lap skenario 2

8/18/2019 Lap Skenario 2

1/27

LAPORAN TUTORIAL

SKENARIO 2

BLOK PENYAKIT SISTEMIK DAN KELAINAN

RONGGA MULUT

Kelompok Tutorial 7

A!!ota Kelompok "

#$ %itra Putri Re!!ai& '#(#)#*#*#*+7,2$ Ai&a Nur -akima '#(#)#*#*#*(+,

+$ Dea Lili Ai& Nur P$ '#(#)#*#*#*..,

($ I/a0 Putri A$D '#(#)#*#*#*.7,

.$ Ai&0a Ra0ma 1 '#(#)#*#*#*.,

)$ 3aki44a Ulpi4a0 '#(#)#*#*#*)#,

7$ Ai&a -il/a B$ '#(#)#*#*#*)+,

$ Nur 5um Ir6a '#(#)#*#*#*),

Tutor " Dr$/r!$ Di/i Erma I/a04ai

1AKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIERSITAS 8EMBER

2*#)


2/27

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kehadirat Allah SWT atas segala rahmat dan karunia-Nya

sehingga kami dapat menyelesaikan tugas laporan yang berjudul ”Kelainan

jaringan penyangga gigi saat kondisi hamil9. Laporan ini disusun untuk

memenuhi hasil diskusi tutorial kelompok !! pada skenario kedua pada blok

Penyakit Sistemik dan Kelainan "ongga #ulut.

Penulisan laporan ini semuanya tidak lepas dari bantuan berbagai pihak$

oleh karena itu penulis ingin menyampaikan terimakasih kepada %

&. 'r.drg. 'idin (rma !ndahyani selaku tutor yang telah membimbing

jalannya diskusi tutorial kelompok !! )akultas Kedokteran *igi

+ni,ersitas ember dan yang telah memberi masukan yang membantu bagi

pengembangan ilmu yang telah didapatkan.

. Semua anggota tutorial kelompok !! yang telah akti/ dan berpartisipasi

dalam jalannya diskusi tutorial.0. Semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan laporan ini.

'alam penyusunan laporan ini tidak lepas dari kekurangan dan kesalahan.

1leh karena itu$ kritik dan saran yang membangun sangat penulis harapkan demi

perbaikan 2 perbaikan di masa mendatang demi kesempurnaan laporan ini.

Semoga laporan ini dapat berguna bagi kita semua.

ember$ 3 )ebruari 4&5

Penulis

ii


3/27

DA1TAR ISI

KATA P(N*ANTA" ...................................................................................... ii

'A)TA" !S! .................................................................................................... iii

SK(NA"!1 ..................................................................................................... &

ST(P & .............................................................................................................

ST(P ............................................................................................................. 3

ST(P 0 ............................................................................................................. 6

ST(P 3 ............................................................................................................. 7

ST(P 6 ............................................................................................................. &4

ST(P 5 ............................................................................................................. &&

ST(P 8 ............................................................................................................. &

'A)TA" P+STAKA ....................................................................................... 6

iii


4/27

SKENARIO 2

9Kelaia :ari!a pe4a!!a !i!i &aat ko/i&i 0amil9

N#$perempuan usia 7 tahun dengan gravida 6 para 2032 95 kali

hamil$memiliki lahir hidup usia kehamilan :4 minggu ;4 prematur ; 0

keguguran ; anak hidup


5/27

STEP #

'Klari6ika&i I&tila0,

&. Sonogra/i %

Sono adalah Suara dan gra/i adalah gambar atau objek

maka sonogra/i adalah gambaran atau objek yang dihasilkan

dari gelombang suara atau gelombang ultra soni> yang di

tangkap transduser dan di intepretasikan pada monitor.Tujuan

pemeriksaan ini adalah untuk mem,isualisasikan gambar

janin $organ dan untuk mendeteksi keadaan patologis ibu dan

janin dengan /rekuensi gelombang 64-444K@

. !nduksi %

Proses yang dilakukan untuk merangsang kontraksi rahim

sebelum kontraksi alami terjadi dengan tujuan untuk

memper>epat persalinan.Proses ini dapat di lakukan melalui

>ara anatara lain kimia yaitu dapat dilakukan menggunakan obat

dengan in,us$langsung pada ,agina maupun di minum yang

kedua adalah mekanik yaitu proses menggunakan kateter proses

induksi ini hanya diperuntukan bagi bayi yang sudah mampu

hidup di luar rahim ibu.

3. Gravida 6 Para 2032

*ra,ida adalah seorang ibu yang sedang hamil sedangakn

5 menunjukan 5B kehamilan.Para adalah menunjukan ibu yang

sedang hamil dan mampu hidup di luar kandungan.+ntuk

angka di belakang merupakan suatu indeB.angka pertama yaitu

menunjukan bayi lahir hidup setelah 08 minggu dengan berat

badan normal sedangkan angka ke yaitu 4 menunjukan jumlah

kelahiran premature sebelum minggu 08 dan berat badan rendah

2


6/27

kemudian angka ke 0 yaitu 0 menunjukan jumlah arbotus yaitu

lahir mati kurang 4 minggu dan angka yang terakhir adalah

yaitu jumlah anak yang hidup hingga saat ini.3. Premature %

Kelahiran bayi hidup sebelum =aktu yang ditentukan

yaitu kurang dari 08 minggu tepatnya adalah minggu ke -8.

6. Keguguran %

?ayi dalam kondisi lahir mati dan kematian ini sejak

dalam kandungan yaitu kurang lebih 4 minggu.

5. Periodontitis Konis %

Caitu suatu keadaan dimana terjadi peradangan pada

gingi,a$terdapat poket periodontal $reabsopsi tulang

al,eolar$dan biasanya dia=ali gingi,itis dan bila /aktor etiologi

tidak di hilangkan maka akan beranjak ke periodontitis kronis.

3


7/27


8/27

terjadi penekanan lim/osit T sehingga lim/osit T menurun dimana lim/osit

T juga sangat berpengauh dalam pertahanan tubuh sehingga tidak dapat

ber/ungsi maksimal dalam menangani mikroba yang tentu saja meningkat

oleh karna itu menyebabkan jaringan rentan terjadi peradangan.Terjadinya

peningkatan esterogen juga menyebabkan penurunan keratinisasi sehingga

kee/ekti/an barrier juga akan menurun bakteri mudah menempel dan

sangat mudah menyerang gingi,a.Peningkatan kedua hormon tersebut juga

mengakibatkan peningkatan ,askularisasi sehingga terjadi perubahan

dinding pembuluh darah.'idukung dengan kebiasaan ibu hamil yang

mengalami mual dan muntah akan mengakibatkan peningkatan kadar asam

dalam rongga mulut sehingga memi>u bateri untuk berkolonisasi dan

menyerang gingi,a.

. 1leh karna kesehatan rongga mulut ibu yang kurang baik maka ada nya

kelainan jaringan periodontal ini nanti dapat mengakibatkan keguguran

pada bayi akibat adanya perjalanan bakteri gram negati/ anaerob yang

berkolonisasi dan menyerang pertahanan host dan merusak epitel

kre,ikular selain itu bakteri tersebut juga mengeluarkan produk berupa

lipopolisakarida dan memi>u peradangan melalui pembuluh darahkemudian menyebar melalui plasenta dan berinteraksi dengan memban

dan memi>u peningkatan prostaglandin dan TN) alpha sehingga memi>u

kontraksi rahim dan dilatasi ser,iks sebelum =aktunya sehingga terjadilah

kelahiran prematur atau bahkan kematian dalam kandungan.Selain itu

tidak hanya bakteri yg melaui oral namun ada dukungan juga dari bakteri

yang memang berasal dari ser,iks akibat adanya dilatasi ser,iks

mengakibatkan bakteri mudah masuk dan mukus yang bersi/at melindungi

uterus keluar itulah sebabnya terjadi kebo>oran >airan.

0. +ntuk penggunaan antibiotik ini seharusnya lebih diperhatikan ibu hamil

dalam mengonsumsi obat-obatan harus sangat diminimalisir dan harus

diperhatikan terutama untuk indikasi dan kontra indikasi karena nantinya

dikha=atirkan mempengaruhi kondisi janin.Salah satu >ontoh antibiotik

yang harus di hindari dalam penggunaannya antara lain

>odein$tetrasiklin$diaepam dan masih banyak lagi.Tetasiklin sebagai

5


9/27

>ontoh dapat mempengauhi de/ek pertumbuhan tulang janin dan

diskolorisasi padi gigi.

3. 2 Pembersihan rongga mulut se>ara perlahan

- 'alam melakukan pera=atan seperti penambalan harus memperhatikan bahan-bahan yang digunakan danharus melihat kandungan serta

indikasi dan kontra indikasi dari bahan tersebut

- #elakaukan kumur dengan sodium bikarbonat untuk menetralisirkan

asam pada mulut

- Sebaiknya apabila ibu hamil terpaksa melakukan per=atan sebaiknya

dilakukan pada trimester kedua karna pada trimester & ra=an karna

janin masih tahap pembentukan organ sedangkan pada trimester 0

sudah tahap menuju perslainan- ?isa melakukan s>alling namun pada area supra gingi,a saja

- #engonsumsi ,itamin

6. Pera=atan multipel karies %- Sebaiknya sebelum hamil harus sering kontrol ke dokter gigi untuk

melakukan pera=atan

- Pera=atan dapat dilakukan tergantung kondisi ibu dan janin dan

memang dianjurkan untuk dilaksanakan pera=atan pada trimester ke

dua

- Sebaiknya pera=atan tuntas dilakukan setelah proses menyusui- Penggunaan rontgen harus diminimalisir

- Tetap harus ada koordinasi dengan dokter kandungan yang

bersangkutan sebelum dilaksanakannya pera=atan

- Apabila di lakukannya pera=atan juga harus memperhatikan bahan-

bahan apa saja dan kandungan apa saja yang ada di dalamnya

5. Adanya bakteri yang mengeluarkan endotoksin melalui pembuluh darah

dan beredar keseluruh tubuh termasuk plasenta dan merusak jaringan

plasenta tersebut dan akan terjadi kerusakan jaringan.dimana pada saat itu

terjadi peningkatan prostaglandin yang merangsang terjadinya kontraksi

uterus dan dilatasi ser,iks sehingga >airan mukus yang melindungi uterus

dari serangan bakteri atau pertahanan pendukung tersebut akan bo>or

akibat adanya dilatasi ser,iks sehingga keluar berupa >airan mukus

tersebut atau mungkin dapat bergabung dengan adanya air ketuban yang

pe>ah.

8. Kondisi kehamilan menyebabkan kadar asam dalam rongga mulut

meningkat sehingga bakteri mudah berkembang kemudian ditambah

6


10/27

dengan kondisi 1@ buruk maka gingi,a akan mudah berdarah kemudian

terjadi peubahan hormonal juga dimana perubahan hormonal ini

mempengaruhi ,askulaisasi kemudian sel imun dimana terjadi penurunan

lim/osit T dan peningkatan prostaglandin dan terjadi perubahan seluler

yaitu epitel pada gingi,a.Kemudian juga terjadi penurunan !L5 sehingga

respon peradangan akan meningkat sehingga akan mudah terjadi

perdarahan.

E. Pengaruh kesehatan rongga mulut pada kehamilan adalah Apabila seorang

ibu hamil memiliki kesehatan rongga mulut yang buruk apalgi ditambah

dengan memiliki kelainan jaringan penyangga gigi maka akan lebih

beresiko pada janin yang dikandung yaitu akan lahr bayi prematur

kemudian akan terjadi kelahiran bayi prematur dengan berat badan di

ba=ah normal kemudian bisa juga terjadi arbotus dan kelainan kongenital

pada janin yang di kandung.

7. Karena terjadinya perubahan hormonal dan perubahan ,askularisasi maka

gingi,a akan lebih sensiti, terhadap bakteri dan produk-produknya selain

itu juga di dukung oleh perubahan pola makan serta kebiasaan tidak

menjaga kesehatan rongga mulut akibat mual dan muntah yang di rasakan

oleh ibu hamil.Kemudian diketahui juga bah=a memang sebelum hamil

sudah terjadi bakteremia sehingga resiko terjadinya kelainan jaringan

periodontal akan tinggi pada saat kehamilan =alaupun sudah dilakukan

pembersihan.

7


11/27

STEP ('Mappi!,

8

Penyakit

Periodontal

Kehamilan

#ediator

!n/lamasi

Kerentanan

aringan

Penyebaran

?akteri

Kelainan

"ongga

#ulut

Penurunan

sistem imun

Premature Keguguran


12/27

STEP .

'Leari! O;:e


13/27

STEP )

'Bela:ar Ma/iri,

10


14/27

STEP 7

'Mem;a0a& Leari! o;:e


15/27

dapat menyebabkan kerusakan pada jaringan periodontal. Selain itu$ kelainan

sistemik pun dapat mempengaruhi kesehatan jaringan periodontal. Salah satu

/aktor sistemik yang dapat mempengaruhi kesehatan jaringan periodontal adalah

kehamilan.

?akteri-bakteri seperti Actinobacillus actinomycetemcomitans$ Phorpyromonas gingivalis$Tannerella forsythensis$ dan Treponema denticola

merupakan kelompok bakteri yang sering ditemukan dengan jumlah yang tinggi

pada periodontitis. Sedangkan kelompok bakteri dari genus Actinimyces lebih

sering ditemukan pada kondisi periodontal yang sehat. Fusobacterium nucleatum

adalah bakteri yang dihubungkan dengan kelahiran yang prematur.

Kenyataannya$ Fusobacterium nucleatum lebih erat kaitannya dengan penyakit

periodontal dibandingkan dengan in/eksi genital$ maka dapat diasumsikan bah=a

kondisi kelahiran yang merugikan seperti kelahiran prematur lebih disebabkan

oleh karena proses in/l amasi yang melalui plasenta yang berasal dari rongga

mulut.

#enurut penelitian yang dilakukan di +ni,ersity o/ North Farolina$ ibuhamil dengan tingkat keparahan periodontitis sedang sampai berat memiliki risiko

untuk melahirkan sebelum =aktunya 8 kali lebih tinggi dibanding ibu hamil

dengan keadaan jaringan periodontal yang sehat. Pada penelitian yang dilakukan

terhadap E64 ibu hamil sebelum dan sesudah melahirkan$ disimpulkan bah=a

penyakit periodontal berperan terhadap terjadinya kelahiran prematur.

Ada empat bakteri yang berhubungan langsung antara pematangan plak

dan periodontitis$ yaitu a!teriodes forshythus" Porphyromonas gingivalis"

Actinobacillus actinomycetemcomitans" Treponema denticola" yang ditemukan

lebih banyak jumlahnya pada =anita yang melahirkan bayi prematur

dibandingkan dengan =anita yang melahirkan tepat =aktu. ?akteri-bakteri

tersebut mampu menghasilkan lipopolisakarida$ protein$ sitokin$ dan memi>u

peradangan melalui peredaran darah. ?akteri patogen periodontal merangsang

produksi prostaglandin dan komponen peradangan yang dapat menyebabkan

dilatasi ser,iks dan kontraksi uterus. Proses perpindahan bakteri yang dapat

memi>u terjadinya kelahiran prematur dapat dimulai dari adanya bakterimia.

?akterimia seringkali terjadi pada orang dengan kondisi periodontal yang tidak

sehat$ yaitu adanya perdarahan pada gingi,a baik se>ara spontan maupun pada

saat menyikat gigi. Perdarahan pada gingi,a dapat memi>u terjadinya bakterimia

dan selanjutnya peradangan akan melalui sistem peredaran darah masuk melalui

plasenta.

?akteri dapat menyebabkan in/eksi$ dan lipopolisakarida yang dihasilkanoleh bakteri akan menyebar ke dalam rongga rahim. ?akteri dan produknya akan

berinteraksi pada membran$ memi>u produksi prostaglandin atau se>ara langsung

menyebabkan kontraksi otot rahim dan dilatasi ser,iks sehingga bakteri yang

masuk lebih banyak dan terus berlanjut proses kerusakannya. Peradangan pada

jaringan periodontal dapat mempengaruhi kehamilan melalui bakteri *ram negati/

anaerob dan produknya seperti lipopolisakarida yang dapat merangsang pelepasan

modulator imun seperti P*( dan TN)G yang dibutuhkan pada =aktu kelahiran

normal. @al ini akan mengakibatkan terjadinya kelahiran sebelum =aktunya

karena sistem dalam tubuh mengira sudah =aktu melahirkan oleh karena adanya

pelepasan P*( dan TN)G. Selain itu$ bakteri *ram negati/ juga dapat

mengakibatkan gangguan pengaturan sitokin dan hormon yang mengatur

12


16/27

kehamilan. Padahal dalam keadaan normal$ hormon saat kehamilan dan akti,itas

sitokin memegang peranan penting dalam pematangan leher rahim$ pengaturan

kontraksi rahim$ dan pengiriman nutrisi ke janin. Akibatnya$ hal tersebut bisa

memi>u robeknya membran plasenta sebelum =aktunya sehingga berakibat pada

kelahiran prematur9*ambar


17/27

o,arium terus memproduksi estrogen dan progesteron$ sementara plasenta

berkembang. Plasenta mengambil alih peran korpus luteum dan o,arium dalam

menghasilkan hormon progesteron dan esterogen sekitar minggu ke 5 sampai

minggu ke E a=al kehamilan. @ormon progesteron akan mengalami kenaikan

yang signi/ikan pada bulan ke E atau minggu ke 0 kehamilan dan men>apai

pun>ak tertinggi pada akhir trimester ketiga kehamilan.

Gam;ar$ Perubahan hormon progesteron dan esterogen selama masa kehamilan

Gam;ar$ Pergantian produksi progesteron dari korpus luteum kepada plasenta yang

terjadi pada minggu kedelapan$ dan terjadi peningkatan yang signi/ikan pada minggu ke

0 kehamilan 9bulan kedelepan kehamilanapai konsentrasi seperti

pada =anita umumnya yang tidak hamil dalam =aktu dua hingga tiga hari setelah

melahirkan. Peran utama dari progesteron adalah untuk menjaga kehamilan 9yaitu

untuk memungkinkan perkembangan janin< dengan mendukung endometrium$

penurunan kontraktilitas otot polos di dalam rahim$ dan mempengaruhi respon

imun maternal. Adapun peran estrogen adalah meningkatkan ukuran rahim$

menebalkan dinding rahim dan mukosa ,agina$ dan meningkatkan suplai darah

dalam jumlah yang besar. Selanjutnya$ bersama-sama dengan estrogen$

progesteron yang diperlukan untuk pengembangan kelenjar susu.

14


18/27

(sterogen dan progesteron$ keduanya ditranspor dalam darah terutama

berikatan dengan albumin plasma dan dengan globulin khusus pengikat esterogen

dan progesteron. !katan antara hormon-hormon ini dan protein plasma umumnya

kurang erat sehingga dengan >epat hormon ini dilepaskan ke jaringan setelah 04

menit kemudian.

+ntuk pertama kalinya ditemukan bah=a gingi,a merupakan jaringan target

untuk estrogen dan progesteron hal ini disebabkan karena terdapat reseptor

estrogen dan progesteron dalam jaringan gingi,a. @al ini menjelaskan mengapa

jaringan periodontal sensiti/ terhadap perubahan tingkat sirkulasi hormon

progesteron dan esterogen. Perubahan yang terjadi pada jaringan periodontal

berupa perubahan yang bere/ek pada imunologi$ ,askular$ maupun sel pada

jaringan periodontal. ?erikut beberapa e/ek dari peningkatan estrogen dan

progesteron pada periodonsium%

#$ E6ek pei!kata 0ormo e&tro!e ter0a/ap :ari!a perio/otal

a< #engurangi keratinisasi dan meningkatkan glikogen epitel yang

mengakibatkan penurunan dalam e/ekti,itas barier epithelium

b< #enghambat kemotaksis P#NL

>< #engurangi peradangan dimediasi sel T2$ E6ek pei!kata 0ormo e&tro!e ter0a/ap :ari!a perio/otal

a< #eningkatkan dilatasipembuluh darah$ sehingga meningkatkan

permeabilitas

b< #eningkatkan produksi prostaglandin terutama prostaglandin (

9P*(< yang merupakan mediator in/lamasi dan dapat

meningkatkan respon in/lamasi

>< #enghambat tingkat dan pola produksi kolagen pada gingi,a

sehingga potensi perbaikan dan pemeliharaan berkurang

d< #eningkatkan kerusakan metabolisme /olat yang diperlukan untuk

pemeliharaan dan perbaikan jaringan

Perubahan-perubahan yang terjadi pada jaringan periodontal tersebut

menyebabkan bertambahnya kerentanan terhadap iritasi lokal seperti in/eksi

bakteri dan menyebabkan keradangan pada gingi,a selama kehamilan.

Peradangan pada gingi,a mulai terlihat pada minggu ke 5 dan minggu ke E a=al

kehamilan dan akan memun>ak pada bulan kedelapan kemudian se>ara bertahap

15


19/27

berkurang pada bulan kesembilan hingga setelah persalinan$ hal ini sesuai dengan

sekresi dari hormone esterogen dan progesterone selama kehamilan.

+$ Kelaia :ari!a pe4a!!a Me4e;a;ka Kela0ira Ba4iPrematur Ber;erat Ba/a La0ir Re/a0

Kemungkinan bah=a mikroorganisme patogenik dan produknya dari /okus

in/eksius 9termasuk di dalam rongga mulut< dapat menyebar kebagian tubuh lain

dan memi>u penyakit yang berbeda pertama kali dijelaskan oleh @unter pada

tahun &7&4$ dalam Hteori in/eksi /okal”nya. Teori ini yang digunakan untuk

menjelaskan hubungan antara penyakit periodontal dan kehamilan.

Penyakit periodontal adalah penyakit in/eksi yang disebabkan oleh bakteri

gram negati/$ anaerob$ dan mikroaero/ilik yang berkolonisasi di area subgingi,a.

?erdasarkan peranannya dalam menimbulkan penyakit$ /aktor-/aktor etiologi

penyebab penyakit periodontal dapat diklasi/ikasikan atas % 9&< /aktor etiologi

primer$ berupa plak dental;plak bakteriI dan 9< /aktor etiologi sekunder;/aktor

pendorong$ yang mempengaruhi e/ek dari /aktor etiologi primer.

Pada kebanyakan penyakit periodontal$ /aktor lokal berupa plak bakteri

merupakan /aktor etiologi utama. )aktor sistemik berperan sekunder dengan jalan

memperparah respon periodonsium terhadap iritan lokal. Plak dental adalah

deposit lunak yang membentuk bio/ilm yang menumpuk ke permukaan gigi.

Pembentukan komunitas bio/ilm dimulai dengan interaksi bakteri dengan gigi$yang kemudian dilanjutkan oleh interaksi /isikal dan /isiologis antara berbagai

spesies yang ada dalam masa mikrobial.

'alam hipotesis plak spesi/ik$ hanya bakteri plak tertentu yang patogen$ dan

patogenesitasnya tergantung pada keberadaan atau peningkatan mikroorganisme

yang spesi/ik. ?erdasarkan konsep ini$ plak yang mengandung patogen bakteri

yang spesi/ik akan menyebabkan penyakit periodontal$ karena organisme tersebut

memproduksi substansi yang memperantarai perusakan jaringan periodonsium.

'isamping plak dental$ deposit dental lainnya yang juga dapat menyebabkan

penyakit periodontal adalah kalkulus$ materi alba dan debris makanan. Sebagaiin/eksi gram negati/$ penyakit periodontal memiliki potensi untuk mempengaruhi

kehamilan.

Terdapat empat bakteri yang berhubungan dengan pematangan plak dan

periodontitis progresi/$ yaitu ?a>teroides )orsythus$ Porphyromonas gingi,alis$

A>tinoba>illus A>tinomy>etem>omitans$ dan Treponema 'enti>ola. ?akteri-

bakteri tersebut ditemukan lebih banyak jumlahnya pada perempuan yang

melahirkan bayi prematur ??L" dibandingkan dengan perempuan yang

melahirkan bayi normal. ?akteri dan produknya yang berupa endotoksin

khususnya lipopolisakarida masuk kesaluran genital melalui pembuluh darah.

16


20/27

Selain itu$ kegiatan yang >enderung menimbulkan pendarahan seperti menggosok

gigi berpotensi menyebabkan terjadinya bakteremia. ?akteremia sering kali terjadi

pada orang yang mempunyai banyak plak serta peradangan gingi,a.

?akteremia dapat menimbulkan peradangan intrauterin$ danlipopolisakarida yang dihasilkan menyebar kedalam rongga rahim. Pada

periodontitis$ kedua mekanisme ini dapat berkembang. ?akteri dan produknya

akan berinteraksi pada membran plasenta$ memi>u prostaglandin atau se>ara

langsung menimbulkan kontraksi otot rahim dan dilatasi leher rahim$ sehingga

bakteri yang masuk lebih banyak dan akan terus berlanjut.

Selama kehamilan$ hormon yang mengatur kehamilan dan akti/itas sitokin

normal memegang peranan penting dalam pematangan leher rahim$ pengaturan

kontraksi rahim$ dan pengiriman nutrisi kepada janin. Adanya penularan bakteri

selama kehamilan dapat menimbulkan gangguan pengaturan sitokin dan hormon

yang mengatur kehamilan. @al ini memungkinkan robeknya membran plasenta

sebelum =aktunya dan dapat berakibat terjadinya bayi prematur ??L".

LO + " Mekai&me pe4e;ara ;akteri &e0i!!a ;i&a me4e;a;ka kelaia

pa/a :ai

Pada a=al tahun &774-an$ Follins dkk. menyatakan hipotesis bah=a in/eksi

oral$ seperti periodontitis dapat bertindak sebagai sumber bakteri dan mediator

in/lamatori yang dapat menyebar se>ara sistemik ke unit /etal-plasenta ,ia

sirkulasi darah dan menginduksi kelahiran prematur bayi. ?akteri dapat

menginduksi akti,asi sel imunitas tubuh yang merangsang produksi sitokin seperti

interleukin-& 9!L-&


21/27

G


22/27

@al ini akan men>iptakan daerah rentan bakteri yang lain dan memungkinkan

terjadinya in/eksi pada plasenta$ yang mengarah kepada pembentukan respon

in/lamatori baru yang terlokalisasi pada hubungan /eto-plasenta$ berupa

peningkatan produksi sitokin in/lamatori. Seperti halnya pada jaringan ikat

periodontal$ sitokin yang terbentuk pada daerah ini$ =alaupun diproduksi dengan

tujuan mela=an proses in/eksi$ namun juga dapat menyebabkan kerusakan

jaringan ikat. Kenaikan produksi sitokin in/lamatori seperti interleukin &J dan

prostalglandin ( juga memiliki konstribusi terhadap rupturnya membran se>ara

prematur$ kontraksi uterus dan memi>u kelahiran prematur.

!ntegritas struktur plasenta sangat penting untuk pertukaran nutrisi yang

normal antara ibu dan janin. Kerusakan dari jaringan ikat plasenta ini dapat

menyebabkan gangguan perkembangan janin yang dapat memi>u bayi lahir

dengan berat badan rendah. Selain itu$ kerusakan struktur plasenta juga dapat

menganggu aliran darah normal antara ibu dan janin$ yang mempengaruhi tekanan

darah ibu hamil dan memi>u kondisi pre-eklamsia.

Pada akhirnya$ bakteri periodontal dan atau /aktor ,irulensinya dan sitokin

in/lamatori akan mele=ati plasentaI dan masuk ke sirkulasi janin. ?akteri

periodontal dan atau /aktor ,irulensinya dan sitokin in/lamatori akan merangsang

pembentukan fetal$host$immune$response yang baru$ seperti yang dibuktikan

melalui obser,asi kenaikan le,el !g# janin terhadap bakteri patogen periodontal.

ika janin tidak dapat mengontrol in/eksi ini$ akan terbuka akses bagi bakteri dan

/aktor ,irulensinya ke berbagai jaringan ikat tubuh$ merangsang respon

in/lamatori lokal dan sebagai akibatnya terjadi kerusakan struktur jaringan ikat

tubuh dan sistem organ janin. Suatu keadaan dimana janin dapat atau tidak dapat

bertahan hidup pada masa perinatal adalah tergantung kepada perluasan kerusakanyang terjadi. ?agaimanapun$ bayi yang berhasil bertahan hidup akan menderita

>a>at yang akan mempengaruhi kualitas hidupnya$ hingga de=asa.

19


23/27

LO ( " pera>ata ke/oktera !i!i /a o;at?o;ata 4a! perlu /i per0atika

pa/a &aat pro&e& ke0amila

a$Pera>ata ro!!a mulut ter0a/ap i;u 0amil"

&. #emutihkan gigi

Sebaiknya dilakukan setelah melahirkan$ lebih baik lagi apabilah telah habis masa

menyusui. Karena pada saat pemutihan gigi$ adanya kandungan at

adanya.karbamid peroksida dapat menyebabkan e/ek tidak baik dalam

pembentukan sel.

. *igi sakit dan berlubang

Penambalan dapat dilakukan pada trimester kedua kehamilan dan menggunakan

bahan tambal komposit. Pada saat ini dokter gigi sudah tidak lagi menggunakan bahan amalgam karena merkuri yang terkandung didalamnya apabila uapnya

terlepas dapat mengakibatkan rusaknya sara/$ kekebalan tubuh terganggu$

peredaran darah dan sistem reproduksi terganggu.

0. Pen>abutan gigi

Sebaiknya dihindari$ akan tetapi apabila kondisi gigi sudah rusak dan tidak bisa

dira=at pen>abutan boleh dilakukan. Sebaiknya diluar usia kehamilan$ akan tetapi

apabila pasien ibu hamil mengeluh tetap ingin dilakukan pen>abutan$ dapat

dikonsultasikan kepada dokter spesialis kehamilan tentang kondisi kehamilannya

20


24/27

apabila normal dan tidak ada gangguan$ pen>abutan bisa dilakukan dengan syarat.

Sebaiknya pada trimester kedua dan tata pelaksanaannya sebaik mungkin agar

tidak timbul in/eksi dan kesalahan /atal.

3. Ngidam memakai behel

Kehamilan dapat memi>u terjadinya perubahan hormon dimana pada ibu hamil

dapat mulut nya menyebabkan bermani,ertasi penyakit gingi,itis pada rongga

mulutnya karena penumpukan plak bakteri. Apabila dilakukan pemasangan behel$

ibu hamil akan lebih harus ekstra dalam menjaga kesehatan rongga mulutnya$

maka dari itu karena pemasangan behel ini bukan termasuk suatu tindakan yang

darurat$ sebaiknya ditunda sampai ibu usai melahirkan bayinya.

6. )oto rontgen

Pada kondisi tertentu misalnya sebelum dilakukan penambalan$ ibu hamil

memang membutuhkan /oto rontgen. #aka dari itu untuk penggunaannya

dilengkapi dengan pelindung seperti apron dan dengan dosis yang seke>il

mungkin untuk menghindari paparan radiasi yang terlalu banyak.

5. 1bat kumur

Sebaiknya dilakukan B yaitu pagi atau malam. ?isa juga dilakukan pada =aktu

ibu hamil selesai muntah untuk menetralisir asam dalam rongga mulutnya. Akan

tetapi perlu diperhatikan untuk obat kumur harus yang tidak mengandung alkohol

karena selain justru dapat menyebabkan kekeringan di rongga mulut$ juga dapat

menyebabkan halitosis;bau mulut.

8. Pera=atan saluran akar

'apat dilakukan pada trimester kedua kehamilan untuk men>egah in/eksi bakteri

menyebar ke jaringan lain.

E. Kandungan pasta gigi

Pada keterangan pasta gigi yang digunakan terdapat kandungan detergen$/ormaldehid$ para/in dan mentol dimana harus berhati-hati dalam penggunaannya

agar tidak sampai tertelan karena dapat menyebabkan hipersali,asi$ timpulnya

indera perasa dan gangguan perna/asan.

7. !mplan gigi

Sebaiknya ditunda apabila tidak mendesak. Apabila ibu hamil tetap memaksa

ingin melakukan pemasangan gigidilaka dengan alasan /isiologis 9pengunyahan<

dan estetik$ maka dapat dilakukan pemasangan gigi tiruan jembatan.

&4. Pemakaian dental /loss

21


25/27

Sebaiknya untuk membersihkan sela-sela gigi menggunakan dental /loss bukan

dengan tusuk gigi karena dapat menyebabkan in/eksi dan gusi turun.

&&. Penggunaan obat-obatan dan antibiotika

Sebaiknya sesuai resep dan petunjuk dokter gigi karena ada beberapa obat dengan

batasan kontraindikasi bagi ibu hamil.

;$ Pemakaia O;at?O;ata

Pada masa kehamilan /okus utama pemberian obat berupa risiko

teratogenesis$ karena obat-obatan dapat menembus plasenta melalui proses di/usi.

Praktik dokter gigi umumnya meresepkan antibiotik untuk mengontrol in/eksi dan

anti-nyeri untuk menghilangkan rasa sakit. 1bat yang diresepkan harus dengan

e/ek samping paling sedikit dan bertujuan untuk meningkatkan kesehatan ibu dan

janin.

Klasi/ikasi obat-obatan selama masa kehamilan menurut )'A%

Kategori A% obat-obatan yang telah diuji pada manusia dan terbukti &44

aman digunakan 9>ontohnya asam /olatontohnya parasetamol dan amoksisilinontohnya aspirin


26/27

% Tidak ada penelitian pada manusia dan he=an atau positi/ untuk

risiko terhadap janinI namun man/aat seimbang dengan risiko

D "isiko positi/I data-data menunjukkan risiko terhadap janinInamun$ man/aatnya lebih besar daripada risikonya 9sama seperti

obat anti-kon,ulsan<

DA1TAR PUSTAKA

). Adyatmaka$ A. &77. u!u Pegangan *ateri +esehatan Gigi *ulut ,ntu!

+egiatan +-A diPosyandu ,+G*/


27/27

5. Sriyono NW. Pen>egahan penyakit gigi dan mulut guna meningkatkan

kualitas hidup. "apat terbuka majelis guru besar. E 'esember. +ni,ersitas

*adjah #ada. Cogyakarta. 447

. ared @$ ?oggess KA. Periodontal disease and ad,erse pregnan>y

out>omes% a re,ie= o/ the e,iden>e and impli>ations /or >lini>al pra>ti>e.

7urnal of /ental

)0. Miong et al. 445.Periodontal disease and ad,erse pregnan>y out>omes% a

systemati> re,ie=. Tulane +ni,ersity%+SA

)). Funningham$ ). *. 92006 44I &00% 03.

)3. Al,es "T$ "ibeiro "A. "elationship bet=een maternal periodontal disease

and birth o/ preterm lo= =eight babies. ?ra 1ral "es 445I 4 93

lap skenario 2

Documents