kuliah ii. mata merah visus-normal
TRANSCRIPT
VISUS NORMALMATA MERAH
Dr Bagas Kumoro SpMLab./SMF Ilmu Kesehatan Mata
FK UJ- RSD Dr SOEBANDIJEMBER
MATA MERAH MATA MERAH VISUS NORMAL VISUS NORMAL
ANATOMI-FISIOLOGI MATA MERAH VISUS
NORMAL
KONJUNGTIVITIS BAKTERIAL
KONJUNGTIVITIS TRAKHOMA
KONJUNGTIVITIS VIRAL
KONJUNGTIVITIS ALERGI
PENYAKIT DEGENERASI KONJUNGTIVA
RADANG SKLERA DAN EPISKLERA
INF.& RADANG KELOPAK MATA
KELAINAN KEDUDUKAN & BENTUK KEL. MATA
KELAINAN PIRANTI LAKRIMAL
KONJUNGTIVA KONJUNGTIVA
ANATOMI - konjungtiva palpebra - konjungtiva bulbi
HISTOLOGI :- Epitel konjungtiva epitel torak berlapis
epitel gepeng berlapis
sel goblet + mucous
- Stroma konjungtiva lap. Adenoid/jar.limfoid
lap. Fibrosa kel.lakrimal aksesori + (KRAUSE & WOLFRING)
VASKULARISASI :A. Siliaris anterior A. Episklera
A. Perikornea A. Palpebra
INNERVASI :- Cabang oftalmik N. V ( Trigeminus)
PATOFISIOLOGI MATA MERAHPATOFISIOLOGI MATA MERAH ( HIPEREMI) ( HIPEREMI)
MELEBARNYA PEMBULUH DARAH
• hiperemi konjungtiva• hiperemi perikornea• hiperemi episklera
(perdarahan subkonjungtiva)
PEMBULUH DARAH YANG PECAH
FAKTOR PERTAHANAN KONJUNGTIVA :
• Air mata : lisozim, betalisin, IgA, IgG• Unsur limfoid >>• Eksfoliasi epitel• Kantung konjungtiva yang dingin• Pompa pengaliran air mata• Lendir konjungtiva
KONJUNGTIVITIS KONJUNGTIVITIS
Keradangan konjungtiva yang disebabkan :
- bakteri - virus- jamur - chlamidia- alergi - iritasi bahan kimia
MikroorganismaPatogen >>>
KONJUNGTIVITIS
Pertahanan konjungtiva <<<
KONJUNGTIVITIS KONJUNGTIVITIS
KELUHAN ngeres, gatal, panas, kemeng sekitar mataepifora, mata merah, mata kotor
GAMBARAN KLINIS
HIPEREMI KONJUNGTIVA terutama forniks
EPIFORA ( akibat sensasi benda asing, pedih, panas, gatal dan transudasi pembuluh darah )
EKSUDASI eksudat konjungtiva terdiri dari : - Sel-sel radang ( neutrofil, eusino – fil, basofil, limfosit, sel plasma) - Fibrin & lendir sel goblet
PSEUDOPTOSIS Akibat eksudasi sel-sel radang dan edema konjungtiva
HIPERTROFI PAPILER ( reaksi non spesifik konjungtiva di daerah tarsus & limbus ) tonjolan terdiri dari pembuluh darah + unsur selular + eksudat
KONJUNGTIVITIS KONJUNGTIVITIS GAMBARAN KLINIS
A. FOLIKEL hiperplasi limfoid fokal dalam lapisan adenoid konjungtiva berupa tonjolan bulat, avaskular, warna putih abu-abu , terdapat pembuluh darah kecil mengelilingi.
B. KHEMOSIS edema konjungtiva C. MEMBRAN & PSEUDOMEMBRAN koagulasi fibrin D. ADENOPATI PRE AURIKULAR pembesaran kel.getah bening
pre aurikular.
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Sekret / kerokan konjungtiva pewarnaan GRAM & GIEMSA :• Sel PMN >> bakteri, chlamidia• Sel MN(limfosit) >> virus• Eosinofil & basofil alergi• Hifa jamur
KONJUNGTIVITIS KONJUNGTIVITIS
DIAGNOSIS : Pemeriksaan klinis dan laboratorium.
PENGOBATAN SPESIFIK sesuai identifikasi kausa :
• Bakteri Antibiotik• Jamur Anti jamur• Virus Anti virus dan antibiotik untuk cegah inf.sekunder• Alergi Antihistamin, kortikosteroid.
PROGNOSIS :
• SELF LIMITED• Konjungtivitis Gonokokus Perforasi kornea• Konjungtivitis meningokokus septicemia meningitis
KONJUNGTIVITIS BAKTERIALKONJUNGTIVITIS BAKTERIAL( unilateral / bilateral )( unilateral / bilateral )
1. KONJUNGTIVITIS PURULEN • Etiologi : N.gonorrhoe, N.meningitidis• Sekret seperti nanah• Pada dewasa konjungtivitis gonorrhoe
2. KONJUNGTIVITIS KATARAL AKUT
• Khas : hiperemi konjungtiva akut dan sekret mukopurulen• Etiologi : Pneumokokus, H.aegypticus, Stafilokokus, Streptokokus.
3. KONJUNGTIVITIS KATARAL SUB AKUT• Etiologi : H.influenzae, E.coli, Proteus• Eksudat <<, berair mirip kapas
4. KONJUNGTIVITIS KATARAL MENAHUN
• Etiologi : S.aureus, M.lacunata, Stafilokokus• Konjungtivitis angular setempat disertai dermatitis dan sekret <<
KONJUNGTIVITIS BAKTERIALKONJUNGTIVITIS BAKTERIAL( unilateral / bilateral( unilateral / bilateral ) )
5. KONJUNGTIVITIS LANGKA : 1. KONJUNGTIVITIS MEMBRAN Strep.hemolitikus,
Difteri
2. KONJUNGTIVITIS PSEUDOMEMBRAN Pneumokokus
3. KONJUNGTIVITIS GRANULOMATOSA Disertai
pembesaran kel.getah bening pre auricular
Mycobacterium TBC, Treponema pallidum
KONJUNGTIVITIS CHLAMIDIA KONJUNGTIVITIS CHLAMIDIA (TRAKOMA)(TRAKOMA)
Etiologi : Chlamidia trachomatis
Akut, sub akut, kronis
GAMBARAN KLINIS Mc.CALLAN
Hiperplasia Limfoid Dini / Insipien prefolikel / folikel imatur
a. Trakoma Nyata hipertrofi papiler + folikel maturb. Trakoma Nyata hipertrofi papiler >>>c. Stad. II A dan B keratitis epithelial & sub epithelial,
Pannus dan Herbert’s Pits
Trakoma sikatrisial :• Pada konj.tarsal sup parut konj.dini• Pannus, folikel dan hipertrofi papiler (+)
Trakoma sdh sembuh• Sikatrik bentuk bintang / linier• Pannus tdk aktif, folikel (-)• Komplikasi : Entropion, Trikiasis
PEMERIKSAAN LAB : terdapat sel PMN, sel plasma, sel Leber, inclusion bodies dalam sitoplasma sel ( HABERSTAEDLER-PROWASEK INCLUSION BODIES)
PENGOBATAN
Lokal : • Tetrasiklin 1% eo.• Sulfonamide 15 % ed/eo
Sistemik : • Tetrasiklin 4 x 250 mg (3-4 mg)• Eritromisin 4 x 250 mg (3-4 mg)
GAMBARAN KLINIS Mc.CALLAN
KONJUNGTIVITIS VIRUSKONJUNGTIVITIS VIRUS
I. DEMAM FARINGO-KONJUNGTIVA• Faringitis (+)• Konjungtivitis folikular• Khas : Limfadenopati preaurikular tidak nyeri
II. KERATOKONJUNGTIVITIS EPIDEMIKa. Fase akut : edema palpebra, khemosis, hiperemi
konjungtiva, folikel-folikel, perdarahan subkonjungtiva dalam 48 jam, membran / pseudomembran, limfadenopati preaurikular besar dan tidak nyeri
b. Kekeruhan kornea subepitel di sentralc. Sensitivitas / sensibilitas kornea normal
III. KONJUNGTIVITIS HEMORAGIK AKUT
a. Inkubasi pendek ( 8-48 jam)b. Perjalanan penyakit 5-7 haric. Perdarahan subkonjungtiva difusd. Limfadenopati preaurikular (+)
IV. KONJUNGTIVITIS VIRUS HERPES SIMPLEKS
KONJUNGTIVITIS VIRUSKONJUNGTIVITIS VIRUS
• Pada kelopak vesikel Herpes (+) edema kelopak >>>• Limfadenopati preaurikular nyeri (+) khas• Penyulit : Dendrid kornea (+) Vesikel kulit• Bila terjadi penyulit pada kornea Tx. Acyclovir eo. 3 % 5 x /hari.
V. BLEFAROKONJUNGTIVITIS MOLUSKUM KONTAGIOSUM
Terdapat benjolan kecil moluskum pada tepi kelopak benjolan bulat seperti lilin dan berwarna putih mutiara
VI. BLEFAROKONJUNGTIVITIS VARICELLA ZOSTER
• Erupsi vesikular sepanjang dermatom cabang oftalmik N.V • Konjungtivitis papiler
KONJUNGTIVITIS JAMURKONJUNGTIVITIS JAMUR
Jarang Konjungtivitis kandida Lab.kerokan konjungtiva sel PMN Kultur pada Agar Darah/Media SABOURAUD hifa (+)
KONJUNGTIVITIS IMUNOLOGIK KONJUNGTIVITIS IMUNOLOGIK (ALERGIK)(ALERGIK)
I. KONJUNGTIVITIS VERNAL
1. Etiologi : alergi2. Keradangan bilateral konjungtiva, residif, musiman3. Keluhan utama : gatal, terdapat riwayat alergi dlm keluarga4. Terdapat sekret seperti benang dan pseudomembran (fibrin-
fibrin halus) tanda MAXWELL-LYONS5. Konjungtiva milky appearance dan papil halus pada
konjungtiva tarsal inferior6. Gambaran khas berupa infiltrasi sel limfosit, plasma dan
eosinofil tonjolan / hipertrofi papiler di tarsus (palpebra) dan limbus (limbal)
a. Tipe PALPEBRA Konj.tarsal superior papil raksasa/giant papillae COBBLESTONE Appearance
b. Tipe LIMBAL patognomonis berupa gambaran seperti renda pada limbus/ penumpukan eosinofil HORNER TRANTAS DOTS
8. Lab : kerokan konjungtiva tarsal terdapat sel eosinofil dan Eosinofil granul.
9. Pengobatan :
Kortikosteroid topikal dan sistemik tidak dianjurkan untuk jangka panjang Pencegahan : Disodium kromoglikat Vasokonstriktor Kompres dingin
a. Tipe PALPEBRA Konj.tarsal superior papil raksasa/giant papillae COBBLESTONE Appearance
b. Tipe LIMBAL patognomonis berupa gambaran seperti renda pada limbus/ penumpukan eosinofil HORNER TRANTAS DOTS
7. Patofisiologi 2 tipe :
I. KONJUNGTIVITIS VERNAL
KONJUNGTIVITIS IMUNOLOGIKKONJUNGTIVITIS IMUNOLOGIK (ALERGIK)(ALERGIK)
II. KERATOKONJUNGTIVITIS ATOPIK
Gejala : mata panas, merah, secret mukoid, gatal, fotofobia. Riwayat alergi (+) --> dermatitis atopik, asthma Terdapat papil halus, kadang giant papil pada tarsus inferior.
III. KERATOKONJUNGTIVITIS FLIKTEN
Reaksi hipersensitivitas terhadap protein mikroba ( seperti protein M.tbc, Stafilokok, Candida)
Lesi kecil ( 1-3mm), keras, merah, menonjol dikelilingi daerah hiperemi
Jika di limbus--> berbentuk segitiga dgn puncak ke arah kornea--> sembuh membentuk jar.parut.
KONJUNGTIVITIS IMUNOLOGIK KONJUNGTIVITIS IMUNOLOGIK (ALERGIK)(ALERGIK)
PENYAKIT DEGENERASI PENYAKIT DEGENERASI KONJUNGTIVAKONJUNGTIVA
PINGUEKULA Benjolan kecil kuning di daerah fissura palpebra pada kedua sisi kornea Terdiri dari hialin dan jar.elastis kuning Dapat meradang
PTERIGIUM
bila ringan --> tidak perlu terapi bila iritasi (+) --> antiinflamasi +
asokonstriktor -- > 3 mm ke kornea --> operasi / ekstirpasi+
Penebalan konjungtiva bulbi, bentuk segitiga, menjalar ke kornea, pada bag. puncak terdapat “ISLET OF FUCH”
Merupakan degenerasi hialin dan jaringan elastik Dapat mengalami iritasi Terapi :
RADANG EPISKLERA RADANG EPISKLERA (EPISKLERITIS)(EPISKLERITIS)
Sebagian besar --> unilateral Residif Etiologi…??? --> Reaksi hipersensitivitas Gejala :
Ada 2 jenis --> Episkleritis Simpleks Episkleritis Nodosa
Terapi --> * Self limiting 1-2 minggu * Steroid topikal (Deksametason 0,1 %) --> membaik dalam 3-4 hari
Subyektif : mata merah, nyeri, fotofobia, pedih, lakrimasi
Obyektif : hiperemi terbatas, warna merah muda/ungu, infiltrasi, kongesti dan edema pada episklera, kapsul tenon dan konjungtiva
RADANG SKLERA RADANG SKLERA
(SKLERITIS)(SKLERITIS) Berhubungan dengan penyakit sistemik :
o Peny. Kolagen : Arthritis Rheumatoido Peny.Granulomatosa : TBC, Lepra, Sifiliso Kel.Metabolik : Gout, Tirotoksikosiso Infeksi : Herpeso Lain-lain : Fisis/Radiasi, Kimiawi, Mekanis ( trauma tembus )
Terdapat 2 jenis : 1. Skleritis Anterior : - Difusa - Nodosa - Nekrotik2. Skleritis Posterior
Gejala obyektif : nyeri >>, mata merah, fotofobia, pedih, lakrimasi. Gejala subyektif : pada sklera berwarna ungu keabu-abuan, sedang pada skleritis nodosa berbentuk nodul-nodul Tx. : Antiinflamasi : Steroid --> hati-hati efek penipisan sklera dan peningkatan TIO
KELOPAK MATA KELOPAK MATA dan dan
PIRANTI PIRANTI LAKRIMAL LAKRIMAL ANATOMI :
Kelopak mata --> ANTERIOR : m.orbicularis oculi kulit --> POSTERIOR : tarsus konjungtiva
M.Orbicularis oculi ( Innervasi : N VII ) untuk menutup mata dan bila berkontraksi --> sekresi lakrimal (+) --> ke Duktus Naso Lakrimalis (DNL) M.Levator palpebra ( Innervasi : N III ) untuk mengangkat kelopak mata.
KELENJAR – KELENJAR : Kelenjar Meibom Kelenjar Zeis Kelenjar keringat Moll Kelenjar lakrimal aksesori ( Krause & Wolfring)
VASKULARISASI : A. oftalmika. A.zigomatika dan A.angular
KEL.GETAH BENING --> menuju kelenjar preaurikular, parotis dan submaksila.
INFEKSI DAN RADANG INFEKSI DAN RADANG KELOPAK MATAKELOPAK MATA
HORDEOLUM
Hordeolum --> Internum : Kel.Meibom Eksternum : Kel. Zeiss dan Moll
Etiologi : Stafilokokus
Gejala Subyektif : Rasa mengganjal, sakit, nyeri tekan
Penatalaksanaan : o Kompres hangato Antibiotik topikal --> 7-10 hario Antibiotik sistemiko Insisi
Penyulit : Abses palpebra dan Selulitis palpebra
CHALAZION
INFEKSI DAN RADANG INFEKSI DAN RADANG KELOPAK MATAKELOPAK MATA
Radang granulomatosa kel. Meibom
Etiologi..?? --> GANGGUAN SEKRESI
GANGGUAN SEKRESI --> Penyumbatan dan Reaksi jaringan sekitar ---> Sumbatan mekanis Infeksi bakteri ringan Blefaritis
Gejala subyektif : gejala peradangan (-), bila cukup besar --> tekanan pada bola mata Gejala obyektif : kelopak mata tebal dan edema--> benjolan agak keras --> bila terinfeksi menimbulkan granuloma
Kompres Insisi dan kuretase Bila berulang --> biopsi
Penatalaksanaan :
BLEFARITIS MARGINAL
INFEKSI DAN RADANG KELOPAK MATA
Radang pinggir kelopak mata, bilateral
Etiologi : Stafilokokus, Pityrosporum ovale
Patofisiologi : BLEFARITIS STAFILOKOK --> ulserasi (+) BLEFARITIS SEBOROIK --> ulserasi (-), seborea (+)
Gejala klinis : iritasi, pedih dan gatal, sekeliling kelopak merah, bersisik
SEBOROIK --> sisik berlemak, pinggir kelopak merah <<<STAFILOKOK --> sisik kering, kelopak merah, bulu mata rontok
Penatalaksanaan : Antibiotik salep mata
KELAINAN KELAINAN KEDUDUKAN KEDUDUKAN
KELOPAK MATAKELOPAK MATA
I. ENTROPION Kelopak mata tertarik kedalam ENTROPION SENILIS
SIKATRIKAL
II. EKTROPION Kelopak mata mengarah ke luar Kausa : Relaksasi m. orbikularis okuli
III. TRIKIASIS
KELAINAN BENTUK ANATOMI KELAINAN BENTUK ANATOMI KELOPAK MATAKELOPAK MATA
I. DERMATOKALASIS & BLEFAROKALASIS
II. EPIKANTUS
III. BLEFAROSPASME
IV. BLEFAROPTOSIS
Kelenturan kulit <<<< menggelambir
Lipatan kulit vertikal di kantus medialis
Kontraksi m.orbikularis okuli di luar kehendak berulang dan terus menerus
Kelopak mata atas tidak dapat diangkat sempurna PTOSIS KONGENITAL : distrofi m.levator palpebra saat kontraksi / relaksasi PTOSIS DIDAPAT PSEUDOPTOSIS : mikroftalmi, dermatokalasis Terapi : reseksi m.levator palpebra/sling fascia
KELAINAN PIRANTI KELAINAN PIRANTI LAKRIMALLAKRIMAL
I. DAKRIOSISITITIS
Infeksi sakus lakrimalis edema dan eritema kantus medialis
Patofisiologi : Obstruksi DNL penumpukan di sakus infeksi
Gejala subyektif : Air mata dan sekret >>> Nyeri kantus medialis Gejala obyektif : Sakus besar dan lunak Jika ditekan keluar cairan Edema dan eritema kelopak
Penyulit : fistula, selulitis orbita, sinusitis ethmoidalis
PENATALAKSANAAN :
1. Pada dewasa : akut kompres hangat, antibiotik Kronis sondage, akriosistorinostomi
2. Pada infantile: Antibiotika tets mata
Massage sakus lakrimalis Sondage
II. OBSTRUKSI DUKTUS NASOLAKRIMAL KONGENITAL
Saluran air mata buntu
Patofisiologi : Katup HASNER belum terbuka
Gejala : air mata >>>, mata basah tanpa tanda infeksi
Penyulit : Dakriosistitis, Persistant Obstruction DNL
Penatalaksanaan : Epifora tanpa infeksi massage Epifora + infeksi massage + Antibiotika tetes Probing
Dakriosistorinostomi
III. DAKRIOADENITIS
Radang akut kelenjar lakrimal, unilateral Gejala klinis akut bengkak, nyeri di daerah temporal atas mata Terapi : Antibiotik sistemik
KELAINAN PIRANTI KELAINAN PIRANTI LAKRIMALLAKRIMAL
TERIMA KASIH