labjag us us us

Download labjag us us us

Post on 20-Feb-2016

224 views

Category:

Documents

1 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

laporan jaga koas anak

TRANSCRIPT

Pendahuluan

Laporan Jaga bangsal Tanggal 21-22 juni 2015 Jam 15.00 wib 07.00 WIBOleh Fatia Rahma S.kedDelvi astri widyana S.kedMuthiah Ramadhani Agus S.ked

Pembimbing : dr. Wasis Rohimah, Sp.A M,kes

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS BENGKULU 2015Identitas PasienNama: An. ZUmur : 2 tahun 6 BulanJenis kelamin : laki-lakiAlamat ; Nusa indahMRS: 21 juni 2015 Jam :15:20 WIB

Anamnesis (alloanamnesis dengan ibu pasien, tanggal 22 Mei 2015)Keluhan utama : tampak kuning sejak 1 hari SMRS Riwayat perjalanan penyakit :Sejak 1 hari SMRS pasien tampak kuning. Kuning terlihat di bagian mata, badan , ektermitas dan seluruh tubuh. Sejak 2 hari SMRS pasien mengalami demam pada sore hari, demam tinggi hingga malam hari kemudian diberikan obat parasetamol dan demam turun, demam disertai keringat, tidak mengingil, tdk kejang, tdk nyeri sendi, tdk mimisan dan gusi berdarah, BAK pekat seperti teh, dan merasa sakit saat BAK.

3 SMRS pasien mencret sebanyak kurang lebih 4 kali dalam sehari dan berampas cair berwarna kuning. Nafsu makan menurun, minum banyak, anak rewel dan gelisahRiwayat penyakit dahulu :Riwayat penyakit dengan gejala yang sama disangkal Riwayat batuk-batuk lama (>3 minggu) disangkalRiwayat kontak dengan anggota keluarga yang menderita batuk lama atau sakit paru disangkalRiwayat transfusi darah disangkal

Riwayat penyakit dalam keluarga:Riwayat penyakit dengan gejala yang sama disangkal.

Riwayat sosial ekonomi:Tidak ada keluarga atau lingkungan sekitar yang mengalami DBD.Riwayat kehamilan:Lahir cukup bulan, spontan, langsung menangis, ditolong bidan, BBL = 3600 gram, PB = 48 cm

status Gizi : 2 SD > BB/U> - 2SD(Gizi baik)Riwayat tumbuh kembang:Tengkurap: Umur 3 bulanDuduk: Umur 6 bulanBerdiri: Umur 10 bulanBerjalan: Umur 11 bulanKesan: Perkembangan motorik dalam batas normal.

8Riwayat imunisasi:BCG: (+)DPT I, II, III: (+)Polio I, II, III, IV : (+)Hepatitis B I, II, III: (+)Campak: (+) 1xKesan: Imunisasi dasar kurang.

ik)

PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan umum Keadaan umum: Tampak sakit sedangKesadaran : Compos mentisDenyut Nadi: 170 x/menit, isi dan tegangan cukup Pernapasan: 42 x/menitSuhu tubuh: 39,0CBerat badan: 11 kgTinggi badan: 95 cmKesan gizi: Baik

KepalaNormocephali, rambut hitam tidak mudah dicabut.MataKonjungtiva palpebra anemis, sklera ikterik, edema palpebra - / -, Mata cekung -/-HidungDeformitas , tidak ada sekret.TelingaTidak ada sekret, nyeri tekan tragus - / -, nyeri tekan mastoid - / - MulutBibir tidak sianosis, mukosa bibir basah (+),, gusi tidak berdarah, thyphoid tongue -T1-T1, faring tidak hiperemis, nyeri saat menelan (-)LeherTidak ada pembesaran KGB, kelenjar tiroid tidak teraba membesar, kaku kuduk -ThoraxPulmoIGerakan dinding dada statis dinamis, simetris kiri kanan. Retraksi dinding dada (-)PStem fremitus kanan = kiriPSonor seluruh lapangan paruASuara napas vesikuler normal, wheezing (-), ronkhi (-)CorIIktus kordis tidak terlihatPIktus Cordis tidak terabaPBatas kiri : SIC V linea midclavikulas sinistraBatas kanan : SIC IV linea parasternal dextra.

ABunyi Jantung I-II normal, murmur (-), gallop (-), irama reguler, AbdomenIDatar, simetris.PDistensi (+), nyeri tekan (+), turgor kulit kembali cepat, hepar dan lien tidak terabaPTimpani.ABising usus (+) normalExtrimitasakral hangat +/+, edema -/-, CRT < 2PEMERIKSAAN LABORATORIUMTanggal 16 Juni2015:Hb: 5,3 g/dlTrombosit: 267.000 / mm3Leukosit: 14.800/mm3 Malaria: positif SGOPT: 25SGPT:15Bilirubun inderect : 7,7Bilirubin direct : 0,7Bilirubin total : 8,4 DIAGNOSIS KERJAMalaria Suspect. Anemia HemolitikHiperbilirubinemiaGizi kurang

Diagnosi BandingHepatitis

PENATALAKSANAANIVFD KAEN 3B gtt 10 Cefotaxim 2x200 mgParacetamol 3 x 1 cthL-Bio 2 x1/2 sachetZinc 1x 20mgMalarex hari pertama 2 pulv Kedua2 pulv Ketiga1 pulv

Plan terapiTransfusi PRC (12,0 5,3 )x 4 x 10 = 268 cc = 3 x 100 ccIVFD KAEN 1B gtt 7 makro berdasarkan kebutuhan Na 30-40 meq/hari. Pada paseien kebutuhan cairan/hari adalah 700 cc/hari dan jika memakai KAEN 1B akan menyumbang + 38,5 meq/hari. Pemakaian infus KAEN 3B akan menymbangkan Natrium yang berlebih.

Dosis klorokuin (malarex) 25 mg/kgbb x 10kg = 250 mg. (1 pulv = 50 mg)Hari 1 = 2 pulvHari 2 = 2 pulvHari 3 = 1 pulv Pemberian Cefotaxim adalah 2 x 250 mgPemberian PCT sudah tepat 3x1 cthPemberian zinc sudah tepat 1x 20 mg /hari

RENCANA PEMERIKSAAN Apiusan darah tepi tebal dan tipisGambaran darah tepiHbSAgUrinalisisUSG abdomen

EDUKASIMenggunakan kelambuMemakai lotion anti nyamukMenjaga sanitasi lingkunganMelakukan fogging disekitar rumahPROGNOSISQuo ad vitam : dubia ad bonamQuo ad fungtionam : dubia ad bonam