Identitas

Konsulen : dr. Eka Swabhawa U, Sp.BResiden : dr. Dewi / dr. Rizky / dr. Muliyadi Koas : Almira, Febri, Fierda, Izkar, Maxi, MeliansariLaporan Jaga Minggu Malam 9 Agustus 2015Rekapitulasi PasienPasien baru : 3 orangPasien stagnan : 3 orangOperasi : 1 orangPasien Stagnan No. Nama Diagnosis Tindakan Kondisi Saat Ini1. Ny. Dena Kurniawati, 37 th VL regio temporal dextra WTWS, suntik ATSPulang 2. Tn. Ceds Sahyarta, 37th Fornier ganggren + DM tipe 2Pro debridement Rawat GPS 2013. Ny. Saiyah, 59 th Combustio grade II A-II B 8,5%Co. Anastesi untuk intubasi namun ICU penuhPasien rencana meminta pulang atas permintaan sendiri Pasien Baru No. Nama Diagnosis Tindakan Kondisi saat ini1. Ny. Umroh, 50 th Anemia gravis ec Ca mammae dextraTransfusi PRC 1000 ccTransfusi di ruangan 4252An. M Sunny Perdana, 6 thVL regio antebrachii dextra, ruptur tendonAPS, Rujuk RS lain 3Tn. Marsehan, 30 thVL regio abdomenWTWSRawat jalanAn. M Sunny, 6 th, VL regio antebrachii

Tn. Marsehan, 30 th, VL Regio Abdomen

IdentitasNama: Tn Ceds Sahyarta Umur: 53 thNo. RM: 01378901Anamnesis KU : Luka pada kantung kemaluan kiri bagian bawahRPS: Pada awalnya pasien merasakan ada bisul pada bagian kiri atas kantung kemaluannya 10 hari SMRS. Pasien memecahkan bisul tersebut dan mengeluarkan nanahnya. Namun nanah terus keluar sedikit demi sedikit. Bisul terus membesar hingga kantung kemaluan bagian bawah. Pasien mengatakan ia merasa nyeri dan meriang. Pada tanggal 8/8/15 siang, pasien menemukan bahwa bisul sudah pecah namun nanah tidak lagi keluar dibagian atas seperti awalnya namun keluar dari bagian bawah dan menemukan ada luka terbuka disana. Pasien lalu datang ke IGD.RPD : HT (-), DM (+) terkontrol, kolesterol (-) Riwayat trauma (-), operasi (-), RPK: (-)Pemeriksaan FisikKU : Tampak sakit sedangKesadaran: CMTD: 150/80 mmHgNadi: 90x/menitRR: 20 x/menitPemeriksaan FisikHasil PemeriksaanKepalaNormocephal, warna rambut, penyebaran rambut merata, tidak mudah dicabutMataOD : konjungtiva anemis -, sklera ikterik -, pupil bulat isokhor, RCL +, RCTL +, diameter 3 mm, lensa jernih, OS : konjungtiva anemis -, sklera ikterik -, pupil bulat isokhor, RCL +, RCTL +, diameter 3 mm, lensa jernihHidungPernafasan cuping hidung -/-, deviasi septum -/-TelingaNormotia, deformitas -/-, MulutOral hygiene baik, LeherTrakea di tengah, Penggunaan otot pernafasan tambahan m. sternokleidomastoideus -, pembesaran KGB -, nyeri tekan -Parusimetris, penggunaan otot bantu napas (-), tidak teraba massa, deformitas (-), suara nafas vesikuler simetris, wheezing -/-, ronchi -/-10Pemeriksaan FisikHasil PemeriksaanJantungS1-S2 murni reguler, murmur (-), gallop (-) AbdomenInspeksi : datarAuskultasi : BU (+)Palpasi : supel, Nyeri tekan -Perkusi : Timpani

Status lokalisSkrotum kiri tampak lebih besar, teraba testis, teraba massa 2x2 cm, konsistensi keras, permukaan rata, mobile, batas tegas tampak ulkus pada skrotum kiri bawah, batas tidak rata, berdinding dan bergaung, ukuran 3x3cm, dengan dasar otot, nyeri tekan (+), jaringan sekitar terlihat hiperemisKGB inguinal tidak terabaTidak ditemukan kelainan pada penisParameterHasilDarah rutinHemoglobin14,6 g/dLHematokrit43 %Leukosit9,3 rb/uLTrombosit350 rb/uLEritrosit 5,03 juta/uLVER85,5HER28,9KHER33,8RDW13,6PT/kontrol11,2/13,6APTT/kontrol26,7/30,7Ureum28Kreatinin0,7Gds503Na/K/Cl130/3,77/96Hasil Laboratorium Diagnosis pre operasi Fornier gangrene dd/ abses scrotumDM tipe II, gula darah tidak terkontrol SIKAP :Pro debridementRaber IPDCek lab lengkap, Ro/ ThoraxUSG Scrotum Di ruanganKonsul anestesiCeftriaxone 1 x 2grOMZ 2x40mgKetorolac 3x30mg

Laporan operasi 10/08/2015 (00.00 WIB)Pasien berbaring dalam anastesi spinalA dan Antisepsis Lapangan operasi dan sekitarnyaEvaluasi ulkus terdapat rongga arah jam 2 sedalam 5cmDilakukan refreshing tepi luka, kemudian dilakukan insisi arah jam 2 menembus kutis subkutis, keluar pus minimalDilakukan debridement sampai ditemukan jaringan sehatIrigasi luka dengan NaCl 0,9% sterilLuka ditutup dengan cutimed sorbact dan kassa keringOperasi selesai

Diagnosis post operasiAbses scrotum pada penderita DMInstruksi Post OpAwasi TNSPDiet DMIVFD NaCl 0,9% 500cc/8jamAntibiotik: Ceftriaxone 2x1gr + Metrodinazole 1x1,5grOmeprazole 2x40mgAnalgesik: Tramadol 3x100mgRawat luka GVRaber IPD pro regulasi gula darah

Terima Kasih