kuesioner sdmi revised bogor

NPSN

Pendataan Standar Pelayanan Minimal untukSekolah Dasar/Madrasah Ibtidaiyah

Provinsi: ______________________________________________

Kabupaten/Kota: ______________________________________________

Kecamatan: ______________________________________________

Desa/Kelurahan: ______________________________________________

Berada di Daerah Khusus? (sesuai PP 74/2008)

0 = Tidak

1 = Ya, daerah terpencil/terbelakang

2 = Ya, daerah perbatasan dengan negara lain

3 = Ya, daerah bencana atau darurat lain

Nama Sekolah/Madrasah: ______________________________________________

Status Sekolah/Madrasah: 1 = SD Negeri; 2 = SD Swasta; 3 = MI Negeri; 4 = MI Swasta

NPSN:

Alamat: ______________________________________________

Nama Kepala Sekolah/ Madrasah: ______________________________________________

Nomor HP/Telepon: ______________________________________________

Nama Responden: ______________________________________________

Jabatan Responden: 1 = Kepala Sekolah/Madrasah; 2 = Waka Sekolah/Madrasah;

3 = Bendahara; 4 = Tata Usaha; 5 = Guru

Nama Pewawancara: ______________________________________________

Tanggal Wawancara: tanggal bulan tahun

Nama Pemeriksa: ______________________________________________

Tanggal Periksa: tanggal bulan tahun

SPM untuk Sekolah Dasar/Madrasah Ibtidaiyah 1

NPSN

1. Berapa jumlah ruang kelas dan perlengkapannya di SD/MI, serta bagaimana kondisi dan jumlah rombel penggunanya?(lihat Lampiran-1)

2. Bagaimana profil dan berapa jumlah guru (termasuk Kepala SD/MI)?(lihat Lampiran-2)

3. a. Apakah SD/MI memiliki ruang khusus untuk guru, kepala sekolah, dan tenaga kependidikan lainnya?1 = Punya; 0 = Tidak

b. Berapa jumlah meja dan kursi di ruang guru, kepala sekolah, dan tenaga kependidikan lainnya tersebut?

Meja Kursi

Jumlah Unit

Kapasitas orang per Unit

c. Berapa jumlah tenaga kependidikan lainnya di SD/MI?

4. Berapa frekuensi dan lama kunjungan Pengawas ke SD/MI untuk melakukan supervisi dan pembinaan? (kunjungan Pengawas Agama ke SD tidak diperhitungkan)

J F M A M J J A S O N DFrekuensi kunjungan

Lama jam per kunjungan

5. Berapa jumlah minggu mengajar efektif di SD/MI selama satu tahun? (merujuk pada kalender akademik)

6. Berapa rata-rata jumlah jam proses pembelajaran setiap kelas per minggu di SD/MI? (1 jam = 60 menit)a. Kelas 1

b. Kelas 2

c. Kelas 3

d. Kelas 4

e. Kelas 5

f. Kelas 6


NPSN

7. Apakah SD/MI menerapkan kurikulum 2006?1 = Ya; 0 = Tidak

Jika jawaban 0 = Tidak, sebutkan kurikulum yang digunakan: _________________

8. Berapa jumlah buku teks yang ditetapkan kelayakannya oleh Pemerintah untuk mata pelajaran Bahasa Indonesia, Matematika, IPA, IPS, dan PKn yang dimiliki SD/MI?

Bahasa Indonesia Matematika IPA IPS PKn

Kelas 1

Kelas 2

Kelas 3

Kelas 4

Kelas 5

Kelas 6

9. Berapa jumlah judul buku referensi yang dimiliki SD/MI?

10. Berapa jumlah judul buku pengayaan yang dimiliki SD/MI?

11. Berapa jumlah alat peraga IPA yang dimiliki SD/MI?

Jumlah Alat Peraga

Baik Rusak/Tidak Dipakai

a. Model kerangka manusia

b. Model tubuh manusia

c. Bola dunia

d. Contoh peralatan optik

e. Kit IPA untuk eksperimen dasar

f. Poster/carta IPA

12. Apakah Kepala SD/MI melaporkan hasil Ulangan Akhir Semester (UAS) kepada:a. Orang tua peserta didik?

1 = Ya; 0 = Tidak

b. Dinas Pendidikan/Kantor Kemenag (hanya rekapitulasinya)? 1 = Ya; 0 = Tidak


NPSN

13. Apakah Kepala SD/MI melaporkan hasil Ulangan Kenaikan Kelas (UKK) kepada:a. Orang tua peserta didik?

1 = Ya; 0 = Tidak


14. Apakah Kepala SD/MI melaporkan hasil Ujian Akhir (Ujian Sekolah/Ujian Nasional) kepada:a. Orang tua peserta didik?

1 = Ya; 0 = Tidak


15. Apakah SD/MI memiliki dokumen Rencana Kerja dan Anggaran Sekolah (RKAS) untuk tahun lalu? (minimal berisi rencana anggaran dan pemeliharaan fasilitas sekolah)1 = Punya; 0 = Tidak

16. Apakah SD/MI mempunyai dokumen Laporan Tahunan tahun lalu? (minimal berisi pelaksanaan kegiatan belajar mengajar di sekolah dan pembelanjaan biaya operasional dan investasi)1 = Punya; 0 = Tidak

17. Apakah SD/MI sudah menetapkan Komite Sekolah?1 = Sudah; 0 = Belum

18. Jika sudah, apakah Komite Sekolah berperan aktif dalam menyampaikan:a. Kebijakan SD/MI?

1 = Ya; 0 = Tidak

b. Program kerja SD/MI?1 = Ya; 0 = Tidak

c. Anggaran SD/MI?1 = Ya; 0 = Tidak


NPSN

Data tersebut telah diisi secara benar dan akurat

Kepala SD/MI, Pemeriksa

Nama ______________________________

NIP. ______________________________

Nama ______________________________

NIP. ______________________________


NPSN

Lampiran-1:

Daftar Ruangan di SD/MI, Kondisi, dan Perlengkapannya

No Nama Ruangan Kondisi 1

Jml Meja Jml Kursi Papan Tulis 2

Nama 3

Rombel

Jumlah Siswa

Unit Kapasitas Orang Unit Kapasitas

Orang L P

1 2 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Keterangan:1 Diisi dengan 1 = Baik; 2 = Rusak Ringan; 3 = Rusak Sedang; 4 = Rusak Berat.2 Diisi dengan 1 = Ada; 0 = Tidak.3 Digit 1 Nama rombel harus menunjukkan tingkat kelasnya, misal: 1A = kelas 1A, 2B = kelas 2B, ..., dst.


Lampiran-2:Jumlah dan Status Kepegawaian Guru

No Nama Guru 1 L/P NIP

Stat

us K

epeg

awai

an 2

Pend

idika

n Te

rakh

ir 3

Penu

gasa

n 4

Mat

a Pe

laja

ran

Yang

Di

ampu

5

Stat

us S

ertif

ikasi 6

Mat

a Pe

laja

ran

Serti

fikas

i

Keterangan:1 Letakkan Kepala SD/MI pada urutan paling atas2 Diisi dengan 1 = Guru Tetap PNS; 2 = Guru Tetap Yayasan; 3 = Guru Tidak Tetap3 Diisi dengan S3; S2; S1; D4; D3; D2; D1; SMA4 Diisi dengan 1 = Kepala Sekolah/Madrasah; 2 = Guru Kelas; 3 = Guru Mata Pelajaran5 Tidak perlu diisi untuk Guru Kelas6 Diisi dengan 1 = Sudah; 0 = Belum;


Lampiran-3:Jam Kerja dan Kinerja Guru

No Nama Guru 1

Rata

-rata

Jam

Ker

ja/

Min

ggu

untu

k G

uru

Teta

p

Mem

iliki S

ilabu

s? 2

Mem

iliki R

PP? 2

RPP

Sesu

ai D

enga

n Si

labu

s? 2

Men

erap

kan

RPP?

2

Men

gem

bang

kan

dan

Men

erap

kan

Prog

ram

Pe

nila

ian?

2

Mel

apor

kan

Hasil

Ev

alua

si? 2

Men

dapa

t Sup

ervis

i Ke

las

dan

Umpa

n Ba

lik

2 Ka

li/Sem

este

r? 2

Keterangan:1 Letakkan Kepala SD/MI pada urutan paling atas2 Diisi dengan 1 = Ya; 0 = Tidak


kuesioner sdmi revised bogor

Documents