466

Lampiran 1 Surat Permohonn Pengambilan Data Awal Penelitian

466

467

Lampiran 2 Surat Rekomendasi Pengabilan Data Awal

467

468

Lampiran 3 Lembar Permohonan Menjadi Responden

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Kepada :

Yth. Calon Responden

Di tempat

Dengan Hormat,

Saya Sebagai mahasiswi Prodi DIII Kebidanan Fakultas Ilmu Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Ponorogo, bermaksud melakukan “Asuhan Kebidanan

ini dilaksanakan sebagai salah satu syarat dalam menyelesaikan Laporan Tugas

Akhir Prodi DIII Kebidanan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah

Ponorogo.

Saya mengharapkan partisipasi saudara atas asuhan yang saya lakukan. Saya

menjamin kerahasiaan dan identitas saudara. Informasi yang saudara berikan hanya

semata-mata digunakan untuk pengembangan ilmu kebidanan dan tidak digunakan

untuk maksud lain.

Atas perhatian dan kesediaanya saya ucapkan terimakasih.

Ponorogo , Maret 2017

Peneliti

Sirilla Sofi Puspita Hanafi

NIM : 14621455

468

469

Lampiran 4 Informed Consent

469

470

Lampiran 5 Skor Poedji Rochjati

470

471

472

Lampiran 6 Lembar Penapisan

472

473

Lampiran 7 Lembar Satuan Acara Penyuluhan dan Leaflet

Lampiran SAP dan Leaflet persiapan persalinan

473

474

475

Lampiran SAP dan Leaflet tanda-tanda persalinan

475

476

477

Lampiran SAP dan Leaflet Ketidaknyamanan TM III

477

478

479

Lampiran SAP dan Leaflet Perawatan payudara pada ibu hamil

479

480

481

Lampiran SAP dan Leaflet Asi Eksklusif

481

482

483

Lampiran SAP dan Leaflet perawatan payudara ibu nifas

483

484

485

Lampiran SAP dan Leaflet Tanda bahaya masa nifas

485

486

487

Lampiran SAP dan Leaflet KB

487

488

489

Lampiran SAP dan Leaflet Imunisasi

489

490

Lampiran SAP dan Leaflet Perawatan bayi sehari-hari

491

491

492

493

Lampiran SAP dan Leaflet Tumbuh Kembang

493

494

495

Lampiran SAP dan Leaflet Kondom

495

496

497

Lampiran 8 Denver

497

498

Lampiran 9 Lembar Konsul 1

LEMBAR KONSUL

PRODI D III KEBIDANAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PONOROGO

2016/2017

Pembimbing 1 : Visi Prima Twin Putranti, SST., M. Kes

Nama : Sirilla Sofi Puspita Hanafi

NIM : 14621455

498

499

LEMBAR KONSUL

LAPORAN TUGAS AKHIR

NAMA : Sirilla Sofi Puspita Hanafi

NIM : 14621455

PEMBIMBING : Visi Prima Twin Putranti, SST., M. Kes

500

Lampiran 10 Lembar Konsul 2

LEMBAR KONSUL

PRODI D III KEBIDANAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PONOROGO

2016/2017

Pembimbing II : Inna Sholicha F, SST., M. Kes

Nama : Sirilla Sofi Puspita Hanafi

NIM : 14621455

500

501

LEMBAR KONSUL

LAPORAN TUGAS AKHIR

NAMA : Sirilla Sofi Puspita Hanafi

NIM : 14621455

PEMBIMBING : Inna Sholicha F,SST., M. Kes

502

Lampiran 11 Rincian Pembiayaan

Ujian LTA Rp. 500.000,00

Print 477 lembar x 4 Rp. 490.000,00

Print 477 lembar x 3 Rp. 250.000,00

Print Revisi Rp. 150.000,00

BBM Rp. 150.000,00

Total Rp. 1.540.000,00

+

502