LAPORAN JAGAFORRENSIK KLINIK

Andreas Elbert

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

IDENTITAS PASIEN• Nama : Tn. BH• Usia : 37 tahun• Jenis kelamin : Laki-laki• Nomor Rekam Medik : 400-11-08• Tanggal pemeriksaan : 4-1-2015• Surat permintaan visum : terlampir oleh Kepolisian Resort

Jakarta Timur.

Anamnesis • Korban mengaku sekitar 24 jam sebelum pemeriksaan, korban

menabrak motor. Saat kejadian tidak pingsan, mual dan muntah. Dagu berdarah dan telinga keluar darah. Setelah kejadian, korban ke RS Kramat. Luka dibersihkan dan disarankan CT-scan, tetapi tidak jadi atas kesepakatan keluarga, setelah itu korban datang ke RSCM. Saat ini keluhan korban nyeri pada rahang bawah

Pemeriksaan Fisik• Status Generalis1. Kesadaran : Compos mentis

2. Tekanan Darah : 110/80 mmHg3. Nadi : 85 x/m4. Pernapasan : 24 x/m5. Suhu : 36,5oC

Pemeriksaan Fisik

• Status Lokalis1. Pada dagu tepat GPD ditemukan luka terbuka dangkal dasar

jaringan bawah kulit ukuran1,5cm x 1cm disekitarnya ditemukan luka lecet ukuran 4cm x 6cm

2. Tepat lutut kanan ditemukan luka lecet ukuran 2cm x 2cm3. Tepat lutut kiri detemukan luka lecet dengan kulit ari yang

mengelupas ukuran 2,5cm x 0,5 cm

Diagnosis • Assault by blunt object

Tatalaksana• Konsultasi bagian neurologi korban menolak• Pembuatan visum et repertum

Kesimpulan• Pada korban seorang laki-laki berusia tiga puluh tujuh tahun

ini, ditemukan luka lecet akibat kekerasan tumpul dan luka terbuka dangkal akibat kekerasan tumpul. Luka - luka tersebut telah menimbulkan halangan untuk menjalankan pekerjaan jabatan atau pencaharian untuk sementara waktu.