case invaginasi

PRESENTASI KASUS

INVAGINASI + GIZI BURUK

Pembimbing : dr. Johan. SpB

Wisye Patty401001O7

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH

RUMAH SAKIT UMUM CIAWI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARA

Identitas PasienNama : An. M. Zaelani

Umur : 1 tahun

Jenis Kelamin : Laki – laki

Agama : Islam

Tanggal masuk RS : 18 Juni 2011

ANAMNESISAutoanamnesa dari ibu pasien

Tanggal Pemeriksaan : 12 Juli 2011 (post op POD 1)

Keluhan Utama : BAB cair berdarah 5x/hari

Keluhan Tambahan : muntah, kembung

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Os datang ke ugd (18/6/2011) dgn keluhan BAB cair 5x/hari sjk 2 hari SMRS, 2-3 sendok tiap BAB. Lendir (+), darah(+)bau busuk (+), pus(-). Darah dan lendir bercampur dgn feces. Muntah 2x lendir, kembung, pantat lecet, tidak demam. Benjolan keluar dari anus (-). os sangat

rewel.

Sebelum ke ugd, os pernah dirawat di rs cigombong dengan keluhan diare selama 1 minggu yang lalu, lendir (+), pus (-), darah (-), muntah lendir (+), kembung (+) dan demam (+). Selama 2 hari dirawat (sejak 15/6) tidak terlihat perbaikan. Akhirnya pasien dirujuk ke rs ciawi.

(18/6/2011)dari ugd os dialihkan ke ruang rawat anak dgn d/k disentri. Selama dirawat, os diberi diet susu PASI 8x20 cc, infus (+)diberi antibiotik, antipiretik dan obat untuk perbaikan mukosa usus. Namun os tetep mencret dengan frekuensi 4-5x/hari bercampur darahdan lendir, makin kembung (+). BAB makin hari hanya

berupa darah dan lendir sj. Demam (-), turgor jelek, os sangat rewel.

os dipuasakan, dipasang NGT dekompresi produksi (+) kehijauan cair, lendir (+).diberi aminophilin drip 100cc/24 jaminfus (+), terapi sebelumnya dilanjutkan.

24/6/2011, keluar benjolan merah diameter 2cm dari anuskemudian dikonsul bedah (25/6/2011) dengan diagnosa suspect prolaps recti. Benjolan tersebut olehibunya dimasukkan kembali. Kemudian dilakukan usg abdomen.

30/6/2011, hasil usg abdomen mengesankan gambaran invaginasi. Dari bedah, konsul anak dan anestesi untuk kelayakan operasi. Namun keadaan os dinilai msh blm memungkinkan utk dioperasi

(dehidrasi dan malnutrisi).

Os sempet tidak kembung (4/7/2011), NGT diklem, di test feeding. Namun os kembung lagi, NGT dibuka dan kembali dipuasakan

Dan dilakukan usg ulang. Hasil usg mengesankan gambaraninvaginasi lebih buruk dari yg sebelumnya.

Akhirnya os dioperasi tgl 11/7/2011 dgn d/a invaginasi ileocolocolocolica.

Post op pasien dipuasakan sampai BU (+), NGT (+) Catheter (+) Drain (+) dan terapi via IV dan observasi

tanda vital.

Sejak lahir pasien tidak diberi ASIdiberi SGM 3X20 cc/harisejak 3 bulan dikasih pisang dan

serelac, os jarang diberi daging.

Lahir dengan BB 4,6 kg. Saat ini berat os 6,2 kg. Menurut perhitungan NCHS, os dikategorikan sbg KEP Berat (gizi buruk)

PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis 12 Juli 2011 (post op POD I)

Keadaan Umum : Tampak lemah, sakit sedang

Kesadaran: Compos mentis

Tanda Vital :

Heart rate ( Nadi ) : 128x/menit

Suhu: 37,2 C

Frekuensi nafas : 32 x /mnt

Status Lokalis 12 Juli 2011Inspeksi : infus (+), NGT (+) produksi (+) hijau tua cair, DC

(+), urine (+), drain (+) produksi (+) kuning jernih.

a/r abdomen

Inspeksi : datar, ileostomi (+) kuning encer, darah (-), pus (-), lendir (-), luka post op masih basah, rembesan, pus

(+).

Auskultasi : bising usus (+)

Palpasi : Soepel, nyeri tekan luka post op (+) (saat ditekan os nangis)

Perkusi : tympani

Tampak edema palpebra dan kaki

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Hb, Ht, Leukosit, Trombosit

Elektrolit

Faeces Lengkap

USG Abdomen

Urinalisa

Rontgen Thorax

Ureum, Creatinin, GDS,CT, BT, SGOT, SGPT.

Albumin/globulin, protein total

Laboratorium 18/6/2011Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

Hemoglobin 9,5 g/dl* 13-16 g/dl

Hematokrit 29 mm/jam 40-54 g/dl

Leukosit 28.800 uL* 4000-10000 uL

Trombosit 382.000 uL 150000-450000 uL

Na 128 meq/l* 135 - 155 meq/l

K 2,8 meq/l* 3,5 - 5,5 meq/l

Cl 85 meq/l* 95-106 meq/l

Faeces Lengkap 18/6/2011

Hasil

Warna Coklat

Konsistensi Encer

Lendir Positif

Darah Negatif

EritrositLeukosit

0 – 2 / lpb2 – 4 / lpb

AmoebaDarah Samar

E.Coli (+) Positif

Hasil USG 28/6/2011

Tampak gambaran lesi hyperechoic dengan hipoechoic di tepinya yang pada irisan transversal bentuk donut sign, irisan longitudinal bentuk sosis sign pada daerah cavum abdomen sisi kiri bawah.

Kesan : Invaginasi daerah bowel sisi kiri bawah

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

DIAGNOSA KERJA

Invaginasi

Follow up post operasi

12/7/2011 – 13/7/2011

Tanda vital stabil

NGT (+) produksi hijau tua cair, drain produksi kuning jernih, catheter (+), ileostomi produksi 3x/hari dengan konsistensi cair, kuning, darah(-), lendir (-)

Infus (+), obat2an inj (+), diet PASI LLM 8x15 cc test feeding.

Edema palpebra dan kaki, akral dingin, lampu sorot (+)

14/7/2011 - 16/7/2011

aff drain, aff DC, aff NGT, ileostomi produksi (+), infus (+), PASI LLM 8x30-40 cc. Faeces terkontaminasi luka operasi

17/7/2011

os apneu, hipoglikemia, hipotermia dengan ku berat, sopor, segera diberi IVFD D5% selanjutnya D40% 12,5 cc iv pelan, gds naik. U/ hipotermia, dipasang lampu sorot.

18/7/2011 - 19/7/2011

gds baik, ganti KN 3B, diet PASI LLM (+) via NGT/3 jam, ileostomi produksi (+), muntah (-), tnd vital stabil, feces terkontaminasi luka post op, akral dingin, edem. Lmp sorot (+), luka post op rembesan minimal, pus(+)

20/7/2011 os diberi albumin 20% 50cc dan lasix 6mg untuk menghilangkan edemnya. Test feeding dinaikkan menjadi 8x65-70 cc perhari.

21/7/2011 demam os naik turun, air mata(-) saat nangis. Edem (+). Diet dinaikkan menjadi 8x80-90 cc po sisa sonde.

22/7/2011 luka post op masih basah, pus (+), aff hecting, edem (+), lampu sorot (+) sejak 12/7, akral dingin (-), demam (-).

23/7/2011 luka post op membaik,kering,pus (-) edem (-),lampu sorot (-),saat nangis air mata(+).

Laboratorium 12/7/2011

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal



Leukosit 14.000 uL* 4000-10000 uL

Trombosit 381.000 uL 150000-450000 uL

Protein Total 3,75 g/dl* 6,60-8,70 g/dl

AlbuminGlobulin

1,93 g/dl*1,82 g/dl*

3,80-5,20 g/dl2,80-3,50 g/dl





Leukosit 12.100 uL* 4000-10000 uL

Trombosit 490.000 uL 150000-450000 uL

Protein Total 4,76 g/dl* 6,60-8,70 g/dl

AlbuminGlobulin

2,42 g/dl*2,34 g/dl*

3,80-5,20 g/dl2,80-3,50 g/dl

Gula Darah Sewaktu 15/7 – 18/7/2011

PemeriksaanTiap 6 jam

Hasil Keterangan

15/7/2011 11 mg/dl Infus D10% 20 tpm

15/7/2011Pkl 23.43

395 mg/dl distop

16/7/2011 54 mg/dl Infus D5%

16/7/2011 96 mg/dl

17/7/2011 19 → 386 mg/dl Infus D5%, kemudian D40%

12,5 cc

18/7/2011 41 → 98 → 16 → 144 mg/dl Bolus D10% 15 cc, ganti RL, ganti lagi D10%



Hemoglobin 13,7 g/dl 13-16 g/dl


Leukosit 18.900 uL* 4000-10000 uL

Trombosit 289.000 uL 150000-450000 uL

Ureum 91,1 mg/dl* 10.0-50.0 mg/dl

Creatinin 1,94 mg/dl* 0.50-1.20 mg/dl


(POD 9)Pemeriksaan Hasil Nilai Normal



Leukosit 14.400 uL* 4000-10000 uL

Trombosit 382.000 uL 150000-450000 uL

Protein TotalGDS

4,11 g/dl*98 mg/dl

6,60-8,70 g/dl

AlbuminGlobulin

1,74 g/dl*2,37 g/dl*

3,80-5,20 g/dl2,80-3,50 g/dl

Lab 20/7/2011

Lab 22/7/2011

Ureum 7,0 mg/dl * 10.0-50.0 mg/dl

Creatinin 0,76 mg/dl 0.50-1.20 mg/dl




Leukosit 10.500 uL* 4000-10000 uL

Trombosit 184.000 uL 150000-450000 uL

GDS 86 mg/dl 80-120 mg/dl



Hemoglobin 13,2 g/dl(post transfusi 60 cc)

13-16 g/dl


Leukosit 7.300 uL 4000-10000 uL

Trombosit 48.000 uL 150000-450000 uL

GDS 107 mg/dl 80-120 mg/dl

Pembahasan

Masalah sebelum operasi :- keterlambatan diagnosa- tertundanya operasi- malnutrisi- dehidrasi

Masalah setelah operasi : - infeksi pada luka operasi (pus +)- suspect short bowel syndrome- hipoglikemia- hipotermia- hipoalbuminemia- malnutrisi

Usul Pemecahan- suspect SBS dengan hipoalbuminemia

konsul gizi : pemberian diet 8x100 kalori dan 4 buah butir putih telur setiap hari

(pemberian diet TKTP bertahap)

- infeksi pada luka operasi : antibiotik dan evakuasi pus

- hipoglikemia : infus D5%

- hipotermia : warmer

- Malnutrisi berat : 10 langkah tata laksana

Sepuluh langkah tata laksana MEP berat

No FASE STABILISASIHari ke 1-2 Hari ke 2-7

TRANSISIMinggu ke- 2

REHABILITASIMinggu ke 3-7

1 Hipoglikemia

2 Hipotermia

3 Dehidrasi

4 Elektrolit

5 Infeksi

6 Mulai pemberian makanan

7 Pemberian makanan

untuk tumbuh kejar

8 Mikronutrien Tanpa Fe Dgn Fe

9

10

Stimulasi

Tindak lanjut

Cairan infus KN 3B (saat gds stabil)

BB = 6,2 kg, pemberian cairan maintenance → 620cc/hari → 6-7 tpm

obat : Ceftriaxon 1x300 mg, metronidazol 3x60 mg, ranitidin 2x6 mg, novalgin 2x100 mg (kp)

Intake : Diet cair LLM bertahap per hari

8x15 - 80/90 cc po/ps

Cek H2TL, elektrolit, protein total, albumin globulin, ureum creatinin dan gds serial.

THANK YOU

case invaginasi

Documents