lapkas ra2- aml semua eka (new2)

8/19/2019 LAPKAS RA2- AML Semua Eka (New2)

1/46

Laporan Kasus RA2

Acute Myeloblastic Leukemia (AML)

OLEH :

- M. Arief Fadillah

- Eka Apriani Lubis

- M. Gusti Haryandi

- Gita Rizki Maulida

- Teh Eevy

PEMBIMBING

dr. Rizqi Arini ire!ar

SUPE!ISO

dr. "ina Aprillia Ariestine# p$"

POGAM PEN"I"I#AN PO$ESI "O#%E

"EPA%EMEN ILMU PEN&A#I% "ALAM

$A#UL%AS #E"O#%EAN UNI!ESI%AS SUMA%EA U%AA

SUP H' A"AM MALI#

ME"AN

*+


2/46


3/46

i

LEMBA PENGESAHAN

Telah diba%akan pada tan!!al & '()uli *+',

ilai &

dr. Rizqi Arini ire!ar/ dr. "ina Aprillia Ariestine# p$"/


4/46

ii

#A%A PENGAN%A

$u0i dan syukur ka1i pan0atkan kehadirat Tuhan 2an! Maha Esa# yan! telah

1e1berikan berkat dan karunia-ya sehin!!a penulis dapat 1enyelesaikan Lap3ran

4asus ini den!an 0udul 5A,U%E M&ELOBLAS%I, LEU#EMIA (AML)'

$enulisan Lap3ran 4asus ini adalah salah satu syarat untuk 1enyelesaikan

4epaniteraan 4linik eni3r $r3!ra1 $endidikan $r3fesi "3kter di "eparte1en 6l1u

$enyakit "ala1# Fakultas 4ed3kteran 7niversitas u1atera 7tara.

ela1a penyusunan Lap3ran 4asus ini# penulis banyak 1e1per3leh bantuan

dari berba!ai pihak.$ada kese1patan ini penulis 1en!u%apkan teri1a kasih kepada

$$" pe1bi1bin!# dr. Rizqi Arini ire!ardan supervis3r# dr. "ina Aprillia Ariestine#

p$" yan! telah 1eluan!kan 8aktunya dan 1e1berikan 1asukan dala1 penyusunan

Lap3ran 4asus ini sehin!!a dapat diselesaikan.

Akhir kata# penulis 1enyadari bah8a Lap3ran 4asus ini 1asih 0auh dari

kese1purnaan.9leh karena itu# penulis 1en!harapkan kritik dan saran yan!

1e1ban!un untuk lebih 1enye1purnakan Lap3ran 4asus ini.e13!a Lap3ran 4asus

ini ber1anfaat ba!i kita se1ua# 1e1berikan inf3r1asi dan 1anfaat dala1

pen!e1ban!an il1u ked3kteran.Akhir kata penulis u%apkan teri1a kasih.

Medan# )uli *+',

$enulis


5/46

iii

"A$%A ISI

Lemba. Pe/0esa1a/'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' i

#ata Pe/0a/ta.'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ii

"a2ta. Isi ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' iii

Bab * %i/3aua/ Pustaka''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' *

'.'. Latar :elakan!........................................................................................ '

'.* "efinisi.................................................................................................... '

'.; Epide1i3l3!i........................................................................................... *

'.( Fakt3r Risik3........................................................................................... *

'., $at3fisi3l3!i............................................................................................ *

'.< Manifestasi 4linis................................................................................... ;

'.= "ia!n3sis................................................................................................. ,'.> "ia!n3sis :andin!.................................................................................. <

'.? $e1eriksaan $enun0an!........................................................................... >

'.'+ Terapi....................................................................................................... ?

'.'' 4riteria Meru0uk...................................................................................... '+

'.'* Edukasi dan $en%e!ahan......................................................................... ''

'.'; $r3!n3sis................................................................................................. ''

Bab Status O.a/0 Sakit''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' *4

Bab 4 $ollo5 U6 Ha.ia/ "i ua/0a/'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''

Bab 7 "iskusi''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 48

Bab + #esim6ula/''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 49

"a2ta. Pustaka''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' 7


6/46

'

BAB *

%INAUAN PUS%A#A

*'*' Lata. Belaka/0

"i ne!ara 1a0u seperti A1erika erikat# A%ute Myel3blasti% Leuke1ia AML/

1erupakan ;*@ dari se1ua kasus leuke1ia. $enyakit ini lebih serin! dite1ukan pada

de8asa >,@/ dari pada anak ',@/. esudah usia ;+ tahun insiden AML 1enin!kat

se%ara eksp3nensial se0alan den!an 1enin!katnya usia. e%ara u1u1 tidak didapatkan

adanya variasi antar etnik tentan! insidensi AML.'

$revalensi AML 1enin!kat seirin! berta1bahnya usia. 71ur rata-rata adalah

=+ tahun. a1un AML bisa di dapat pada se1ua kel31p3k u1ur. AML lebih serin!

ter0adi pada pria dibandin!kan den!an 8anita. $erbedaan ini lebih 0elas pada pasien

yan! lebih tua. Hal ini 1un!kin karena M" lebih serin! ter0adi pada laki-laki dan

M" serin! berke1ban! 1en0adi AML penin!katan prevalensi AML pada laki-laki

1un!kin berhubun!an den!an paparan peker0aan.*

:eberapa fakt3r telah terlibat dala1 penyebab dari AML adalah !an!!uan

he1at3l3!i# sindr31 fa1ilial# paparan lin!kun!an dan pa0anan 3bat.'

$enatalaksanaan dapat berupa ke13terapi d3sis tin!!i den!an dukun!an

transplantasi su1su1 tulan! serta terapi sup3rtif# seperti pe1berian antibi3ti% dan

transfuse k31p3nen darah# bila diperlukan. $asien den!an AML sebaiknya diru0uk ke

p3liklinik He1at3l3!i 9nk3l3!i Medik untuk 1endapatkan penatalaksanaan lebih

k31prehensif.'

*'' "e2i/isi

A%ute Myel3blasti% Leuke1ia# A%ute Myel3%yti% Leuke1ia# A%ute

Myel3!ene3us Leuke1ia atau disebut 0u!a A%ute Myel3id Leuke1ia AML/ adalah

suatu penyakit yan! ditandai den!an transf3r1asi ne3plastik dan !an!!uan differensiasi

sel-sel pr3!enit3r dari seri 1yel3id. $enyakit ini 1erupakan penyakit 1ali!nan dari

su1su1 tulan! belakan! di1ana prekurs3r he1at3p3iesis berada pada fase

perke1ban!an a8al. 4ebanyakan AML subtipe dibedakan dari kelainan darah lain

den!an adanya *+@ blas dala1 su1su1 tulan!.'#*

*'4' E6i;emiolo0i


7/46

*

Leuke1ia akut adalah ke!anasan terserin! pada anak.An!ka ke0adiannya

1en%apai seperti!a dari ke!anasan pada anak.Terdapat dua kel31p3k besar leuke1ia

akut# yaitu leuke1ia li1f3blastik akut LLA/ dan leuke1ia 1iel3blastik akut

LMA/.Leuke1ia li1f3blastik akut LLA/ adalah leuke1ia terserin! ter0adi pada anak.

edan!kan pr3p3rsi AML sebesar ',@-*+@ den!an insiden =#' per satu 0uta p3pulasi.

"i Er3pa# dala1 kurun 8aktu antara '?>> -'??= insiden leuke1ia akut sebesar **#< per

satu 0uta den!an pr3p3rsi AML ',@. "i )er1an :arat# pr3p3rsi LMA ';#'@ sedan!kan

di A1erika erikat ',#/

4elainan pada darah p3ly%ythe1ia vera# essential thr31b3%ythe1ia#

idi3pathi% 1yel3fibr3sis/

43ntak den!an bahan ki1ia8i

Terpapar pada radiasi

Mer3k3k

*'+' Pato2isiolo0i

Leuki1ia adalah suatu keadaan di1ana ter0adi pertu1buhan yan! bersifat

irreversible dari sel induk darah dan pertu1buhannya di1ulai dari 1ana sel itu

berada. el-sel tersebut pada berba!ai stadiu1 akan 1e1ban0iri aliran darah yan!

berakibat sel yan! spesifik akan di0u1pai dala1 0u1lah yan! banyak.;

$at3!enesis uta1a AML adalah adanya bl3kade 1eturitas yan! 1enyebabkan

pr3ses diferensisasi sel-sel seri 1yel3id terhenti pada sel-sel 1udablast / den!an

akibat ter0adi aku1ulasi blast di su1su1 tulan!. e%ara u1u1# hal ini dapat ter0adi

akibat kelainan !enetik# pen!aruh lin!kun!an atau k31binasi keduanya. $ada


8/46

;

leuke1ia akut# hepar# lien# dan kelen0ar !etah benin! 1e1besar se%ara %epat#

keluhan nyeri akibta re!an!an kapsel 3r!an tersebut 1en0adi 0elas.;

Aku1ulasi blast dala1 su1su1 tulan! akan 1enyebabkan !an!!uan

he1at3p3iesis n3r1al dan 1en!akibatkan !e0ala ke!a!alan su1su1 tulan! yan!

ditandai den!an adanya sit3penia ane1ia# leuk3penia# tr31b3sit3penia/. Ane1ia

akan 1enyebabkan pasien 1udah lelah bahkan sesak napas# tr31b3sit3penia akan

1enyebabkan perdarahan# leuk3penia akan 1enyebabkan !a1pan! terkena infeksi#

ter1asuk infeksi 3p3rtunis dari fl3ra bakteri n3r1al yan! ada di tubuh 1anusia. el-

sel blast ini 0u!a dapat 1en!infiltrasi 3r!an lain dan 1en!akibatkan kerusakan

3r!an tersebut.;

*'


9/46

(

b. Gan!!uan 1etab3lis1e seperti&

- Hiperurise1ia# ter0adi akibat sel-sel leuk3sit yan! berpr3liferasi se%ara

%epat dala1 0u1lah yan! besar# dan dapat 1enyebabkan !3ut dan !a!al

!in0al.

- Hip3!like1ia# ter0adi akibat k3nsu1si !ula in vitro dari sa1pel darah

yan! akan diperiksa# sehin!!a akan di0u1pai hip3!like1ia asi1pt31atik

karena hip3!like1ia tersebut hanya ter0adi in vitro tetapi tidak in vivo

pada tubuh pasien.

- Hiperkatab3lik yan! ditandai den!an kaheksia# kerin!at 1ala1 dan

hiperurise1ia.

elain itu 0u!a dapat ter0adi infiltrasi sel-sel blast yan! 1enyebabkan berba!ai

tanda dan !e0ala ter!antun! den!an 3r!an yan! dikenai&

- 4e kulit dapat 1eni1bulkan leuke1ia kutis yaitu ben03lan tidak

berpi!1en dan tidak sakit.

- 4e 0arin!an lunak akan 1enyebabkan n3dul di ba8ah kulit yan! disebut

kl3r31a.

- 4e !usi 1enyebabkan pe1ben!kakan !usi.

- 4e tulan! akan 1enyebabkan nyeri tulan! yan! sp3ntan atau den!an

sti1ulasi rin!an.

- plen31e!ali atau hepat31e!ali# biasanya rin!an.

- Meskipun 0aran! infiltrasi sel blast bisa ter0adi ke daerah 1enin!s dan

1eni1bulkan sindr31 1enin!eal berupa& sakit kepala# 1ual 1untah#

1ata kabur# dan kaku kuduk. 7ntuk pene!akan dia!n3sis diperlukan

pe1eriksaan sit3l3!i dan %airan serebr3 spinal C/ yan! dia1bil dari

pr3sedur pun!si lu1bal.

*'='

"ia0/osis"ia!n3sa AML dite!akkan den!an pe1eriksaan darah tepi dan :M$ Bone

Marrow Punction/den!an hasil *+@ sel blast.$en!e%atan sit3ki1ia , immunological

markers, dan analisa sit3!enik dan tanda 13lekular diperlukan untuk 1e1bedakan

AML den!an ALL dan 1e1bantu klasifikasi penyakit untuk terapi.=

:erdasarkan pe1eriksaan 13rf3l3!i sel dan pen!e%atan sit3ki1ia terdapat

1enetapkan > subtipe AML.4lasifikasi ini dikenal den!an 4lasifikasi FA: Fren%h


10/46

,

A1eri%a :ritish/.4lasifikasi ini 1asih 1en0adi dia!n3sis dasar AML. Adapun

klasifikasi ini adalah seba!ai berikut.=

• it3ki1ia

"ia!n3sa la1a leuke1ia den!an udan :la%k :/# 1yel3per3Didase M$9/ dan

pen!e%atan esterase p3sitif pada AML dan ne!ative pada ALL ;@ blast p3sitif/. 3n

spesifik esterase E/ p3sitif pada 13n3sitik sel.=

*'8' "ia0/osis Ba/;i/0

• Acute Lymphoblastic Leukemia 2

Leuke1ia Li1f3blastik akut adalah penyakit ke!anasan kl3nal bone marrow

di1ana prekurs3r a8al li1f3id berpr3liferasi dan 1en!!antikan kedudukan sel-sel

he13p3ietik di marrow.

Hal ini akibat ekspresi !en abn3r1al# palin! serin! akiat transl3kasi kr313s31.

4arena li1f3blast 1en!!antikan p3sisi k31p3nen-k31p3nen marrow n3r1al# ter0adi

penin!katan si!nifikan terhadap pr3duksi sel-sel darah n3r1al.elain di marrow# sel-sel

ini 0u!a berpr3liferasi di hati# li1pa dan n3dus li1fe.


11/46

<

Ge0ala klinis ALL terserin! adalah de1a1 tanpa adanya bukti ter0adinya infeksi.

a1un# setiap de1a1 yan! ter0adi pada pasien ALL tetap harus didu!a seba!ai infeksi

hin!!a ada bukti yan! 1enyan!kalnya# karena ke!a!alan 1en!3bati infeksi se%ara

%epat dan tepat dapat berakibat fatal. 6nfeksi 1erupakan penyebab ke1atian terserin!

pada pasien ALL.

$ada pe1eriksaan bone marrow# 1enurut FA:# harus dite1ui setidaknya ;+@

sel li1f3blast atau dite1ukannya *+@ sel li1f3blast di darah dan atau di bone marrow

H9# *++*/ untuk 1ene!akkan dia!n3sis ALL..

• Chronic Myelogenous Leukemia 2

Leuke1ia 1yel3id kr3nis atau Cronic M!elogenous Leukemia CML/ adalahsalah satu m!eloproliferative "isor"er yan! ditandai den!an penin!katan pr3liferasi sel-

sel !ranul3sitik tanpa kehilan!an ke1a1puan berdiferensiasi. elain itu# !a1baran

darah perifer 1enun0ukkan penin!katan 0u1lah !ranul3sit dan prekurs3r i1aturnya

ter1asuk beberapa 0enis sel blast .

CML 1erupakan satu dari beberapa kanker yan! disebabkan 3leh 1utasi !enetik

tun!!al. Lebih dari ?+@ kasus# 1un%ul akibat aberasi sit3!enetik yan! dikenal den!an

sebutan Pila"elpia cromosome.

CML berke1ban! 1ele8ati ti!a fase& cronic, accelerate" # dan blast . $ada fase

kr3nik# sel-sel 1atur berpr3liferasi pada fase accelerate" # ter0adi kelainan sit3!enetik

ta1bahan pada fase blast # ter0adi pr3liferasi %epat sel-sel i1atur. ekitar >,@ pasien

terdia!n3sa pada fase kr3nik yan! ke1udian berlan0ut ke fase accelerate" dan i dala1

8aktu ;-, tahun. "ia!n3sis CML dite!akkan berdasarkan te1uan hist3pat3l3!i di darah

perifer dan Pila"elpia cromosome di sel-sel bone marrow.

4e0adian CML berkisar *+@ dari seluruh leuke1ia yan! 1en!enai 3ran!

de8asa# khususnya individu berusia separuh baya.Hanya sedikit yan! ter0adi pada

pasien-pasien yan! lebih 1uda. CML yan! ter0adi pada pasien yan! lebih 1uda

biasanya lebih a!resif teruta1a pada fase accelerate" atau saat blast crisis.

Manifestasi klinis CML bersifat insi"ious# artinya 1un%ul perlahan den!an

!e0ala tersa1ar na1un den!an efek yan! besar. :iasanya penyakit ini dite1ukan pada

fase kr3nis# ketika terlihat penin!katan 0u1lah sel darah putih pada pe1eriksaan darah

rutin atau ketika li1pa yan! 1e1besar teraba pada saat pe1eriksaan fisik u1u1.


12/46

=

Ge0ala n3n-spesifik seperti fatigue dan penurunan berat badan biasanya ti1bul %ukup

la1a setelah 3nset penyakit. 4ehilan!an tena!a dan 1enurunnya t3leransi ke!iatan fisik

ter0adi beberapa bulan setelah fase kr3nik.

$asien biasanya 1en!ala1i !e0ala-!e0ala akibat pe1besaran li1pa# hati atau

keduanya. $e1besaran li1pa 1endesak la1bun! sehin!!a pasien 1erasa %epat kenyan!

yan! berakibat pada 1enurunnya asupan 1akanan. yeri abd31en pada ba!ian kuadran

kanan atas 1enun0ukkan ke1un!kinan adanya infark pada li1pa. $e1besaran li1pa

0u!a 1un!kin berhubun!an den!an keadaan hiper1etab3lik# de1a1# penurunan berat

badan dan keletihan yan! berlebihan. :eberapa pasien CML 1enderita low gra"e fever

dan kerin!at berlebihan akibat keadaan hiper1etab3lik.

$asien yan! datan! dala1 keadaan fase accelerate" atau fase akut dari CML#

!e0ala yan! palin! khas adalah dite1ukannya perdarahan# peteki# dan eki13sis. Apabila

ter0adi de1a1 pada fase ini# 1aka penyebab palin! 1un!kin adalah infeksi.edan!kan

!e0ala khas fase blast adalah nyeri tulan! dan de1a1 serta penin!katan fibr3sis pada

bone marrow.

• Chronic Lymphocytic Leukemia 2

Leuke1ia Li1f3blastik 4r3nik atau Cronic L!mpoc!tic Leukemia CLL/

adalah kelainan 13n3kl3nal yan! ditandai den!an aku1ulasi li1f3sit yan! ink31peten

se%ara fun!si3nal se%ara pr3!resif. Menurut Elter pada tahun *++


13/46

>

$ada pasien CLL# pe1eriksaan darah len!kap C:C/ 1enun0ukkan li1f3sit3sis abs3lut

den!an lebih dari ,+++ el-:l yan! persisten sela1a lebih dari ti!a bulan. 4l3nalitas

harus dipastikan den!an flow c!tometr!. it3penia yan! disebabkan 3leh keterlibatan sel

kl3nal di bone marrow 0u!a dapat 1ene!akkan dia!n3sis CLL tanpa 1e1perhatikan

0u1lah sel-: perifer.

$e1eriksaan apusan darah tepi dilakukan untuk 1elihat li1f3sit3sis. :iasanya

dite1ukan smu"ge cells yan! 1erupakan artifak li1f3sit akibat kerusakan sela1a

pe1buatan slide apusan. el-sel atipikal besar# cleave" cells dan sel pr3li1f3sitik 0u!a

serin! dite1ukan dan bisa 1en%apai ,,@ dari t3tal li1f3sit perifer.

#low c!tometr! darah perifer 1erupakan pe1eriksaan palin! baik untuk

1e1astikan dia!n3sis CLL. Melalui pe1eriksaan ini# ta1pak sel-: kl3nal yan!

1en!ekspresikan C",# C"'?# C"*+di1/# C" *; dan hilan!nya FMC-= staining .

*'9' Peme.iksaa/ Pe/u/3a/08

'. Ane1ia# tr31b3sit3penia# dan terkadan! neutr3penia.

*. )u1lah sel darah putih yan! biasanya n3r1al biasanya berkuran! dan 0u1lah sel

darah putih t3tal dapat rendah# n3r1al# atau 1enin!kat. Apabila n3r1al atau

1enin!kat. Apabila n3r1al atau 1enin!kat# seba!ian besar selnya adalah sel

darah putih pri1itif blast/.;. $e1eriksaan bi3ki1ia dapat 1enun0ukkan adanya disfun!si !in0al#

hyp3kale1ia# dan penin!katan kadar bilirubin.

(. $r3fil k3a!ulasi dapat 1enun0ukkan 8aktu pr3tr31bin dan 8aktu tr31b3plastin

parsial teraktivasi A$TT/ yan! 1e1an0an! karena serin! ter0adi "6C.

,. 4ultur darah karena adanya risik3 ter0adi infeksi.


14/46

?

sel leuke1ia ber!una untuk 1e1bedakan ALL dari AML# dan yan! pentin!

adalah dapar 1e1berikan inf3r1asi pr3!n3sis.*'*' %e.a6i

•

esusitasi9>*

$asien yan! baru didia!n3sis leuke1ia akut biasanya berada dala1 keadaan

sakit berat dan rentan terhadap infeksi berat danatau perdarahan. $ri3ritas uta1anya

adalah resusitasi 1en!!unakan antibi3tik d3sis tin!!i intravena untuk 1ela8an infeksi#

transfusi tr31b3sit atau plas1a beku se!ar fres fro$en plasma/ untuk 1en!atasi

ane1ia. $en!!unaan antibi3tik dala1 situasi ini adalah tindakan yan! tepat 8alaupun

de1a1 yan! ter0adi ternyata 1erupakan akibat dari penyakit itu sendiri dan bukan

akibat infeksi.Lebih 1udah 1en!hentikan pe1berian antibi3tik daripada

1enyela1atkan pasien den!an sy3k dan septike1ia yan! telah dibiarkan tanpa terapi

antibi3tik.

• #emote.a6i9>*

Terapi definitif leuke1ia akut adalah den!an ke13terapi sit3t3ksik

1en!!unakan k31binasi 3bat 1ultipel.9bat yan! uta1a di!unakan ter1asuk

daun3rubi%in dan %ytarabine I, siklus dala1 ' 1in!!u untuk 1endapatkan re1isi.9bat

sit3t3ksik beker0a den!an berba!ai 1ekanis1e na1un se1uanya dapat 1en!han%urkan

sel leuke1ia. ayan!nya# beberapa sel n3r1al 0u!a ikut dirusak dan ini 1enyebabkan

efek sa1pin! seperti ker3nt3kan ra1but# 1ual# 1untah# nyeri pada 1ulutakibat

kerusakan pada 1uk3sa 1ulut/# dan ke!a!alan su1su1 tulan! akibat 1atinya sel

su1su1 tulan!. alah satu k3nsekuensi 1ay3r dari neutr3penia akibat ke13terapi

adalah infeksi berat.$asien harus diterapi sela1a berbulan-bulan.

•

%.a/s6la/tasi sumsum tula/0

9>*

6ni 1erupakan pilihan terapi lain setelah ke13terapi d3sis tin!!i dan radi3terapi

pada beberapa pasien leuke1ia akut. Transplantasi dapat bersifat aut3l3!# yaitu sel

su1su1 tulan! dia1bil sebelu1 1eneri1a terapi d3sis tin!!i# disi1pan dan ke1udian

diinfusikan ke1bali.elain itu# dapat 0u!a bersifat al3!enik# yaitu su1su1 tulan!

berasal dari d3n3r yan! %3%3k HLA-nya. 4e13terapi den!an d3sis san!at tin!!i akan

1e1bunuh su1su1 tulan! penderita dan hal tersebut tidak dapat pulih ke1bali.

u1su1 tulan! yan! diinfusikan ke1bali akan 1en!e1balikan fun!si su1su1 tulan!


15/46

'+

pasien tersebut. $asien yan! 1eneri1a transplantasi al3!enik 1e1iliki resik3 rekurensi

yan! lebih rendah dibandin!kan den!an pasien yan! 1eneri1a transplantasi aut3l3!#

karena sel tu13r yan! terinfusi ke1bali dapat 1eni1bulkan relaps. $ada transplantasi

al3!enik# terdapat bukti kuat yan! 1enun0ukkan bah8a su1su1 tulan! yan!

ditransplantasikan akan berefek antitu13r yan! luat graft vs leuke1ia/ karena li1f3sit

T yan! tertransplantasi. $enelitian-penlitian baru 1enun0ukkan bah8a transplantasi

al3!enik 1en!!unakan terapi d3sis rendah dapat dilakukan dan 1e1iliki ke1un!kinan

se1buh akibat 1ekanis1e i1un3l3!is.

• Pe/atalaksa/aa/ /o/-2a.makolo0is9>*

Tu0uannya adalah untuk 1e!uran!i !e0ala-!e0ala yan! diala1i pasien.Aktivitas ber0alan dapat 1en!uran!i rasa lelah pasien AML.

*'**' #.ite.ia me.u3uk

"ala1 tandar 431petensi "3kter 6nd3nesia# penyakit ini dikate!3rikan

kedala1 tin!kat ke1a1puan *# di1ana lulusan d3kter 1a1pu 1e1buat dia!n3sis

klinik terhadap penyakit tersebut dan 1enentukan ru0ukan yan! palin! tepat ba!i

penan!anan pasien selan0utnya. Lulusan d3kter 0u!a 1a1pu 1enindaklan0uti sessudah

ke1bali dari ru0ukan.''

*'*'E;ukasi ;a/ Pe/ce0a1a/

$enyakit ini 1erupakan salah satu penyakit ke!anasan yan! ter0adi 3leh karena

banyak fakt3r na1un hin!!a kini belu1 diketahui penyebab pasti dari penyakit

ini.:elu1 ada pen0elasan pasti 1en!enai pen%e!ahan dari penyakit ini dikarenakan

kebanyakan fakt3r risik3 dari penyakit ini tidak dapat di13difikasi.alah satu fakt3r

risik3 yan! dapat di13difikasi adalah 1er3k3k.ebaiknya kita 1en!hindari 1er3k3k

untuk 1en%e!ah ter0adinya penyakit penyakit ke!anasan.'*

Edukasi yan! dapat diberikan kepada pasien adalah berupa pen0elasan 1en!enai

penyakit ini yan! 1eliputi per1asalahan yan! ter0adi pada penyakit ini# !e0ala yan!

1un!kin ti1bul# fakt3r fakt3r risik3 ter0adinya penyakit dan pilihan terapi yan! dapat

dilakukan.'*

*'*4' P.o0/osis


16/46

''

:ila tidak di3bati# AML dapat 1en!akibatkan ke1atian se%ara %epat dala1

8aktu beberapa 1in!!u sa1pai bulan sesudah didia!n3sis.Re1isi dapat di%apai pada

+@ kasus# ;+@ diantaranya tetap bebas leuke1ia setelah ;-, tahun# dan seba!ian

besar akan 1en!ala1i kese1buhan. a1un pada u1ur diatas #*'/# t',#'=/# inversi '


17/46

'*

%abel *' $akto. P.o0/osis 6a;a AML*4


18/46

';

BAB

S%A%US OANG SA#I%

3. Re!. R &


19/46

'(

di0u1pai# ri8ayat !usi berdarah berulan! tidak

di0u1pai.Mi1isan# luka-luka leba1# dan rua1 1erah tidak

di0u1pai.

- Ri8ayat penyakit !ula# darah tin!!i# dan sakit kunin! disan!kal.

R$T &Tidak ada

R$9 & Tidak ada

ANAMNESIS UMUM OGAN

)antun! esak apas & - Ede1a & -An!ina $e%t3ris & - $alpitasi & -

Lain-lain & -

aluran $ernapasan :atuk-batuk & - As1a# br3nkitis & -

"ahak &- Lain-lain & -

aluran $en%ernaan afsu Makan & O $enurunan :: & -

4eluhan Menelan & - 4eluhan "efekasi & -

4eluhan $erut & - Lain-lain & -

aluran 7r3!enital akit :uan! Air 4e%il & - :uan! air ke%il tersendat & -

Men!andun! :atu & - 4eadaan 7rin &

Haid & - Lain-lain & -

endi dan Tulan! akit pin!!an! & - 4eterbatasan Gerak & -

4eluhan $ersendian & - Lain-lain & -

End3krin Haus$3lidipsi & - Gu!up & -

$3liuri & - $erubahan uara & -

$3lifa!i & - Lain-lain & -

araf $usat akit 4epala & - H3y3n! & -

Lain-lain & -

"arah dan $e1buluh darah $u%at & - $erdarahan &-

$ete%hiae & - $urpura & -

Lain-lain & -

irkulasi $erifer Claudi%ati3 6nter1itten & - Lain-lain & -

AAME6 FAM6L6 & tidak di0u1pai ri8ayat penyakit serupa pada keluar!a 9

$EMER64AA F664 "6AG9T64

TAT7 $REE &

4eadaan 71u1 4eadaaan $enyakit

ens3riu1 & C31p3s Mentis $an%aran 8a0ah & :aik

Tekanan darah & ';+(+ 11H! berbarin!/ ikap $aksa & -

adi & >> Di# re!uler# tv & %ukup Reflek fisi3l3!is & O


20/46

',

$ernapasan & '> Di Reflek pat3l3!is & -

Te1peratur & ;>#= aDila/

$E6LA6A 2ER6 &+

Ane1ia -/ 6kterus -/ "ispnu -/

ian3sis -/ Ede1a -/ $urpura -/

Tur!3r 4ulit & :aik 4eadaan Gizi &

: Q :: D '++ @ Q >,#= @ !izi kuran!/

T:-'++

: Q


21/46

'<

4aku kuduk -/# lain-lain& -/

TH9RA "E$A

6nspeksi

:entuk & i1etris fusif3r1is

$er!erakan & i1etris# kesan& tidak ada ketin!!alan bernapas

$alpasi

yeri tekan & -/

Fre1itus suara & te1 fre1itus kanan Q kiri

6ktus & 6ktus k3rdis teraba di 6CR P# tidak terlihat

$erkusi

$aru

:atas paru-hati RA & RQ 6CR P LMC" AQ 6C P6 LMC"

$eran0akan & '%1

)antun!

:atas atas 0antun! & 6CR 666 LMC

:atas kiri 0antun! & 6CR P '%1 1edial LMC

:atas kanan 0antun! & 6CR P linea parasternalis deDtra

Auskultasi

$aru

uara $ernapasan & vesikuler pada kedua lapan!an paru

uara ta1bahan & -/

)antun!

M' B M*# $* B $'# T' B T*# A* BA'# desah sist3lis -/# desah diast3lis -/

HR & >> Di# re!uler# intensitas %ukup

TH9RA :ELA4AG

6nspeksi & i1etris fusif3r1is


22/46

'=

$alpasi & te1 fre1itus kanan Q kiri

$erkusi & 3n3r

Auskultasi & $Q Pesikuler pada kedua lapan!an paru

TQ -/

A:"9ME

6nspeksi

:entuk & i1etris fusif3r1is

Gerakan la1bun!usus & tidak terlihat

Pena k3lateral & -/

Caput 1edusae & -/

Hernia 71bilikal & -/

$alpasi

"indin! Abd31en & 3epel HLR tidak teraba

HAT6

$e1besaran & -/

$er1ukaan & -/

$in!!ir & -/

yeri tekan & -/

L6MFA

$e1besaran & -/# %huffner & -/# Hae%ket & -/

G6)AL:all3te1ent & -/# 4iri4anan# lain-lain & -/

7TER79PAR67M& -/

T7M9R & -/

$erkusi

$ekak hati & -/


23/46

'>

$ekak beralih & -/

Auskultasi

$eristaltik usus & n3r13peristaltik

Lain-lain & -/

$6GGAG

yeri ketuk sudut k3st3 vertebra -/# 4irikanan -/

6G76AL & $e1besaran 4G: O/# l3kasi& in!uinal deDtra# ukuran&

dia1eter J *%1# 0u1lah& '#k3nsistensi& kenyal# 13bilitas&

-/# nyeri tekan& -/# per1ukaan li%in

GE6TAL6A L7AR & T"$

$EMER64AA C9L94 "7:7R RT/

$erineu1 & T"$

pin%ter Ani & T"$

Lu1en & T"$

Muk3sa & T"$

arun! tan!an & T"$

$EMER64AALA:9RAT9R67M R7T6

"arah 4e1ih Tin0a

Hb & '*#++ !@ arna &kunin!

0ernih

arna & %3klat

Eritr3sit & ;#>< D '+,#>; D '+;11; Reduksi & -/ Eritr3sit & -/

Tr31b3sit & ,< D '+;11; :ilirubin & -/ Leuk3sit & -/

Ht & ;,#>+ @ 7r3bilin3!en & -/ A13eba4ista & -/

Hitun! 0enis & edi1en Telur Ca%in!

AGG9TA GERA4 :AAH

4iri 4anan

Ede1a & - -

Arteri Fe13ralis & O OArteri Tibialis $3steri3r & O O

Arteri "3rsalis $edis & O O

Refleks 4$R & O O

Refleks A$R & O O

Refleks Fisi3l3!is & O O

Refleks $at3l3!is & - -

Lain-lain & - -


24/46

'?

E3sin3fil & * @

:as3fil & + @

etr3fil & ;* @

Li1f3sit & ** @

M3n3sit & =#= @

Eritr3sit & +-' lpb

Leuk3sit & '-* lpb

ilinder & -/

Epitel & '-* lpb

4ristal & -/

:akteri & -/

As%aris & -/

Ankyl3st31a & -/

T. tri%hiura & -/

4re1i & -/

ESUME("iisi ;e/0a/ 1al 6ositi2)

AAME6

4eadaan 71u1 & Febris

Telaah & Hal ini diala1i 9 se0ak * 1in!!u MR. Febris disertai den!an

1alaise yan! bersifat terus 1enerus# 1enurun den!an 3bat penurun panas tetapi beberapa 0a1 ke1udian dirasakan naik ke1bali. 9 0u!a 1erasakan nyeri

epi!astriu1. Ti1bul ben03lan pada re!i3 %3lli dekstra# ukuran J '%1# 0u1lah

'#k3nsistensi kenyal# 13bilitas& -/# nyeri tekan& -/# per1ukaan li%in dan pada

re!i3 in!uinal deDtra# ukuran dia1eter J *%1# 0u1lah& '#k3nsistensi& kenyal#

13bilitas& -/# nyeri tekan& -/# per1ukaan li%in Ri8ayat :A4 n3r1al# den!an

v3lu1e J '>++%%hari. :A: n3r1al# den!an 8arna feses ke%3kelatan

k3nsistensi le1bek. Ri8ayat he1ate1esis# 1elena# perdarahan sp3ntan#

perdarahan !usi# dan purpura disan!kal.

TAT7 $REE

4eadaan 71u1 & sedan!

4eadaan $enyakit & sedan!

4eadaan Gizi & sedan!

$EMER64AA

F664

Leher&

- $e1besaran 4G:# di re!i3 %3lli deDtra# ukuran J ' %1# 0u1lah '#

k3nsistensi kenyal# i113bilitas# tidak ada nyeri tekan# per1ukaan li%in

6n!uinal&

- $e1besaran 4G: O/# di re!i3 in!uinal deDtra# ukuran J *%1# 0u1lah '#

k3nsistensi kenyal# i113bilitas# nyeri tekan -/#per1ukaan li%in

LA:9RAT9R67M

R7T6

"arah

Hb Q'*#++!@

Eritr3sitQ ;#>< D '+,#>; D '+;11;


25/46

*+

Tr31b3sitQ ,< D '+;11;

7rin

arna kunin! 0ernih

Eritr3sit & +-' lpb

Leuk3sit & '-* lpb

ilinder & -/

Epitel & '-* lpb

"6AG9A

:A"6G

AML O Li1faden3pati

ddCML

ddALL

ddCLL

ddinfeksi

"6AG9A

EMETARA

AML O Li1faden3pati

$EATALA4AA

A

Aktivitas & Tirah barin!

"iet & M:

Tindakan sup3rtif & 6PF" aCl +#?@ '+ !tti 1ikr3

Medika1ent3sa &

- 6n0. Ranitidine ,+1!'*0a1

- Lev3fl3Da%in 'D,++1!- $ara%eta13l ;D,++1! kp/

Ren%ana $en0a0akan "ia!n3stik Tindakan Lan0utan

'. "arah rutin

*. Ane1ia pr3file 6# T6:C#

Reti%ul3%yte %3unt/

;. M3rf3l3!i darah tepi

(. A$TT# $T# TT# :T

,. "-di1er# :leedin! ti1e

. F3t3 th3raD $A

?. 7G upper abd31en

'+. FA: re!i3 %3lli deDtra dan

in!uinal deDtra''. :M$


26/46

*'

BAB 4

$OLLO@ UP HAIAN "I UANGAN

%a/00al S O AP

%e.a6i "ia0/ostik

+'+=*+', "e1a1 O/#

1ual O/

ens & CM

T" & ''+>+ 11H!

HR & >+ Di

RR & ;+ Di

T & ;>#* C

$e1eriksaanFisik &

'. 4epala

Mata & %3n0.palpebra pu%at

--/# ikterus --/

TM & dbn

Leher & TP) R-* %1H*9#$e1besaran 4G: di leher

kanan# ukuran J '%1#

0u1lah& '# k3nsistensi&

kenyal# 13bilitas& -/# nyeri

tekan& -/# per1ukaan li%in.

- AML ddCML

ddCLL ddM" dd

infeksi O

Li1faden3pati

- Tirah barin!

- 9* *-( li via nasal

%anul

- 6PF" aCl +#?@ ;+

!tti 1akr3

- 6n0. Ranitidine,+1!0a16P

- $CT ;D,++1!

- Tab Lev3fl3Da%in

'D,+1!

- "arah rutin

- 7rinalisa

- Fe%es rutin

- LFT

- 7G abd31en

- :M$


27/46

**

*. Th3raD &

p & vesikuler# t & -/

;. Abd31en

6 & si1etris fusif3r1is

$ & si1etris# s3epel# hepar

teraba '%1 :AC#

spleenrenal tidak teraba

(. Ekstre1itas

ede1a -/

$e1besaran 4G: O/#

l3kasi& in!uinal

deDtra#ukuran& dia1eter J

*%10u1lah& '# k3nsistensi&


tekan& -/# per1ukaan li%in

Lab

He1at3l3!i &

Hb '*#++ !@# R:C;#>+@#

$LT ,+@# M$P ''#(+ fL#


28/46

*;

$CT +#+


29/46

*(

+*+=*+', "e1a1 O/#

1ual O/

sakit kepala

O/

ens & CM

T" & ';+>+ 11H!

HR & >> Di

RR & *( Di

T & ;>#; C

PA & ,-<

$e1eriksaanFisik &

'. 4epala


--/# ikterus --/

TM & dbn

Leher & TP) R-* %1H*9#

$e1besaran 4G: di leher



kenyal# 13bilitas& -/# nyeritekan& -/# per1ukaan li%in.

*. Th3raD &

p & vesikuler# t & -/

;. Abd31en

6 & si1etris fusif3r1is

- AML ddCML

ddCLL ddM" dd

infeksi O

Li1faden3pati

- Tirah barin!

- 9* *-( li via nasal

%anul

- 6PF" aCl +#?@ ;+

!tti 1akr3

- 6n0. Ranitidine

,+1!0a16P

- Tab Lev3fl3Da%in

'D,+1!

- $CT ;D,++1!

- 6n0. 4et3r3la%

'a1p'* 0a1 4$/

- "arah rutin

- 7rinalisa

- Fe%es rutin

- LFT

- 7G abd31en

- :M$


30/46

*,

$ & si1etris# s3epel# hepar

teraba '%1 :AC#


(. Ekstre1itas

ede1a -/

$e1besaran 4G: O/#

l3kasi& in!uinal

deDtra#ukuran& dia1eter J*%10u1lah& '# k3nsistensi&



Lab

7rine len!kap&

arna& kunin! 0ernih#

!luk3sa& -/# bilirubin& -/#ket3n& -/# berat 0enis& '#+',#

pH& ,#+# pr3tein& -/#

ur3bilin3!en& -/# nitrit& -/#

leuk3sit& O/# darah& -/

edi1en urin

Eritr3sit& +-' lpb# leuk3sit&'-* lpb# epitel& '-* lpb# %ast&

-/# kristal& -/

Fe%es rutin

arna& %3klat# k3nsistensi&

le1bek# darah& -/# lendir&-/# telur %a%in!& -/# a13eba&


31/46

*<

-/# eritr3sit& +-' lpb#

leuk3sit& +-' lpb

Hati

:ilirubin t3tal& +#(= 1!dL#

bilirubin direk& +#*= 1!dL#

AT& ;+ 7L# ALT& ;? 7L#

albu1in& ;#; !rdL

;+=', $usin! O/#

1ual O/#tidak bisa

tidur O/

ens & CM

T" & '*+=+ 11H!

HR & '*+ Di

$ & *( Di

T & ;=#( C

$e1eriksaanFisik &


OO/# ikterus --/







Th3raD & p & vesikuler# t &-/

)antun! & i%tus %3rdis terlihat

di 6C P LMC# auskultasi

- AML ddCML

ddCLL ddM" dd

infeksi O

Li1faden3pati

- Tirah barin!

- 6PF" aCl +#? @ ;+

!tt

- 6n0. Ranitidine ,+1!

'* 0a1

- Tab Lev3fl3Da%in

'D,++ 1!

- 6n0. 4et3r3la% 'a1p

'* 0a1 kp/

- "arah rutin

-

:M$- 7G abd31en

telah

dilakukan/


32/46

*=

Re!uler# Mur1ur -/# Gall3p

-/

Abd31en & si1etris# s3epel#Hepar teraba '%1 :AC# LR

ttb# peristaltik O/

Ekstre1itas & 3ede1 sup

--/ inf --/#

pe1besaran 4G: O/#l3kasi& in!uinal






33/46

*>

( +=', $usin! O/#

1ual O/#

tidak bisa

tidur O/

ens & CM

T" & '*+>+ 11H!

HR & ''< Di

$ & *( Di

T & ; C

$e1eriksaanFisik &


OO/# ikterus --/







Th3raD & p & vesikuler# t &-/


di 6C P LMC# auskultasi

Re!uler# Mur1ur -/# Gall3p-/

Abd31en & si1etris# s3epel#

Hepar teraba '%1 :AC# LR

ttb# peristaltik O/


- AML ddCML

ddCLL ddM" dd

infeksi O

Li1faden3pati

- Tirah barin!

- 6PF" aCl +#? @ ;+

!tt


'* 0a1

- Tab Lev3fl3Da%in

'D,++ 1!

- 6n0. 4et3r3la% 'a1p

'* 0a1 kp/


34/46

*?

--/ inf --/#

pe1besaran 4G: O/#

l3kasi& in!uinaldeDtra#ukuran& dia1eter J




, +=', $usin! O/#

1ual O/#

tidak bisa

tidur O/

ens & CM

T" & '*+=+ 11H!

HR & '*+ Di

$ & ** Di

T & ;=#; C

$e1eriksaanFisik &


OO/# ikterus --/

Leher & TP) R-* %1H*9#$e1besaran 4G: di leher





Th3raD & p & vesikuler# t &

- AML ddCML

ddCLL ddM" dd

infeksi O

Li1faden3pati

- Tirah barin!

- 6PF" aCl +#? @ ;+

!tt


'* 0a1

- Tab Lev3fl3Da%in

'D,++ 1!

- 6n0. 4et3r3la% 'a1p

'* 0a1 kp/


35/46

;+

-/


di 6C P LMC# auskultasiRe!uler# Mur1ur -/# Gall3p

-/

Abd31en & si1etris# s3epel#

Hepar teraba '%1 :AC# LR

ttb# peristaltik O/


--/ inf --/#

pe1besaran 4G: O/#l3kasi& in!uinal






36/46

;'


37/46

;*

l3kasi& in!uinal





Lab &

He1at3l3!i &

Hb ?#?+ !@# R:C

;#*,D'+


38/46

;;

- $arenki1& h313!en

- Asites& tidak ada

- $e1buluh darah& vena

p3rta dan vena hepati%a

n3r1al

Li1pa

- 7kuran& n3r1al

-P. Lienalis& n3r1al

4andun! e1pedu

- 7kuran& n3r1al

- "indin!& n3r1al

- E%h3& n3r1al

$ankreas& n3r1al

Gin0al& 3r1al

4esi1pulan 7G&

hatili1pae1pedupankreas

!in0al n3r1alHasil :M$ &

Ga1baran su1su1 tulan!

%ukup

4epadatan su1su1 tulan!

hiperseluler.

"i0u1pai penin!katan seri


39/46

;(

!ranul3sit

• Myel3blast *


40/46

;,






*. Th3raD &

6 & si1etris# kaQki

$& F kaQki

$& 3n3r

A& p & vesikuler# t & -/

;. )antun!

6 & dbn

$ & iktus k3rdis O/ 6C,

LMC

$& dbn

(. Abd31en

6 & si1etris fisif3r1is

$ & s3epel# nyeri tekan -/#hepar teraba '%1 :AC#


$ & ti1pani


41/46

;<

A & peristaltik O/

,. Ekstre1itas

ede1a -/# akral han!at

$e1besaran 4G: O/#

l3kasi& in!uinaldeDtra#ukuran& dia1eter J


kenyal# 13bilitas& -/# nyeritekan& -/# per1ukaan li%in


42/46

;=

>+=', Mual O/ ens & CM

T" & ''+>+ 11H!

HR & >> Di

$ & ;< Di

T & ;


43/46

;>

--/ inf --/#

pe1besaran 4G: O/#

l3kasi& in!uinal





Lab

Gin0al

Asa1 urat& '+#< 1!dL

Elektr3lit

4alsiu1& >#< 1!dL#

natriu1& ';< 1EqL#

kaliu1& ;#= 1EqL# f3sf3r&

(#+ 1EqL# kl3rida& '''

1EqL


44/46

;?

BAB 7

"IS#USI

%EOI #ASUS

Epide1i3l3!i &

-Laki-laki lebih serin! daripada

pere1puan

-7sia diatas ;+ tahun 1e1iliki resik3

lebih tin!!i terkena AML

-Laki-laki

-7sia ;= tahun

Ge0ala 4linis &

-"e1a1-akit kepala

-$asien datan! den!an keluhan de1a1

sela1a * 1in!!u yan! bersifat terus

1enerus

-$asien 1en!eluh sakit kepala pada hari

kedua dira8at inap

$e1eriksaan Fisik &

-43n0un!tiva Ane1is

-43n0un!tiva ane1is dite1ukan pada hari

keti!a pasien dira8at

$e1eriksaan $enun0an! &

-Leuk3sit3sis-Tr31b3sit3penia

-$enin!katan blast pada 13rf3l3!i

darah tepi dan :M$

-Hiperurise1ia

-4adar leuk3sit pasien pada hari ke-<

1en%apai '


45/46

(+

#ESIMPULAN

:apak Guna8an ih31bin! den!an usia ;= tahun 1enderita A%ute Myel3blasti%

Leuke1ia AML/.

"A$%A PUS%A#A


46/46

('

'. 4urnianda ). Leuke1ia 1iel3blastik akut. "ala1 & etiati # Al8i 6# ud3y3 A#

i1adibrata M# etiy3hadi :# ya1 AF# penyuntin! buku a0ar il1u penyakit

dala1. Edisi ke-. M. Atul# A. Pi%t3ria. At a -lance + (aematolog!. *+++. :la%k8ell %ien%e.

?. upriadi E# $ur8ant3 6# id0a0ant3 RH. Terapi Leuke1ia Miel3blastik Akut Anak&

$r3t3k3l Ara-C# "3D3ruby%ine dan Et3p3side A"E/ vs M3difikasi 3rdi%

3%iety 3f $ediatri% He1at3l3!y and 9n%3l3!y. ari $ediatri% *+'; '(

lapkas ra2- aml semua eka (new2)

Documents