kuliah ekg new

7/28/2019 Kuliah Ekg New

1/58

ELEKTROKARDIOGRAFI

Yuliana Laksmini

Departemen FisiologiFK UII


2/58

Definisi

Elektro : listrik

Kardio : jantung

Elektrokardiograf: alat untuk merekamaktivitas listrik jantung

Elektrokardiogram : grafik hasil

perekaman potensial listrik yangditimbulkan oleh jantung


3/58

Manfaat EKG

Aktivitas listrik siklus jantung dapat di

rekam dan dipakai sebagai alat diagnostik

Alat pemeriksaan penunjang

Deteksi gangguan kelistrikan jantung :

Hipertrofi

Infark myocard

Disritmia

Gangguan elektrolit , Kalium


4/58

Dasar Perekaman EKG

Tubuh manusia mrp konduktor listrik yangbaik

Cairan dalam jaringan tubuh mengandung

ion-ion Perbedaan potensial ion berpindah

Elektrode pada permukaan kulit merekam

beda potensial Perubahan letak elektroda> perubahan

hasil perekaman


5/58

Dasar EKG

Topik yang harus dikuasai :

Muatan listrik sel otot jantung

Arah defleksi pada elektrokardiogram

Sandapan EKG (lead)

Interpretasi

FDJ, Irama, aksis, nomenklatur gelombang

Kelainan2


6/58

Sel otot jantung

2 macam sel :

Sel autoritmik (1%)

Potential pace maker

Hanya terdapat pada NSA NAV berkas his

cabang kanan dan kiri serabut purkinye

Sel kontraktil (99%)

Sel yang berkontraksi sebagai respon thd impulsdari sel autoritmik


7/58

Sistema Conductoria


8/58

Muatan listrik sel otot jantung

Keadaan sel

otot jantung

Muatan listrik

intraseluler ekstraseluler

Istirahat/repolarisasi

- (relatif lebihnegatif)

+ (relatif lebihpositif)

depolarisasi + (relatif lebihpositif)

- (relatif lebihnegatif)


9/58

Sel istirahat

+ + + + + + +

Sel sedang

depolarisasi

--- --- --- + + + +-- -- -- --- --- ---

--- --- --- --- ---

+ + + +

+ + + +

--- --- ---

--- --- ---

+ + + + + + +

Sel telah

depolarisasi

--- --- --- --- ---

--- --- --- + + + + +

Sel mulai

repolarisasi

--- --- --- + + + +

+ + + + + + +

+ + + + + + +

+ + + +

+ + + +

--- --- ---

--- --- ---

--- --- --- --- --- --- --- + + + +


10/58

Elektrokardiogram

Fase depolarisasi ;

bagian yang terjadi akibat penyebaran impuls

Fase repolarisasi :

bagian yang terjadi bila sel otot jantung

kembali istrirahat

Arah defleksi , ditentukan :

Arah penyebaran impuls depolarisasi

Letak elektroda


11/58

Hubungan arah impuls defleksi

elektrokardiogram

Arah impuls

depolarisasi

Arah defleksi Gambar

Menuju

elektroda +

Positif (ke atas)

Menuju -

meninggalkan

Bifasik

Meninggalkan

elektroda +

Negatif (ke

bawah)


12/58

SANDAPAN (LEAD) EKG

Sandapan rutin 12 leads

3 bipolar standard leads ( I, II, III)

3 unipolar lead ekstremitas (aVR, aVL, aVF)

6 unipolar chest leads (V1, V2, V3, V4, V5, V6)

Bipolar standard lead & unipolar lead

ekstremitas menggambarkan keadaan medan

bioelektrik aktivitas jantung pada bidang frontal

Chest lead Bidang horizontal


13/58

Bipolar lead/ Standard lead

Mengukur perbedaan potensial medanbioelektrik aktivitas jantung pada bidangfrontal tubuh

Lead I : mengukur beda potensial antaraRA (-) dan LA (+)

Lead II : mengukur beda potensial antara

RA (-) dan LL (+) Lead III : mengukur beda potensial antara

LA (-) dan LL (+)


14/58

Standard lead (I,II,III)


15/58

Segitiga Einthoven


16/58

Segitiga Einthoven

Seorang ilmuwan, Einthoven, yang menemukanlead I, II dan III untuk perekaman EKGmengenalkan formula segitiga Einthoven, yaitusegitiga khayalan yang menghubungkan antaravektor diagram lead I, II dan III sebagai segitigasama sisi dengan pusat pada jantung

Segitiga Einthoven merupakan dasarpengembangan Trihexial Reference Systemuntuk menghitung aksis arah dan kekuatanlistrik jantung (gabungan dari vektor diagramdua atau lebih lead) pada bidang frontal


17/58

Segitiga Einthoven

Vektor diagram lead bipolar membentuk

segitiga Einthoven

Segitiga bidang frontal tubuh dari

Einthoven merupakan segitiga sama sisi

Jika ketiga sisi segitga Einthoven

dipindahkan ke titik pusat maka akan

terbentuk tri axial reference system dari

Bailey


18/58

Unipolar limb leads

Rekaman beda potensial antara lengan kanan

(RA)/ lengan kiri (LA)/ tungkai kiri (LL) terhadap

elektroda indiferen yang berpotensial nol

Lead aVR : sandapan unipolar RA yangdiperkuat (augmented)

Lead aVL : sandapan unipolar LA yang

diperkuat

Lead aVF : sandapan unipolar LL yang

diperkuat


19/58

Augmented Voltage Right


20/58

Augmented Voltage Left


21/58

Augmented Voltage Foot


22/58

Sudut orientasi unipolar limb lead

(aVR, aVL, aVF)


23/58

Hexaxial reference system (6 sudut

orientasi sandapan bidang frontal)


24/58

Hexaxial reference system (6 sudut

orientasi sandapan bidang frontal)


25/58

Sudut orientasi Lead Ekstremitas

(bidang frontal)

Sandapan Sudut

Sandapan Inferior

II

III

aVF

+ 60 o

+ 120 o

+ 90 o

Sandapan lateral kiri

I

aVL

+ 0 o

- 30 o

Sandapan aVR - 150 o


26/58

Unipolar chest lead

Rekaman potensial (pada bidang horizontal) dari

satu titik di permukaan dada

V1 : SIC 4 garis sternal kanan

V2 : SIC 4 garis sternal kiri

V3 : antara V2 dan V4

V4 : SIC 5 garis midclavicular kiri

V5 : SIC 5 garis aksilaris anterior kiri V6 : SIC 5 garis aksilaris media kiri


27/58

Unipolar chest lead


28/58

Lead Dada Unipolar

(Lead Precordial V1-V6)


29/58

Ventrikel kanan terletak di antero medial

Ventrikel kiri terletak di anterolateral

Sandapan V1 dan V2 terletak di atasventrikel kanan

Sandapan V3 dan V4 di atas septum

interventrikulare

Sandapan V5 dan V6 di atas ventrikel kiri


30/58

Lead Bidang Frontal dan Horizontal


31/58

Resume sandapan EKG

Sandapan Kelompok

V1, V2, V3, V4 Anterior

I, aVL, V5, V6 Lateral kiri

II, III, aVF Inferior

aVR aVR


32/58

Ada Pertanyaan?


33/58

ELEKTROKARDIOGRAM

Hasil perekaman pada Lead II

Beda lead beda hasil perekaman


34/58

Gelombang dasar EKG


35/58


36/58

Gelombang P

Gambaran depolarisasi atrium

Depolarisasi mulai dari NSA

Atrium kanan mengalami depolarisasilebih dulu sebelum atrium kiri

Oleh karena itu, vektor rata-rata berjalan

dari kanan ke kiri dan sedikit ke arah

inferior


37/58

Gelombang P

Karakteristik

Bentuk normal : kecil, halus, melengkung, mendahuluikompleks QRS

Positif pada sandapan lateral kiri dan inferior

Bifasik pada lead III dan V1 Defleksi ke atas (+) di lead II, terbalik (-) di aVR

Nilai normal :

- tinggi/amplitudo : < 3mm (2,5mm)

- lebar < 3 mm (0,06-0,11detik)

DIsfungsi NSA abnormalitas bentuk gelombang P


38/58

Gelombang P


39/58

PR interval

Menggambarkan waktu dari mulai

depolarisasi atrium sampai awal

depolarisasi ventrikel

PR interval normal 0,12 0,20 detik (3-5

mm)


40/58

Interval PR


41/58

Gelombang q

Awal depolarisasiventrikel

Depolarisasi septuminterventrikulare dari kirike kanan

Depolarisasi negatif I darikompleks QRS

Q patologis old miokardinfark

- Ciri gel. Q patologis- lebar 0,04 detik (1 mm)

- dalamnya > 25% amplitudogel. R


42/58

Gelombang r

Defleksi positif

pertama pada

kompleks QRS

R patologis,menunjukkan adanya

hipertrofi ventrikel,

tanda-tanda bundle

branch block


43/58

Gelombang s

Defleksi negatif

setelah gelombang r

Depolarisasi ventrikel

s patologis,menunjukkan adanya

hipertrofi ventrikel,

tanda-tanda bundle

branch block


44/58

Kompleks QRS

Depolarisasi ventrikel

Bentuk defleksi besar dan berujung tajam


45/58

Depolarisasi miokard ventrikel

Ventrikel kiri jauh lebih besar dari ventrikel

kanan

Ventrikel kiri mendominasi kompleks QRS

Vektor aliran listrik rata-rata antara +90 o

dan 0 o


46/58

QRS bidang frontal


47/58

QRS bidang frontal

Pada bidang frontal, akan terlihat defleksi

positifyang besar pada sandapan lateral

kiri dan inferior (gelombang R)

Pada aVR akan merekam defleksi negatif

(gelombang S)


48/58

QRS bidang horizontal


49/58

QRS bidang horisontal

V1 dan V2 yang terletak di atas ventrikelkanan merekam gelombang s yang dalam

V3 dan V4 mewakili zona transisi, salah

satunya bifasik (R dan S hampir samabesar)

V5 dan V6 merekam gelombang R yangtinggi

Mengapa??? Hubungkan arah vektorimpuls dengan lokasi elektroda (+)


50/58

Nomenklatur Kompleks QRS


51/58

Segmen ST

Menggambarkan waktu antara akhir

depolarisasi ventrikel dengan awal

repolarisasi ventrikel


52/58

Gelombang T

Repolarisasi ventrikel

Amplitudo normal :

- < 10 mm di sandapan

dada- < 5 mm di sandapan

ekstremitas

- Min. 1 mm

Bentuk patologisIndikator iskemik/infark


53/58

Gelombang T


54/58

Gelombang T

Repolarisasi dimulai dari daerah yang

terdepolarisasi paling akhir

Gelombang depolarisasi yang datang dan

repolarisasi yang menjauh menimbulkangelombang positif pada EKG

T positif pada sandapan yang merekam

defleksi positif saat repolarisasi ventrikel(gelombang R tinggi)


55/58

Frekuensi Denyut Jantung

FDJ normal : 60 100 x/menit

Takikardi : > 100 x / menit

Bradikardi : < 60 x / menit

Takikardi abnormal : 140 250 x / menit

Flutter : 250 350 x / menit

Fibrilasi : > 350 x / menit


56/58

Irama Sinus

Irama jantung yang normal adalah irama sinus,

yaitu suatu pola penjalaran impuls listrik yang

teratur dan berasal dari NSA

Syarat-syarat suatu EKG dikatakan beriramasinus adalah:

1. Setiap 1 gelombang P diikuti 1 kompleks QRS

2. Interval PR 0,12-0,20 detik (3-5 mm)

3. P di lead II positif, P di lead aVR negatif

4. FDJ antara 60-100x/menit, reguler


57/58

Aksis

Sebuah vektor yang meringkaskan semua

vektor (depolarisasi ventrikel). Vektor

hasil penjumlahan ini disebut Mean vektor

dan arahnya adalah aksis depolarisasiventrikel

Aksis hanya ditentukan bidang frontal saja

Mean vektor QRS menunjuk ke kiri bawah,antara (+110 o sampai -30 o)


58/58

Selamat belajar

kuliah ekg new

Documents