laporan bpjs

7/25/2019 LAPORAN BPJS

1/17

TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

LAPORAN KUNJUNGAN LAPANGAN

BADAN PENYELENGGARA JAMINAN SOSIAL (BPJS)

MATARAM

DISUSUN OLEH :

Wayan Gede Suradnyana HA!!!"

Arru# $%yn&'a Yu'yan&' HA!!!*

Ida Ba+u, Indra Nu+ra%a Sude-a HA!!!".

I De-a Ayu Yu',a Pra%a,&' HA!!!*.

Nur O/&'a N'r#aa,ar' HA!!!*0

Andre Hendra1aya HA!!!2

Lau Dede Her#a-an HA!!!2*

N' Made 3e4r'an' Su5ra5&' HA!!!22

DALAM RANGKA MENGIKUTI KEPANITERAAN KLINIK MADYA

BAGIAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

3AKULTAS KEDOKTERAN UNI6ERSITAS MATARAM

PUSKESMAS KEDIRI

!2


2/17

PENDAHULUAN

7 LATAR BELAKANG

Sesuai amanat Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2004 tentang Sistem

Jaminan Sosial Nasional (SJSN) dan Undang-Undang Nomor 24 Tahun 2011

tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) ditetapan !ah"a

operasional BPJS #esehatan dimulai se$a tanggal 1 Januari 2014%

BPJS #esehatan se!agai Badan Pelasana merupaan !adan huum pu!li

yang di!entu untu menyelenggaraan program $aminan esehatan !agi seluruh

rayat &ndonesia%

Tu$uan di!erlauannya program Jaminan #esehatan Nasional ini adalah

untu memenuhi e!utuhan esehatan masyaraat yang laya yang di!erian

epada setiap orang yang telah mem!ayar iuran atau iurannya di!ayar oleh

Pemerintah%

Petugas esehatan harus memahami sistem $aminan esehatan yang !erlau

di indonesia% Berdasaran hal terse!ut' doter se!agai salah satu !agian dalam

penyelenggaraan pelayanan esehatan harus mengetahui selu-!elu Badan

Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS)%

7 Wa/&u dan Te#5a& Pea/,anaan Kun1un+an La5an+an

a7 Te#5a&

#antor BPJS #esehatan Jalan Bung #arno ataram' NTB

47 Wa/&u

Puul 0%00-11%00 *&T+

"7 Pea/,anaan /e+'a&an

Pada un$ungan lapangan dilauan uliah dan disusi tentang

pelasanaan BPJS di rumah sait'fraud,dan program ru$u !ali BPJS%

*7 Tu1uan Kun1un+an La5an+an

#un$ungan lapangan ini !ertu$uan untu,


3/17

a% engetahui le!ih dalam tentang prosedur BPJS dan pengaruhnya

terhadap masyaraat se!agai pengguna layanan BPJS

!% engetahui tentang ha dan e"a$i!an doter BPJS

27 Man8aa& Kun1un+an La5an+an

anaat un$ungan lapangan ini antara lain,

a% .apat men$elasan !agaimana prosedur' sansi' dan iuran untu

men$adi peserta BPJS

!% .apat men$elasan ha dan e"a$i!an se!agai doter BPJS


4/17

MATERI

KEPESERTAAN

Terhitung seitar 11/%122%0/ $i"a pendudu otomatis men$adi BPJS'

namun Pemerintah menargetan 140 $uta peserta pada tahap a"al Badan

Penyelenggara Jaminan Sosial Nasional esehatan !eroperasi' antara lain untu

/'4 $uta $i"a untu peserta Jamesmas' 11 $uta $i"a untu peserta Jamesda' 1/

$uta $i"a untu peserta +ses' $uta $i"a untu peserta Jamsoste dan 1'2 $uta

$i"a untu peserta dari unsure Polri dan TN&% Sedangan untu pen$aminan

esehatan seluruh rayat &ndonesia ditargetan rampung pada 1 Januari 201%

Peserta Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Nasional ter!agi men$adi

dua' yaitu elompo peserta !aru dan pengalihan dari program terdahulu' yaitu

+suransi #esehatan' Jaminan #esehatan asyaraat' Tentara Nasional &ndonesia'

Polri' dan Jaminan Sosial Tenaga #er$a% #epesertaan BPJS #esehatan menga3u

pada Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 201 tentang Jaminan #esehatan'

terdiri atas dua elompo' yaitu peserta Penerima Bantuan &uran (PB&) dan peserta

Buan PB&%

Peserta PB& adalah orang yang tergolong air misin dan tida mampu'

yang preminya aan di!ayar oleh pemerintah% Sedangan yang tergolong !uan

PB&' yaitu peer$a penerima upah (pega"ai negeri sipil' anggota TN&5Polri'

pe$a!at negara' pega"ai pemerintah non-pega"ai negeri' dan pega"ai s"asta)'

peer$a !uan penerima upah dan !uan peer$a (in6estor' pem!eri er$a'

pensiunan' 6eteran' $anda 6eteran' dan ana 6eteran)%

.ua elompo selain elompo pengalihan dan PB& memilii prosedur

pendataran masing-masing% Beriut tata 3ara pendataran peer$a penerima upah

non-pega"ai pemerintah,

1% Perusahaan mendatar e BPJS #esehatan%

2% BPJS #esehatan melauan proses registrasi epesertaan dan mem!erian

inormasi tentangvirtual accountuntu perusahaan (di mana satu virtual

account!erlau untu satu perusahaan)%


5/17

% Perusahaan mem!ayar e !an dengan virtual accountyang sudah

di!erian BPJS #esehatan%

4% Perusahaan mengonirmasian pem!ayaran e BPJS #esehatan%

% BPJS #esehatan mem!erian artu BPJS #esehatan epada perusahaan%

Beriut tata 3ara pendataran peer$a !uan penerima upah dan !uan peer$a,

1% 7alon peserta melauan pendataran e BPJS #esehatan dengan mengisi

ormulir datar isian peserta dan menun$uan artu identitas (#TP' S&'

## atau paspor)%

2% BPJS #esehatan mem!erian inormasi tentang virtual account3alon

peserta% Virtual account!erlau untu masing-masing indi6idu 3alon

peserta% #emudian 3alon peserta melauan pem!ayaran e !an

dengan virtual accountyang sudah di!erian BPJS #esehatan%

% Peserta melauan onirmasi pem!ayaran iuran pertama e BPJS

#esehatan%

4% BPJS #esehatan mem!erian artu BPJS #esehatan epada peserta%

Peserta pengalihan program terdahulu $uga aan mendapatan artu BPJS

#esehatan% Namun' !ila peserta tida mem!a"a artu BPJS etia !ero!at' maa

!isa menggunaan artu yang lama'% 8in3iannya' anggota TN&5P9:8& dapat

memperlihatan #artu Tanda +nggota atau Nomor 8egister Poo dan mantan

peserta Jamsoste !isa menggunaan artu JP# Jamsoste% Begitu $uga dengan

mantan peserta +ses dan Jamesmas' sepan$ang data peserta terse!ut terdatar

di master file epesertaan BPJS #esehatan%

Semua "arga yang mendapat $aminan esehatan BPJS ter!agi e dalam dua

elompo seperti yang telah di!ahas di atas' yaitu,

7 PBI Ja#'nan Ke,e%a&an


6/17

Penerima Bantuan &uran Jaminan #esehatan adalah peserta $aminan esehatan

epada air misin dan orang 3a3at total se!agaimana diamanatan dalam UU

SJSN yang iurannya di!ayar oleh pemerintah%

Beriut ini !e!erapa 3riteria peserta PB& Jaminan #esehatan dari pemerintah

menurut BPS,

a) :uas lantai !angunan tempat tinggal urang dari m2per orang

!) Jenis lantai !angunan tempat tinggal ter!uat dari tanah5!am!u5ayu murahan%

3) Jenis dinding tempat tinggal ter!uat dari !am!u5rum!ia5ayu !erualitas

rendah5tem!o tanpa diplester%

d) Tida memilii asilitas !uang air !esar5!ersama-sama dengan rumah tangga lain%

e) Sum!er penerangan rumah tangga tida menggunaan listri%

) Sum!er air minum !erasal dari sumur5mata air tida terlindung5sungai5air hu$an%

g) Bahan !aar untu memasa sehari-hari adalah ayu !aar5arang5minya tanah%

h) ;anya mengonsumsi daging5susu5ayam satu ali dalam seminggu%

i) ;anya mem!eli satu stel paaian !aru dalam setahun%

$) ;anya sanggup maan se!anya satu5dua ali dalam sehari%

) Tida sanggup mem!ayar !iaya pengo!atan di pusesmas5polilini%

l) Sum!er penghasilan epala rumah tangga adalah, petani dengan luas lahan 0'

ha% Buruh tani' nelayan' !uruh !angunan' !uruh pere!unan' atau peer$aan

lainnya dengan pendapatan di !a"ah 8p /00%000 per !ulan%

m) Pendidian tertinggi epala epala rumah tangga, tida seolah5tida tamat

S.5hanya S.%

n) Tida memilii ta!ungan5!arang yang mudah di$ual dengan nilai 8p 00%000'

seperti, sepeda motor (redit5non redit)' emas' terna' apal motor' atau !arang

modal lainnya%

7 Bu/an PBI Ja#'nan Ke,e%a&an

Peserta Buan PB& #esehatan terdiri atas,

a) Peer$a penerima upah !eserta anggota eluarganya%

Peer$a penerima upah adalah setiap orang yang !eer$a pada pem!eri er$a

dengan menerima upah atau ga$i%

PNS


7/17

+nggota P9:8& dan TN&

Pega"ai s"asta

Pega"ai pemerintan non-pega"ai negeri

!) Peer$a !uan penerima upah !eserta anggota eluarganya%

Peer$a !uan penerima upah adalah setiap orang yang !eer$a atas resio sendiri%

Peer$a diluar hu!ungan er$a atau outsour3ing

3) Buan peer$a !eserta anggota eluarganya%

Buan peer$a adalah setiap orang yang tida !eer$a namun mampu mem!ayar

iuran $aminan esehatan% erea yang termasu dalam elompo ini meliputi, &n6estor

Pensiunan

Pengusaha

Sementara itu' $umlah peserta anggota eluarga yang ditanggung oleh

$aminan esehatan paling !anya (lima) orang% Peserta atau anggota eluarga

yang dimasudan di atas meliputi,

1) Suami atau istri sah'2) +na andung atau ana tiri atau ana angat yang memenuhi riteria !erupa,

a) Belum meniah

!) Tida memilii penghasilan sendiri

3) Belum !erusia 21 tahun atau !elum !erusia 2 tahun yang masih dalam

pendidian ormal

JALUR PENDA3TARANSetelah onirmasi pem!ayaran' perusahaan aan mendapatan artu

BPJS #esehatan untu arya"annya% Sedangan !agi peer$a !uan penerima

upah dan !uan peer$a ("iras"asta' in6estor' petani' nelayan' pedagang eliling'

dan lainnya) mendataran diri e BPJS #esehatan dengan tata 3ara mengisi

ormulir datar isian peserta dengan menun$uan salah satu artu identitas'

seperti #TP' S&' ##' atau paspor%


8/17

Saat ini PT +ses (Persero) memilii 10 antor operasional a!upaten

yang terse!ar di 12 di6isi regional% asyaraat $uga !isa menghu!ungi 3all 3enter

di 00400 !ila e!ingungan terait meanisme pendataran atau penggunaan J#N

2014% Bagi pengguna ases internet dan mo!ile !isa mengases inormasi di

"""%!p$s-esehatan%go%id% asyaraat $uga !isa mendatangi BPJS 7enter atau

poso BPJS 24 $am' yang tersedia di antor per"ailan dan di6isi regional%

IURAN

&uran $aminan esehatan adalah se$umlah uang yang di!ayaran se3ara

teratur oleh peserta' pem!eri er$a dan5atau pemerintah untu program $aminan

esehatan%

Terait dengan penyelenggaraan $aminan esehatan nasional yang aan

!erlau per 1 Januari 2014' Presiden Susilo Bam!ang


9/17

per !ulan dengan manaat pelayanan di #elas &&&' 8p 42%000 untu ruang

pera"atan #elas && dan 8p %00 untu ruang pera"atan #elas &%

Pem!eri peer$a "a$i! mem!ayar lunas iuran $aminan esehatan seluruh

peserta yang men$adi tanggung$a"a!nya pada setiap !ulan yang di!ayaran

paling lam!at tanggal 10 setiap !ulan epada BPJS #esehatan% Namun apa!ila

terlam!at mem!ayar iuran terse!ut maa aan dienaan sansi adminitrati

se!esar 2> per!ulan dari total iuran yang tertungga paling !anya untu "atu

(tiga) !ulan%

Besaran &uran Jaminan #esehatan ditin$au paling lama 2 (dua) tahun seali

yang ditetapan dengan Peraturan Presiden sesuai dengan pasal 1/& Peraturan

Presiden Nomor 111 Tahun 201%

MAN3AAT

Setiap peserta !erha memperoleh manaat $aminan esehatan yang !ersiat

pelayanan esehatan perorangan' men3aup pelayanan promoti' pre6enti' urati

dan reha!ilitati% anaat $aminan esehatan se!agaimana yang dimasudan di

atas terdiri dari manaat medis yang tida teriat pada !esaran iuran dan manaat

non-medis yang meliputi manaat oomodasi (di!edaan !erdasaran sala

!esaran iuran) dan am!ulans (di!erian untu pasien ru$uan dari asilitas

esehatan dengan tertentu)

engingat setandar esehatan aan mem!ai $ia dilauan dengan 3ara

pen3egahan maa manaat BPJS dari segi Promosi dan Pre6enti aan

mem!erian pelayanan yang meliputi,

1% Penyuluhan esehatan perorangan

Penyuluhan esehatan perorangan meliputi paling sediit penyuluhan mengenai

pengelolahan ator resio penyait dan P;BS%

2% &munisasi dasar

Pelayanani imunisasi dasar meliputi,

a) ?asin Ba33ile 7almett =uerin (B7=)

!) ?asin .iteri Pertusis Tetanus (.PT)


10/17

3) ?asin ;epatitis-B

d) ?asin Polio' dan

e) ?asin 7ampa

% #eluarga Beren3ana (#B)

Pelayanan #B yang di$amin meliputi onseling' ontrasepsi dasar' 6asetomi dan

tu!etomi dimana BPJS aan !eer$asama dengan lem!aga terait%

4% Srining esehatan

Pelayanan srining esehatan di!erian se3ara seleti yang ditu$uan untu

mendetesi resio penyait dan men3egah dampa lan$utan dari resio penyait

tertentu%

PELAYANAN KESEHATAN YANG DIJAMIN

1% Pelayanan esehatan tingat pertama yaitu pelayanan esehatan non-spesiiasi,

a) +dministrasi pelayanan

!) Pelayanan promiti dan pre6enti

3) Pemerisaan' pengo!atan dan onsultasi medis

d) Tindaan medis non-spesialisti !ai operati manupun non-operati

e) Transusi darah

) Pemerisaan penun$ang diagnosti la!oratorium tingat pertama' dan

g) 8a"at inap tingat pertama sesuai indiasi

2% Pelayanan esehatan ru$uan tingat lan$ut yaitu pelayanan esehatan yang

men3aup,

Program $aminan pemelihara esehatan mem!erian manaat paripurna

meliputi seluruh e!utuhan medis yang diselenggaraan di setiap $en$ang Program

Pelayanan #esehatan dengan rin3ian 3aupan pelayanan se!agai !eriut,

a. Pelayanan Rawat Jalan Tingkat Pertamaadalah pelayanan esehatan yang

dilauan oleh doter umum atau doter gigi di Pusesmas' #lini' Balai

Pengo!atan atau .oter prate solo

b. Pelayanan Rawat Jalan tingkat II (lanjutanadalah pemerisaan dan pengo!atan

yang dilauan oleh doter spesialis atas dasar ru$uan dari doter PP# & sesuai

dengan indiasi medis


11/17

c. Pelayanan Rawat Ina! di Ruma" #akitadalah pelayanan esehatan yang

di!erian epada peserta yang memerluan pera"atan di ruang ra"at inap 8umah

Sait

d. Pelayanan Persalinanadalah pertolongan persalinan yang di!erian epada

tenaga er$a "anita !ereluarga atau istri tenaga er$a peserta program $aminan

pemelihara esehatan masimum sampai dengan persalinan e (tiga)%

e. Pelayanan $"ususadalah pelayanan reha!ilitasi' atau manaat yang di!erian

untu mengem!alian ungsi tu!uh

f. %mergensimerupaan suatu eadaan dimana peserta mem!utuhan pertolongan

segera' yang !ila tida dilauan dapat mem!ahayaan $i"a%

PELAYANAN KESEHATAN YANG TIDAK DIJAMIN

1% Pelayanan esehatan yang dilauan tanpa melalui prosedur se!agaimana

diatur dalam peraturan yang !erlau%

2% Pelayanan esehatan yang dilauan di asilitas esehatan yang tida

!eer$asama dengan BPJS #esehatan (e3uali untu asus ga"at darurat)%

% Pelayanan esehatan yang telah di$amin oleh program $aminan e3elaaan

er$a terhadap penyait atau 3edera ai!at e3elaaan er$a atau

hu!ungan er$a%

4% Pelayanan esehatan yang telah di$amin oleh program $aminan e3elaaan

lalu lintas%

% Pelayanan esehatan yang dilauan di luar negeri%

/% Pelayanan esehatan untu tu$uan osmeti dan5atau osmeti%

% Pelayanan untu mengatasi inertilitas (memperoleh eturunan)%

% Pelayanan ortodonsi (merataan gigi)%

% =angguan esehatan ai!at etergantungan o!at terlarang dan5atau

alohol%


12/17

10% =angguan esehatan ai!at senga$a menyaiti diri sendiri atau ai!at

melauan ho!i yang !er!ahaya%

11% Pengo!atan omplementer' alternati dan tradisional%

12% Pengo!atan dan tindaan medis yang diategorian se!agai

esperimentasi%

1% +lat ontrasepsi' osmeti' maanan !ayi dan susu%

14% Per!ealan esehatan rumah tangga%

1% Pelayanan esehatan ai!at !en3ana dan "a!ah%

3ASILITAS KESEHATAN

@asilitas esehatan adalah asilitas pelayanan esehatan yang digunaan

untu menyelenggaraan pelayanan esehatan perorangan !ai promoti'

pre6enti' urati maupun reha!ilitati yang dilauan oleh Pemerintah Pusat'

Pemerintah .aerah dan5atau masyaraat%

Pertama ali setiap peserta terdatar pada satu asilitas esehatan tingat

pertama yang ditetapan oleh BPJS #esehatan setelah mendapat reomendasi

dinas esehatan tingat a!upaten atau ota setempat% Setelah reomendasi

diter!itan' maa dalam $anga "atu (tiga) !ulan selan$utnya peserta !erha

memilih asilitas esehatan tingat pertama yang diinginan% Namun $ia peserta

mem!utuhan pelayanan tingat lan$utan maa asilitas esehatan tingat

pertama harus meru$u e asilitas esehatan tingat lan$utan terdeat% @asilitasesehatan $uga "a$i! men$amin peserta yang dira"at inap mendapatan o!at dan

!ahan medis ha!is paai yang di!utuhan sesuai dengan indiasi medis%

Peserta BPJS #esehatan yang memerluan pelayanan ga"at darurat dapat

langsung memperoleh pelayanan di semua asilitas esehatan !ai yang sudah

!eer$a sama atau !elum dengan BPJS #esehatan% .an $ia peserta menerima

pelayanan di asilitas yang !elum !eer$asama dengan BPJS #esehatan maa

harus segera diru$u e asilitas esehatan yang sudah !eer$a sama dengan BPJS


13/17

#esehatan setelah eadaan ga"at daruratnya sudah teratasi dan dalam ondisi siap

dipindahan%

Peayanan Ke,e%a&an Ba+' Pe,er&a JKN d' Ru#a% Sa/'&

Permenes No% 2 Tahun 2014tentang Pedoman Pelasanaan Program

J#N

Pelayanan #ega"atdaruratan

a% Pada eadaan ega"atdaruratan (emergency)' seluruh @asilitas #esehatan

Tingat Pertama (@#TP) dan @asilitas #esehatan 8u$uan Tingat

:an$utan (@#8T:) !ai asilitas esehatan yang !eer$a sama dengan

BPJS #esehatan atau !elum !eer$a sama' "a$i! mem!erian pelayanan

penanganan pertama epada peserta J#N%

!% @asilitas esehatan yang mem!erian pelayanan ga"at darurat tida

diperenanan menari !iayaepada peserta%

3% @asilitas #esehatan yang tida !eer$asama dengan BPJS #esehatan

harus segera meru$u e asilitas esehatan yang !eer$asama dengan

BPJS #esehatan setelah eadaan daruratnya teratasi dan pasien dalam

ondisi dapat dipindahan%

#9P9NAN T+8&@

Peraturan BPJS #esehatan No 152014 pasal

(1) @asilitas esehatan "a$i! mem!erian pelayanan se3ara paripurna

termasu penyediaan o!at' !ahan medis ha!is paai' alat esehatan dan

pemerisaan penun$ang yang di!utuhan%

(2) .alam hal pelayanan yang di!utuhan !erupa pelayanan ra"at $alan maa

pelayanan esehatan terse!ut dapat di!erian dalam satu tempat atau

melalui er$asama asilitas esehatan dengan $e$aringnya%

() Pelayanan yang di!erian oleh asilitas esehatan se!agaimana dimasud

pada ayat (1) dan ayat (2)' sudah termasu dalam pem!ayaran apitasi


14/17

atau non apitasi untu asilitas esehatan tingat pertama' dan &N+

7B=s untu asilitas esehatan tingat lan$utan%

Permenes Nomor Tahun 2014 Pasal 1

()Tari &N+-7B=S adalah !esaran pem!ayaran laim oleh BPJS #esehatan

epada @asilitas #esehatan 8u$uan Tingat :an$utan atas paet layanan yang

didasaran epada pengelompoan diagnosis penyait dan prosedur

Permenes Nomor 2 Tahun 2014

()Tari &N+-7B=s merupaan tari paet yang meliputi seluruh omponensum!er daya rumah sait yang digunaan dalam pelayanan !ai medis maupun

non-medis%

Peraturan BPJS #esehatan No 152014 pasal /

(2) Pelayanan alat esehatan di asilitas esehatan ru$uan tingat lan$utan

sudah termasu dalam paet &N+-7B=s%

() @asilitas esehatan dan $e$aringnya "a$i! menyediaan alat esehatan

yang di!utuhan oleh Peserta sesuai indiasi medis%() +lat esehatan yang sudah termasu dalam paet &N+-7B=s tida dapat

ditagihan tersendiri epada BPJS #esehatan dan tida dapat di!e!anan

epada Peserta%

UU No 40 Tahun 2004 pasal 24

(2) Badan Penyelenggara Jaminan Sosial "a$i! mem!ayar asilitas esehatan

ataspelayanan yang di!erian epada peserta paling lam!at 1 (lima !elas) hari

se$apermintaan pem!ayaran diterima%

3RAUD

.einisi raud

&rauddalam pelayanan esehatan dise!ut se!agai suatu !entu upaya yang

se3ara senga$a dilauan dengan men3iptaan suatu manaat yang tida

seharusnya dinimati !ai oleh indi6idu atau institusi dan dapat merugian piha

lain%


15/17

enurut National ;ealth 7are +nti-@raud +sso3iations (N;7++)

menyataan !ah"a C'ealt" care fraud is an intentional dece!tion or

misre!resentation t"at t"e individual or entity makes knowing t"at t"e

misre!resentation could result in some unaut"oried benefit to t"e individual, or

t"e entity or to some ot"er !arty.)

&rauddalam pelayanan esehatan dilauan terhadap hal-hal atau eadaan

dan situasi yang !erhu!ungan dengan proses pelayanan esehatan' 3aupan atau

manaat pelayanan esehatan dan pem!iayaannya%@raud dapat !erupa !rovider

fraud, consumer fraud, dan internal fraud.

Pem!ahasan tentang &raud le!ih !anya meru$u epada reerensi yang

!erasal dari +meria dimana e$adian @raud dan +!use men3apai 10> dari total

!iaya esehatan per tahun (!iaya esehatan D 10 !illion per tahun% :aporan

=eneral +33ounting 9i3e' ei 12)' emudian ter3atat pula !ah"a anga

terse!ut pada tahun 200 meningat '> dari tahun 2002%

PROGRAM RUJUK BALIK

Pendahuluan

Se!agai salah satu program unggulan guna meningatan ualitas pelayanan

esehatan !agi peserta BPJS #esehatan serta memudahan ases pelayanan

esehatan epada peserta penderita penyait ronis' maa dilauan optimalisasi

implementasi Program 8u$u Bali%

:andasan huum

1% Peraturan enteri #esehatan Nomor 1 Tahun 201 tentang Pelayanan

#esehatan pada Jaminan #esehatan Nasional%2% Peraturan BPJS #esehatan Nomor 1 Tahun 2014 tentang Penyelenggaraan

Jaminan #esehatan% Surat Adaran enteri #esehatan 8& Nomor ;#5 enes525&52014

tentang Pelasanaan Pelayanan #esehatan !agi Peserta BPJS #esehatan

pada @asilitas #esehatan Pertama dan @asilitas #esehatan Tingat

:an$utan dalam Penyelenggaraan Jaminan #esehatan%

.einisi


16/17

Pelayanan 9!at 8u$u Bali adalah pem!erian o!at-o!atan untu penyait

ronis di @ases Tingat Pertama se!agai !agian dari program pelayanan ru$u

!ali%

Pelayanan 8u$u !ali adalah Pelayanan esehatan yang di!erian epada

penderita di @asilitas #esehatan atas reomendasi5ru$uan dari .oter

Spesialis5Su! Spesialis yang mera"at%

Pelayanan Program 8u$u Bali adalah Pelayanan #esehatan yang

di!erian epada penderita penyait ronis dengan ondisi sta!il dan masih

memerluan pengo!atan atau asuhan epera"atan $anga pan$ang yang

dilasanaan di @ases Tingat Pertama atas reomendasi5ru$uan dari .oter

Spesialis5Su! Spesialis yang mera"at%

anaat Program 8u$u Bali

1% Bagi Peserta

a% eningatan emudahan ases pelayanan esehatan

!% eningatan pelayanan esehatan yang men3aup ases promoti'

pre6enti' urati dan reha!ilitati

3% eningatan hu!ungan doter dengan pasien dalam ontes pelayanan

holisti

d% emudahan untu mendapatan o!at yang diperluan

2% Bagi @ases Tingat Pertama

a% eningatan ungsi @ases selau *ate $ee!er dari aspe pelayanan

omprehensi dalam pem!iayaan yang rasional

!% eningatan ompetensi penanganan medi !er!asis a$ian ilmiah terini

(evidence based) melalui !im!ingan organisasi5doter spesialis

3% eningatan ungsi penga"asan pengo!atan

% Bagi @ases 8u$uan Tingat :an$utan

a% engurangi "atu tunggu pasien di poli 8S

!% eningatan ualitas pelayanan spesialisti di 8umah Sait

3% eningatan ungsi spesialis se!agai oordinator dan onsultan

mana$emen penyait


17/17

8uang :ingup Program 8u$u Bali

1% Jenis PenyaitJenis Penyait yang termasu Program 8u$u Bali adalah,

a% .ia!etus ellitus

!% ;ipertensi

3% Jantung

d% +sma

e% Penyait Paru 9!struti #roni (PP9#)

% Apilepsy

g. #c"io!"renia

h% Stroe

i% #ystemic +u!us %ryt"ematosus (S:A)

2% Jenis 9!at

9!at yang termasu dalam 9!at 8u$u Bali adalah,

a% 9!at Utama' yaitu o!at ronis yang diresepan oleh .oter Spesialis5Su!

Spesialis di @asilitas #esehatan Tingat :an$utan dan ter3antum pada

@ormularium Nasional untu o!at Program 8u$u Bali

!% 9!at Tam!ahan' yaitu o!at yang mutla di!erian !ersama o!at utama dan

diresepan oleh doter Spesialis5Su! Spesialis di @ases 8u$uan Tingat

:an$utan untu mengatasi penyait penyerta atau mengurangi ee samping

ai!at o!at utama%

eanisme pendataran peserta P8B

1% Peserta mendataran diri pada petugas Po$o P8B dengan menun$uan ,

a% #artu &dentitas peserta BPJS #esehatan

!% Surat 8u$u Bali (S8B) dari doter spesialis

3% Surat Ali$i!ilitas Peserta (SAP) dari BPJS #esehatan

d% :em!ar resep o!at5salinan resep

2% Peserta mengisi ormulir pendataran peserta P8B

% Peserta menerima !uu ontrol Peserta P8B

laporan bpjs

Documents