lapkas hernia scrotalis chez

7/27/2019 Lapkas Hernia Scrotalis Chez

http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-hernia-scrotalis-chez 1/10

LAPORAN KASUS BEDAH

HERNIA SCROTALIS DEXTRA IREPONIBEL

Disusun oleh:

Christiani

406117020

Pembimbing :

dr. Tri Djoko Widagdo, Sp B.

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN KUDUS

2013



Christiani 406117020Presentasi Kasus Ilmu Bedah

Laporan Kasus Bedah

I. IDENTITAS PASIEN :

Nama Lengkap : Tn. R

Umur : 53 tahun

Jenis Kelamin : Pria

Alamat : Tunggul Pandesin 7/3 Jepara

Pekerjaan : Serabutan

Pendidikan : SD

Status Perkawinan : Menikah

Agama : Islam

No. RM : 662351

MRS : 27 September 2013

II. ANAMNESIS

Tanggal : 30 September 2013 Pk 13.30

Keluhan utama:

Terdapat benjolan di kantong pelir kanan

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan benjolan di kantong pelir kanan sejak 2 tahun

yang lalu. Benjolan kira-kira sebesar bola tenis. Awalnya benjolan hanya mucul saat

pasien berjalan namun 1 tahun terakhir benjolan juga keluar saat berdiri. Benjolan

terutama timbul saat pasien mengejan dan mengangkat beban berat dan menghilang

saat berbaring. Benjolan terasa tidak nyeri namun terasa berat dan mengganggu.

Kepaniteraan Klinik Ilmu BedahFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraRSUD KUDUS




Pasien pernah mencoba pengobatan alternatif sebanyak 3 kali dengan

dilakukan pemijatan pada daerah timbulnya benjolan, setelah dipijat benjolan dapat

masuk tetapi beberapa hari kemudian keluar kembali.

Sejak 1 bulan yang lalu pasien merasa kemeng pada daerah benjolan terutama

saat berdiri dan mengangkat beban berat. Benjolan keluar bahkan saat pasien sedang

berbaring dan pasien tidak bisa memasukkan benjolan tersebut secara manual.

Pasien mengaku BAB terkadang sulit, BAK lancar dan tuntas, flatus normal

Riwayat Penyakit Dahulu:

- Riwayat sering batuk

- Riwayat sulit kencing (-)

- Riwayat BAB sulit (+), sering mengejan

- Riwayat sakit kuning (-)

- Riwayat alergi obat dan makanan (-)

Riwayat Penyakit Keluarga:

Tidak ada anggota keluarga yang mengalami keluhan yang sama.

Riwayat Sosial Ekonomi:

- Pasien bekerja serabutan

- Biaya perawatan ditanggung oleh Jamkesmas

III. PEMERIKSAAN FISIK ( 30 September 2013 Pk 13.30)

PEMERIKSAAN UMUM

- Keadaan Umum : Baik

- Kesadaran : Compos Mentis

- Tanda Vital :





Tekanan darah : 120/70 mmHg

Nadi : 84 x/menit, reguler, isi cukup

Suhu : 36,5°C

Frekuensi nafas : 19 x/menit

PEMERIKSAAN SISTEM

Kepala : Bentuk dan ukuran normal, tidak teraba adanya benjolan

Mata : Konjungtiva anemis (+/+), sklera ikterik (-/-), pupil bulat, isokor, diameter

3mm, refleks cahaya (+/+).

Telinga : Bentuk normal, nyeri tekan tragus (-/-), nyeri tarik aurikel (-/-), pembesaran

kelenjar pre-retroaurikuler (-/-), liang telinga lapang, serumen (-/-), sekret (-/-).

Leher : Trakea ditengah, pembesaran kelenjar tiroid (-/-), pembesaran kelenjar getah

bening submandibula dan cervical (-/-).

Mulut : Bibir dan gigi geligi normal. Tonsil T1-T1, hiperemis (-), mukosa dinding

faring hiperemis (-).

Thorax

• Jantung

Inspeksi : Pulsasi ictus cordis tidak tampak.

Palpasi : Pulsasi ictus cordis teraba pada sela iga V, 1 cm medial dari linea

midclavicularis sinistra.

Perkusi : Batas atas jantung di sela iga III linea parasternal sinistra.

Batas kanan jantung di sela iga IV linea sternal dextra.

Batas kiri jantung di sela iga V 1 cm medial linea midclavicularis

sinistra.





Auskultasi : Bunyi jantung I dan II normal, reguler, murmur(-), gallop(-).

• Paru-paru

Inspeksi : Bentuk normal, simetris saat inspirasi dan ekspirasi, retraksi otot –

otot pernapasan (-).

Palpasi : Stem fremitus dada bagian kanan dan kiri teraba sama kuat.

Perkusi : Sonor pada seluruh lapang paru.

Auskultasi : Vesikuler, ronkhi (-/-), wheezing (-/-).

Abdomen

Inspeksi : Perut tampak datar, tidak tampak kelainan kulit, gerakan peristaltic usus (-).

Auskultasi : Bising usus (+) normal.

Palpasi : Supel, nyeri tekan/massa suprapubik (-), hepar dan lien tidak membesar,

ginjal tidak teraba.

Perkusi : Timpani di seluruh lapang abdomen, shifting dullness (-), nyeri ketok CVA

(-/-).

Anus dan Genitalia : Pria, dalam batas normal, tampak adanya benjolan di skrotum.

Ekstremitas : Akral hangat, sianosis (-/-), edema(-), deformitas(-), capilary refill

time < 2 detik

Tulang belakang : Skoliosis (-), lordosis (-), kiphosis (-)

Kulit : Sawo matang, ikterik (-), pucat (-), turgor baik.





PEMERIKSAAN STATUS LOKALIS

Regio Hypogastrica kanan :

Inspeksi :

• tampak benjolan hingga ke skrotum, warna kulit sama dengan sekitarnya

Palpasi :

• Diameter 7 cm, kenyal, nyeri tekan (-), suhu sama dengan sekitarnya

Finger test: teraba benjolan di ujung jari telunjuk

Ziemans test: teraba benjolan saat mengejan di jari telunjuk

Thumb test: tidak teraba benjolan di jempol saat pasien mengejan

Auskultasi:

• Bising usus (-)

Regio Inguinoskrotalis kiri :

Inspeksi : benjolan (+), warna sama dengan kulit sekitar, transluminasi (-), Angle sign

(-), Derming sign (-)

Palpasi : teraba testis 2 buah, fluktuasi (-), nyeri tekan (-), suhu sama dengan sekitarnya,

Phren’s sign (-)

Auskultasi: bising usus (-)

Rectal toucher :

Perianal : Tonus sphincter ani cukup, ampula recti tidak kolaps, mukosa

licin, massa (-)

Prostat : dalam batas normal

Sarung tangan: feses (+), lendir (-), darah (-)

IV. ASSESSMENT





Dugaan sementara penyakit yang diderita pasien ini adalah hernia scrotalis dextra

ireponibel

Usul pemeriksaan penunjang:

o Foto thorax

o Darah rutin dan kimia darah

Diagnosa Banding:

o Hidrokel

o Abses Scrotum

o Orchitis

o Torsio Testis

o Tumor Testis

V. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Darah Rutin 27 September 2013

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal

WBC 7.8 103/mm3 3.5-10.0

RBC 3.62 L106/mm3 3.80-5.80

HGB 11,2 L g/dl 11.0-16.5

HCT 31.1 L% 35.0-50.0

PLT 247 103/mm3 150-390

Kimia darah 27 September 2013

Gula darah sewaktu : 100 mg/dl (70 – 150)





Ureum : 13,4 mg/dl (11.0 – 55.0)

Creatinin : 0,6 mg/dl (0,5 – 1,35)

Albumin : 3,8 g/dL (3.8-5.4)

Calcium : 2,22 mmol/l (2,02-2,60)

Kalium : 4,5 mmol/l (3,5-5,5)

Natrium : 137 mmol/l (136-156)

Chlorida : 106 mmol/l (75-126)

Asam Urat : 6,8 Mg/dl (2,6 – 7,2)

EKG 27 September 2013

Kesan: dalam batas normal

Radiologi 28 September 2013

Foto Thorax

Kesan: cor dan pulmo dalam batas normal

Diagnosa kerja

Dari hasil anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang diagnosa kerja pasien ini

adalah hernia scrotalis dextra ireponibel

VI. RESUME

• Pasien datang dengan keluhan benjolan di kantong pelir kanan sejak 2 tahun yang

lalu. Benjolan kira-kira sebesar telur ayam. Awalnya benjolan hanya mucul saat

pasien berjalan namun 1 tahun terakhir benjolan juga keluar saat berdiri. Benjolan

terutama timbul saat pasien mengejan dan mengangkat beban berat dan menghilang

saat berbaring. Benjolan terasa tidak nyeri namun terasa berat dan mengganggu.





• Pasien pernah mencoba pengobatan alternatif sebanyak 3 kali dengan dilakukan

pemijatan pada daerah timbulnya benjolan, setelah dipijat benjolan dapat masuk tetapi

beberapa hari kemudian keluar kembali.

• Sejak 1 bulan yang lalu pasien merasa kemeng pada daerah benjolan terutama saat

berdiri dan mengangkat beban berat. Benjolan keluar bahkan saat pasien sedang

berbaring dan pasien tidak bisa memasukkan benjolan tersebut secara manual.

• Pasien mengaku BAB terkadang sulit, BAK lancar dan tuntas, flatus normal

Dari hasil pemeriksaan fisik didapatkan:

Regio Hypogastrica kanan :

Inspeksi : tampak benjolan hingga ke skrotum, warna kulit sama dengan sekitarnya.

Palpasi :

• Kanan : diameter 7 cm, kenyal, nyeri tekan (-), suhu sama dengan sekitarnya

Finger test: teraba benjolan di ujung jari telunjuk

Ziemans test: teraba benjolan saat mengejan di jari telunjuk

Thumb test: tidak teraba benjolan di jempol saat pasien mengejan

Auskultasi:

• Bising usus (-)

Regio Inguinoskrotalis kiri :

Inspeksi : benjolan (+), warna sama dengan kulit sekitar, transluminasi (-), Angle sign

(-), Derming sign (-)

Palpasi : teraba testis 2 buah, fluktuasi (-), nyeri tekan (-), suhu sama dengan sekitarnya,

Phren’s sign (-)

Auskultasi: bising usus (-)

VII. PENATALAKSANAAN

Dilakukan Hernioraphy Mash (tanggal 1 Oktober 2013)





Diagnosis post operasi: Hernia scrotalis dextra ireponibel

Manajemen post op:

• Sadar penuh minum makan

• Diet nasi TKTP

• Injeksi Cefotaxime 2 x 1 gram

• Injeksi Ketolorac 3 x 1 ampul

Prognosis

• Ad vitam : bonam

• Ad fungsionam : bonam

• Ad sanationam : bonam


lapkas hernia scrotalis chez

Documents