kuliahdiarebm3bhs

7/23/2019 KuliahDiareBM3Bhs..

http://slidepdf.com/reader/full/kuliahdiarebm3bhs 1/27

INTESTINAL ABSORPTION

AND SECRETION OF WATER & ELECTROLYTES



Larutan gula

air

Membran

semipermeabel



Absorpsi dan sekresi

• Berlangsung sepanjang intestinum.• Ansorpsi oleh villi.

Sekresi oleh crypta permukaan usus.

• Cairan yg masuk kedlm usus halus perhari:

Intake cairan ≤ 2 liter.

Air ludah +cairan lamung+cairan pankreas+ cairan emepedu ± ! liter.

• Air yg dikeluarkan ersama "aeces #$$%

2$$ ml.



• Saat sekresi melampaui kemampuan

asorpsi diare.• Asorpsi secara akti" &at terlarut 'terutama

ion (a+) meningkatkan peredaantekanan osmotik pergerakan*asorpsiair.

• asuknya*asorpsi (a terjadi oleh :Diabsorpsi secara langsung sbg Na+.

Dikaitkan dgn absorpsi Cl.Pertukaran dgn ion H.

Dikaitkan dgn absorpsi senyawa organik sptglukosa atau asam amino.



• ,enamahan glukosa kedalam larutan

natrium akan meningkatkan asorpsi (a

dalam usus - kali leih anyak.

• Setelah diserap kedalam sel epitellalu (a

dikeluarkan dan masuk kedalam cairan

ekstrasel dgn antuan (a+/+ A0,ase.

• 0erisinya (a dalam cairan ekstrasel

menyeakan air dan elektrolit lain dalam

lumen usus erdi""usi melalui saluranantarsel kedalam 1C.



Adanya stimuli menyeakan ion Cl

ergerak keluar dari sel crypta dan masuk

kedalam lumen.

enumpuknya ion Cl dalam lumen

menyeakan peningkatan peredaan

tekanan osmotik antara 1C dgn lumenshg air dan elektrolit lain ikut erdi""usi

secara pasi" kedalam lumen melalui

saluran antar sel..



ekanisme dasar terjadinya diare :

3 Sekresi.

• /etidak seimangan osmotik.

Secretory diarrhoea:

• 0erjadi krn asorpsi ion (a oleh villiterganggusementara sekresi ion Cl

melalui crypta terus erlangsung atau

malah meningkat.

• Cairan dan elektrolit yg keluar meningkat

dalam entuk "aeces cair.



• ,ada diare krn in"eksikeadaan ini terjadi

akiat stikulus toksin akterispt : dari

virio cholerae1 coli atau rotavirus.

Osmotic diarroea!

•ukosa usus merupakan memranerporiair dan elektrolit erpindah

ertujusan mempertahankan osmotic

alance.

• 4iare terjadi kalau seseorang

mengkonsumsi &at makanan yg sulit di



diasorpsi ttp mampu meningkatkan

peredaan tekanan osmotik. /alau dieri

larutan isotoniknyaair dan &at terlarutnyaakan ergerak secara cepat sepanjang

usus shg terjadi diare. isal.gS56

glukosa'malasorpsi) atau laktosa'de"isiensi en&im laktase).(amun kalau

larutan ts hipertonikair dan elektrolit

akan ergerak dari 1C ke lumen hinggasama akiatnya juga diare.



Senya7a senya7a yg merangsang sekresi dan ygmenghamat asorpsi:

a" neurotransmitters!8asoactive intestinal peptide '8I,)

Acetylcholine

substance PA#P and $#P

) serotonin and neurotensin.

9eleased y enterochroma""in cellsC ) prostaglandinsleukotrienes and platelet%

activating %actor . Dilepaskan olein%lammatory cells.



'd) &uanylin a luminally active peptide

released y golet cells.

Senya7a%senya7a yg menghamat sekresi

merangsang asorpsi:

(orepinephrine 'via ;2%receptors)

neuropeptide < enkephalins allneurotransmitters dan somatostatin.

0he enteric ner'ous system '1(S) tdd

ple=i myenteric and sumucosal./eduaple=i mengandung secreto%motor

nerves.



8I, and acetylcholine adalah transmitters

utama dgn e"ek sekretorik langsung

dan*atau dan*atau e"ek antiasorpti" ygdilepaskan oleh secreto%motor nerve.

Norepineprine! predominan

antisecretory*proasorptive agonist dalamintestinum mengakti"kan ;2%receptors

pada enterocytes dan sara" . 0he neural

e""ect is inhiitory locking release o"secretion%inducing neurotransmitters. 1"ek

neural : memlok pelepasan

neurotransmitter penginduksi sekresi.



(a+ mele7ati small%intestinal and colonic

rush orders via Na(H e)cange dan

dalam small o7el oleh Na*organicsolute cotransport.

,ada colon distal luminal (a+ juga

diasorpsi via aldosterone%sensitive (a+ channel.

• >C5- ? diasorpsi di jejunum 'via (a*>

e=change) dan disekresi in theduodenum ileum and colon.



• Active asorption and secretion o" /+ othoccur in the colon ut neither occurs in

the small intestine.• Asorpsi dan sekresi /+ erlangsung di

colonnamun tidak di intestinum.

/+

diasorpsi di distal colon via an >*/% A0,ase and is sekresi disemua agiancolon via /+ channels.

Asorpsi /+ dipicu oleh deplesi (a+ and /+

dan dihamat oleh cA,.Sekresi /+ dipicu oleh chronic dietary /+

loading dan cA,



,A05ISI5@5I 4IA91

PA#HOPH+,-OLO&+! &eneral aspects• ,atients may use the 7ord diarrhea "or

increases in stool mass 'in adults up to

2$



4iare : peningkatan massa "eces '(ormal: 2$ gram * hari).

• 5smosis sekresi akti" e=udationperuahan motilitas dapat memicuterjadinya diarrhea.

• Osmotic diarrea. Dhen poorlyasorale lo7?molecular 7eightaEueous solutes are ingested theirosmotic "orce Euickly pulls 7ater and

secondarily ions into the intestinal lumen.• engkonsumsi &at makanan yg sulit

diserapB rendah&at terlarut cair Brendah.0ekanan



osmotik yg timul menarik air dan ion%ion

kedalam lumen usus. isal:@aktuloseg%

sul"atsoritol.,ecretory diarrea. 4iakiatkan oleh

overstimulasi kapasitas sekretorik sal.cerna.

Pure/ secretory diarreaa.8olume esar 'isa # @*jam).

') 0idak dijumpai lauko dan eritrosit.

'c) 0idak didapati demam*simptom sistemik.

'd).4iare persisten 7alau dipuasakan.

A numer o" secretory stimuli can cause diarrhea.

0hese include acterial enteroto=ins



Beragai rangsangan sekretorik dapat

menyeakan diareal:

1nterotoksin akterial.

>ormon produk neoplasma kelenjar

endokrin.

Asam empedu'dihidroksi)

Asam lemak 'hidroksilasi)

ediator in"lamasi.



Exudative diarrhea. Lepasnya sel epitel atau rusaknyatight junction menyebabkan menumpuknyaair,elektrolit,mukus,protein,sel darah dalam lumen

PATHOPHYSIOLOGY OF ACUTE DIARRHEAS

Enteric infectin !ith entertxin"#rducin$%acteria

Tiga jenis enterotoksin dihasilkan oleh V. cholerae dan Escherichia coli.

Toxigenic E. coli .

Traveler’s diarrhea

Menghasilkan sedikitnya 2 jenis enterotoksin perangsang sekresi.

1. heat-labile toin.



2.heat-stable toin !Mengakti"kan #uanilil

siklase,llu mengakti"kan c#M$-

dependent protein kinase %$&#' ygmampu m(embuka )*T+ anion channel.



PA#HOPH+,-OLO&+ O0 AC$#1 D-A22H1A,

1nteric in%ection wit enteroto)in3producing

bacteria• 0hree acterial enteroto=ins produced y t7o

enteric organisms V. cholerae and Escherichia

coli . In "act similar to=ic peptides are produced

y Yersinia 'S2) and Salmonella 'S-) andperhaps other enteropathogenic acteria .C0

the V. cholerae enteroto=inis an F6%k4a protein

consisting o" a dimeric A suunit and "ive

identical B suunits.



• Toxigenic E. coli .

0ravelerGs diarrhea

1laorate at least t7o secretion%

stimulating enteroto=ins. 0he "irst heat%

laile to=in.0he second heat%stale to=in

'S0a) activates guanylate cyclase in theintestinal epithelium '-H) therey

activating c,%dependent protein kinase

',/) 7hich like ,/A can open theC09 anion channel '-!) 'igure

'igure6).6).

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26915


http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC152597/figure/F4/







• 1nteroto)in attac to endocrine 4enterocroma%%in"

cells on te 'illus sur%ace o% te intestinal

epitelium5 causing an increase o% cAMP or c&MP.

• cAMP or c&MP triggers tese cells to releaseserotonin5 neurotensin5 and possibly oter peptides

into te subepitelial space.

• #e 6-P 4and peraps anoter agonist" attaces to

receptors on bot 'illus and crypt enterocytes5acti'ating adenylyl cyclase and inducing cAMP3mediated alterations o% ion transport 4inibition o%absorption in 'illus cells and stimulation o%secretion in crypt cells".



• Common bacterial causes o% enteritis and(or colitisare ,igella5 ,almonella5 +ersinia5 enteroin'asi'e 1.coli5 Aeromonas5 and Campylobacter.

• #ese organisms in'ade te epitelium and multiplyintracellularly5 damaging te sur%ace epitelium andcausing in%lammation.

• Diarrea is due bot to te epitelial damage and to

te action o% in%lammatory mediators.• ,ome 'iruses also in'ade te intestinal epitelium5

causing enterocyte destruction5 in%lammation5 and atemporary sprue3like syndrome 4partial 'illusatropy and crypt ypertropy". #ese include

rota'irus 4worldwide5 probably te most commoncause o% diarrea in in%ants"5 certain adeno'iruses5



• Some enteric acteria produce cytolytic

to=ins that destroy epithelial cells

inter"ering 7ith asorption and causingin"lammation. 0hese include Shigella

dysenteriae 'Shiga to=in) a protein

synthesis inhiitor Clostridium di""icile7hose A to=in alters cytoskeletal structure

and 7hose proli"eration is induced y

road%spectrum antiiotics 8irioparahaemolyticus

kuliahdiarebm3bhs

Documents