Lampiran Surat No. : UM.02.06-Ca/107

Tanggal : 25 April 2017

Perihal : Peserta Undangan Lokalatih Bagi Satuan Kerja Tingkat Provinsi dan Kabupaten Program Pamsimas

TA 2017 Regional III

Kepada Yth.

A. Narasumber dan Pemandu

1. Ketua CPMU Pamsimas, up Agus Ahyar

2. Wakil Ketua CPMU Pamsimas, up Riche Noviasari

3. Kepala Satuan Kerja Pengembangan Air Minum Berbasis Masyarakat, up Fitri Peranginangin

4. PPK Peningkatan Kapasitas Kelembagaan Satker PAMBM Kementerian PUPR, up Novi Rindani

5. PPK Pembinaan Pelaksanaan Wilayah I Satker PAMBM Kementerian PUPR, up Henny Wardhani Simarmata

6. PPK Pembinaan Pelaksanaan Wilayah II Satker PAMBM Kementerian PUPR, up Diah Prameshwari

7. PPK Pembinaan Pelaksanaan Wilayah III Satker PAMBM Kementerian PUPR, up Diah Suryaningtyas

8. Program Sustainability Advisor, up Danny Sutjiono

9. Co Team Leader CMAC, up Ari Alam

10. Water Supply and Sanitation Specialist CMAC, up Poppy Harsutiani

11. Accounting and Auditing Specialist CMAC, up Winur Chajatun

12. Procurement Specialist CMAC, up Adi Junaedi

13. Management Information System CMAC, up Agustinus

14. MIS Application Programmer 1 CMAC, up Supriyono

15. Capacity Building Specialist CMAC, up Herry Septiadi

16. Assistant Capacity Building Specialist CMAC, up Johan Khadafi

17. Assistant Community Development and Gender Specialist, up Nur Nanda Budiani

PESERTA

B. Pengelola Program Pamsimas Tingkat Provinsi

PPMU (1 orang Ketua) dan Satker PSPAM dari:

1. Provinsi Jawa Barat

2. Provinsi Banten

3. Provinsi Kalimantan Tengah

4. Provinsi Kalimantan Barat

5. Provinsi Kalimantan Selatan

6. Provinsi Kalimantan Timur

7. Provinsi Kalimantan Utara

C. Task Team Bank Dunia

D. Pengelola Progam Pamsimas Tingkat Kabupaten

NO KABUPATEN NAMA PESERTA

PROVINSI JAWA BARAT

1 Bogor Firman Supena, BE Sigit Darsono, ST M. Rohmat, S.Sos., M.Si

2 Sukabumi H. Iwan Setiawan, SP., MM Sulaeman Amir, SE Ir. Amirudin

3 Cianjur Latip Ridwan, SIP Yati Karyati, SH Nina Nurhayati, SIP

4 Bandung H.Ben Indra Agusta,ST, MM Erpi Suwandi, ST Aep Dadan K., S.Ap

5 Garut Undang Hermawan,ST,M.Si H. Ooh Idham BE., S.Sos.,M.Si Ganda Saputra, ST

6 Tasikmalaya Rd.H.Ruslan M., S.Sos.,M.Si Ir. H. Agus Sutedja. MM Ririn Risnapajar, ST

7 Ciamis H. Tino Armyanto ST., M.Si Yuliani SE

8 Kuningan H. Eka Mulyawan, ST., M.Si Didi Rosadi, SE Hj. Siti Hodijah

9 Cirebon Asep Djamaludin Malik. ST Rachman Hidayat, ST Endi Sudiah.ST

10 Sumedang Bambang Rianto S.STP.Msi Asep Jaja, SE., ST., MM Adang Sukma, Amd

11 Subang Sapna, S.IP., M.Si Siti Meryonah, ST., M.Si Nurdin Diansyah, S.IP

12 Purwakarta Rudiyanto, S.ST Fitriah Widianingsih, SE

13 Bekasi Iman Nugraha, ST., M.SI Heru Pranoto, ST Hendra Subhon, ST

14 Bandung Barat Ir. Moh. Safirun N., MM Achmad Bustomy, ST, MT Yan Maret Hutasoit, ST

15 Pangandaran Jaja Nurulhuda,M.Dev.Plg Ade Kuswaya, ST Nandang Kusmayadi, S.Sos

PROVINSI BANTEN

16 Pandeglang Iim Ubaedi, S.Sos Ahmad Jamaluddin Nasser, SE M. Jam'an Agnia, A.Md

17 Lebak Setyo Agung P., ST., MT Deni Lesmana, ST., M.Si Lilis Gustini, SE., Ak., M.Si

18 Tangerang Drs.Dwi Gama E.,M.Si Moch. Yusuf S., ST M. Fahrudin

19 Serang Suherlan, ST, M.Si Iim Rohmudin,ST, MM Wahyudin, SAP

PROVINSI KALIMANTAN TENGAH

20 Kotawaringin Barat Alfahusain, SST., MT Suryadi, ST Imelda Jayanthi R., ST

21 Kapuas Maria Zusana N., ST., MT Jonnie, ST Fatmawati, SE

22 Barito Selatan Kusnardi Noor C., ST., MT Sambelum, S.ST., MT Erlina D.

23 Barito Utara Hewu Restomi, ST Sekrening, SST Fortis TS. Budi, SST

24 Lamandau Joni Elen, ST Febta Purnawan, ST, MT Mika Jiverson, ST

25 Seruyan Wahyudi Hakim, ST Krisno Suryadiharjo, ST., MM Herni Susanti, S.ST, MM

26 Katingan Yosafat Segah, ST., MT Septiadi Gara, ST Ferry Andi Anggono, SE

27 Gunung Mas Yurentan, ST Eddy Kusnadi M. Rahmat, ST Delacrus Galipto, ST

28 Barito Timur Bobby Febrianu Ratih, ST Paulus Arirasano, ST Regina Maria, ST

PROVINSI KALIMANTAN BARAT

29 Sambas Sudarma, ST Murzani, ST Halimi, S.Ap

30 Bengkayang Piet Didi Hasiwan, SP., MT Eddy Kusnarjo, ST Stepanus Benyamin L.A.Md

31 Landak John Elak, ST Herkulanus Oni S, ST Wahyu Budi Satria

32 Mempawah (pontianak) Hamdani, ST Dody Iskandar, ST., M.Sc Dedy Situmorang, SE

33 Sanggau Ir. Ade Rahmat S., MM Herlina Matana Pasinggi, ST Majindan

34 Ketapang Ir. H. Sukirno Ir. Suratmin Ir. H. Husnan, MTP

35 Sintang Ir. H.A.M. Yumarman Purwito Hadi, S.ST., M.Si Henny Fitriani, ST

36 Kapuas Hulu Fahrurozi, S.ST Muhammad Jamilan, SST Alexander Rusmin, A.Md

37 Sekadau Oktavianus Tommy, ST Paulus Gabriel, ST Suryadi, Amd

38 Melawi Yunus, S.ST Arifin Sayutri Putra, SH A. Taufik Kamrul, ST

39 Kayong Utara Ir. Brian Sofian Eman Awaludin, ST Sani Susanto, SE

40 Kubu Raya Matsum, S.Sos., MT Supratmansyah, ST Agus Suprianto, S.Pd

PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

41 Tanah Laut Gusti Dwi Erzandi K., ST Freddy Noorhari Suciyanto, ST Achmad Hafani, A.Md

42 Kota Baru Adi Eka Indra, ST., MT Heryawan Prasojo, ST Iswati Lestari

43 Banjar Dr. Galuh Tantri N., ST., MT Muhamad Haris, ST Suluh Ekowaty, ST

44 Barito Kuala H. Saberi Thanoor, ST Noor Chairina, ST M.Syaipuddin,S.Sos

45 Tapin Fahmi Rizal, ST., MT Haris Faridi, S.Sos

46 Hulu Sungai Selatan Taufik Afriadi, ST., MT Riza Fahrifi, ST Novie Rifadhani

47 Hulu Sungai Tengah Zainal Arifin, ST Drajat Tri Widyanto, ST Elfha Yunia Rachman, ST

48 Hulu Sungai Utara H. Yusriannor, SIP Saiful Hidayat, ST Elvianti Wirdaningsih,S.Hut

49 Tabalong H. Slamet Riyadi, ST M Sarie, S.ST Bayu Saputra, ST

50 Tanah Bumbu Edy Rusdi, ST., M.Eng Amruddin Andi Syaifuddin, ST Maulida Sari, ST

51 Balangan Rahmadiah, MT Herbert Sihombing, ST Rosalina, ST

PROVINSI KALIMANTAN TIMUR

52 Paser H. Yusrani, SH Irfan Yuwani Indrawan, ST Agus Budi Sadhono, SE

53 Kutai Barat Lysman Jonter, ST.,M.Si.MT Doltianus, SE Renda Yani, S.Sos

54 Kutai Kartanegara Ir. Rosita Sinuraya, MT H. Sunarto, S.Sos Rina Parliani, ST

55 Kutai Timur H. Ahmad Iip M.,ST.,MT Rudy Ramadhan, ST., MT Desiyene, SE

PROVINSI KALIMANTAN UTARA

56 Malinau Tomy Labo, SE., M.Si Yosep Padanur, ST., MT Mardi Franlius, SE

57 Bulungan Lilik Muhamad K.,ST., MT Didi Rusdiansyah, ST Kaharuddin, SE

58 Tana Tidung Andi Prasetyo, ST Rico Ardianto, ST Pratiwi, ST

59 Nunukan Sri Wahyuni Bakri, ST Andi Herianto, ST Hasriyadi, S.S

D. ROMS Pamsimas

NO KABUPATEN DC PAMSIMAS

PROVINSI JAWA BARAT

1 Bogor M. Tahir Ld

2 Sukabumi Dadang Priyatna

3 Cianjur Tri Novialdi

4 Bandung Nurdin Halekdin

5 Garut Heryani Widia Sari

6 Tasikmalaya Wida Juwita

7 Ciamis Siti Jauharatun Gautama

8 Kuningan Ratna Suminar

9 Cirebon Hadi Siswanto

10 Sumedang Sandi Arisandi (Co.DC)

11 Subang Titih Apsari (Co.DC)

12 Purwakarta Darti Sugiharti

13 Bekasi Sri Mulyatno

14 Bandung Barat Endra Suhendar

15 Pangandaran Andi Rahadian

PROVINSI BANTEN

16 Pandeglang Hendra Safitri

17 Lebak Edi Suardi (Co.DC)

18 Tangerang Chandra Niti Kusumah

19 Serang Nila Asnawati (Co.DC)

PROVINSI KALIMANTAN TENGAH

20 Kotawaringin Barat Muhammad Nursyamsu

21 Kapuas Raden Yusuf

22 Barito Selatan Muhamad Rahmatullah

23 Barito Utara Achmad Kusaini

24 Lamandau Akhmad Moelyono

25 Seruyan Suryadi

26 Katingan Wilmose Dayan Sigai

27 Gunung Mas Akhmad Ayadi

28 Barito Timur Zain Rahman

PROVINSI KALIMANTAN BARAT

29 Sambas Iin Kuberry

30 Bengkayang Meizeren Zein

31 Landak Jahidin Zaim

32 Mempawah (pontianak) Ekobari Wartono

33 Sanggau Tetra Devinier

34 Ketapang Edi Rubiyanto

35 Sintang Taryono

36 Kapuas Hulu Aris Suprianto

37 Sekadau Saseno Sasmita

38 Melawi Sutarsih

39 Kayong Utara Seno Budi Hartono

40 Kubu Raya Kustaman

PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

41 Tanah Laut Rini Kuntiawati

42 Kota Baru Wahyu Mulyawan

43 Banjar Herlina

44 Barito Kuala

45 Tapin M. Ali Riza

46 Hulu Sungai Selatan Herry Agustianto

47 Hulu Sungai Tengah Rosita Agusari

48 Hulu Sungai Utara Muhamad Mudzakir

49 Tabalong Zainor Rakhman

50 Tanah Bumbu Arief Mulyadi

51 Balangan M. Rusdi Effendi

PROVINSI KALIMANTAN TIMUR

52 Paser Fauzi Amrullah

53 Kutai Barat Lendi Surentu

54 Kutai Kartanegara Debit Losong

55 Kutai Timur Abang Muhamad Sumarlin

PROVINSI KALIMANTAN UTARA

56 Malinau Musa Tanjongan

57 Bulungan Aris Ma'Mun Riyadie

58 Tana Tidung

59 Nunukan Kamaludin

Catatan:

1. Registrasi dan check in peserta/pemandu dilaksanakan pada hari Kamis, tanggal 4 Mei 2017 dimulai pukul 14:00 WITA

dengan menyerahkan:

- Surat Tugas dari Instansi Pengutus;

- Bukti transportasi kedatangan dan kepulangan (darat, laut, dan udara) yang dikeluarkan oleh maskapai/travel/agen

resmi dan boarding pass;

- Panitia tidak mengganti sewa kendaraan;

- Registrasi dan Penyerahan Berkas paling lambat diterima panitia pada tanggal 5 Mei 2017 pukul 12:00 WITA. Panitia

tidak menerima registrasi diatas jam tersebut.

2. Acara pembukaan dilaksanakan hari Kamis, tanggal 4 Mei 2017 pukul 19:00 WITA yang dibuka secara resmi oleh Direktur

Pengembangan Sistem Penyediaan Air Minum Ditjen Cipta Karya Kementerian PUPR.

3. Panitia menyediakan akomodasi, konsumsi, bahan dan materi untuk seluruh peserta dan pemandu selama proses kegiatan.

4. Kamar penginapan hanya diperuntukan bagi peserta sesuai agenda acara, setiap kamar diisi 2 orang (rooms sharing).

Panitia tidak menyediakan akomodasi bagi peserta, narasumber dan pemandu yang akan memperpanjang waktu tinggal.

5. Biaya transportasi udara dan/atau air serta darat menuju tempat lokalatih ditanggung panitia sesuai dengan standar dan

ketentuan yang berlaku. Panitia mengganti biaya transportasi seluruh peserta dengan harga tiket ekonomi terendah dan

sesuai harga yang diterbitkan maskapai, diluar harga tersebut tidak dibiayai oleh panitia.

6. Peserta yang menggunakan transportasi udara dan/atau darat disarankan sudah memiliki tiket pulang-pergi (PP).

7. Uang Saku ditanggung masing-masing instansi pengutus.

8. Chek-out hotel sesuai dengan ketentuan panitia yaitu pada hari Sabtu tanggal 6 Mei 2017 pada pukul 12.00 WITA.

LEMBAR KONFIRMASI

LOKALATIH BAGI SATUAN KERJA TINGKAT PROVINSI DAN KABUPATEN PROGRAM

PAMSIMAS TA 2017 REGIONAL III

Hotel Swiss-belhotel

4 - 6 Mei 2017

NAMA : ……………………………………………………….……………..

JABATAN : …………………………………………………………….………..

INSTANSI : …………………………………………………………….………..

…………………………………………………………….………..

ALAMAT INSTANSI : …………………………………………………………….………..

…………………………………………………………….………..

…………………………………………………………….………..

TELEPON : …………………………………………………………….………..

FAX : …………………………………………………………….………..

HP : …………………………………………………………….………..

DENGAN INI MENYATAKAN (BERSEDIA / TIDAK BERSEDIA)* HADIR PADA ACARA LOKALATIH BAGI SATUAN

KERJA TINGKAT PROVINSI DAN KABUPATEN PROGRAM PAMSIMAS TA 2017 REGIONAL III YANG DILAKSANAKAN

HARI KAMIS - SABTU TANGGAL 4 - 6 MEI 2017.

…………………………., …….. APRIL 2017

TTD

………………………………….

* : coret yang tidak perlu

Lampiran Surat No. : UM.02.06-Ca/107 Tanggal : 25 April 2017 Perihal : Jadwal Lokalatih Bagi Satuan Kerja Tingkat Provinsi dan Kabupaten Program Pamsimas TA 2017 Regional III

JADWAL LOKALATIH BAGI SATUAN KERJA TINGKAT PROVINSI DAN KABUPATEN PROGRAM PAMSIMAS TA 2017

REGIONAL III, 4 - 6 MEI 2017

WAKTU KEGIATAN NARASUMBER/PEMANDU HARI I, 4 Mei 2017 14.00 – 16.00 Chek In 18.00 – 19.30 ISHOMA 19.30 – 20.00 Pembukaan :

Laporan panitia

Arahan Pembukaan

Kasatker PAM BM

Direktur Pengembangan Sistem Penyediaan Air Minum, Ditjen Cipta Karya

20.00 – 21.30 Implementasi Program Pamsimas Ketua CPMU Program Pamsimas

HARI II, 5 Mei 2017 08.00 – 10.00 Pelaksanaan Anggaran Terkait PMK No 168 Tahun 2014

dan Perubahannya (PMK 173/PMK.05/2016) :

Definisi dan Ruang Lingkup Anggaran Bantuan Pemerintah

Pengalokasian Anggaran

Penyaluran, Pencairan dan Pertanggungjawaban Bantuan Pemerintah

Monitoring dan Evaluasi

Dit. Pelaksanaan Anggaran KL PUPR, Ditjen Perbendaharaan KemenKeu

10.00 – 10.15 Rehat 10.15 – 12.00 Peran dan Tanggungjawab Pengelola Program

Pamsimas Kasatker PAM BM

12.00 – 13.00 ISHOMA 13.00 – 15.00 Pengelolaan Kontrak dan Keuangan Tingkat Provinsi: TA Procurement CMAC dan Tim Pemandu

WAKTU KEGIATAN NARASUMBER/PEMANDU

Managemen Kontrak dan Mekanisme Pembayaran Fasilitator Administration Services (FAS)

Simulasi Pengisian Format Pembayaran FAS

15.00 – 15.30 Rehat 15.30 – 17.30 Pengelolaan Keuangan program Tingkat Kabupaten:

Penjelasan Format Pencairan Dana BLM dan Loan Pamsimas

Simulasi pengisian format Pencairan Dana BLM dan Loan Pamsimas

TA AAS CMAC dan Tim Pemandu

17.30 – 19.30 ISHOMA 19.30 – 21.30 Pemantauan Evaluasi dan Pelaporan Program:

Pengenalan SIM dan Metode Pamantauan

Smart Sight

Penjelasan dan Simulai Aplikasi Penyusunan IFR Propinsi dan Kabupaten

TA SIM CMAC dan Tim Pemandu

HARI III, 6 Mei 2017 08.00 – 10.00 Audit PHLN terkait Kontrak FAS dan Bantuan Langsung

Masyarakat BPKP Dit. Pengawasan Pinjaman dan Bantuan Luar Negeri

10.00 – 10.15 Rehat 10.15 – 11.00 Penutupan :

Laporan Panitia

Sambutan Penutupan

Kasatker PAMBM/PPK

Dir PSPAM/Ka CPMU