lapkas invaginasi

7/22/2019 Lapkas INVAGINASI

1/19

1

PRESENTASI LAPORAN KASUS ANESTESI

INVAGINASI

PEMBIMBING

dr. H. Nano Sukarno, Sp. An

dr. Teguh Sano!o E"end#, Sp. An$KI%,. M.Ke!

dr. And#ka %handra Pur#, Sp. An

O&eh '

A(IT)A RAM(ANI* +-++/ 0

SAR)ONO (1IMAS BASRA* +-+++230


2/19

2

PRESENTASI KASUS

A. I(ENTITAS PASIEN

Nama : Bayi R

Usia : 8 bulan

Berat Badan : 8,9 kg

Tinggi Badan : ( - )

gama : !slam

"enis #elamin : $aki % laki

lamat : #am&ung 'imanglid, #eamatan inaga&arna

#abu&aten Tasikmalaya

Tanggal *asuk R : 8 +kt+ber 21

N+. '* : 1999/0

+kter nestesi : dr. ndika 'andra 3utri, &. n

+kter Beda : dr. T+a, &. B 4 dr. 5in &.B

B. PERSIAPAN PRE$OPERASI

. Ana4ne!a

a. (Alergy)

Tidak ada ri6ayat alergi +bat 7 +batan, makanan dan asma

b. * (Medication)

Tidak sedang menalani &eng+batan &enyakit tertentu. anya

mengk+nsumsi +bat anti i&ertensi

. 3 (Past Medical History)

Ri6ayat * (-), i&ertensi (-), sakit yang sama dan ri6ayat +&erasi (-)

d. $ (Last Meal)

3asien terakir makan ; am &re-+&erasi


3/19

e. < (Elicit History)

3asien datang ke U= bersama +rangtuanya dengan keluan &erut

kembung / ari. da munta iau selama 2 ari dengan intensitas

sekali setia& ari, sebelumnya ada menret. ebelum masuk U=, 5

dira6at di 3#* dengan keluan menret &ada ari &ertama masuk

3#*. Terliat ada lendir dan dara &ada anus selama 2 ari. 5 dalam

keadaan ter&asang N=T.

5. Pe4er#k!aan 6#!#k

Berat badan : 8,9 kg

Nadi : 1>2?4menit

Na@as : >?4menit

uu : /,/ '

#esadaran : '+m&+s mentis

#eadaan umum : Tam&ak sakit sedang

#e&ala : N+rm+e&ali

$eer : Tidak ada &embesaran #=B

*ata : #+nungtiAa anemis 4

"antung : Bunyi antung !,!!,

T+raks : CB de?tra D sinistra

bd+men :+e&el, kembung, bising usus meningkat, +sis sign

(-), b+rb+ri s+und ()


4/19

>

-. Pe4er#k!aan Penun7ang

ata terbaru tanggal 1 +kt+ber 21 (&+st trans@usi EB 1)

"enis 3emeriksaan asil atuan

HEMATOLOG)

em+gl+bin 11,; g4dl

emat+krit / F

"ml $euk+sit 11.> 4mm

"ml Tr+mb+sit >>. 4mm

ELEKTROLIT

Natrium,Na 19 mm+l4$

#alium, #a ,> mm+l4$

#alsium, 'a 1,21 mm+l4$

ata Terdaulu tanggal : 8 +kt+ber 21 (5s masuk Ruma akit)

"enis 3emeriksaan asil atuan

HEMATOLOG)

Eaktu &erdaraan (BT) 2, menit

Eaktu &embekuan ('T) >, menit

=+l+ngan dara B

Resus 3+siti@

em+gl+bin 8,> g4dl

emat+krit 28 F

"ml $euk+sit 1>.0 4mm


5/19

0

"ml Tr+mb+sit >2/. 4mm

ELEKTROLIT


#alium, #a ,> mm+l4$

#alsium, 'a 1,21 mm+l4$

KARBOHI(RAT

=luk+sa se6aktu ;2 mg4dl

6AAL GIN8AL

Ureum 18 mg4dl

#reatinin ,08 mg4dl

ELEKTROLIT


#alium, #a ,9 mm+l4$

#alsium, 'a 1,; mm+l4$

3emeriksaan @aees rutin

Makro!kop#k Makro!kop#k

Earna : '+klat #emeraan $euk+sit : 2-4$3B

Bau : #as4N+rmal


6/19

;

!lius +bstrukti@ e. tresia ilieum inAaginasi

/. Ke!#4pu&an

tatus !!.

%. LAPORAN ANESTESI *(URANTE OPERATI60

- iagn+sis &ra-beda : !lius +bstrukti@ e. tresia ilieum inAaginasi

"enis 3embedaan : $a&ar+t+my

"enis nestesi : Nark+se Umum

3remedikasi : ul@at atr+@in ,1 mg

5ndansentr+n 2 mg

e?ametas+n 0 mg

*edikasi !nduksi : !nalasi eA+@luran 8 A+l.F

Gentanyl 20 mg

R+ula? 2 mg

*aitenane : =as nestesi eA+@luran *' 2 F

N25 $4mnt 0F

52 $4mnt 0F

Teknik !ntubasi : !ntubasi : 2 : 1

#ebutuan Basal 8,9 ? > D 0,; 4am

e@isit 'airan 3uasa D 3uasa ; am ? maintenane airan

D ; ? 0,;4am

D 21,;


7/19

/

!nsensible Eater $+ssD "enis 5&erasi ? Berat Badan

D / ? 8,9 kg

D ;2,

#ebutuan 'airan "am 3ertama

D (H ? &uasa) !E$ maintenane

D (H ? 21,;) ;2, 0,;

D 2>,/

#ebutuan airan am kedua

D (I ? &uasa) !E$ maintenane

D (I ? 21,;) ;2, 0,;

D 101,

#ebutuan airan am ketiga

D (I ? &uasa) !E$ maintenane

D (I ? 21,;) ;2, 0,;

D 101,

3erdaraan D uti+n #asa (keilbesar)

D 2 (2> ? 1)

D 2;


8/19

8

D ( t target-t a6al) ? F ? 2 7 /) ? F ? /0;.0

D 11.>/0

iuresis D 2

- Tindakan nestesi Umum engan !ntubasi

3asien di&+sisikan &ada &+sisi su&ine

*emasang sens+r @inger &ada tangan &asien untuk m+nit+ring

&52 serta 352Rate

5bat ul@at tr+@in ,1 mg , +ndansentr+n 2 mg dan

de?ametas+n 0 mg (iA) dimasukkan untuk tuuan &remedikasi

5bat berikut diberikan seara:

!nalasi eA+@luran 8 A+l.F

!ntraAena @entanyl 20 mg

!ntraAena r+ula? 2 mg

3emberian gas anestesi dengan 52 dan N25 &erbandingan 0:0

(52 $4menit dan N25 $4menit) serta eA+@lurant C+lF

selama ;-9 detik sesuai dengan +nset dari R+ur+nium.

i&astikan a&aka air6ay &asien &aten

i&astikan &asien suda dalam k+ndisi tidak sadar dan stabil

untuk dilakukan intubasi


9/19

9

etela intubasi


10/19

1

3ada saat +&erasi di&asang selimut &engangat dan blood warmeruntuk

mengaga suu tubu &asien agar tidak i&+termi. etela +&erasi selesai gas

anestesi yang di &akai anya 5ksigen sebanyak ;liter4menit. elanutnya

dilakukan ekstubasi bangun (awake et!bation), sebelumnya dilakukans!ction

untuk membersikan alan na&as. etela &asien bangun dan alan na&as benar-

benar bersi maka dilakukan ekstubasi. 5ksigenisasi setela ekstubasi dengan

ara di'u@@t sam&ai &asiennya menangis sebagai tanda ba6a &asien tela

bangun dan alan na&as &asien tela aman. 3asien di&erb+lekan &inda ruang

(keluar dari ruangan +&erasi) bila "teward "core K 0

(. POST$OPERASI

etela &asien dinilai dengan "teward "core dan dida&atkan nilai "teward"core K 0, maka &asien di&erb+lekan &inda ruangan. 3asien diberi in@us I

N 1 selama 2> am. an tam+liA 2 mg

'atatan 3+st-+&erasi :

Tensi : -


11/19

11

5ksigenasi : 2 7 liter4menit

*ual : 5ndansentr+n 2 mg

#ebutuan 'airan !n@us : #ristal+id

3uasa 4 Tidak 3uasa : 3uasa (BU )

Tes *inum : >-; am +&erasi atau sam&ai BU

()4 sesuai adAie dr. beda

nalgetik : tam+liA 2 mg tia& 8 am

E. 6OLLO1 UP PAS%A OPERASI. Har# Pera4a Be9erapa 8a4 Po!$Opera!# *+ oko9er 5+-0

3asien dira6at di ruang 'U

5 masi di&uasakan

3asien diberikan airan in@us I N 1

5 diberikan antibi+ti e@+ta?im (iA) ? 2 mg yang sebelumnya

dilakukan tes alergi dengan asil (-).

5s uga diberikan tam+liA dri& ? 2 mg

#eadaan umum : baik

Cital sign : T D -

N D 1> ?4menit

D ;,> '

R D > ?4menit

aturasi +ksigen D 9;

=' D 11

5. Har# Kedua Po!$Opera!# * oko9er 5+-0


5 masi di&uasakan sam&ai am 12 siang, selanutnya diberi makanan air.

3asien diberikan airan in@us I N.

5 diberikan antibi+ti e@+ta?im (iA) ? 2.


12/19

12

5s uga diberikan tam+liA dri& ? 2 mg

#eadaan umum : baik

Cital sign : T D -

N D 1>8?4menit

D ;,8 '

R D 8 ?4menit

aturasi +ksigen D 98

=' D 11

-. Har# Ke#ga Po!$Opera!# *5oko9er 5+-0


5 suda diberi makanan air

3asien diberikan airan in@us I N.

5 diberikan antibi+ti e@+ta?im (iA) ? 2 mg.

5s uga diberikan tam+liA dri& ? 2 mg #eadaan umum : baik

Cital sign : T D -

N D 102 ?4menit

D ;,> '

R D > ?4menit

aturasi +ksigen D 99

=' D 10


13/19

1

6. PEMBAHASAN

. Pre$Opera#"

a. Ana4ne!a

3asien datang ke U= bersama +rangtuanya dengan keluan &erut

kembung / ari. da munta iau selama 2 ari dengan intensitas

sekali setia& ari, sebelumnya ada menret. ebelum masuk U=, 5

dira6at di 3#* dengan keluan menret &ada ari &ertama masuk

3#*. Terliat ada lendir dan dara &ada anus selama 2 ari

9. Pe4er#k!aan 6#!#k

Berat badan : 8,9 kg

Nadi : 1>2?4menit

Na@as : >?4menit

uu : /,/ '

#esadaran : '+m&+s mentis

#eadaan umum : Tam&ak sakit sedang

#e&ala : N+rm+e&ali

$eer : Tidak ada &embesaran #=B

*ata : #+nungtiAa anemis 4

"antung : Bunyi antung !,!!

T+raks : CB de?tra D sinistra

bd+men : #embung,bising usus meningkat,


14/19

1>

:. Pe4er#k!aan Penun7ang

ata terbaru tanggal 1 +kt+ber 21 (&+st trans@usi EB 1)

"enis 3emeriksaan asil Nilai n+rmal atuan

HEMATOLOG)

em+gl+bin 11,; 3: 12%1; $: 1>%18 g4dl

emat+krit / 3: 0%>0 $: >%0 F

"ml $euk+sit 11.> e6asa ;.%11. 4mm

Bayi /.%1/.

"ml Tr+mb+sit >>. 10. %0. 4mm

ELEKTROLIT

Natrium,Na 19 1/%1>/ mm+l4$

#alium, #a ,> ,;%0,> mm+l4$

#alsium, 'a 1,21 1,10%1,29 mm+l4$

d. Ane!e!#

Ternilai !!.

Renana nestesi : Nark+se Umum

3remedikasi: ul@at tr+@in ,1

mg,5ndansentr+n 2 mg, de?ametas+n 0

mg

$+ading airan dengan R$ 0 untuk mengganti airan &uasa ;

am &re-+&erasi, agar k+m&+sisi airan &asien yang berkurang saat &uasa

ter&enui.

5. (urane Opera#"

Teknik nestesi : !ntubasi


15/19

10

5bat nestesi : eA+@luran 8 A+l F

Gentanyl 20 mg

R+ula? 2 mg

*aitenane : =as nestesi eA+@luran *' 2 F

N25 $4mnt 0F

52 $4mnt 0F

#ebutuan 'airan : 1 am &ertama : 2>,/

1 am kedua : 101,

1 am ketiga : 101,

3ada kasus ini &emilian teknik anestesi yang di&ili adala anestesi

umum (general Anestesi), yang dikarenakan &asien masi berumur 8 bulan

(bayi). 3ada anestesi umum trias anestesi dilakukan untuk menginduksi

&asien dengan +bat i&n+tik sedasi, analgetik dan &elemas +t+t. isini &ada

+bat i&n+tik sedasi menggunakan eA+@luran sebanyak 8 C+l.F sebagai

&engganti &r+&+@+l.

eA+@luran meru&akan sedatiAe4i&n+tika inalasi yang digunakan

dalam menginduksi atau memeliara anestesi. dengan 6aktu induksi dan

&uli yang e&at. Baunya tidak menyengat dan tidak merangsang alan

na&as, seingga digemari untuk induksi anestesi inalasi.


16/19

1;

seingga menimbulkan eliminasi dan keadaan teraga yang e&at.

eA+@luran menyebabkan de@resi Aentilasi yang menerminkan e@ek de&resi

langsung terada& &usat Aentilasi medulla dan kemungkinan e@ek &eri@er

terada& +t+t interk+stal. Relaksasi +t+t &+l+s br+nkus da&at timbul melalui

e@ek langsung atau seara tidak langsung melalui reduksi lalu lintas sara@

a@@erent atau de&resi medulla sentral dari re@lek br+nk+k+ntriksi. eA+@luran

menimbulkan &enurunan terkait d+sis dari tekanan dara arteri terutama

melaluiu Aas+dilatasi &eri@er. Terda&at sedikit e@ek terada& nadi.

eA+@luran mem&erlema res&+n re@lek bar+rese&t+r (takikardi) terada&

i&+tensi dan re@lek Aas+m+t+r (&eningkatan taan &eri@er) terada&

i&+&+lemia. eA+@luran uga menyebabkan Aas+dilatasi +tak yang

menyebabkan &eningkatan aliran dara dalam +tak dan A+lume dara +tak

&eningkatan tekanan intraranial meli&uti &eningkatan dara +tak,

&eningkatan dara +tak di&erlema denanga beralannya 6aktu dan

menerminkan kembalinya aut+regulasi Aasular +tak.

Untuk mengurangi rasa sakit &ada saat induksi diberikan @entanyl yang

meru&akan ag+nis +&i+id &+ten. 3entanyl, mem&unyai a6itan yang e&at

dan aksi yang lama seingga menerminkan klarutan li&id yang besar dalam

tubu de@resi dari Aentilasi tergantung &ada d+sis dan da&at berlangsung

lebi lama dari&ada analgesia lainnya. tabilitas kardi+Aaskular

di&ertaanmkan 6alau&un dalam d+sis besar saat digunakan sebagai

anastestik tunggal. liran dara +tak, kee&atan metab+lisme +tak dan

tekanan intraranial menurun.

Untuk memudaka intubasi &ada ssat induksi maka diberikan +bat

anestesi enis &elemas +t+t yaitu r+ur+nium. R+ur+nium meru&akan +bat

&elemas +t+t n+n de&+larisasi ster+id yang bekera berk+&etensi dengan

rese&t+r k+linergik &ada lem&eng akiran m+t+rik, dengan d+sis yang

meningkat a6itan 6aktu yang berkurang dan lama 6aktu di&er&anang,

tidak ada &erubaan seara klinis yang bermakna dalam &arameter


17/19

1/

em+dinamik. R+ur+niummem&unyai a6itan aksi >0-9 detik, e@ek &unak

1- menit dan lama aksi 10-10 menit tergantung d+sis. Bl+kade

neur+musular di&erkuat +el amin+gl+sida antibi+ti anestetik l+al,

anestetik @+latyl, diureti angsa, +bat-+batan &enyekat gangli+n, i&+termi,

i&+kalemia, asid+sis res&irat+ri, dan &emberian suksinilk+lin sebelumnya.

#ebutuan d+sis berkurang (sekitar ->0F). an lamanya bl+kade

neur+musular di&er&anang ingga 20F +le anestetik @+letyl.

#elum&uan kambuan da&at teradi dengan kuinidin, &eningkatan

neur+musular da&at teradi &ada &asien dengan niestinia gra@is.


18/19

18

STE1AR( S%ORE *anak)

3ergerakan : gerak bertuuan 2

gerak tak bertuuan 1

tidak bergerak

3erna@asan : batuk, menangis 2

3ertaankan alan na@as 1

&erlu bantuan

#esadaran : menangis 2

bereaksi terada& rangsangan 1

tidak bereaksi

Bila t+tal te6ard +re K 0 maka &asien suda da&at di&indakan dari

ruang +&erasi.

-. Po!$Opera#"

3asien di&uasakan sekitar > 7 ; am atau setela bising usus &+siti@. Tes

minum > 7 ; am &+st-+&erasi atau setela bising usus &+siti@

iberikan +bat analgetik : tam+liA 2 mg

'airan : 1 I N dalam >2 tetes4menit

elalu m+nit+ring tanda tanda Aital (suu, satrurasi dan nadi) dan kesadaran

&asien atau sesuai adAie d+kter beda.


19/19

19

G. (A6TAR PUSTAKA

1. (*!* 3armay =uide) UB* *edia sia 3te $td. *!* !nd+nesia

3etunuk #+nsultasi

lapkas invaginasi

Documents