KUISIONER PENGUMPULAN DATA HUBUNGAN TINGKAT PENGETAHUAN

SIKAP DAN PERILAKU PASIEN POLI KEBIDANAN TENTANG PERSALINAN

SECTIO CAESAREA

(STUDI RSUD PASAR REBO JAKARTA TIMUR)

PERIODE SEPTEMBER – OKTOBER 2015

Tanggal :

No. Responden :

Nama :

Pendidikan terakhir :

Usia :

Status : menikah / tidak menikah ( lingkari salah satu)

Lamanya usia pernikahan………………tahun

Banyaknya anak………………………..orang

Sedang hamil keberapa ……. ( jika tidak, dikosongkan )

Alamat :

1

PENGETAHUAN

1. Apa yang anda ketahui tentang persalinan dengan operasi atau sectio caesarea ?

a. proses lahirnya janin/bayi melalui dinding perut dan dinding rahim

b. proses lahirnya janin melalui vagina

c. proses lahirnya janin secara mandiri

d. proses lahirnya janin menggunakan media air

2. Apakah yang anda ketahui tentang penyebab dilakukannya tindakan operasi

sectio caesarea ?

a. ya

b.tidak

* jika sebutkan salah satu atau lebih dari penyebabnya yang anda ketahui

………….

3.Apa saja yang dapat menjadi risiko dalam operasi sectio caesarea, kecuali ?

a. kematian

b. infeksi

c. perdarahan terus menerus

d.tidak bisa buang air besar lebih dari 2 minggu

4.Apakah yang anda ketahui dari keuntungan melakukan operasi sectio caesarea ?

a. mempermudah dan meningkatkan angka proses pelahiran janin/bayi

b. penyembuhannya lebih cepat

c. tidak dapat menyebabkan kematian

d. tidak terdapat pendarahan

2

5.Apakah yang anda ketahui tentang jenis pembiusan dalam operasi sectio caesarea ?

a. lokal (hanya pada daerah perut) tidak terasa sakit

b. spinal (dari perut hingga ujung kaki) tidak terasa saki

c. total (seluruh tubuh) tidak terasa sakit

d. tidak tahu

PERILAKU/SIKAP

1. Apakah anda sudah pernah melakukan persalinan dengan operasi sectio caesarea

?

a. Ya

b. Tidak

Jika jawaban Tidak, langsung kepertanyaan nomer 5.

Jika jawaban Ya, langsung Isi No.2 sampai dengan 5.

2. Kapan anda terakhir melakukan operasi sectio caesarea ?

a. < 1 tahun Terakhir

b. 1-3 tahun Terakhir

c. 3-5 tahun Terakhir

d. > 5 tahun Terakhir

3. Apakah dengan operasi sectio caesarea anda merasa lebih baik ?

a. ya

b. tidak

* jika ya/tidak karena apa ……….

3

4. Apakah dengan operasi sectio caesarea, orang disekitar anda dan keluarga

menerima persalinan anda ?

a. ya

b. tidak

c. tidak tahu

5. Jika anda sekarang sedang dalam keadaan hamil, apakah anda mau melakukan

operasi sectio caesarea dalam proses persalinan anda nanti ?

a. ya, dengan mengetahui penyebab dan resiko yang harus saya ketahui

b. ya, tanpa mengetahui penyebab dan resiko yang harus saya ketahui

c. tidak, walaupun mengetahui penyebab dan resikonya

d. tidak, tanpa mengetahui penyebab dan resiko yang harus saya ketahui

e. tidak tahu

TERIMA KASIH ATAS SEGALA BANTUANNYA YANG TELAH

BERSEDIA SEBAGAI KORESPONDEN DALAM MEMBANTU

MENERIMA DAN MENGISI KUISIONER INI.

4