lapkas (psoriasis) gayuh

7/30/2019 Lapkas (Psoriasis) Gayuh

1/43

PENYUSUN :

Gayuh Prastya M

DOKTER PEMBIMBING :

Dr. H. Dindin Budhi, Sp. KK

LAPORAN KASUS

PSORIASIS VULGARIS


2/43

Identitas pasien

Nama : Tn. B

Umur : 61 th

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Kampung Gintung Rt 02/05, Sukaluyu

Pekerjaan : Pedagang sayur

Agama : Islam

Pendidikan : SD

Status Pernikahan : Menikah

No. Rekam medis : 582305 Datang ke Poli : 20 Mei 2013


3/43

Anamnesis

Bercak keputihan disertai sisik dan terasa gatal

hampir di seluruh badan


4/43

Riwayat Penyakit Sekarang

OS.mengeluh bercak keputihan disertai sisik

dan terasa gatal hampir di seluruh tubuh.

Keluhan ini dirasakan OS sejak 1 tahun yang

lalu, bercak keputihan awalnya timbul di

kepala, selanjutnya timbul di siku, lalu di kaki

yang semakin lama semakin meluas hingga ke

seluruh tubuh. Bercak keputihan ini disertaisisik. Bercak keputihan ini juga terkadang

disertai gatal.


5/43

Riwayat Penyakit dahulu

Riwayat arthritis reumatoid di sangkal


6/43

Riwayat pengobatan

Os. Mengaku keluhanya hanya di obati dengan

meminum obat warung saja


7/43

Riwayat psikososial

Riwayat penyakit kulit di keluarga di sangkal

Riwayat penyakit kulit di sekitar lingkungan di

sangkal


8/43

Riwayat Alergi

Riwayat alergi makanan disangkal

Riwayat alergi obat di sangkal


9/43

Pemeriksaan fisik

Keadaan umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis

Tanda vital :NADI 86x/menit

RESPIRASI 20x/menit

SUHU 36.60 C


10/43

Status generalis

- Kepala : Normocephal

- Rambut

warna : hitamdistribusi : merata

hair pull test : tidak ada rambut yang

tercabut.alopecia : negatif

mata : konjungtiva tidak anemis,

sklera tidak ikterik


11/43

Hidung : sekret negatif

Mulut : hiperemis negatif

Lidah : tremor ( - )

Gigi : karies positif sebelah kanan Tonsil : T1/T1 tidak hiperemis

Faring : hiperemis negatif

Leher : KGB tidak teraba membesar

massa negatif


12/43

Thoraxs : bentuk dan gerak simetris

sonor +/+, BJ murni reguler

vesikuler +/+

wheezing -/-, ronchi -/-, murmur -/-Abdomen : kontur abdomen rata

NT -/-

timpani

Bu + normal

Extremitas : Deformitas -/-, udem -/-

kulit : lihat status dermatologikus


13/43

Status dermatologikus

DISTRIBUSI GENERALISATA

A/R Seluruh tubuh

LESI Multiple,konfluens, menimbul,

kering, D berukuran 2 3 cm

(terkecil), D berukuran 4 7 cm

(terbesar)

EFLORESENSI plak hipopigmentasi, skuama

tebal dan berlapis lapis.


14/43


15/43

Pemeriksaan penunjang

Uji Tetesan Lilin : terdapat garis putih seperti

goresan pada tetesan lilin.

Tes Auspitz ( + ) terdapat bintik bintik

perdarahan di atas dasar eritem.


16/43

Resume

Seorang Laki-laki 61 tahun dating dengan

keluhan bercak keputihan dan bersisik yang

gatal hampir di seluruh tubuh sejak 1 tahun

yang lalu. Bercak keputihan timbul awalnya dikepala yang semakin lama semakin meluas

hingga ke seluruh tubuh. Bercak keputihan

juga disertai mengkilat dan bersisik. Bercakkeputihan ini juga dirasakan gatal


17/43

Status dermatologikus ditemukan

Distribusi generalisata,

A/R hampir di seluruh tubuh,

Lesi multiple. konfluens., menimbul, kering, D berukuran 2 3 cm (terkecil), D berukuran4 7 cm (terbesar),

Efloresensi, plak eritema dan skuama yangtebal dan berlapis - lapis


18/43

Penatalaksanaan

Umum :

Penjelasan penyakit dan perjalanan

penyakit yang kronis

Hindari faktor pencetus


19/43

Topikal :

LCD 3 %

Acid salicyl 3 %

Glycerin 7 %

Spir. dil. ad 100 ( kulit kepala )

LCD 3 %

Acidi salicyl 3 %

Oxyd. zinci 5 %

Vaselin ad 60 ( kulit )

Sistemik :

Metotreksat 3 x 2,5 mg

Khusus


20/43

Prognosis

Quo ad vitam : ad bonam

Quo ad functionam : dubia ad bonam

Quo ad sanantionam : dubia ad bonam


21/43

TINJAUAN PUSTAKA


22/43

Tinjauan Pustaka

Psoriasis

Satu penyakit kulit termasuk di dalam

kelompok dermatosis eritroskuamosa, bersifat

kronik dan residif dengan lesi berupa macula

eritem berbatas tegas, ditutupi oleh skuamakasar berlapis, berwarna putih bening seperti

mika, disertai fenomena tetesan lilin dan

tanda Auspitz.


23/43

Epidemiologi

Penyakit ini dapat di temukan di seluruh dunia

dengan angka kesakitan yang berbeda dari

satu tempat ke tempat yang lain. Pada bangsa

yang berkulit hitam seperti di afrika jarang ditemukan.


24/43

Etiologi

Penyebab Psoriasis yang pasti belum diketahui. Ada beberapa faktor predisposisi danpencetus yang dapat menimbulkan penyakit

ini. Faktor faktor predisposisi :

Faktor herediter bersifat dominan otosomal

dengan penetrasi tidak lengkap. Faktor faktor psikis, seperti stress dan

gangguan emosi.


25/43

Lanjutan ,,

Infeksi fokal. Infeksi menahun di daerah hidungdan telinga, tuberculosis paru, dermatomikosis,arthritis dan radang ginjal menahun.

Penyakit metabolic, seperti diabetes mellitusyang laten.

Gangguan pencernaan, seperti obstipasi

Faktor cuaca. Beberapa kasus menunjukan

tendensi untuk menyembuh pada musim panas,sedangkan pada musim penghujan akan kambuhdan lebih hebat.


26/43

Faktor faktor pencetus ialah :

Faktor trauma. Gesekan dan tekanan padakulit dapat menumbulkan lesi psoriasis padatempat trauma dan ini disebut fenomena

Koebner. Faktor infeksi. Infeksi streptokokus di faring

dapat merupakan faktor pencetus padapenderita dengan predisposisi psoriasis.

Obat obatan.

Sinar ultraviolet

Stress psikologis


27/43

Patogenesis

Perubahan morfologik dan kerusakan sel

epidermis akumulasi sel monosit dan limfosit

dermis dan stratum basale.

Pembesaran dan pemanjangan papil dermis

epidermodermal bertambah luas lipatan

di lapisan bawah stratum spinosum tambah

banyak

masa pertumbuhan kulit menjadi lebih cepat dan

masa pertukaran kulit menjadi lebih pendek dari

normal (dari 28 hari menjadi 3 4 hari)

Stratum granulosum tidak terbentuk dalam

stratum korneum terjadi parakeratosis.


28/43

Lanjutan ,,

Pemendekan interval proses keratinisasi sel

epidermis stratum basalis stratum

korneum proses pematangan dan

keratinisasi gagal mencapai proses yangsempurna.


29/43

GAMBARAN KLINIK

Penderita psoriasis umumnya tidak

menunjukan perubahan keadaan umum,

kecuali bila stadium penyakitnya sudah sampai

pada erirodermia.

rasa gatal, merasa kaku, atau merasa sakit bila

bergerak.

Gejala utama psoriasis berupa macula dan

papula eritem yang timbul tiba tiba.


30/43

Macula eritem berbatas tegas dan diatasnya di dapati skuama yang mempunyaisifat sifat khas.

Warnanya putih seperti perak atau mika,transparent, kering, kasar dan berlapis lapis


31/43

Apabila skuama ini digores dengan benda

tajam, akan tampak sebuah garis putih kabur

dan skuama menjadi pecah pecah miripgambaran setetes lilin yang di gores dengan

benda tajam.

Fenomena ini disebut fenomena tetesan lilin,

apabila skuama ini di kupas lapis demi lapis,

pada lapisan yang terbawah tampak kulit

berwarna merah dan terlihat bintik

bintikdarah.

Tanda seperti ini disebut tanda Auspitz.


32/43

Predileksi

bagian tubuh yang sering terkena geseran

atau tekanan, seperti siku, lutut dan

punggung, daerah yang berambut.

Psoriasis yang menyerang kuku jari, tangan

dan kaki memberi gambaran berupa lubang

kecil pada kuku yang disebut pits.


33/43

BENTUK KLINIS

Psoriasis Vulgaris

Bentuk ini ialah yang lazim terdapat karena itudisebut vulgaris, dinamakan pula karena lesi

lesinya umumnya berbentuk plak. Psoriasis gutata

Diameter kelainan biasanya tidak melebihi 1 cm.timbulnya mendadak dan diseminata umumnya

setelah infeksi Streptococcus di saluran napasbagian atas sehabis influenza atau morbili,terutama pada anak dan dewasa muda.


34/43

Psoriasis inversa ( psoriasis fleksural )

Psoriasis tersebut mempunyai tempat predileksi

pada daerah fleksor. Psoriasis eksudative

Bentuk tersebut sangat jarang. Biasanya kelainanpsoriasis kering, tetapi pada bentuk ini kelainannya

exsudative seperti dermatitis akut Psoriasis seboroik ( seboroisis )

Gambaran klinis psoriasis seboroik merupakan

gabungan antara psoriasis dan dermatitis seboroik,skuama yang biasanya kering menjadi agakberminyak dan agak lunak.

Psoriasis p st losa ada d a jenis


35/43

Psoriasis pustulosa ada dua jenis :

Psoriasis pustulosa palmoplantar ( barber )

Penyakit ini bersifat kronik dan residif, mengenaitelapak tangan atau telapak kaki atau keduanya.Kelainan kulit berupa kelompok kelompok pustulekecil steril dan dalam di atas kulit yang eritematosadisertai rasa gatal.

Psoriasis pustulosa generalisata akut ( vonZumbusch )

Sebagai faktor provokatif banyak, misalnya obatyang tersering karena penghentian kortikosteroidsistemik.


36/43

Gejala awalnya ialah kulit yang nyeri, hiperalgesiadisertai gejala umum berupa demam, malaise,nausea, anoreksia.

Plak psoriasis yang telah ada makin eritematosa.

Setelah beberapa jam timbul banyak plakedematosa dan eritematosa pada kulit yang normal.

Dalam beberapa jam timbul banyak pustule miliarpada plak plak tersebut.

Dalam sehari pustule pustule berkonfluensimembentuk take of us berukuran bebrapa cm.


37/43

Eritroderma psoriatic

Eritroderma psoriatic dapat disebabkan

oleh pengobatan topical yang terlalu kuat

atau oleh penyakitnya sendiri yang meluas.


38/43

PENGOBATAN

PENGOBATAN SISTEMIK

Kortikosteroid

Kortikosteroid dapat mengontrol psoriasis,

menurut pengalaman penulis dosisnya kira

kira ekuivalen dengan prednisone 30 mg

perhari.

Setelah membaik, dosis di turunkan perlahan

lahan, kemudian diberi dosis pemeliharaan.

Ob t it t tik


39/43

Obat sitostatik

Obat sitostatik yang biasanya digunakan ialahmetotreksat.

Indikasinya ialah untuk psoriasis, psoriasispustulosa, psoriasis arthritis dengan lesi kulit,dan eritroderma karena psoriasis yang sukarterkontrol dengan obat standar.

Levodopa

DDS ( diaminosulfenilsulfon ) dipakai sebagaipengobatan psoriasis pustulosa tipe Barberdengan dosis 2 x 100 mg sehari.


40/43

Etretinat ( tegison, tigason ) dan asitretin (neotigason )

Etretinat merupakan retinoid aromatic,digunakan bagi psoriasis yang sukardisembuhkan dengan obat obat lainmengingat efek sampingya. Dapat pula

digunakan Siklosporin

Efeknya ialah imunosupresif. Dosisnya 6mg/kgBB sehari. Bersifat nefrotoksisk dan

hepatotoksik. Hasil pengobatan untukpsoriasis baik, hanya setelah obat dihentikandapat terjadi kekambuhan.


41/43

PENGOBATAN TOPIKAL

Preparat ter

efeknya ialah antiradang.

Preparat yang di gunakan ialah preparat ter yang

berasal dari kayu dan batubara.

Kortikosteroid

Pengobatan dengan penyinaran

Emolien


42/43


43/43

lapkas (psoriasis) gayuh

Documents