7/21/2019 Kuesioner Penelitian Nilai Fungsi Paru

http://slidepdf.com/reader/full/kuesioner-penelitian-nilai-fungsi-paru 1/1

78

Lampiran 4

KUESIONER PENELITIAN NILAI FUNGSI PARU (FEV1)

(RESPONDEN WANITA)

1. Lokasi Pemeriksaan :

2. Nama :3. Umur :

4. Pekerjaan :

5. Memasak menggunakakan bahan bakar jenis apa * )a. Kau !akar b. Kompor "as #. $enis bahan bakar %ainna :

&. 'u(ah berapa %ama memasak menggunakan bahan bakar ersebu * )

a. 5 ahun b. 5 +1, ahun #. - 1, ahun. 'eka%i memasak berapa %ama /aku ang (ibuuhkan * )

a. 1 jam b. 1 jam 0 2 jam #. - 2 jam

. pakah a(a ri/aa sesak naas bauk %ama aau menahun neri (a(a : a 6i(ak *)

Hasil Pemeriksaan

6ekanan 7arah : 8888.mm9g

espiraori rae : 8888.; meni

!era !a(an : 8888.<Kg)

6inggi !a(an : 8888.<#m)

 Ni%ai =>?+1 : 8888.<m%)

 

K>6>N"N :

*) Lingkari pi%ihan respon(en.