Oleh : Dr. Bagas Kumoro, Sp.MSMF Ilmu Kesehatan MataFK UJ-RSD Dr.Soebandi Jember

PENURUNAN VISUS / PENGLIHATANMata merahMata tenangVisus PerlahanMendadak -Keratitis - Bakterial- Virus- Lagoftalmus- Neuroparalitik- Keratokonjun.sikaUlkus kornea- Sentral- MarginalGlaukoma akutUveitis akutEndottalmitisPanoftalmitis Ablasi retinaPerdarahan corpusvitreusOklusi A. retina sentralOklusi V. retina sentralNeuritis optik :- Papilitis- Neuritis RetrobulbarIskemik optik neuropati akutRetinopati serosa sentralGangguan jalur penglihatan :- Atropi papil saraf optik- Edema papil- Lesi papil S.optik- Lesi S. retrobulbar- Lesi kiasma optik- Lesi traktus optik- Lesi lobus oksipitalGlaukoma kronik :- Gl. Sdt terbuka- Gl. Suspek- Gl. Sdt sempit/tertutup- Gl. Induced steroid- Gl. Sekunder - Gl. Induced lensa- Gl. KongenitalKatarak :- K. Kongenital- K. Juvenil- K. Senile- K. Traumatika- K. komplikata- K. SekunderRetinopati- R. Arterisklerotik- R. Hipertensi- R. Diabetes- R. Anemia- Korioretinitis- Degenerasi makula- Retinitis pigmentosa

GANGGUAN PENGLIHATANAmbliopiaDiplopiaGangguan lapang pandanganGangguan penglihatan warna

A.Keratitis1. Keratitis Pungtata :a. K.P. Epitelb. K.P. Subepitel2.Keratitis Marginal 3.Keratitis Interstitial4.Keratitis Bakterial5.Keratitis Jamur

6.Keratitis Virus :a. Keratitis Herpetikb. Keratitis Herpeszoster c. Keratitis Dimmerd. Keratitis Dendritik e. Keratitis Disiformisf. Keratitis Filamentosa g. Kerato Konj. EpidemikLanjutan

7.Keratitis Alergi ;- Keratitis Fasikularis- Kerato konj. Flikten- Kerato Konj.VernalKeratitis LagoftalmosKeratitis NeuroparalitikKerato Konj. SikaKeratitis SklerotikanLanjutan

B.Ulkus Kornea1. Ulkus Marginal2.Ulkus Mooren3. Ulkus Sentral4.Ulkus Neuroparalitik5.Ulkus Serpen Akut 6.Ulkus Ateromatosa7.Keratomikosis8.Ulkus kornea Pseudomonas AeruginosaGlaukoma akutLanjutan

Uveitis : 1. Uveitis anterior2. Sindrom Vogt. Koyanagi HaradaEndoftalmitisOftalmia Simpatika Panoftalmitis

Lanjutan

Keratitis PungtataInfiltrat bentuk bercak-bercak halus di membran Bowman

Ex :Tidak spesifik Pd. Moluskum kontagiosum , aknerosasea, H.simplex, H. zoster, blefaritis, vaksinia, trakoma, dry eye, trauma, lagoftalmus, infeksi virus, intox. Obat, keratitis neuroparalitik

Bilateral, dewasa muda, kronis

Keratitis Pungtata (superfisial)Infiltrat halus bercak titik-titik permukaan kornea FL.test + Ex : - Dry eye synd, blefaritis, keratopati, lagoftalmus- Intoxikasi obat topikal, sinar UV, lensa kontak, tr.kimia

Klinis : Rasa sakit, silau, merah, rasa kelilipanTerapi : Air mata buatan, AB tetes mata, sikloplegik

Keratitis Pungtata Sub EpitelInfiltrat halus di membrana BowmanBilateral, kronis, dewasa muda, tanpa tanda akut, tanpa kel. Konj

Keratitis MarginalInfiltrat di tepi kornea sejajar limbusEx : infeksi lokal konj. keratitis kataral / k. marginalPredisposisi : usia pertengahan, dg blepharo konj.Tx kurang baik ulkus kornea

Sifat : Rekuren bisa ada : streptokokus Pneumanae, hemofilus, moraxilla, eserichiaGejala ; Nyeri, ngeres, lakrimasi,fotofobia, blefarospasme, infiltrat/ulkus memanjang,dangkal, unilateral, bisa fokal / multipel Komplikasi : Ulkus kornea, endoftalmitis, cicatrix kornea

Lanjutan

Tx : - AB causa, steroid do ringan,vit B C E do >>-Kauterisasi dg. Listrik atau AgNO3 di vaskuler atau Flap konj bila kelainan indolen

Keratitis marginalis trakomatosa keratitis dg neovaskularisasi dikornea bagian atas (Pannus)Lanjutan

Keratitis Interstitial = keratitis parenkimatosa = keratitis profundaMerupakan keratitis non supuratif profunda + neovaskularisasiInfiltrat letak > dalam, bilateralEx : - Alergi / infeksi spiroketa ke dlm stroma kornea- TBC (biasanya unilateral)- Lues kongenital : ada neovascularisasi dlm pd 80% penderita lues pd usia 5-20 tahun-Trauma dan exposure

Klinis :-Fotofobia, lakrimasi, visus menurun keluhan bertahan seumur hidup -Seluruh kornea keruh, iris sulit dilihat, permukaan kornea seperti permukaan kaca -Injeksi silier + sebukan vaskuler ke dalam salmon patch of hutchchinsonTx: tgt causa, sulfas atropin, kortikosteroidLanjutan

Keratitis BakterialEx :Staphylococcus, streptococcus, pseudomonas, enterobactericeaTx :AB topikal, sikloplegik

Keratitis JamurEx :-Jamur : Fusarium, curvularia, cephalocepharium-Efek samping AB dan steroid yg tidak tepat-Trauma oleh karena ranting pohon, daun & bag tumbuh-tumbuhanInkubasi : 5 hari 3 mingguKlinis :-Nyeri hebat, lacrimasi, silau- Infiltrat berhifa + satelit dlm stroma, bisa disertai hipopion, cincin endotel dg plaqueDx pasti : KOH 10% menjadi Hifa positif

Tx :MRS natamisin 5% tiap 1-2 jam ato miconazole, amfoterisin, nistatin dll., sikloplegik, oral antiglaukoma, keratoplasti

Komplikasi : EndoftalmitisLanjutan

Keratitis VirusInfiltrat mengumpul di membran Bowman, bilateral, kronis, tanpa gx akut, tanpa gx di konjungtiva

Keratitis pungtata superfisial infiltrat titik halus H.simplex, H.zoster, inf.virus, vaksinia dan trakoma

Keratitis herpetikCausa :H. Simplex dan H. ZosterH. Simplex : - Epitelial Dendritik - Stromal DiskiformisH.S.Epitelial - Kerusakan oleh karena replikasi vi intrasel epitelial-Kerusakan sel + ini bentuk ulkus kornea superfH.S Stromal - R/Imunologik tubuh thd VI R/Ag-Ab stroma-Menarik sel leukosit & sel-sel radang lain

Kerato Konjungtivis Epidemi Akb. R/radang + konjungtiva oleh karena r/alergi thd. Adenovirus tipe 8 Unilateral, EpidemiKlinis :-Demam, rasa kelilipan, nyeri periorbita, visus -Minggu I : K. Pungtata difus superfisial-Hari ke 7 : Lesi epitel setempat-Hari 11-15 : kekeruhan sub epitel dibawah lesi epitel ini hilang setelah 2 bl 3 th/lebih

Akut : Kompres dingin + suportifVisus ? Steroid tetes mata 3-4 x/hrIDU Kurang memuaskan Lanjutan

KERATITIS ALERGIKERATO KONJUNGTIVITIS FLIKTENEx:Alergi ? R/imunologis, bilateral mulai dari limbusKlinis :-Benjolan (deposit sel limfoid) di konjungtiva, sel-sel eositonil + putih (degenerasi hyalin)-Ada exociaris lapisan sel tanduk epitel kornea-Nyeri, fotofobia, lakrimasi-infiltrat + neovascularisasi di kornea-Papil/pustula di kornea & konjungtiva

-Flikten di kornea benjolan putih keabuan, batas tegas, dg/tanpa neovaskularisasi-CVI + (Hiperemia konjungtiva), defisiensi air mata, penebalan epitel kornea, rasa panas & gatal, visus konjungtiva-Bila sembuh cicatrix + neovascularisasi di korneaLanjutan

Anak-anak dg kerato konjungtivitis flikten + gizi buruk ulkus kornea oleh karena inf. SekunderIx : Steroidtopikal & sistemikFlikten bisa menghilang tanpa bekas, tp. Bila terjadi ulkus akb inf.sekunder cicatrix korneaLanjutan

Kerato Konjungtivitis VernalRekuren, bilateral, radang di tarsus & kongjungtivaEx ? musim panas, anak-anak sebelum usai 14 th > Palpebra terutama superior & konjungtiva di area limbus hipertrofi papil kadang-kadang btk cobble stone

Keratitis LagoftalmosLagotalmus kornea kering exposure keratitis + infeksiEx : Traction cicatrix di margopalpebra, exoftalmos, paralise n VII fasialis, Atoni orbicularis okuliLagoftalmus partial pw tidur pasien histeria, lelah anak sehatTx : mengatasi causa, air mata buatan, AB zalf mata untuk mencegah infeksi sekunder

Keadaan keringnya konjungtiva + korneaEx :1Defisiensi komponen lemak air mata blefaritis kronis, Akb pembedahan palpebra2Def. kelj. Air mata sjogren syndr, riley day syndr, aplasi kongenital n V, alakrimal kongenital, sarkoidosis, limfom kelj.air mata, obat-obat diuretik, atropin, usila3.Def. komponen musin def. Vit A, Benign ocular pemphigoid, trauma kimia, steven johnson syndr.4.Evaporasi berlebihan di gurun pasier, K. neuroparalitik, K. lagoftalmus5.Cicatrix kornea, microvilia kornea menghilangKerato Konjungtivitis SIKA

Kerato Konjungtivitis SIKAKx :-Gatal, ngeres, silau, kabur-Sekresi mucous >>, gerakan bolam sulit, mata kering dg erosi korneaKx: Tergantung Causa :1Artificial Tear film bila komponen air 2Contact lens bila komponen mucus 3.Obstruksi pungtum lakrimasi bila evaporasi >>Komplikasi :Ulkus kornea, kornea tipis, inf.sekunder oleh karenaBakteri cicatrix cornea & newvesel cornea

DDGx Objektif Glauk. AkutUveitis AkutKeratitis Akut1. Hipermiakonj. ++ ++ ++2. HipermiaSilier + ++ +++3.Kornea keruh +++ -- + / +++ 4. Pupil Midriasis Misois N / Miosis non reatif iregular5.BMD Dangkal N N6.TIO Tinggi Rendah N

Uveitis Radang uvea :1. Anterior uvea IritisUveitis anterior2. Medial uvea siklitis ( Iridosiklitis ) Akut, inkubasi :6 8 minggu, stadium dini sembuh dg.TetesMata AB + Steroid 3. post di uvea Choroiditis

Uveitis Anterior Irisdosiklitis Ada 2 btk1. Granulomatosa akut kronis2. Non Granulomatosa akut kronisEx : ? R/imunologik lambat dini /sel mediated hipersensitifitas-Pd. Rekuren R/imunologik humoral-Bakteriemi / Viremia iritis ringan rekuren-Iridosklitis akut non granulomatos oleh karena, trauma, diare kronis, peny. reiter, H. simplex, pasca bedah, parotitis, inf. Adenovirus, influensa, klamidia -Iridosklitis akut granulomatos oleh karena ; Sarkoiditis, sifilis, TBC, jamur (histoplasmosis), parasit (toxoplasmosis)

KLINIS :-Akut mata merah, Nyeri, visus pelan-pelan, fotofobia, lakrimasiSulit melihat dekat oleh karena radang otot-otot akomodasiPupil miosis oleh karena edema iris & radang sfingter pupilMiopisasi oleh karena rangsangan korpus siliaris dan edema lensa

Flare + (efek tyndall +) di BMD, hipopion, hifemaUA non granulomatos presipitat halus di endotel kornea Iridosklitis granulomatous presipitat besar ato Mutton Fat Deposit , benjolan Koeppe (nodule koeppe deposit sel di tepi pupil) ato nodule Busacca ( deposit sel di permukaan iris )Sinekia post, miosis pupil, TIO turun, dilatasi pd.siliar & perilimbus, hipopionBila TIO tinggi ada gangguan pengaliran humor akuos oleh sel-sel radang ato sinekia di sudut bilik mata

Inkubasi :2 4 minggu, bisa rekuren dan kronisTerapi :-Sikloplegik, steroid (topikal & sistemik), AB bila ada kuman-Asetazolamid tablet, timolol ed bila ada glaukoma sekunderKomplikasi :Sineka post, sinekia anterior perifer Gl. SekunderUveitis simpatis yi : radang berat (uveitis) pd. Matajiran

Bilateral, visus , nyeri, mata merah, kadang-kadang nyeri kepala, kaku kuduk, mual, muntah, demam, maleseEx : ? Biasanya mengenai usia 20 thKlinis : -di Uvea, retina, meningen ( gangguan saraf)Kulit : vitiligo, rambut rontok, alopesiaTelinga : tuli, tinitusAblasi retina eksudatif, radang intra okuler papilitisAblasi retina serosa bilateral + infiltrat di choroid, obscura c. vitreus, edemapapil, flare di BMDTx : steroid topikal, sistemik, sikloplegik, neurotropikVOGT KOYANAGI HARADA SYNDROME

Radang berat dalam bolam akb infeksi post trauma / bedah, endogen dan sepsisRadang supuratif dalam mata & struktur di dalamnya abses c. vitreusEx :kuman & jamur exogen (trauma tembus ato endogen)

ENDOFTALMITIS

Ex :Sistemik via vaskulerStafilokakus, streptokokus, pneumokokus, pseudomonas, basil subtilisAktinomises, aspergilus, fitomikosis, sportrikum, kokidioidesKlinis :Nyeri hebat, palpebra merah & edema, sulit dibuka,konjungtiva : merah & edema (chemosis), kornea keruh,BMD keruh, hipopion abses/obscura c.vitreus R/pupilputih (lekokoria)Inkubasi : 1- 2 minggu, tgt, viruleasi kuman

Tx :AB sub konj. dan periorbita, topikal & sistemikAmpisilin 2 gr/hr, kloramphenikal 3 gr/hrAB yg menjadi k causa : basitrasi topikal untuk stafilokokus metisilin (subkonj. IV)Penisilin G gentamicin, tobramicin, dibekasinSikloplegik 3 x/hrKortikosteroid hati-hatiTx gagal EvislerasiEnukleasi bila mata tenang atau phtysis bulbiAmfoterisin B 150 mikrogram sub konj. Bila oleh karena jamur

Komplikasi : Panoftalmitis (retina, choroid, sklera)Prognosis : Jelek !! Tu bila ok jamur atau parasit

OFTALMIA SIMPATIKARadang bilateral, mata merah, Visus Ex : Trauma tembus (daerah limbus) , bedah mata intraokulerInkubasi ; 5 hr 60 th, 90% terjadi dlm. 1thKlinis :-Dini : - Gangguan binokuler akomodasi- Radang ringan uvea anterior/ post-Nyeri mata, merah, fotofobia 2 mata-Mutton Fat Deposit di BMD & endotel kornea-Modul kecil berpigmen di lap. Epitel pigmen retina-Uvea menipis-Nodul infiltrasi di iris, sklera akut perifer Glaukoma sekunder

Neovaskularisasi iris, Oklusi pupil, katarakAblasi retina exudatif, papilitisTx : Enukleasi mata yg buta (visus nol) 7 th dr post traumaSteroid topikal, periokuler inj, SistemikSikloplegik, anti supresi bila steroid tidak efektif

Keratitis numularis = Keratitis sawahica = Keratitis tropikaDEF :Radang kornea dg infiltrat sub epitel bentuk coin lesionPATOF :Virus ? intra epitelial kornea repliksi virus di stroma + penyebaran toxin kekeruhan / infiltrat khas coin lesion

Ax/GxKx :Rasa benda asing, fotofobia, kabur bila infiltrat di stroma pd.axis visualKhas : Riwayat konjungtivitis Bisa segala usia, unilateral / bilateralDx : Ax keluhan benda asing fotofobia, kadang-kadang kaburPd hiperimia konj. / perikornea retroluminase : bercak putih bulat sub epitel korneasentral a perifer epitel diatas lesi elevasi & tampakiregular. usia infiltrat tak selalu sama & cenderungbergabung 1 infiltrat + 0,5 1,5 mm

Keratitis NumularisTes fluoresin - , tes sensibilitas kornea, baikDDx : 1. EKC (epidemic kerato conjungtivitis)Didahului konjungtivitis, infiltrat > tebal2.Varicella keratitisTanda-tanda varicella sebelumnya +, lesi kornea + stl lesi kulit negatifTx :- Self limited disease-Lesi kornea menghilang sp. 6th & menimbulkan bekas(nebulakornea)-Kortikosteroid topikal : 3-4 x sehari mengurangi keluhan pasien, selama 5-7 hari & bisa diulang sampai 4-6 minggu untuk mencegah timbulnya keluhan berulang

Keratitis Dendritika = Keratitis Herpes SimplexDEF :Radang kornea akibat virus herpes simplexPATOF :1.Infeksi primer : kontak langsung dg pasien herpes simplex, misal bayi baru lahir ,peroral, sexual, media, (handuk, tangan pasien, obat mata) dll2.Herpes rekurenInfeksi primer sembuh kambuh akb rangsangan non spesifik : trauma, sinar UV, demam, menstruasi, stress psikis, penggunaan obat corticosteroid ( lokal / sistemik )

Keratitis Dendritika = Keratitis Herpes SimplexMikrotrauma defek epitel penetrasi virus ke dlm epitel siklus replikasi sepanjang cabang-cabang saraf oftalmikdi kornea lesi infiltrat terbentuk menjadi pita halus bercabang-cabang (dendrit), toxin stroma keruh kornea btk. Cakram (disciformis) lesi bisa jadi ulserasi

Ax / GxKx :Fotofobia, epifora, kornea hipo / anesesia, kabur bila lesi di centralDx :- Visus bila lesi di kornea sentral-infeksi primer :- Keratitis punctata difusa non spesifik- Sering + konj folikularis akut, pseudomembran-Herpes rekuren : lesi khasdendrit, filamen, geografis, disciformis, punctata-Tes fluoresin +-Tes sensibilitas : -

DDx :keratitis H. zoster didahului inf. Herpes zoster tempat lain misal : zoster oftalmikus di dahi & palpebra, H. zoster fasialis di pipiTx :- Obat-obat antivirus ; cendrid, vidarabine, TFT, acyclovir (zovirae)-Simptomatik : midriatikum-Keratoplasti tembus untuk membuang virus / membuang kornea sakit & diganti kornea baru dari donor mata

Ulkus kornea bakteriDEF : Ulkus kornea yg timbul akibat infeksi kuman (bakteri)PATOF :-Defek epitel kornea + k ulkus kornea, sering hipopion-Ulkus kornea di perifer central korneaAx /Gx Kx :Nyeri, Mata merah, kabur, epifora, fotofobia

Ulkus kornea bakteriDx / Cara Pemeriksaan :Ax : Tiba-tiba nyeri mata, menjadi rasa benda asing, merah epifora, fotofobiaPem : Visus , hiperimia kornea, infiltrat bercak putih di epitel-stroma, hipopionTes fluorescein : + tepi ulkusLab:Hapusan : jenis k dg cat gramKultur: identifikasi k DDx :Ulkus kornea akb jamur infiltrat satelit +, hife +

Ulkus kornea bakteriTx : AB - Tergantung hasil hapusan & kultur K- Topikal, subkonjungtiva, sistemik Rawat jalan / MRS ? tergantung berat ringanulkus < 3 mm, tidak di visual axis rawat jalan, ABtopikal tiap jam > 3 mm, di visual axis MRS, AB topikal tiap 15 AB Sub konj. < 3 mm + hipopion MRS, AB topikal tiap 15,AB Subkonj. AB Parental

Glaukoma sudut tertutup akut primerDefinisiSt. Penyakit mata gangguan integritas struktur & fungsi yang akut, akibat peningkatan TIO yg. sangat mendadak karena sudut BMD mendadak tertutup akibat blok pupil

Patofisiologi

Segmen anterior mata yang kecil usia perubahan-perubahan (lensa > tebal, lensa > kedepan, pupil miosis) Cetusan ( dilatasi ringan pupil) oleh karena emosi, sinar remang-remang, obat-obatan tiba-tiba terjadi blok pupil akuos humor terbendung di BMB mendorong iris perifer kedepan menempel di jaring trabekula sudut BMD mendadak tertutup TIO mendadak

GxKx :Nyeri hebat akut di orbita, kepala, gigi & telingaSangat kabur & HALO disekitar lampuMual, muntah, berkeringatMata merah, hiperemia konjungtiva & siliarVisus, edema kornea , BMD sangat dangkalTIO , pupil lebar lonjong & reflex cahaya sudut BMD tertutup

Dx & Cara Pemeriksaan : Ax & GxKxPemeriksaan : Visus , hiperemia konjungtiva dan siliar, kornea sangat suram, BMD sangat dangkal, pupil : Midriasis, Reflex -, TIO (45-75 mmHg), sudut BMD tertutup

Dx Banding :1.Uveitis anterior akut : Pupilmiosis, TIO N / 2.Kerato Konj. akut : Pupil N, TIO N3.Glaukoma neovaskuler : Rubeosis iridis +4.Glaukoma Fakomorfik :Lensa imatur / matur, sudut BMD tertutup5.Glaukoma Fakolitik :Lensa matur / hipermatur, sudut BMD terbuka6.Glaukoma sekunder ok uveitis anterior : Pupil sinekia posterial total

Penatalaksanaan surgical problem5 prinsip Me TIO segeraMembuka sudut yang tertutupMemberi suporatifMencegah sudut tertutup ulangMencegah sudut tertutup mata jiran

Penatalaksanaan surgical problem5 prinsip 1.Me TIO segera :-Hiperosmotik agent me tek osmose plasma menarik cairan bolam, Gliserin 1 1,5 cc/kg BB/bolus atau Manitol 1-2 gram / kg BB 20% dalam infus.2.Membuka sudut tertutup -Miotikum : Pilokarpin 2 - 4%, diberikan bila tanda-tanda TIO mulai menurun-Aletazolamide : Diamox / Glaucon tablet

Penatalaksanaan surgical problem5 prinsip :3.Suportif : antiemetik, pethidin, Anti inflamasi topikal4.Mencegah sudut tertutup ulang :Iridektomi perifer ( bedah, laser )5.Mencegah sudut tertutup pada fellow eye

************************************************************