urin. 'uatu ine%i #a!at #i%ata%an &i%a ter#a!at 100.000 atau lebih ba%teriml urin"
namun &i%a hanya ter#a!at 10.000 atau %uran$ ba%teriml urin" hal itu menun&u%%an
baha a#anya %ontaminai ba%teri. a%teriuria berma%na yan$ #iertai $e&ala !a#a
aluran %emih #iebut ba%teriuria ber$e&ala. 'e#an$%an yan$ tan!a $e&ala #iebut
ba%teriuria tan!a $e&ala.
ne%i aluran %emih tan!a ba%teriuria #a!at mun/ul !a#a %ea#aan :
a. 8o%u ine%i ti#a% #ileati urin" mialnya !a#a lei #ini !ieloneriti %arena
ine%i hemato$en.
b. en#un$an total !a#a ba$ian aluran yan$ men#erita ine%i.
/. a%teriuria #iamar%an %arena !emberian antibioti%a.
ne%i aluran %emih ini erin$ ter&a#i !a#a anita. 'alah atu !enyebabnya
a#alah uretra anita yan$ lebih !en#e% ehin$$a ba%teri %ontaminan lebih mu#ah
meleati &alur %e %an#un$ %emih. 8a%tor lain yan$ ber!eran a#alah %e/en#erun$an
untu% menahan urin erta iritai %ulit luban$ uretra ea%tu berhubun$an %elamin.
Uretra yan$ !en#e% menin$%at%an %emun$%inan mi%roor$anime yan$ menem!el
#iluban$ uretra ea%tu berhubun$an %elamin memili%i a%e %e %an#un$ %emih.
Banita hamil men$alami rela%ai emua otot !olo yan$ #i!en$aruhi oleh
!ro$eteron" termau% %an#un$ %emih #an ureter" ehin$$a mere%a /en#erun$
menahan urin #i ba$ian terebut. Uteru !a#a %ehamilan #a!at !ula men$hambat
aliran urin !a#a %ea#aan2%ea#aan tertentu.
#. Hi$ertensi
P=ND=RTAN
7/25/2019 Laporan Farmako Kasus 1 Isk Blok 246
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-farmako-kasus-1-isk-blok-246 4/43
4
7i!erteni #a!at #i#einii%an eba$ai te%anan #arah !eriten #imana
te%anan itoli%nya #i ata 140 mm7$ #an #iatoli% #i ata 90 mm7$. Pa#a !o!ulai
lania" hi!erteni #i#einii%an eba$ai te%anan itoli% 1>0 mm7$ #an te%anan
#iatoli% 90 mm7$. Menurut B7E te%anan #arah ama #en$an atau #iata 1>0 95
mm7$ #inyata%an eba$ai hi!erteni.
=TE<ED
Penyebab hi!erteni !a#a oran$ #en$an lan&ut uia a#alah ter&a#inya !erubahan
!erubahan !a#a :
a. =latiita #in#in$ aorta menurun
b. ;atu! &antun$ menebal #an men&a#i %a%u%. ;emam!uan &antun$ memom!a #arah menurun 1@ etia! tahun eu#ah
berumur -0 tahun %emam!uan &antun$ memom!a #arah menurun
menyebab%an menurunnya %ontra%i #an Golumenya.
!. ;ehilan$an elatiita !embuluh #arah. 7al ini ter&a#i %arena%uran$nya
ee%tiita !embuluh #arah !erier untu% o%i$enai Menin$%atnya reiteni
!embuluh #arah !erier
Me%i!un hi!erteni !rimer belum #i%etahui #en$an !ati
!enyebabnya" #ata2#ata !enelitian telah menemu%an bebera!a a%tor yan$
erin$ menyebab%an ter&a#inya hi!erteni. 8a%tor terebut a#alah eba$ai
beri%ut :
#& 8a%tor %eturunan
(ari #ata tatiti% terbu%ti baha eeoran$ a%an memili%i
%emun$%inan lebih bear untu% men#a!at%an hi!erteni &i%a oran$
tuanya a#alah !en#erita hi!erteni
'& Ciri !ereoran$an
Ciri !ereoran$an yan$ mem!en$aruhi timbulnya hi!erteni a#alah:
a& Umur ) &i%a umur bertambah ma%a T( menin$%at +
7/25/2019 Laporan Farmako Kasus 1 Isk Blok 246
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-farmako-kasus-1-isk-blok-246 5/43
5
b& ?eni %elamin )la%i2la%i lebih tin$$i #ari !erem!uan +
%& ;ebiaaan hi#u!
!& ;ebiaaan hi#u! yan$ erin$ menyebab%an timbulnya
hi!erteni a#alah eba$ai beri%ut :
#& ;onumi $aram yan$ tin$$i ) melebihi #ari 30 $r +
'& ;e$emu%an atau ma%an berlebihan
(& 'tre
)& Mero%o%
*& Minum al/ohol
+& Minum obat2obatan )e!he#rine" !re#nion" e!ine!rin+
'e#an$%an !enyebab hi!erteni e%un#er a#alah :
a& Din&al H Dlomeruloneriti" Pieloneriti" Ne%roi tubular a%ut
#an Tumor.
b& a/ular H Atero%leroi" 7i!er!laia" Tromboi" Aneurima"
=mboli %oletrol" #an a%uliti.
%& ;elainan en#o%rin H (M" 7i!ertiroi#ime" 7i!otiroi#ime#
!& 'ara H 'tro%e" =ne!aliti.
e& Ebat obatan H ;ontrae!i oral" ;orti%oteroi#
7/25/2019 Laporan Farmako Kasus 1 Isk Blok 246
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-farmako-kasus-1-isk-blok-246 6/43
6
7i!erteni !a#a uia lan&ut #ibe#a%an ata : )(armo&o" 1999+
7i!erteni #imana te%anan itoli% ama atau lebih bear #ari 140 mm7$
#an atau te%anan #iatoli% ama atau lebih bear #ari 90 mm7$.7i!erteni itoli% teriolai #imana te%anan itoli% lebih bear #ari 1>0
mm7$ #an te%anan #iatoli% lebih ren#ah #ari 90 mm7$. ;laii%ai
hi!erteni ber#aar%an !enyebabnya #a!at #ibe#a%an men&a#i - $olon$an
bear yaitu :
#& 7i!erteni eenial ) hi!erteni !rimer + yaitu hi!erteni yan$ ti#a%
#i%etahui !enyebabnya
'& 7i!erteni e%un#er yaitu hi!erteni yan$ #i ebab%an oleh !enya%it
lain
PATE8'E<ED
Me%anime yan$ men$ontrol %ontri%i #an rela%ai !embuluh #arah
terleta% #i!uat Gaomotor" !a#a me#ulla #iota%. (ari !uat Gaomotor ini
bermula &ara ara im!ati" yan$ berlan&ut %e baah %e %or#a !inali #an
%eluar #ari %olumna me#ulla !inali $an$lia im!ati #i tora% #an
ab#omen. Ran$an$an !uat Gaomotor #ihantar%an #alam bentu% im!ul
yan$ ber$era% %e baah melalui ytem ara im!ati %e $an$lia im!ati.
Pa#a titi% ini" neuron !re$an$lion mele!a%an aetil%olin" yan$ a%an
meran$an$ erabut ara !a/a $an$lion %e !embuluh #arah" #imana
7/25/2019 Laporan Farmako Kasus 1 Isk Blok 246
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-farmako-kasus-1-isk-blok-246 7/43
7
#en$an #ile!a%annya noree!ine!rin men$a%ibat%an %ontri%i !embuluh
#arah. erba$ai a%tor e!erti %e/emaan #an %eta%utan #a!at
mem!en$aruhi re!on !embuluh #arah terha#a! ran$an$ Gao%ontri%i.
n#iGi#u #en$an hi!erteni an$at enitiG terha#a! nore!inerin" me%i!un
ti#a% #i%etahui #en$an &ela men$a!a hal terebut bia ter&a#i.
Pa#a aat beramaan #imana item ara im!ati meran$an$ !embuluh
#arah eba$ai re!on ran$an$ emoi" %elen&ar a#renal &u$a teran$an$"
men$a%ibat%an tambahan a%tiGita Gao%ontri%i. Me#ulla a#renal
mene%rei e!inerin" yan$ menyebab%an Gao%ontri%i. ;orte% a#renal
mene%rei %ortiol #an teroi# lainnya" yan$ #a!at mem!er%uat re!on
Gao%ontri%tor !embuluh #arah. ao%ontri%i yan$ men$a%ibat%an !enurunan aliran %e $in&al" menyebab%an !ele!aan rennin. Renin
meran$an$ !embentu%an an$iotenin yan$ %emu#ian #iubah men&a#i
an$iotenin " uatu Gao%ontri%tor %uat" yan$ !a#a $ilirannya
meran$an$ e%rei al#oteron oleh %orte% a#renal. 7ormon ini
menyebab%an reteni natrium #an air oleh tubulu $in&al" menyebab%an
!enin$%atan Golume intra Ga%uler. 'emua a%tor ini /en#erun$
men/etu%an %ea#aan hi!erteni.
'eba$ai !ertimban$an $erontolo$i #imana ter&a#i !erubahan
tru/tural #an un$ional !a#a ytem !embuluh !erier bertan$$un$&aab
!a#a !erubahan te%anan #arah yan$ ter&a#i !a#a uia lan&ut. Perubahan
terebut meli!uti atero%leroi" hilan$nya elatiita &arin$an i%at #an
!enurunan #alam rela%ai otot !olo !embuluh #arah" yan$ !a#a
$ilirannya menurun%an %emam!uan #iteni #an #aya re$an$ !embuluh
#arah. ;one%ueninya" aorta #an arteri bear ber%uran$ %emam!uannya
#alam men$a%omo#ai Golume #arah yan$ #i!om!a oleh &antun$ )Golume
e%un/u!+ men$a%ibat%an !enurunan /uran$ &antun$ #an !enin$%atan
tahanan !erier )'meltIer" -001+. Pa#a uia lan&ut !erlu #i!erhati%an
%emun$%inan a#anya Jhi!erteni !aluK #iebab%an %e%a%uan arteri
7/25/2019 Laporan Farmako Kasus 1 Isk Blok 246
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-farmako-kasus-1-isk-blok-246 8/43
8
bra/hiali ehin$$a ti#a% #i%om!rei oleh /u !hy$momanometer
)(armo&o" 1999+.
Tan#a #an $e&ala !a#a hi!erteni #ibe#a%an men&a#i :
a+ Ti#a% a#a $e&ala. Ti#a% a#a $e&ala yan$ !eii% yan$ #a!at
#ihubun$%an #en$an !enin$%atan te%anan #arah" elain !enentuan
te%anan arteri oleh #o%ter yan$ memeri%a. 7al ini berarti hi!erteni
arterial ti#a% a%an !ernah ter#ia$noa &i%a te%anan arteri ti#a%
teru%ur.
b+ De&ala yan$ laIim 'erin$ #i%ata%an baha $e&ala terlaIim yan$
menyertai hi!erteni meli!uti nyeri %e!ala #an %elelahan. (alam
%enyataannya ini meru!a%an $e&ala terlaIim yan$ men$enai
%ebanya%an !aien yan$ men/ari !ertolon$an me#i.
Menurut Ro%haeni )-001+" manietai %lini bebera!a !aien yan$
men#erita hi!erteni yaitu : Men$eluh a%it %e!ala" !uin$ <ema"
%elelahan" 'ea% naa" Deliah" Mual Muntah" =!ita%i" ;ea#aran
menurun.
A<DERTMA
7/25/2019 Laporan Farmako Kasus 1 Isk Blok 246
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-farmako-kasus-1-isk-blok-246 9/43
9
,ambar. Dui#eline thera!y or 7i!erteni
'. Dis$e$sia
P=ND=RTAN
(i!e!ia a#alah !eraaan ti#a% nyaman atau nyeri !a#a ab#omen
ba$ian ata atau #a#a ba$ian baah. 'alah /erna )indigestion+ mun$%in
#i$una%an oleh !aien untu% men$$ambar%an #i!e!ia" $e&ala regurgitasi atau
flatus )Dra/e L orley" -00>+. Menurut Tari$an )-003+" #i!e!ia meru!a%an
%um!ulan $e&ala beru!a %eluhan nyeri" !eraaan ti#a% ena% !erut ba$ian ata
yan$ meneta! atau episodik #iertai #en$an %eluhan e!erti raa !enuh aat
ma%an" /e!at %enyan$" %embun$" en#aa" anoreksia" mual" muntah"
7/25/2019 Laporan Farmako Kasus 1 Isk Blok 246
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-farmako-kasus-1-isk-blok-246 10/43
10
heartburn" regurgitasi.
Menurut Annia )-009" #i%uti! #ari Yaer" -004+ !reGaleni #i!e!ia
berGariai antara 3 @ am!ai 40 @. ariai #alam an$%a !reGaleni ini
ber%aitan #en$an !erbe#aan #alam #eenii #i!e!ia !a#a !enelitian2
!enelitian terebut.
=TE<ED (AN P=NY=A
'eba$ai uatu $e&ala atau in#rom" #i!e!ia #a!at #iebab%an oleh
berba$ai !enya%it )Tari$an" -003+. ebera!a !enya%it yan$ #a!at
menyebab%an #i!e!ia #a!at #ilihat !a#a tabel -.1.
Tabel '.# Penyebab #i!e!ia
(alam lumen aluran /erna Pan%rea2 Tu%a% !e!ti/ 2 Pan%reatiti
2 Datriti 2 ;e$anaan
2 ;e$anaan ;ea#aan itemi%
Datro!arei 2 (iabete mellitu
Ebat2obatan 2 Penya%it tiroi#2 Anti inlamai non teroi# 2 Da$al $in&al
2 Teoilin 2 ;ehamilan
2 (i$itali 2 Penya%it &antun$2 Antibioti% 'itemi%
7e!ato2bilier Dan$$uan un$ional
2 7e!atiti 2 (i!e!ia un$ional2 ;oleitii 2 'in#rom %olon iritati
2 ;olelitiai
2 ;e$anaan
2 (iun$i !hin/ter E#li
;<A'8;A'
er#aar%an a#a ti#a%nya !enyebab #an %elom!o% $e&ala ma%a
#i!e!ia #iba$i ata #i!e!ia or$ani% #an #i!e!ia un$ional. (i!e!ia or$ani%
7/25/2019 Laporan Farmako Kasus 1 Isk Blok 246
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-farmako-kasus-1-isk-blok-246 11/43
11
a#alah a!abila !enyebab #i!e!ia u#ah &ela" mialnya a#a ulkus
peptikum, karsinoma lambung, kholelithiasis" yan$ bia #itemu%an e/ara
mu#ah. (i!e!ia un$ional a#alah a!abila !enyebab #i!e!ia ti#a%
#i%etahui atau ti#a% #i#a!ati %elainan !a#a !emeri%aan gastroenterologi
konvensional " atau ti#a% #itemu%annya a#anya %erua%an or$ani% #an
!enya%it2!enya%it itemi% )Tari$an" -003+.
Menurut Cal/aneu )-010+" %laii%ai %lini !ra%ti #i#aar%an ata
%eluhan$e&ala yan$ #ominan. (en$an #emi%ian" #i!e!ia #a!at #iba$i men&a#i 3
ti!e" yaitu #i!e!ia #en$an %eluhan e!erti ul%u )ulcus-like dyspepsia+ #en$an
$e&ala yan$ #ominan a#alah nyeri ulu hati" #i!e!ia #en$an $e&ala e!erti
#imotilita )dysmotility-like dyspepsia+ #en$an $e&ala yan$ #ominan a#alah%embun$" mual" /e!at %enyan$" #an dispepsia nonspesifik yaitu #i!e!ia yan$ ti#a%
bia #i$olon$%an #alam atu %ate$ori #iata.
A<DERTMA
7/25/2019 Laporan Farmako Kasus 1 Isk Blok 246
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-farmako-kasus-1-isk-blok-246 12/43
12
,a
mbar. Dui#eline Thera!y untu% #i!e!ia
7/25/2019 Laporan Farmako Kasus 1 Isk Blok 246
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-farmako-kasus-1-isk-blok-246 13/43
13
Dua#eline tera!i ul%u !e!ti%
,ambar. Duai#eline or Ul%u Pe!ti%
7/25/2019 Laporan Farmako Kasus 1 Isk Blok 246
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-farmako-kasus-1-isk-blok-246 14/43
14
(. In-eksi salran kemi
(=8N'
ne%i aluran %emih atau '; meru!a%an itilah umum yan$ menun&u%%an
%ebera#aan mi%roor$anime #alam urin.
8A;TER P=NY=A
Ter#a!at bebera!a a%tor yan$ #a!at menyebab%an ne$ati !alu !a#a #ia$noi
';. 8a%tor terebut a#alah !aien telah men#a!at tera!i antimi%roba" tera!i
#iureti%a" minum banya%" a%tu !en$ambilan am!el ti#a% te!at" #an !eranan
ba%terioa$.
;<A'8;A'
a. ne%i 'aluran ;emih )';+ aah
Preentai %lini '; baah ter$antun$ #ari $en#er. Pa#a !erem!uan" ter#a!at
#ua &eni '; baah !a#a !erem!uan yaitu ititi #an in#rom uretra a%ut.
'ititi a#alah !reentai %lini ine%i %an#un$ %emih #iertai ba%teriuria
berma%na. 'in#rom Uretra A%ut )'UA+ a#alah !reentai %lini ititi tan!a#itemu%an mi%roor$anime )teril+" erin$ #inama%an ititi ba%teriali.
Penelitian ter%ini 'UA #iebab%an mi%roor$anime anaerob. Pa#a !ria" !reentai
%lini '; baah mun$%in ititi" !rotatiti" e!i#imi#i" #an uretriti.
b. ne%i 'aluran ;emih )';+ Ataa+ Pieloneriti a%ut )PNA+. Pieloneriti a%ut a#alah !roe inlamai !aren%im
$in&al yan$ #iebab%an ine%i ba%teri.
b+ Pieloneriti %roni% )PN;+. Pieloneriti %roni% mun$%in a%ibat lan&ut #ari
ine%i ba%teri ber%e!an&an$an atau ine%i e&a% maa %e/il. Ebtru%ialuran %emih #an relu% Gei%oureter #en$an atau tan!a ba%teriuria %roni%
erin$ #ii%uti !embentu%an &arin$an i%at !aren%im $in&al yan$ #itan#ai
!ieloneriti %roni% yan$ !eii%. a%teriuria aimtomati% %roni% !a#a oran$
#eaa tan!a a%tor !re#i!oii ti#a% !ernah menyebab%an !embentu%an
7/25/2019 Laporan Farmako Kasus 1 Isk Blok 246
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-farmako-kasus-1-isk-blok-246 15/43
15
&arin$an i%at !aren%im $in&al.
=P(=ME<ED
=!i#emiolo$i '; #iba$i men&a#i - %ate$ori yaitu ine%i yan$
berhubun$an #en$an %ateter ) ine%i noo%omial+ #an ine%i yan$ ti#a%
berhubun$an #en$an %ateter )acquired infections+. A$en !enyebab '; ti#a%
hanya #a!at menyeran$ la%i2la%i" namun #a!at &u$a menyeran$ anita #alam
berma/am umur" rema&a mau!un oran$ tua.
'elama !erio#e uia bebera!a bulan #an lebih #ari >5 tahun" !erem!uan
/en#erun$ men#erita '; #iban#in$ la%i2la%i. '; berulan$ !a#a la%i2la%i
&aran$ #ila!or%an" %e/uali #iertai a%tor !re#i!oii )!en/etu+. PreGaleni
ba%teriuri aimtomati% lebih erin$ #itemu%an !a#a !erem!uan. PreGalenielama !erio#e e%olah 1@ menin$%at men&a#i 5@ elama !erio#e a%ti
e/ara e%ual. PreGaleni ine%i aimtomati% menin$%at men/a!ai 30@" bai%
la%i2la%i mau!un !erem!uan bila #iertai a%tor !en/etu.
8A;TER R=';E
8a%tor rii%o a#alah hal2hal yan$ e/ara &ela mem!ermu#ah ter&a#inya
uatu %e&a#ian. 8a%tor rii%o yan$ ber!en$aruh terha#a! timbulnya '; oleh
M(RE yaitu :
a. Uia
PreGaleni '; menin$%at e/ara i$nii%an !a#a manula. a%teriuria
menin$%at #ari 5210@ !a#a uia 0 tahun men&a#i -0@ !a#a uia 60 tahun.
Pa#a uia tua" eeoran$ a%an men$alami !enurunan item imun" hal ini a%an
men$alami !enurunan item imun" hal ini a%an memu#ah%an timbulnya ';.
Banita yan$ telah meno!aue a%an men$alami !erubahan la!ian Ga$ina #an
!enurunan etro$en" hal ini a%an mem!ermu#ah timbulnya ';.-- Pa#a uia
tua" eeoran$ mu#ah ter!a!ar ine%i M(RE %huunya Methicillin-resistant
S. aureus )MR'A+ %arena bebera!a a%tor e!erti !enurunan tatu un$ional
#an frailty syndrome.
/. (iabete Melitu
ni#eni !yeloneriti a%ut em!at am!ai lima %ali lebih tin$$i !a#a in#iGi#u
7/25/2019 Laporan Farmako Kasus 1 Isk Blok 246
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-farmako-kasus-1-isk-blok-246 16/43
16
yan$ #iabete #ari!a#a yan$ ti#a%.-4 7al itu #a!at ter&a#i %arena #iun$i Gei/a
urinaria ehin$$a memu#ah%an #iteni Gei/a urinaria erta !enurunan %ontra%tilita
#etruor #an hal ini menin$%at%an rei#u urin ma%a mu#ah ter&a#i ine%i. -1"-5 8a%tor
lain yan$ #a!at menyebab%an '; a#alah men#erita #iabete lebih #ari -0 tahun"
retino!ati" neuro!ati" !enya%it &antun$" #an !enya%it !embuluh #arah !erier.
;onentrai $lu%oa urin yan$ tin$$i &u$a a%an merua% un$i a$oit #ari leu%oit
!olimoronu%lear. ;ombinai #ari bebera!a a%tor #iata men&a#i !enyebab ini#eni
'; #an %e!arahan '; !a#a !aien #iabete mellitu.-4
#. ;ateter
'eba$ian bear '; ter&a#i etelah !emaan$an %ateter atau intrumentai urinlainnya. Pa#a !aien yan$ ter!aan$ %ateter" ba%teri #a!at memau%i Gei/a urinaria
melalui 4 tem!at : the meatus-cathether junction, the cathether-drainage tubing
junction, the drainage tubing-bag junction" #an !intu #rainae !a#a %antun$ urin.1
Pa#a %ateteriai #en$an a%tu in$%at" ba%teri yan$ !alin$
banya% #itemu%an a#alah E. coli. a%teri lain yan$ #itemu%an a#alah P. aeruginosa,
. pneumonia, Staphylococcus epidermidis" #an enterococcus. Pa#a %ateteriai
&an$%a !an&an$" ba%teri yan$ banya% #itemu%an a#alah E. coli" ba%teri ini menem!el
!a#a uroe!itelium.->
e. Antibioti%
Pen$$unaan antibioti% yan$ terlalu banya% #an ti#a% raional #a!at
menimbul%an reiteni. 7al ini ter&a#i terutama !a#a !aien yan$ men#a!at tera!i
antibioti% #alam 90 hari ebelumnya.- Pen$$unaan antibioti% yan$ ti#a% raional
men$uran$i ¨ah ba%teri lactobacillus yan$ melin#un$i. 7al ini menimbul%an
¨ah !ertumbuhan E. coli yan$ tin$$i #i Ga$ina.-6 Pa#a !er/obaan %e!a#a %era"
!emberian antimi%roba !-lactam menin$%at%an %oloniai E. coli" !emberian
trimethoprim dan nitrofurantoin tidak meningkatkan kolonisasi E. coli.."# E. coli
meru!a%an !enyebab terbanya% ';.-
$esistensi E. coli terhadap antibiotik meningkat dengan cepat, terutama resistensi
terhadap fluorokuinolon dan cephalosporin generasi % dan &."'
7/25/2019 Laporan Farmako Kasus 1 Isk Blok 246
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-farmako-kasus-1-isk-blok-246 17/43
17
. Peraatan #i (ntensive )are *nit )CU+
+ational +osocomial (nfections Surveillance System #ila%u%an !a#a !aien
CU" #ari tu#i terebut #i#a!at%an %eim!ulan baha '; meru!a%an ine%i
terbanya% !a#a !aien %riti #i CU. (iebut%an baha !enyebabnya a#alah
!en$$unaan antibioti% yan$ tin$$i multi!el !a#a atu !aien ehin$$a menimbul%an
!enin$%atan reiteni terha#a! antimi%roba.1>"30"31 Pen$$unaan antibioti% yan$ ti#a%
raional a%an menimbul%an reiteni melalui me%anime
antibiotic selective pressure" antibioti% a%an membunuh ba%teri yan$ !e%a ehin$$a
ba%teri yan$ reiten men&a#i ber%emban$.3- 8a%tor lain yan$ menyebab%an tin$$inya
reiteni #i CU a#alah !enya%it eriu yan$ #i#erita" !en$$unaan alat %eehatan
inGai #alam a%tu lama" #an a%tu tin$$al #i rumah a%it yan$ lama.
1>"33
$. Peraatan %eehatan &an$%a !an&an$
ne%i yan$ !alin$ banya% ter&a#i !a#a !aien !eraatan &an$%a !an&an$
a#alah ine%i re!iratoriu #an tra%tu urinariu )';+" %huunya ine%i oleh
Etended Spectrum eta actamase Producers )='<+ yaitu E. coli.34"35
;e&a#ian reiteni antimi%roba !a#a !aien !eraatan %eehatan &an$%a
!an&an$ tin$$i #i%arena%an !o!ulai !aien yan$ an$at rentan terha#a! ine%i #an
%oloniai. Penurunan item imun" bebera!a %omorbi#ita" #an !enurunan
un$ional !a#a !aien !eraatan &an$%a !an&an$ a%an menin$%at%an %erentanan
terha#a! ine%i #an melemah%an !ertahanan tubuh melaan ine%i.3>"3 Paien
!eraatan %eehatan &an$%a !an&an$ erin$ menerima !en$obatan em!iri #en$an
antibioti% !e%trum lua" ini menin$%at%an antibiotic selective pressure ehin$$a
menimbul%an reiteni.3"36
h. Paien hemo#ialia
Paien yan$ men&alani hemo#ialia a%an lebih rentan ter!a!ar M(RE" ma%a
menin$%at%an rii%o ter&a#inya '; oleh M(RE. Penin$%atan %erentanan itu
#iebab%an oleh #ialiat yan$ ter%ontaminai" tranien ba%teremia yan$ #iebab%an
%arena ter#a!at a%e %e !embuluh #arah yan$ men&a#i%annya eba$ai port d/entree
ba%teri M(RE" #an %elebihan 8e. ;ateter #ialii melu%ai la!ian %ulit normal
ehin$$a membentu% &alan mau% ba%teri %e !embuluh #arah. ;ebera#aan ben#a
7/25/2019 Laporan Farmako Kasus 1 Isk Blok 246
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-farmako-kasus-1-isk-blok-246 18/43
18
ain$ #alam tubuh menimbul%an %e%uran$an imun lo%al #en$an &alan !en$a%tian
un$i a$oit #ari el !olimoronu%lear. 7al ini a%an menyebab%an Jehausted
neutrophilsK yan$ menimbul%an !enurunan a%tiGita !embunuhan ba%teri e/ara
nyata &i%a %emu#ian terine%i ba%teri.4-244
i. Ul%u #iabete mellitu )Ul%u (M+
ne%i M(RE !a#a ul%u (M an$at laIim #itemu%an" hal ini berhubun$an
#en$an %ontrol leGel $lu%oa yan$ ina#e%uat.45 a%teri $ram ne$ati yan$ erin$
#itemu%an a#alah Proteus #an ba%teri $ram !oiti yan$
erin$ #itemu%an a#alah Staphylococcus.4> Pen#erita #iabete yan$ men$alami ul%u
!a#a %a%i an$at rentan terha#a! ine%i" #an a%an menyebar e/ara /e!at ehin$$a
menimbul%an %erua%an &arin$an yan$ luar biaa.
4"46
(urai ine%i lebih #ari atu bulan" !en$$unaan antibioti% ebelumnya" #an u%uran ul%u lebih #ari 4 /m- lebih
memun$%in%an ter%ena M(RE.4
&. Mi%roor$anime 'aluran ;emih
Uretra anterior mau!un !oterior !a#a la%i2la%i #an !erem!uan mem!unyai
%oloni ba%teri yan$ meru!a%an lora normal. Contohnya S. epidermidis"
diphteroids" lactobacilli" an# 0lpha streptococci. 'e!erti$a anterior uretra !a#a
oran$ normal eharunya teril. Teta!i %arena anatomi tra%tu $enitourinariu #an
leta% uretra ber#e%atan #en$an re/tum" ma%a !en$um!ulan !eimen yan$ ti#a%
benar #a!at #en$an mu#ah ter%ontaminai #en$an mi%rolora #an menimbul%an
mi#ia$noi ';. 1
Pola mi%roor$anime ba%teriuria e!erti terlihat !a#a tabel -. Pa#a
umumnya '; #iebab%an oleh mi%roor$anime tun$$al. E. coli meru!a%an
mi%roor$anime yan$ !alin$ erin$ #iiolai #ari !aien #en$an ine%i
imtomati% mau!un aimtomati%. Mi%roor$anime lainnya yan$ erin$
#itemu%an e!erti Proteus !!. )33@ '; ana% la%i2la%i beruia 5 tahun+"
lebsiella !!." #an Staphylococcus. -
Tabel -. Pola mi%roor$anime ba%teriuria
7/25/2019 Laporan Farmako Kasus 1 Isk Blok 246
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-farmako-kasus-1-isk-blok-246 19/43
19
Dram ne$ati
8amili Denu '!eie
Enterobacteriaceae Eschericia coli
lebsiella
pneumonia
o,ytosa
Proteus
mirabilis
vulgaris
Enterobacter
cloacae
aerogenes
Providencia rettgeri stuartii
Morganella morganii
)itrobacter
freundii
diversus
Serratia morcescens
Pseudomonadaceae Pseudomonas aeruginosa
Dram !oiti
8amili Denu '!eie
Micrococcaceae Staphylococcus aureus
Streptococceae Streptococcus
fecalis
enterococcus
PATED=N='' (AN PATE8'E<ED
1. Pato$enei
Pato$enei ba%teriuria aimtomati% men&a#i ba%teriuria imtomati%
#en$an !reentai %lini '; ter$antun$ #ari !ato$eniita ba%teri #an tatu !aien en#iri 1host2.
a. Peranan !ato$eniita ba%teri
'e¨ah lora aluran /erna termau% E. coli #i#u$a ter%ait #en$an
etiolo$i ';. Penelitian mela!or%an lebih #ari 10 eroti!e 0 )anti$en+
7/25/2019 Laporan Farmako Kasus 1 Isk Blok 246
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-farmako-kasus-1-isk-blok-246 20/43
20
E.coli yan$ !ato$en. Pato$enita E. coli ter%ait #en$an ba$ian !ermu%aan el
!olia%ari#a #ari li!o!olia%arin. a%terti !ato$en #ari urin )urinary !atho$en+ #a!at
menyebab%an !reentai %lini '; ter$antun$ &u$a #ari a%tor lainnya e!erti
!erlen$%etan mu%oa oleh ba%teri" a%tor Giruleni" #an Gariai ae a%tor Giruleni.-
1. Peranan bakterial attachment of mucosa. Penelitian membu%ti%an baha
imbriae meru!a%an alah atu !elen$%a! !ato$eniita yan$ mem!unyai %emam!uan
untu% mele%at !a#a !ermu%aan mu%oa aluran %emih. Pa#a umumnya P imbria
a%an teri%at !a#a P bloo# $rou! anti$en yan$ ter#a!at !a#a el e!itel aluran %emih
ata #an baah. 8imbriae #ari train E. coli ini #a!at #iiolai hanya #ari urin e$ar.-
". Peranan a%tor Giruleni lainnya. ;emam!uan untu% mele%at )adhesion+mi%roor$anime atau ba%teri ter$antun$ #ari or$an !ili atau imbriae mau!un non2
imbriae. Pa#a aat ini #i%enal bebera!a adhesion e!erti imbriae )ti!e 1" P" #an '+"
non fimbrial adhesion )(R haemaglutinin atau (8A component of (R blood group+"
fimbrial adhesion )A8A21 #an A8A2+" M-adhesions, 3-adhesions dan curli
adhesions
'iat !ato$eniita lain #ari E. coli berhubun$an #en$an to%in. (i%enal bebera!a
to%in e!erti 2haemoliin" CN821" #an iron uptake system)aerobactin #an
enterobactin+ . 7am!ir 95@ 2haemoliin teri%at !a#a %romoom #an berhubun$an
#en$an pathogenicity islands )PA'+ #an hanya 5@ teri%at !a#a $en !lami#.-
Reiteni uro!ato$eni% E. coli terha#a! erum manuia #en$an !erantara bebera!a
a%tor terutama a%tiGai item %om!lemen termau% membrane attack comple
)MAC+. Menurut bebera!a !eneliti uro!ato$eni% mi%roor$anime )ME+ #itan#ai
#en$an e%!rei a%tor Giruleni $an#a. ebera!a iat uro!ato$en ME : e!erti
reiteni erum" e%uetrai bei" !embentu%an hi#ro%at #an anti$en ; yan$ mun/ul
men#ahului manietai %lini ';. Den Giruleni #i%en#ali%an a%tor luar e!erti
uhu" ion bei" omolarita" !7" #an te%anan o%i$en.-
3. 8a%tor Giruleni Gariai ae. iruleni ba%teri #itan#ai #en$an %emam!uan untu%
men$alami !erubahan ber$antun$ !a#a #ari re!on a%tor luar. ;one! Gariai ae
7/25/2019 Laporan Farmako Kasus 1 Isk Blok 246
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-farmako-kasus-1-isk-blok-246 21/43
21
ME ini menun&u%%an !eranan bebera!a !enentu Giruleni berGariai #iantara in#iGi#u
#an lo%ai aluran %emih. Eleh %arena itu" %etahanan hi#u! ba%teri berbe#a #alam
%an#un$ %emih #an $in&al.
3. 8a%tor !re#i!oii !en/etu ';.
Penelitian e!i#emiolo$i %lini% men#u%un$ hi!otei !eranan tatu aluran %emih
meru!a%an a%tor rii%o atau !en/etu ';. ?a#i a%tor ba%teri #an tatu aluran
%emih !aien mem!unyai !eranan !entin$ untu% %oloniai ba%teri !a#a aluran
%emih. ;oloniai ba%teri erin$ men$alami %ambuh )e%aerbai+ bila u#ah ter#a!at
%elainan tru%tur anatomi aluran %emih. (ilatai aluran %emih termau% !elGi
$in&al tan!a obtru%i aluran %emih #a!at menyebab%an $an$$uan !roe %lirennormal #an an$at !e%a terha#a! ine%i.-
4. 'tatu imunolo$i !aien )hot+. ei/a urinaria mem!unyai me%anime
!ertahanan melaan or$anime ain$. Pen$eluaran ba%teria e/ara teru meneru
#en$an ber%emih a#alah me%anime untu% men$eluar%an ba%teri yan$ telah
men/a!ai !intu mau%. 8un$i a$oit #ari #in#in$ aluran %emih memberi %ean
eba$ai !ertahanan lain" e!erti %ara%ter antiba%teri urin en#iri. 1
Penelitian laboratorium men$un$%a!%an baha $olon$an #arah #an tatu
e%retor mem!unyai %ontribui untu% %e!e%aan terha#a! ';. Pa#a tabel #ibaah ini
#a!at #ilihat bebera!a a%tor yan$ #a!at menin$%at%an hubun$an antara berba$ai ';
)'; re%uren+ #an tatu e%retor )e%rei anti$en #arah yan$ larut #alam air #an
bebera!a %ela imuno$lobulin+ u#ah lama #i%etahui. PreGaleni '; &u$a menin$%at
ter%ait #en$an
$olon$an #arah A" " P )anti$en terha#a! ti!e imbriae ba%teri+ #an #en$an
enoti!e $olon$an #arah <ei.-
Tabel 3. 8a%tor2a%tor yan$ menin$%at%an %e!e%aan terha#a! ';
7/25/2019 Laporan Farmako Kasus 1 Isk Blok 246
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-farmako-kasus-1-isk-blok-246 22/43
22
Deneti% iolo$i Perila%u <ainnya
'tatu ;elainan 'en$$ama E!erai
none%retori% /on$enitalPen$$unaan
Uro$enital
Anti$en Urinary tra/t #iara$ma"
$olon$an #arah obtru/tion %on#om" Tera!i etro$en
AE !ermii#a" !en$$unaan
Riayat ine%i
antibioti% ter%ini
aluran %emih #anebelumnya
(iabete
n%ontineni
;e!e%aan terha#a! '; re%uren #ari %elom!o% !aien #en$an aluran %emih normal
)'; ti!e e#erhana+ lebih bear !a#a %elom!o% anti$en #arah non2e%retori%.
(iban#in$%an %elom!o% e%retori%. Penelitian lain mela!or%an e%rei $A urin
menin$%at #an #i#u$a mem!unyai !eranan !entin$ untu% %e!e%aan terha#a! ';
re%uren.
PATE8'E<ED
Pa#a in#iGi#u normal" la%i2la%i mau!un !erem!uan urin elalu teril %arena
#i!ertahan%an ¨ah #an re%ueni %en/in$. Uretro #ital meru!a%an tem!at
%oloniai mi%roor$anime non-pathogenic fastidious gram-positive #an $ram ne$ati
-. 7am!ir emua '; #iebab%an inGai mi%roor$anime aen#in$ #ari uretra %e
#alam aluran %emih yan$ lebih #ital" mialnya %an#un$ %emih-6. Pa#a bebera!a
!aien tertentu inGai mi%roor$anime #a!at men/a!ai $in&al. Proe ini #i!ermu#ah
relu% Gei%oureter. Proe inGai mi%roor$anime hemato$en an$at &aran$
#itemu%an #i %lini%" mun$%in a%ibat lan&ut #ari ba%teriemia. Din&al #i#u$a
meru!a%an lo%ai ine%i eba$ai a%ibat lan&ut e!ti%emi atau en#o%ar#iti a%ibat S .
aureus.
'etia! !aien #en$an '; !a#a la%i #an '; re%uren !a#a !erem!uan haru
#ila%u%an inGeti$ai a%tor !re#i!oii atau !en/etu.
7/25/2019 Laporan Farmako Kasus 1 Isk Blok 246
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-farmako-kasus-1-isk-blok-246 23/43
23
1. Pieloneriti A%ut )PNA+
Preentai %lini PNA e!erti !ana tin$$i )39"5240"5C+" #iertai men$$i$il #an
a%it !in$$an$. Preentai %lini PNA ini erin$ #i#ahului $e&ala '; baah
)ititi+.-
-. '; baah )ititi+
Preentai %lini ititi e!erti a%it u!ra!ubi%" !ola%iuria" no%turia" #iuria"
tran$uria
3. 'in#rom Uretra A%ut )'UA+
Preentai %lini 'UA ulit #ibe#a%an #en$an ititi. 'UA erin$ #itemu%an
!a#a !erem!uan uia antara -0250 tahun. Preentai %lini 'UA hanya #iuri #anerin$ %en/in$" #iertai /uml urin O105 erin$ #iebut ititi aba%teriali. 'UA
#iba$i 3 %elom!o% !aien : a+ Paien #en$an !iuria. ia%an urin #a!at #iiolai
E. coli #en$an #uml urin 1032105. 'umber ine%i beraal #ari %elen&ar !eri
uretral atau uretra en#iri. ;elom!o% !aien ini memberi%an re!on bai%
terha#a! antibioti% tan#ar e!erti am!i/illin. b+ Paien le%oituri 10250 la!an$
!an#an$ tin$$i #an %ultur urin teril. ;ultur %huu #itemu%an )hlamydia
trachomatis atau ba%teri anaerobi%. /+ Paien tan!a !iuri #an bia%an urin teril.-
R=''T=N'
Aal mula reiteni :
a. Non $eneti%
Re!li%ai a%ti ba%teri biaanya #ibutuh%an untu% eba$ian bear %er&a
obat. Mi%roor$anime yan$ metabolimenya ina%ti )ti#a% bere!li%ai+
%emun$%inan reiten e/ara enoti! terha#a! obat. Namun" %eturunan ba%teri2
ba%teri terebut a%an teta! !e%a terha#a! obat.49
b. Deneti%
'eba$ian bear mi%roba yan$ reiten terha#a! obat mun/ul eba$ai a%ibat
#ari !erubahan $eneti%. Perubahan $eneti% #a!at beru!a !erubahan %romoom
atau !erubahan e%tra %romoom #an #a!at ber!in#ah #ari atu !eie ba%teri %e
!eie yan$ lain melalui me%anime %huu. a%teri mem!unyai %romoom
7/25/2019 Laporan Farmako Kasus 1 Isk Blok 246
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-farmako-kasus-1-isk-blok-246 24/43
24
yan$ terbuat #ari #ua untai mole%ul ir%uler (NA. ;romoom ini melin$%ar #an
meli!at #i#alam el untu% memun$%in%an !emiahan %e ana% el. ;romoom
ba%teri bere!li%ai e/ara emi%onerGati #an berurutan.49
Reiteni %romoomal
Reiteni ini ber%emban$ eba$ai a%ibat #ari mutai !ontan !a#a lo%u yan$
men$ontrol %erentanan !a#a !emberian antimi%robial. ;eha#iran antimi%robial
bertin#a% eba$ai me%anime ele%ti untu% mene%an yan$ rentan #an menyo%on$
!ertumbuhan yan$ reiten terha#a! obat. a%teri yan$ men$alami mutai %romoom
a#alah yan$ !alin$ reiten ber#aar%an !erubahan tru%tural #ari ree!tor uatu obat.
Protein P1- !a#a 30' ubunit !a#a riboom ba%teri bertin#a% eba$ai ree!tor untu%
!erle%atan tre!tomiin. Mutai !a#a $en yan$ men$ontrol !rotein tru%tural terebuta%an men$a%ibat%an reiteni tre!tomiin. 'eba$ian %e/il #ari %romoom ba%teri
men$an#un$ $en tru%tural yan$ men$%o#e ¨ah ree!tor obat" termau%
eritromi/in" lin/omi/in" amino$li%oi#a" #an lainnya.49
Reiteni e%tra%romoomal
a%teri men$an#un$ elemen $eneti% e%tra%romoomal yan$ #iebut !lami#.
Plami# a#alah mole%ul (NA ir%uler" memili%i berat 123@ #ari berat %romoom
ba%teri" #an bia ter#a!at beba !a#a ito!lama ba%teri. ebera!a !lami# membaa
$en mere%a en#iri untu% re!li%ai #an traner. ebera!a ber$antun$ !a#a $en
!lami# yan$ lain. 8a%tor R a#alah !lami# yan$ membaa $en untu%
reiteni %e!a#a atu atau bebera!a antimi%roba #an lo$am berat. Den !lami# untu%
reiteni antimi%roba #a!at &u$a men$ontrol !embentu%an enIim yan$ mam!u
men$han/ur%an obat antimi%roba. 'ehin$$a !lami# menentu%an reiteni terha#a!
!eniilin #an /e!halo!orin #en$an /ara membaa $en untu% !embentu%an beta
la%tamae. Plami# men$%o#e enIim yan$ men$han/ur%an /hloram!heni/ol" &u$a
enIim yan$ men$aetilai" men$a#enilai" atau memoorilai berma/am
amino$li%oi#a. Plami# &u$a men$%o#e enIim yan$ menentu%an tran!ort a%ti
tetrai%lin meleati membran el.49
Materi $eneti% #an !lami# #a!at #itraner melalui me%anime #ibaah ini :
a. Tran#u%i. (NA !lami# bera#a #i#alam Giru ba%terial #an #i!in#ah%an oleh Giru
7/25/2019 Laporan Farmako Kasus 1 Isk Blok 246
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-farmako-kasus-1-isk-blok-246 25/43
25
%e!a#a ba%teri2ba%teri lain #en$an !eie yan$ ama. Contoh : !lami# yan$
membaa $en untu% !ro#u%i beta la%tamae #a!at #i!in#ah%an #ari uatu ba%teri
yan$ reiten terha#a! !eni/illin %e Staphylococcus yan$ !e%a &i%a #ibaa oleh
ba%terioa$ yan$ euai.49
b. Tranormai. (NA tan!a elubun$ meleati atu el %e el lain !a#a uatu !eie"
ehin$$a merubah $enoti!nya. ni #a!at ter&a#i melalui mani!ulai laboratorium
)(NA re%ombinan+ atau %a#an$ e/ara !ontan.49
/. ;on&u$ai ba%terial. Traner unilateral materi $eneti% antara ba%teri yan$ atu atau
berbe#a $enu ter&a#i elama !roe %on&u$ai. Proe ini #ime#iai oleh a%tor
ertilita yan$ men$a%ibat%an !er!an&an$an !ili e% #ari #onor %e el rei!ien.'eran$%aian $en yan$ ter%ait erat" main$2main$ menentu%an reiteni terha#a!
uatu obat" #en$an #emi%ian #a!at #itraner #ari uatu
ba%teri yan$ reiten %e ba%teri yan$ !e%a. Traner a%tor R meru!a%an meto#e
!enyebaran yan$ !alin$ erin$ ter&a#i !a#a reiteni multiobat #iantara berma/am
$enu ba%teri $ram ne$ati.49
4. Tran!oii. Traner (NA rantai !en#e% ter&a#i antara atu !lami# #an lainnya
atau antara !lami# #an ba$ian %romoom ba%teri #i#alam el ba%teri.49
M=;AN'M=
Ter#a!at bebera!a me%anime yan$ #ila%u%an mi%roor$anime untu% #a!at
memun/ul%an reiteni terha#a! obat. Me%anime terebut antara lain:
a. Mi%roor$anime mem!ro#u%i enIim yan$ #a!at men$han/ur%an obat yan$ a%ti.
Mialnya : Staphylococcus reiten terha#a! !eni/illin D" mem!ro#u%i beta
lactamase yan$ men$han/ur%an obat. eta lactamase yan$ lain #i!ro#u%i oleh
ba%teri $ram ne$ati. a%teri $ram ne$ati yan$ reiten terha#a! amino$li%oi#a
mem!ro#u%i enIim a#enilil" oorilai" atau aetilai yan$ menhan/ur%an obat.
a%teri $ram ne$ati mun$%in a&a reiten terha#a! /hloram!heni/ol a!abila
mere%a mem!ro#u%i chloramphenicol acetyltransferase.49
b. Mi%roor$anime merubah !ermeabilita mere%a terha#a! obat. Tetrai%lin
tera%umulai #alam ba%teri yan$ !e%a" namun ti#a% !a#a ba%teri yan$ reiten.
7/25/2019 Laporan Farmako Kasus 1 Isk Blok 246
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-farmako-kasus-1-isk-blok-246 26/43
26
Reiteni terha#a! !olimi%in berhubun$an terha#a! !erubahan !ermeabilita
terha#a! obat. Streptococcus memili%i !ertahanan !ermeabilita alami terha#a!
amino$li%oi#a. 7al ini #a!at #iatai #en$an %eha#iran berama obat #en$an
#in#in$ el yan$ a%ti /ontohnya !eni/ilin. Reiteni terha#a! ami%ain #an
amino$li%oi#a ter$antun$ %e!a#a #era&at %e%uran$an !ermeabilita terha#a! uatu
obat" #a!at &u$a #iebab%an ter$an$$unya tran!ort a%ti meleati el membran.49
/. Mi%roor$anime men$hail%an !erubahan tar$et tru%tural #ari obat. Reiteni
%romoom terha#a! amino$li%oi#a berhubun$an #en$an hilan$ atau berubahnya
!rotein !eii% !a#a ubunit 30' !a#a riboom ba%teri yan$ bertin#a% eba$ai
tem!at men$i%at !a#a or$anime yan$ !e%a. Er$anime yan$ reiten terha#a!
eritromi/in memili%i !erubahan ree!tor !a#a ubunit 50' #i riboom a%ibatmetilai RNA riboomal -3'.49
#. Mi%roor$anime men$hail%an !erubahan &alur metaboli% yan$ memoton$ rea%i
yan$ #ihambat oleh obat.
ebera!a ba%teri yan$ reiten terha#a! ulonami# ti#a% membutuh%an PAA
e%traelular.Teta!i e!erti el mamalia" #a!at memanaat%an aam olat yan$ belum
terbentu%.49
e. Mi%roor$anime men$hail%an !erubahan enIim yan$ maih #a!at mela%u%an un$i
metaboli%nya ta!i lebih e#i%it ter%ena !en$aruh obat #ari!a#a enIim !a#a or$anime
yan$ !e%a.
Pa#a bebera!a ba%teri yan$ !e%a terha#a! ulonami#" aam tetrahi#ro!teroi/
intetae mem!unyai ainita yan$ lebih tin$$i #ari!a#a PAA" #an !a#a ba%teri
yan$ reiten !a#a ulonami# ebali%nya.49
R=''TAN'
Mi%roor$anime yan$ reiten terha#a! obat tertentu #a!at &u$a reiten
terha#a! obat2obatan yan$ lain yan$ men$alami me%anime a%i yan$ ama.
7ubun$an e!erti itu ter&a#i terutama #iantara a$en yan$ mem!unyai hubun$an erat
e/ara %imia )!olimi%in 2/olitin : eritromi/in2olean#omi/in" neomi/in2%anami/in+.
7ubun$an terebut &u$a #a!at timbul #iantara a$en yan$ ti#a% berhubun$an e/ara
7/25/2019 Laporan Farmako Kasus 1 Isk Blok 246
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-farmako-kasus-1-isk-blok-246 27/43
27
%imia )eritromi/in2lin/omi/in+.49
Multi-drug $esistant 4rganisms )M(RE+
M(RE a#alah a%teri yan$ reiten terha#a! ti$a atau lebih %ela antimi%roba
yan$ berbe#a.5"9 M(RE #a!at menyebab%an %eulitan tera!i erta menimbul%an
ine%i lo%al #an itemi% yan$ eriu #an melemah%an bah%an men$an/am &ia.
(ari berba$ai M(RE yan$ a#a" M(RE yan$ !alin$ umum terebut #ibaah ini. 1-
a. Methicillin-$esistant S. aureus )MR'A+
MR'A a#alah uatu &eni ba%teri Staphylococcus yan$ reiten terha#a!
emua antibioti% beta la%tam" termau% !eni/illin" /e!halo!orin" #an /e!hami/in.
MR'A &u$a reiten terha#a! !eni/illin emiinteti% e!erti methi/illin" oa/illin"
atau na/illin.
10"1-
Eran$ yan$ tin$$al #i hunian yan$ !a#at atau lin$%un$an ti#a% berih" atau oran$ yan$ mem!unyai tatu imunita ren#ah lebih rentan ter%ena
ine%i MR'A. ila MR'A #i!eroleh melalui ailita !elayanan %eehatan e!erti
rumah a%it" !elayanan %eehatan &an$%a
!an&an$" atau entra #ialii ma%a #iebut eba$ai 7ealth/are2Ao/iate# MR'A. ila
MR'A #i#a!at #ari %omunita e!erti mialnya !en&ara" lin$%un$an tem!at tin$$al"
atau entra !elayanan harian ma%a #iebut Community2Ao/iate# MR'A.
7ealth/are2Ao/iate# MR'A #itranmii%an melalui %onta% !eronal #en$an baran$
yan$ ter%ontaminai e!erti mialnya !embalut. (a!at &u$a menyebar melalui %onta%
#en$an tan$an !enye#ia layanan %eehatan atau intrumen me#i e!erti teto%o!.1-
MR'A biaanya #itemu%an #i arin$ #an hi#un$" #an bianya ti#a% menimbul%an
!enya%it !a#a host . Namun &i%a or$anime terebut mau% melalui lu%a yan$ terbu%a
atau ayatan %arena o!erai" #a!at menimbul%an ine%i yan$ berat !a#a eluruh
tubuh. MR'A !a#a mulanya men$enai %ulit #an &arin$an luna%" namun #en$an /e!at
#a!at menimbul%an e!i #an atau !neumonia yan$ #a!at menimbul%an %ematian.
Paien #a!at menun&u%%an tan#a2tan#a !a#a %ulit eba$ai beri%ut : merah" ben$%a%"
a%it" han$at bila #i!e$an$" ter#a!at !u" #iertai #emam.1-
a. 5ancomycin-$esistant Enterococcus )R=+
7/25/2019 Laporan Farmako Kasus 1 Isk Blok 246
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-farmako-kasus-1-isk-blok-246 28/43
28
Enterococcus a#alah ba%teri yan$ biaanya ter#a!at !a#a tra%tu
$atrointetinal #an aluran %elamin !a#a anita. Enterococcus #a!at menyebab%an
ine%i !a#a lu%a" aliran #arah" #an tra%tu urinariu. ebera!a oran$ mem!unyai
ba%teri ini" namun mere%a ti#a% ter!en$aruh olehnya" mere%a ter%oloniai oleh
ba%teri. 'aat Enterococcus menimbul%an ine%i" ma%a ine%i #iobati #en$an
antibioti% Gan/omi/in. ela%an$an ini men&a#i
reiten !a#a Gan/omi/in" ehin$$a menimbul%an !enin$%atan R=. (ua or$anime
yan$ !alin$ banya% menimbul%an R= a#alah Enterococcus faecalis #an
Enterococcus faecium. R= !alin$ banya% ter&a#i #i rumah a%it #an tem!at
!elayanan %eehatan &an$%a !an&an$. Menurut C(C" a%tor rii%o men#a!at%an R=
e!erti yan$ #iebut%an beri%ut ini : )a+ !ernah men#a!at tera!i Gan/omi/in
ebelumnya atau antibioti% lain #alam a%tu lama. )b+ oran$ yan$ #iraat #i rumah
a%it" terutama yan$ men#a!at%an antibioti% #alam a%tu lama. )/+ !aien #en$an
tatu imun yan$ ren#ah e!erti !aien CU" !aien %an%er" #an !aien tran!lantai.
)#+ !aien yan$ men$alami !embe#ahan e!erti !embe#ahan ab#omen #an thora%.
)e+ !aien #en$an intrumen me#i e!erti %ateter urin #an %ateter Gena entral. )+
oran$ yan$ ter%oloniai oleh R=. R= #a!at #itemu%an #i #arah" urin" #an ee"
%arena itu erin$ #itranmii%an #i tan$an !etu$a yan$ meraat !aien #en$an R=
#an #en$an %uran$ hati2hati menular%an or$anime terebut %e !aien lain. R=
#a!at &u$a #itranmii%an #ari !aien %e !aien. R= #a!at hi#u! elama bebera!a
min$$u !a#a !ermu%aan !e$an$an !intu atau !a$ar tem!at ti#ur" #an #a!at
#itranmii%an melalui %onta% lan$un$ #en$an !ermu%aan terebut.1-
Manietai %lini% #ari R= ter$antun$ #ari tem!at ine%inya. A!abila ba%terinya #i
urin" ma%an $e&ala '; a%an terlihat &ela" termau% nyeri !un$$un$ baah" re%ueni
7/25/2019 Laporan Farmako Kasus 1 Isk Blok 246
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-farmako-kasus-1-isk-blok-246 29/43
29
ber%emih yan$ abnormal" #an nyeri aat ber%emih. ?i%a R= men$ine%i lu%a" ma%a
a%an timbul %emerahan" !emben$%a%an" #an
$e&ala lain #ari ine%i lu%a. Paien #en$an R= &u$a a%an men$alami #emam"
%e#in$inan" #an #iare.1-
b. Etended Spectrum eta actamase Producers )='<+
Er$anime ini memili%i %emam!uan mem!ro#u%i enIim etended spectrum beta
lactamase yan$ membuatnya an$at reiten terha#a! a$en etended spectrum beta
lactamase e!erti !eni/illin" /e!halo!orin" #an monoba/tam.
lebsiella !!. , E. coli, P. aeruginosa, dan enterobacteriaceae termau% #alam%elom!o% ini.10
e. 0cinetobacter baumannii
Meru!a%an bail $ram ne$ati yan$ #itemu%an #i tanah" air" binatan$" #an manuia.
0. baumannii memili%i %emam!uan untu% bertranmii antar manuia erta
menimbul%an abah &an$%a !an&an$. 0. baumannii reiten terha#a! bebera!a %ela
antibioti% e!erti anti!eu#omonal /e!halo!orin )/etaIi#im #an /ee!im+"
anti!eu#omonal /arba!enem )imi!enem atau mero!enem+" am!i/illin"
luoro%uinolon )/i!roloa/in atau leGoloa/in+" #an amino$li%oi#a )$entami/in"
ami%a/in+.67,66
5. )lostridium difficile )C2#i+
Clotri#ium #ii/ile a#alah !enyebab terbanya% #iare %arena ine%i yan$ ter%ait
#en$an rumah a%it. C2#i a#alah or$anime !embentu% !ora yan$ mu#ah
menyebar #i lin$%un$an. Pen$$unaan #eine%tan !a#a rumah a%it a%an memati%an
or$anime Ge$etati ta!i ti#a% !oranya. a%teri ini biaanya
7/25/2019 Laporan Farmako Kasus 1 Isk Blok 246
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-farmako-kasus-1-isk-blok-246 30/43
30
#itemu%an #i tra%tu $atrointetinal. Tranmiinya melalui rute e/al oral. C2
#i ini reiten terha#a! antibioti% &eni luoro%uinolon.67,6"
>. . pneumonia carbapenemase
a%teri ini mem!ro#u%i /arba!enemae" yaitu uatu enIim beta
la%tamae yan$ meme#iai reiteni terha#a! /e!halo!orin !e%trum lua #an &u$a
antibioti% &eni /arba!enem )imi!enem" erta!enem" mero!enem+. ;oloniai ba%teri
ini #a!at ter&a#i !a#a lu%a" %ulit yan$ ehat" uu" #an tra%tu re!iratoriu !aien #an
!e%er&a %eehatan.67
7/25/2019 Laporan Farmako Kasus 1 Isk Blok 246
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-farmako-kasus-1-isk-blok-246 31/43
31
Al$oritma ine%i aluran %emih
/.
7/25/2019 Laporan Farmako Kasus 1 Isk Blok 246
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-farmako-kasus-1-isk-blok-246 32/43
32
P
ENATALAKSANAAN KASUS DAN PEMBAHASAN
S0AP
' E A Ny. Y" 49 thn" Cirebon
(emam" Puin$" Mual
2Nyeri Perut %anan #an
%iri baah"
Pemeri%aan <ab:
Urin rutin
- ;e%eruhan : A$a% %eruh
'e#imen
';
7/25/2019 Laporan Farmako Kasus 1 Isk Blok 246
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-farmako-kasus-1-isk-blok-246 33/43
33
2 Nyeri aat ber%emih
2#iuria
2!ana" anyan$2anyan$an
2hematuria
<eu%orhea
RP( : a%it yan$ ama
- =!itel : ber$erombol 52-0
- =ritroit : 023
- <eu%oit : F30
<ain
- a%teri : *
P8:
Nyeri te%an e!i$atrium" lumbal
#e%tra et initra #aan u!ra!ubi/
Te%anan (arah : 15060 mm7$('P=P'A
7T
PEMBAHASAN
NTRE8URANTEN
a. Pen$ertian
Nitrourantoin )8ura#antin" Ma/ro#antin+ !ertama %ali #iree!%an untu%
'; !a#a tahun 1953. Nitrourantoin meru!a%an ba%teriotati% atau ba%terii#a"
ter$antun$ #ari #oi obat" #an ee%ti untu% melaan banya% or$anime
Dram !oiti #an Dram ne$ati" terutama terha#a! =. /oli. Ebat ini #i!a%ai
untu% !en$obatan '; a%ut #an %roni%.
b. 8arma%o%ineti%a
(iaborbi #en$an bai% etelah #itelan teta!i #en$an /e!at
#imetabolime #an #ie%%rei%an #en$an /e!at ehin$$a ti#a% memun$%in%an
%er&a antiba%teri itemi%. (i #alam $in&al" obat ini #ie%%rei%an %e
#alam urin bai% #en$an iltrai $lomerulu mau!un #en$an e%rei
7/25/2019 Laporan Farmako Kasus 1 Isk Blok 246
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-farmako-kasus-1-isk-blok-246 34/43
34
tubulu. (en$an #oi harian rata2rata" %onentrai m< #i/a!ai #i#alam urin.
Pa#a $a$al $in&al" %a#ar #i #alam urin ti#a% /u%u! untu% %er&a antiba%teri"
teta!i %a#ar #alam #arah yan$ tin$$i #a!at menyebab%an %era/unan.
Nitrourantoin memberi%an arna /o%lat !a#a urin
/. n#i%ai
Ebat ini a#alah alah atu alternati untu% !en$obatan ine%i aluran
%emih baah tan!a %om!li%ai #an !en/e$ahan re%uren ine%i aluran %emih
baah
#. (oi
(oi harian rata2rata untu% ine%i aluran %emih !a#a oran$ #eaa
ialah 100 m$ !er oral 4 %ali ehari yan$ #ima%an berama ma%anan atau uu.
Nitrourantoin ti#a% boleh #iberi%an %e!a#a !aien inuieni $in&al yan$ berat.
Nitrourantoin #a!at #iberi%an berbulan2bulan untu% mene%an ine%i %roni
aluran %emih. (oi #eaa : 324 ehari 50 m$hari. Ana%2ana% : 52
m$%$hari #iba$i 4 #oi.
(oi tun$$al harian nitrourantoin" 100 m$" #a!at men/e$ah
%e%ambuhan ine%i aluran %emih !a#a anita. Nitrouran lain" uraIoli#on 400
m$hari !er oral )526 m$%$hari+ !a#a ana%2ana% #a!at men$uran$i #iare %arena%olera #an mun$%in mem!er!en#e% e%%rei Gibrio. Ebat ini biaanya ti#a%
berhail untu% hi$eloi.
e. 'e#iaan
Nitrourantoin tere#ia #alam bentu% tablet #an %a!ul 50 m$" 100 m$" erta
u!eni.
. =e% am!in$
1. To%iita lan$un$ : anore%ia" mual" muntah meru!a%an ee% am!in$
utama. Neuro!ati #an anemia hemoliti% ter&a#i !a#a in#iGi#u #en$an
#eiieni $lu%oa2>2oat #ehi#ro$enae. Nitrourantoin men$anta$oni ee%
aam nali#i%at.
7/25/2019 Laporan Farmako Kasus 1 Isk Blok 246
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-farmako-kasus-1-isk-blok-246 35/43
35
-. Rea%i Aler$i : erba$ai rah !a#a %ulit" iniltrai %e !aru2!aru" #an
rea%i hi!ereniti lain.
RANT(N=
a. Pen$ertian
Anta$oni ree!tor 7- meru!a%an obat !ertama yan$ benar2benar ee%ti
untu% !en$obatan !enya%it aam lambun$
b. 8arma%o%ineti%a
Anta$oni ree!tor 7- #iaborbi #en$an /e!at etelah !emberian oral"
#en$an %onentrai !un/a% #alam erum #i/a!ai #alam 123 &am. ;a#ar tera!euti%
#i/a!ai #en$an /e!at etelah !emberian intraGena #an #i!ertahan%an elama >26 &am
)raniti#in+ Penya%it hati itu en#iri bu%an meru!a%an in#i%ai untu% !enyeuaian
#oi. Din&al men$e%%rei%an obat2obat ini beerta metabolitnya #en$an /ara iltrai
#an e%rel tubular $in&al" #an !entin$ untu% men$uran$i #ol anta$oni ree!tor 7"
!a#a !aien yan$ berihan %reatininnya ber%uran$. ai% hemo#ialii mau!un #ialii
!eritonial ti#a% memberih%an obat ini e/ara i$nii%an.
/. 8arma%o#inami%a
Raniti#in men$hambat ree!tor 7- e/ara ele%ti #an reGeribel"
!eran$an$an ree!tor 7- a%an meran$an$ e%rei /airan lambun$ yan$ #a!at
men$a%ibat%an $atriti #an ul%u !e!ti%um" ehin$$a #en$an !emberian raniti#in"
obat ini meru!a%an anta$oni %om!etitor ree!tor 7- yan$ men$hambat !ro#u%i
aam melalui %om!etii reGeribel #en$an hitamin untu% beri%atan #en$an ree!tor
7- !a#a membran baolateral !a#a el !arietal ehin$$a !ro#u%i aam lambun$
#ihambat.
#. =e% 'am!in$
Pen$$unaan raniti#in #a!at menimbul%an $e&ala omnolen" letar$i" $eliah"
bin$un$" #iorientai" a$itai" haluinai #an %e&an$. De&ala2$e&ala terebut
hilan$membai% bila !en$obatan #ihenti%an. Raniti#in &u$a bia men$a%ibat%an
7/25/2019 Laporan Farmako Kasus 1 Isk Blok 246
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-farmako-kasus-1-isk-blok-246 36/43
36
$an$$uan ''P rin$an )%ebin$un$an" #etirium"haluinai" bi/ara ti#a% &ela" #an a%it
%e!ala+" mun$%in %arena u%arnya meleati aar #arah ota%. Pemberian raiti#in
ee%ali men$a%ibat%an bra#i%ar#i #an ee% %ar#ioto%i% lain terutama !a#a !aien
manula.
e. 'e#iaan
Raniti#in tere#ia #alam bentu% tablet 150 m$ #an larutan unti% -5 m$ml"
#en$an #oi 50 m$ M atau >26 &am. Raniti#in be%er&a untu% a%tu lama )6 1-
&am+. (oi yan$ #ian&ur%an - %ali 150 m$hari.
. n#i%ai
Raniti#in #iin#i%ai%an untu% tu%a% !e!ti%. Pen$hambatan 50@ e%rei aam
lambun$ #i/a!ai bila %a#ar raniti#in !lama 100n$ml. Teta!i yan$ lebih !entin$
a#alah ee% !en$hambatannya elama -4 &am. Raniti#in 300 m$hari menyebab%an
!enurunan 0@ e%rei aam lambun$" e#an$%an terha#a! e%rei aam lambun$
malam hari ebear 90@. Raniti#in &u$a mem!er/e!at !enyembuhan tu%a% lambun$
#an tu%a% #uo#enum. Pa#a eba$ian bear !aien !emberian obat2obat terebut
ebelum ti#ur #a!at men/e$ah %e%ambuhan tu%a% #uo#eni bila obat #iberi%an
eba$ai tera!i !emeliharaan. A%an teta!i manaat tera!l !emeliharaan #alam !en/e$ahan tu%a% lambun$ elama lebih #ari atu tahun belum &ela #i%etahui. A7-
ama ee%ti #en$an !en$obatan inteni #en$an antai# untu% !enyembuhan aal
tu%a% lambun$ #an #uo#enum.
<E'ARTAN
a. Pen$ertian
<oartan a#alah obat antihi!erteni yan$ ter$olon$ #alam Anta$oni
Ree!tor An$iotenin . <oartan #an metabolit a%tinya men$hambat e/ara
ele%ti !enyem!itan !embuluh #arah #an ee% e%rei al#oteron #ari
an$iotenin #en$an /ara men$hambat i%atannya e/ara ele%ti #i ree!tor
7/25/2019 Laporan Farmako Kasus 1 Isk Blok 246
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-farmako-kasus-1-isk-blok-246 37/43
37
an$iotenin . 'ehin$$a #en$an #emi%ian" <oartan a%an menyebab%an
ter&a#iya !enurunan te%anan #arah
b. 8arma%o%ineti%a
An$iotenin ini elan&utnya a%an ber%aitan #en$an ree!tor An$iotenin yan$
a%an mem!en$aruhi berma/am2ma/am or$an" yaitu :
1. Arteri :Gao%ontri%i )%huunya %oroner" $in&al" ota%+-. Din&al :reteni Na !ro#u%i al#oteron+ reteni air )!ele!aan Gao!rein+
!ele!aan !rota$lan#in
3. Eta% : raa hau #an !ele!aan Gao!rein4. ''P : meran$an$ ee% im!ati e!inerin
5. ?antun$ : ;ontra%i)inotro!i%+ hi!ertroi Gentri%el ibroi Ga%ular #an
mio%ar#ium
8a%tor2a%tor terebut #iata meru!a%an %om!onen !entin$ ter&a#inya
hi!erteni.
Me%anime %er&a <oartan a#alah e/ara ele%ti #an %om!etiti be%er&a
terha#a! ubti!e ree!tor AT1" ehin$$a ee% An$iotenin terhambat"
#en$an #emi%ian a%an menyebab%an ter&a#iya !enurunan te%anan #arah.
a+ Aborbi <oartan berlan$un$ #en$an /e!at" #an ma%anan ti#a% mem!en$aruhi abor!i <oartan ehin$$a <oartan #a!at #iberi%an
ebelum atau etelah ma%an . <oartan meru!a%an alah atu AR
yan$ #iin#i%ai%an untu% hi!erteni. b+ Metabolime loartan ter&a#i #i he!ar #en$an bantuan enIim
ito%rom !450 CYP-C9 #an CYP3A4. Ba%tu !aruh telmiartan
a#alah 1"5 hin$$a - &am" teta!i memili%i metabolit a%ti aam 52
%arbo%ilat yan$ #a!at be%er&a #alam > hin$$a 6 &am. Metabolit a%ti
ini &u$a memili%i ee%tiGita blo/%in$ ree!tor AT1 10 hin$$a 40 %ali
lebih %uat #iban#in$ bahan in#u%nya" loartan.
/+ (itribui %eeluruh tubuh#+ <oartan %emu#ian #ie%%rei%an 13@ 2 -5@ melalui $in&al #an 50@
7/25/2019 Laporan Farmako Kasus 1 Isk Blok 246
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-farmako-kasus-1-isk-blok-246 38/43
38
2 >0@ melalui bilier.
/. n#i%ai
n#i%ai loartan a#alah untu% !en$obatan hi!erteni eenial rin$an am!ai
berat" terutama bila !aien ti#a% #a!at mentolerani ee% am!in$ batu% atau
!en#erita yan$ reiten terha#a! antihi!erteni $olon$an lain. <oartan &u$a #a!at
menurun%an rii%o ter&a#inya tro%e !a#a !en#erita #en$an !enya%it &antun$.
#. ;ontrain#i%ai
<oartan ti#a% boleh #iberi%an %e!a#a :
a+ Pen#erita yan$ hi!ereniti terha#a! <oartan"
b+ Ana%2ana% %arena ee%tiGita #an %eamanannya !a#a ana%2ana% belum #i%etahui"
/+ bu hamil #an menyuui
e. (oi #an aturan !a%ai
(oi aal biaanya 50 m$" e%ali ehari. A!abila #i!erlu%an" #oi
#a!at #itin$%at%an hin$$a 100 m$ !er hari. Pa#a !en#erita yan$ %emun$%inan
Golume /airan tubuh ber%uran$ )mialnya !aien yan$ men$$una%an
#iureti%a+ atau #en$an $an$$uan un$i hati" #oi aal yan$ #iberi%an a#alah
-5 m$. ila !emberian <oartan e/ara tun$$al belum menurun%an te%anan
#arah e/ara a#e%uat" ma%a #a!at #itambah%an hy#ro/hlorotiaIi#e
)7CT+.<oartan #a!at #iberi%an ebelum atau eu#ah ma%an %arena
abor!inya ti#a% #i!en$aruhi oleh ma%anan. ila <oartan #iberi%an !a#a
oran$ tua mau!un !aien #en$an $an$$uan un$i $in&al" ti#a% !erlu
#ila%u%an !enyeuaian #oi.
. =e% am!in$
=e% am!in$ <oartan yan$ !ernah #ila!or%an a#alah :
a+ 'a%it %e!ala"
b+ Puin$"
/+ Nyeri !un$$un$
#+ Pe$al2!e$al
7/25/2019 Laporan Farmako Kasus 1 Isk Blok 246
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-farmako-kasus-1-isk-blok-246 39/43
39
e+ Dan$$uan aluran na!a"
+ ;elelahan"
$+ 7i!oteni )te%anan #arah turun #i baah normal+ !a#a #oi aal"
h+ Rea%i hi!erenitiGita e!erti ruam %ulit #an an$ioe#ema"
i+ Dan$$uan aluran !en/ernaan"
&+ Penin$%atan enIim un$i hati yan$ beriat ementara"
%+ Dan$$uan un$i $in&al yan$ beriat reGerible a!abila obat
#ihenti%an"
l+ Perubahan raa" #an
m+ 7i!er%alemia.
g. Indikasi
a+ Pa#a !en#erita #en$an $an$$uan un$i hati" #a!at #iberi%an #oi
loartan #en$an #oi lebih ren#ah" %arena %emun$%inan !enin$%atan
%a#ar loartan #i #alam #arah !a#a !aien #en$an $an$$uan un$i
hati.
b+ 'eba$ai a%ibat !en$hambatan item RAA' #a!at ter&a#i $an$$uan
un$i $in&al yan$ beriat reGerible a!abila !en$obatan #ihenti%an.
/+ Pa#a !aien #en$an $an$$uan $in&al #en$an atau tan!a #iabete"
erin$ #i&um!ai $an$$uan %eeimban$an ele%trolit.
h. Interaksi obat
a+ <oartan ti#a% berintera%i #en$an 7CT" #i$o%in" ararin" imeti#in
#an enobarbital.
b+ <oartan bila #i%ombinai%an #en$an 7CT a%an memberi%an ee%
iner$i #alam menurun%an te%anan #arah.
/+ 'ama e!erti $olon$an Anta$oni Ree!tor An$iotenin lainnya"
!en$$unaan #iureti%a hemat %alium )mialnya !ironola%ton"
7/25/2019 Laporan Farmako Kasus 1 Isk Blok 246
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-farmako-kasus-1-isk-blok-246 40/43
40
trianteren" amilori#+" u!lemen %alium atau bahan men$an#un$
%alium #a!at menin$%at%an %a#ar %alium #alam #arah.
i. Kemasan
<oartan tablet" 50 m$" #u" 3 tri! 10 tablet.
j. Bentk Kemasan
entu% e#iaan !a#a obat loartan ini beru!a tablet.
D. KESIMPULAN
ne%i aluran %emih e/ara umum #a!at #iebab%an oleh E.coli atau
!enyebab yan$ !alin$ laIim. Penyebab ine%i aluran %emih !ertama !a#a
e%itar 90@ anita. De&ala #an tan#a2tan#anya antara lain : erin$ %en/in$"
7/25/2019 Laporan Farmako Kasus 1 Isk Blok 246
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-farmako-kasus-1-isk-blok-246 41/43
41
#iuria" a#anya %eluhan nyeri !in$$an$ berhubun$an #en$an ine%i aluran
%emih ba$ian ata.
Dambaran %lini #ari !enya%it ini a#alah eba$ai beri%ut :
a. Raa a%it !a#a !un$$un$ b. 7ematuria ) a#anya #arah !a#a urin+
/. Proteinuria#. Urin yan$ %eruh
e. ;eti#a%mam!uan ber%emih me%i!un ti#a% atau a#anya urin ya$ %eluar
. (emam
$. (oron$an untu% ber%emih !a#a malam hari )no%turia+h. Ti#a% nau ma%an
i. (iuria )raa a%it aat ber%emih+
&. Raa a%it #i ata ba$ian #aerah !ubi )!a#a anita+.%. Raa ti#a% nyaman !a#a #aerah re/tum
(ia$noa yan$ #ila%u%an untu% !en#ete%ian !enya%it ine%i aluran %emih
a#alah #en$an tu&uan untu% men$i#entii%ai%an a#anya ine%i ba%teri yan$
menyebab%an !enya%it terebut. (ia$noi #ite$a%%an ber#aar%an $e&ala
yan$ a#a" namun $e&ala2$e&ala #ari ine%i aluran %emih" bai% a%ut mau!un
%roni% an$at u%ar #ibe#a%an #en$an ine%i aluran %emih yan$ biaa.
7/25/2019 Laporan Farmako Kasus 1 Isk Blok 246
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-farmako-kasus-1-isk-blok-246 42/43
42
7/25/2019 Laporan Farmako Kasus 1 Isk Blok 246
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-farmako-kasus-1-isk-blok-246 43/43