FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN GANGGUAN

FUNGSI PARU PADA PEKERJA PENGOLAHAN BATU KAPUR

DI DESA TAMANSARI KABUPATEN KARAWANG

TAHUN 2013

SKRIPSI

Diajukan Untuk Memperoleh Gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat

(SKM)

Disusun Oleh :

ANNISA FATHMAULIDA

NIM : 109101000005

PEMINATAN KESEHATAN LINGKUNGAN

PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

1434 H/2013 M

i

ii

iii

iv

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

PRORAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT

PEMINATAN KESEHATAN LINGKUNGAN

Annisa Fathmaulida : 109101000005

Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Gangguan Fungsi Paru pada Pekerja

Pengolahan Batu Kapur di Desa Tamansari Kab. Karawang Tahun 2013

ABSTRAK

Gangguan fungsi paru dari proses masuk dan keluarnya udara ke dalam paru adalah

restriksi dan obstruksi. Gangguan fungsi paru pada umumnya terjadi karena faktor individu

dan faktor lingkungan. Berdasarkan hasil studi pendahuluan sebanyak 12 dari 45 pekerja

pengolahan batu kapur mengalami gangguan paru seperti asma dan bronchitis. Selain itu

berdasarkan hasil penelitian pengukuran kadar PM10 ambien di area pengolahan batu kapur,

diperoleh kadar PM10 melebihi nilai ambang batas dengan jumlah rata-rata sebesar 514

g/m3. Kemudian hasil uji laboratorium kadar SiO2 yang melebihi ambang batas OSHA

yaitu pada batu kapur sebelum di bakar sebesar 3,46%.

Tujuan penelitian ini diketahuinya faktor-faktor yang berhubungan dengan gangguan

fungsi paru pada pekerja pengolahan batu kapur. Waktu penelitian dilakukan pada bulan

Januari-April 2013. Jenis penelitian ini merupakan penelitian epidemiologi dengan desain

cross sectional study, jumlah sampel 40 responden dan teknik pengambilan sampel adalah

quota sampling. Data diperoleh dari kuesioner (data responden), pengukuran PM10 dengan

SKC-EPAM 5000 dan pengukuran suhu dan kelembaban dengan WBGT Quest. Analisis uji

statistik menggunakan uji t-test independen dan Chi-square dengan derajat kepercayaan

95%.

Berdasarkan hasil penelitian, dari 40 responden pekerja batu kapur diperoleh

sebanyak 7 orang yang didiagnosis mengalami gangguan fungsi paru. Faktor yang memiliki

kemaknaan statistik terhadap gangguan fungsi paru adalah variabel umur (p:0,032). Faktor

lainnya yang tidak berhubungan secara statistik adalah masa kerja (0,932) dengan rata-rata

10 tahun bekerja; status gizi (0,842) dengan 32% kurus, 47% normal; konsumsi rokok

(0,285) dengan rata-rata 15 batang/hari; kadar PM10 ambien (0,783) mean 514 g/m3; suhu

(0,963) mean 32oC dan kelembaban (0,854) mean 79%.

Penelitian ini diharapkan menjadi referensi studi dan kajian bagi beberapa pihak dan

steakholder. Pertama pada pekerja untuk lebih mewaspadai bahaya kesehatan dan

keselamatan bekerja. Kedua pada pemilik menghimbau untuk memperhatikan pekerja dari

bahaya dan turut mendukung terciptanya lingkungan yang sehat dari aktivitas pengolahan

batu kapur. Ketiga kepada UKK Puskesmas setempat melakukan pemantauan kesehatan dan

peningkatan pengetahuan akan bahaya pada pekerja, dan pihak pemerintah daerah

melakukan pemantauan kualitas udara ambien di sekitar Desa Tamansari sebagai sentra

pengolahan batu kapur yang akan memiliki risiko terjadinya gangguan kesehatan pada

pekerja dan masyarakat sekitar.

xv+ 140 halaman, 3 bagan, 15 tabel, 7 gambar, 7 lampiran

Kata kunci: gangguan fungsi paru, pekerja batu kapur, faktor lingkungan, faktor individu

Daftar Bacaaan : 1986-2013

v

FACULTY OF MEDICINE AND HEALTH SCIENCES

DEPARTMENT OF PUBLIC HEALTH

MAJOR OF ENVIRONMENTAL HEALTH

Undergraduated Thesis, June 2013

Annisa Fathmaulida, NIM: 109101000005

Factors Associated with Impaired Lung Function in Limestone Processing

Workers In Tamansari Village, Pangkalan, Karawang 2013

Abstract Pulmonary function impairment of the process of entry and exit of air into the lungs

is a restriction and obstruction. Lung problems generally occur due to individual factors and

environmental factors. Based on the results of preliminary studies as many as 19 of the 58

workers processing limestone pulmonary disorders such as asthma and bronchitis. Also

based on the results of measurements of ambient PM10 levels in limestone processing area,

obtained PM10 levels exceed a threshold value with the average number of 514 g/m3. Then

the SiO2 content of the laboratory test was also performed on the limestone before it is

burned in excess of the OSHA limit of 3.46%.

The purpose of this study knowing what factors are associated with impaired lung

function in workers processing limestone. The time study was conducted in January-April

2013. This type of research is a epidemiology study with cross-sectional design, the number

of samples of 40 respondents and the sampling technique was quota sampling. Data obtained

from the questionnaires (data respondents), PM10 measurements with SKC-5000 EPAM and

temperature and humidity measurements with WBGT Quest. Statistical analysis using

independent t-test and Chi-square with degrees of 95% and alpha of 0.05.

The results, from 40 respondents limestone workers earned as much as 7 people in

diagnosis malfunction. Factors that have statistical significance for lung function impairment

is variable age (p:0.032). Other factors did not reach statistical significance are the tenure

variable (0,932) mean 10 years; nutritional status (0,842) in 32% thin,47% normal; cigarette

consumption (0,285) mean15/day; ambient PM10 levels (0,783) mean 514 g/m3;

temperature (0,963) mean 32oC and humidity (0,854) mean 79%.

This study is expected to be a reference for the study and review of some parties and

steakholder. First the workers more aware of the dangers to health and safety work. Both of

the owners are urged to pay attention to workers from hazards and contribute to the creation

of a healthy environment of limestone processing activity. Third to the UKK Puskesmas

Tamansari to monitor the health and increased knowledge of the dangers to workers, and

government area to monitor ambient air quality around the Castle Village Tamansari as

limestone processing centers that have a risk the occurrence of health workers and

surrounding communities.

Key Words: pulmonary function impairment, limestone processing workers, environment factors,

personal factors

Refferece : 1986-2013

xv+ 140 pages , 3 diagrams, 15 tables, 7 pictures, 7 attechments

vi

CURRICULUME VITAE

IDENTITAS PERSONAL

Nama : Annisa Fathmulida

Alamt Asal : Jl. Tampomas No. 15 D Perum Karang Indah,

Karang Pawitan, Karawang.

TTL : Subang, 16 September 1991

Agama : Islam

Golongan Darah : O

Alamat Email : nisanisavem@gmail.com

RIWAYAT PENDIDIKAN

2009-2013 : Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta

Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan

Program Studi Kesehatan Masyarakat

Peminatan Kesehatan Lingkungan

2007-2009 : SMA Negeri 3 Karawang

2003-2006 : SMP Negeri 1 Karawang

2003 : SDN Negeri Karang Pawitan 1 Karawang

PENGALAMAN ORGANISASI DAN PELATIHAN

2009-2010 : Pokja Tobacco Control ISMKMI Wil. II

2010-2012 : Staff Departemen Komunikasi dan Informasi

Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Jakarta

2012 : Indonesian Leadership Devlopment Program 2012 oleh

Rektorat Kemahasiswaan Universitas Indonesia

2012 :Training Integrated Management Systems ISO 9001:2008,

ISO 14001:2004&OHSAS 18001:2007

PENGALAMAN PRAKTEK KERJA

2011-2012 Pengalaman Belajar Lapangan Pusat Kesehatan Masyarakat

(Puskesmas) Pondok Jagung Timur , Tangerang Selatan.

2012 : Orientasi Kerja di HSE PT. Yama Engineering 2012

2013 : Kerja Praktek bidang Environment di

OE/HES PT. Chevron Pacific Indonesia

mailto:nisanisavem@gmail.com

vii

KATA PENGANTAR

Bismillahirrahmanirrahim

Berkat Rahmat Allah Subhanahu wa Tala yang Maha Pengasih lagi Maha

Penyayang serta dorongan yang kuat, akhirnya saya dapat menyelesaikan proposal

skripsi dengan judul Faktor- faktor yang Berhubungan terhadap Gangguan Fungsi

Paru pada Pekerja Pengolahan Batu Kapur di Desa Tamansari Kecamatan Pangkalan

Kabupaten Karawang Tahun 2013. Shalawat serta salam selalu terjunjun kepada

Nabi Muhammad Shalallahu Alaihi wa Sallam yang telah membawa umatnya dari

dari zaman kegelapan akan iman dan pengetahuan ke zaman terang benderang akan

ilmu dan pengetahun.

Penelitian ini ditujukan untuk memenuhi persyaratan jenjang pendidikan S-1

pada Program Studi Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan

Universitas Islam Negeri (UIN) Syarif Hidayatullah Jakarta.

Penyusunan skripsi ini tidak lepas saya ingin mengucapkan terima kasih yang

kepada berbagai pihak, antara lain :

1. Ibu Minsarnawati,M.Kes dan bapak Dr.H.Arif Sumantri,M.Kes selalu

pembimbing I dan pembimbing II atas bimbingan dan arahan dalam

penelitian ini dan menyempatkan waktu di kesibukannya untuk

menyempurnakan penulisan skripsi.

2. Ibu Yuli Amran,M.KM, Ibu Dewi Utami,Ph.D., dan Bpk. Ir. Untung

Sryanto, M.Sc, selaku penguji sidang skripsi yang telah banyak

mengarahkan untuk pengayaan materi dan informasi pada skripsi ini

3. Pihak Puskesmas Pangkalan beserta staff UKK serta Dinas Kesehatan Kab.

Karawang yang mengizinkan dan mendukung penelitian ini berjalan.

4. Untuk saudara seperjuangan, jamaah peminatan Kesehatan Lingkungan

2009 atas dukungan dan masukan penelitian; Rudi, Tari, Yudi, Ersa, Agung,

viii

Yeni, Ratna, Rahmi, Maya, Cita, Aan, Risma, Dila, Moris, Udin, Nita, Zia,

Reni dan Ratna beserta adik-adik angkatan 2010&2011 Kesling.

5. Sahabat dan Saudara terdekat serta rekan-rekan seperjuangan yang telah

membantu memberikan senyuman dan doa yang telah mendukung

kelancaran penyusunan skripsi ini, terima kasih atas segala bantuan apapun,

yaitu Sarah, Fira, Depi, Tanjung, Heni, Lulu, Fahad, Dea, Lilik, Ka Ami, Ka

Egi, Vebria, Derie, Nurul, Iva dan lainnya yang tidak disebutkan satu

persatu.

6. Terakhir dan terpenting untuk papah yaitu Bpk.Rindu Putra, mamah ayi,

nenek Adung dan segenap keluarga yang mendukung, mendoakan dan

mencurahkan kasih sayangnya dari jauh dan tidak langsung di setiap

waktunya.

7. Especially for alm. Mamah yang sudah mendahului kami sekeluarga,

ketidak beradaan beliau menjadi kekuatan dan motivasi terbesar dalam

setiap prosesnya.

Semoga bantuan, petunjuk, bimbingan dan pengarahan yang diberikan dari

berbagai pihak kepada penulis mendapat balasan dari Allah Subhanahu wa Tala.

Tanggerang Selatan, Juni 2013

Penulis

ix

DAFTAR ISI

LEMBAR PERNYATAAN i

ABSTRAK ii

CURRICULUME VITAE iv

LEMBAR PENGESAHAN v

LEMBAR PERSETUJUAN vi

KATA PENGANTAR vii

DAFTAR ISI xi

DAFTAR BAGAN xiii

DAFTAR TABEL xiv

DAFTAR GAMBAR xv

BAB I PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang 1

1.2. Rumusan Masalah 6

1.3. Pertanyaan Penelitian 7

1.4. Tujuan 8

1.5. Manfaat 9

1.6. Ruang Lingkup 11

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Fungsi Paru 12

2.2. Gangguan Fungsi Paru 13

2.3. Epidemiologi Gangguan Fungsi Paru 16

x

2.4. Pemeriksaan Kapasitas Fungsi Paru 17

2.5. Sistem Pernapasan 18

2.6. Patofisiologi Pernapasan 21

2.7. Spirometer sebagai Alat Pengukuran Kapasitas Paru 22

2.8. Aktivitas Penambangan dan Pengolahan Batu Kapur 24

2.9. Faktor Lingkungan sebagai Polutan Udara 27

2.10. Baku Mutu Udara Ambien 37

2.11. Faktor Karakteristik Individu yang Menyebabkan

Gangguan Fungsi Paru 38

2.12. Faktor Meteorologi yang Mempengaruhi

Konsentrasi Udara Ambien 44

2.13. Manajemen Pengendalian Risiko Kesehatan Kerja 47

2.14. Patogenesi Penyakit Berbasis Lingkungan 48

2.15. Kerangka Teori 52

BAB III KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL

3.1. Kerangka Konsep 55

3.2. Hipotesis 59

3.3. Definisi Operasional 61

BAB IV METODELOGI PENELITIAN

4.1. Jenis dan Rancangan Penelitian 65

4.2. Lokasi dan Waktu Penelitian 65

4.3. Populasi dan Sampel 66

xi

4.4. Metode Pengukuran Penelitian 68

4.5. Teknik Pengolahan Data 74

4.6. Analisis Data 75

BAB V HASIL PENELITIAN

5.1. Gambaran Umum Wilayah Penelitian

5.1.1.Desa Tamansari 77

5.1.2. Profil Pengolahan Batu Kapur di Desa Tamansari 78

5.2. Hasil Analisis Univariat

5.2.1. Gambaran Kejadian Gangguan Fungsi Paru pada

Pekerja Pengolahan Batu Kapur di Desa Tamansari 82

5.2.2. Gambaran Faktor Karakteristik Individu Pekerja

Pengolahan Batu Kapur di Desa Tamansari 83

5.2.3. Gambaran Lingkungan Udara Ambien di Pengolahan

Batu Kapur di Desa Tamansari 86

5.2.4. Gambaran Kandungan SiO2 pada Batu Kapur 88

5.3. Hasil Analis Bivariat

5.3.1. Hubungan antara Karakteristik Individu terhadap

Gangguan Fungsi Paru 93

5.3.2. Hubungan antara Faktor Lingkungan terhadap

Gangguan Fungsi Paru 95

xii

BAB VI PEMBAHASAN PENELITIAN

6.1. Keterbatasan Penelitian 97

6.2. Kejadian Gangguan Fungsi Paru pada Responden 98

6.3. Hubungan Karakteristik Individu terhadap 103

6.3.1. Hubungan Usia terhadap Gangguan Fungsi Paru 104

6.3.2. Hubungan Status Gizi terhadap Gangguan Fungsi Paru 108

6.3.3. Hubungan Konsumsi Merokok terhadap Gangguan

Fungsi Paru 114

6.3.4. Hubungan Masa Kerja terhadap Gangguan Fungsi Paru 119

6.4. Hubungan Faktor Lingkungan terhadap Gangguan Fungsi Paru

6.4.1. Hubungan Kadar PM10 Ambien 122

6.4.2. Hubungan Suhu terhadap Gangguan Fungsi Paru 129

6.4.3. Hubungan Kelembaban terhadap Gangguan Fungsi Paru 132

BAB VII SIMPULAN DAN SARAN

7.1. Simpulan 135

7.2. Saran

7.2.1. Saran Bagi Pekerja 138

7.2.2. Saran Bagi Pemilik 139

7.2.3. Saran Bagi Pemerintah Daerah 140

7.2.4. Bagi Peneliti Selanjutnya 140

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

xiii

DAFTAR BAGAN

No. Bagan Judul Bagan Halaman

Bagan 2.1. Klafikasi Penilaian Fungsi Paru 24

Bagan 2.2. Kerangka Teori 54

Bagan 3.1. Kerangka Konsep Penelitian 58

xiv

DAFTAR TABEL

No. Tabel Judul Tabel Halaman

Tabel 2.1. Klasifikasi Penilaian Fungsi Paru 23

Tabel 2.2. Kategori Indeks Masa Tubuh 43

Tabel 3.1. Definisi Operasional 61

Tabel 4.1. Tabel Perhitungan Sampel 67

Tabel 4.2. Drajat Kapasitas Fungsi Paru 73

Tabel 5.1. Distribusi Gangguan Fungsi Paru

pada Pekerja Pengolahan Batu Kapur 82

Tabel 5.2. Distribusi Frekuensi Jenis Pekerjaan 83

Tabel 5.3. Distribusi Karakteristik Individu Pekerja 84

Tabel 5.4. Hasil Pengukuran Kualitas Udara Ambien

di Area Pengolahan Batu Kapur 86

Tabel 5.5. Distribusi Rata-rata Kadar Udara Ambien

di Area Pengolahan Batu Kapur 87

Tabel 5.6. Hasil Uji Kadar SiO2 pada Material Batu

Kapur di Desa Tamansari Tahun 2013. 89

Tabel 5.7. Distribusi Rata-rata dan Analisis Hubungan 91

antara Karakteristik Lingkungan dengan

Gangguan Fungsi Paru pada Pekerja

Tabel 5.8. Analisis Hubungan antara Karakteristik 92

Individu dengan Gangguan Fungsi Paru

pada Pekerja Batu Kapur Desa Tamansari

Tabel 6.1. Distribusi Responden yang Mengalami 105

Gangguan Fungsi Paru berdasarkan Umur

Tabel 6.2. Hasil Pengukuran Udara Ambien PM10 124

di Lingkungan Kerja

xv

DAFTAR GAMBAR

No. Gambar Judul Gambar Halaman

Gambar 1.1. Kondisi Lingkungan Pengolahan

Batu Kapur 5

Gambar 2.1. Anatomi Sistem Pernapasan 20

Gambar 2.2. Diagram Alir Proses Pengolahan 26

Batu Kapur

Gambar 2.3. Teori Simpul 50

Gambar 4.1. SKC EPAM-5000 70

Gambar 4.2. Peta Wilayah Desa Tamansari dan Titik

Pengambilan Sampel Faktor Lingkungan 71

Gambar 5.1. Distribusi Responden Penelitian 80

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Dengan berubahnya tingkat kesejahteraan di Indonesia, pola penyakit saat

ini telah mengalami transisi epidemiologi yang ditandai dengan beralihnya

penyebab kematian yang semula didominasi oleh penyakit menular bergeser ke

penyakit tidak menular (non-communicable disease). Perubahan ini dapat dilihat

dari hasil Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) tahun 1997 dan Survei

Kesehatan Nasional Tahun 2000, dimana salah satu kelompok penyakit tidak

menular yang telah menjadi masalah kesehatan masyarakat di Indonesia adalah

penyakit paru obstruksi kronik (PPOK) (Kemenkes RI, 2008).

Data Badan Kesehatan Dunia (WHO), menunjukan bahwa pada tahun

1990 PPOK menempati urutan ke-6 sebagai penyebab utama kematian di dunia,

sedangkan pada tahun 2002 telah menempati urutan ke-3 setelah penyakit

kardiovaskuler dan kanker (WHO, 2002). Hasil survei penyakit tidak menular

oleh Direktorat Jendral PPM&PL di lima rumah sakit provinsi di Indonesia yaitu

Jawa Barat, Jawa Tengah, Jawa Timur, Lampung, dan Sumatra Selatan pada

tahun 2004, menunjukan PPOK menempati urutan pertama penyumbang angka

kesakitan (35%), diikuti asma bronkial bronkial (33%), kanker paru (30%) dan

lainnya (2%) (Depkes RI, 2004).

2

Pada penelitian National Health Interview Survey dalam Aditama (1992)

di Amerika Serikat, terdapat 7,5 juta penduduknya mengidap bronkitis kronik,

lebih dari 2 juta orang menderita emfisema dan 6,5 juta orang menderita asma.

Kemudian penelitian di Inggris menemukan bahwa bronkitis kronik pada kaum

pria (50-64 tahun) adalah sebesar 17% dari jumlah populasi pria dan pada wanita

sekitar 8%. Di Inggris ini bronkitis merupakan penyakit paling banyak

menimbulkan hilangnya produktivitas. Salah satu faktor pencetus terjadinya

penyakit paru tersebut adalah adanya paparan gas emisi, partikulat seperti silikat

( SiO2) pun zat toksik lain yang terjadi secara akut maupun kronik pada orang

yang terpajan yang bersumber dari aktivitas transportasi, paparan asap rokok dan

aktifitas industri.

Aktivitas industri tersebut adalah salah satunya industri pengolahan batu

kapur. Batu kapur atau limestone, adalah sedimen yang banyak mengandung

organisme laut yang telah mati yang berubah menjadi kalsium karbonat

(CaCO2). Agar digunakan sebagai bahan baku, batu kapur harus dibakar

sehingga dihasilkan kapur tohor (CaO). Saat proses pembakaran ini diemisikan

gas-gas hasil pembakaran seperti Particulate Matter (PM), Sulfur Dioksida (SO2)

dan Nitrogen Dioksida (NO2) yang menambah beban pencemaran udara

(Nukman, 2005). Gas dan partikel pencemar udara ini lah yang dapat mengenai

pekerja di lingkungan sekitar pengolahan batu kapur. Demikian juga dengan

SiO2 yang menurut EPA (Environmental Protection Agency) Amerika Serikat

3

dapat menimbulkan penyakit paru bila diatas ambang batas 2%. Keadaan ini

dapat menimbulkan gangguan fungsi paru yang berdampak pada kesehatan

pekerja.

Penelitian sebelumnya dalam Rizal (2011) pada pengolahan batu kapur di

desa Padabeunghar Kabupaten Sukabumi. Diperoleh konsentrasi PM10 dengan

kadar rata-rata 0,282 mg/m3, sekitar 32% atau 107 responden mengalami

gangguan pernafasan. Dari hasil uji regresi logistik ganda menunjukan adanya

hubungan antara konsentrasi PM10 udara ambien dengan gangguan saluran

pernafasan. Pada penelitian kegiatan pengolahan batu kapur lainnya oleh Sucipto

(2007) di Desa Karangdewa Kabupaten Tegal, hasil pengukuran Total Suspended

Particulate (TSP) didaerah pemukiman sekitar pembakaran kapur, rata-rata

sebesar 893,25 g/m3 yang melebihi ambang batas baku mutu Kepala Gubernur

Jawa Tengah yaitu 230 g/m3.

Hal ini juga menguatkan bahwa menurut Fardiaz (1992) terdapat

hubungan antara ukuran partikel polutan dengan sumbernya. Partikel yang

berukuran diameter diantara 1-10 mikron biasanya termasuk tanah, debu dan

produk-produk pembakaran dari industri lokal. Salah satunya produk

pembakaran tersebut adalah dalam proses pengolahan batu kapur.

Menurut Ikhsan (2001) debu dan gas-gas yang disebabkan oleh proses

pengolahan batu kapur yang berada di lingkungan kerja, akan berakibat pada

4

tenaga kerja yang terpapar debu kapur dan asap-asap pembakaran pada

konsentrasi maupun ukuran yang berbeda-beda. Sedangkan dalam Material

Safety Data Sheet (MSDS) Calcium Carbonate, Solid bahaya debu batu kapur

yang didalamnya terkandung CaCO3 dan Silica (SiO2) memiliki bahaya

kesehatan apabila terpapar dan terhirup yang dapat menyebabkan peningkatan

mukosa di hidung dan sistem jalan nafas kemudian menyebabkan iritasi saluran

pernafasan. Paparan yang berlebihan dengan debu dapat menyebabkan

hiperkalsemia, silikosis, pneumokiosis dan dari kandungan silica memiliki sifat

karsinogenik yang dapat menyebabkan kanker (Brentag Canada Inc,2007).

Kemudian dijelaskan dalam Mukono (2003), efek utama pembakaran

debu kapur terhadap tenaga kerja berupa gangguan fungsi paru baik bersifat akut

dan kronis. Gejala yang bersifat akut misalnya iritasi saluran pernapasan,

peningkatan produksi lendir, penyempitan saluran pernapasan, lepasnya silia dan

lapisan sel selaput lendir serta kesulitan bernapas. Selain itu dalam EPA (2001)

Amerika Serikat juga menyebutkan obstruktif paru ini dapat menimbulkan

gangguan kesehatan paru yang disebut pneumoniosis.

Dalam Epler (2000) penumpukan dan pergerakan debu pada saluran

napas dapat menyebabkan peradangan jalan napas. Peradangan ini dapat

mengakibatkan penyumbatan jalan napas, sehingga menurunkan kapasitas paru.

Dampak paparan debu yang terus menerus dapat menurunkan faal paru berupa

obstruktif paru (Mukono, 2003).

5

Akibat adanya gangguan-gangguan kesehatan ini dapat mempengaruhi

kondisi kesehatan pekerja. Apabila kondisi kesehatan pekerja mengalami

penurunan, maka dapat berpengaruh pada produktifitas kerja, mangkir jam kerja,

biaya kesehatan yang harus ditanggung oleh pekerja dan angka harapan hidup

yang menurun bahkan akan menimbulkan tingkat risiko yang lebih berat pada

penyakit serangan jantung dan hipertensi, yang menjadi penyebab kematian

nomor satu di Indonesia.

Berdasarkan hasil wawancara dengan pihak kepala bidang Upaya

Kesehatan Kerja (UKK) Puskesmas setempat pada bulan Oktober 2012, bahwa

kegiatan pembinaan dan balai pengobatan setiap bulan dilakukan secara rutin ke

kelompok Lio setempat. Dari data laporan pemeriksaan rutin bulanan tersebut

sampai Oktober 2012 sebanyak 12 pekerja di diagnosis menderita asma dan 4

pekerja yang dirujuk ke Puskesmas di diagnosis bronkitis paru dari total 45

pekerja yang terdata di puskesmas, kemudian dari hasil pengamatan, rata-rata

pekerja berperilaku merokok dan tidak menggunakan alat pelingung diri (APD)

berupa masker dan sejenisnya.

Gambar 1.1. Kondisi Lingkungan Pengolahan Batu Kapur.

6

Selain itu, hasil observasi lapangan menghasilkan pemanfaatan bahan

bakar berupa limbah karet dan bahan anorganik lainnya memicu zat-zat

pencemaran semakin berbahaya, karena asap dan debu yang dihasilkan berupa

asap hitam pekat. Hal ini memberikan gambaran bahwa kegiatan proses

pengolahan batu kapur Desa Tamansari Pangkalan ini menjadi perlu untuk

dilakukannya penelitian, karena subjek penelitian ini memiliki risiko pencemaran

udara yang berbahaya bagi kesehatan pekerja dan masyarakat sekitarnya.

1.2. Rumusan Masalah

Berdasarkan hasil studi pendahuluan di lapangan pada pekerja pengolahan

batu kapur di Desa Tamansari, dari hasil pemeriksaan kesehatan dan pengobatan

pada 20 orang pekerja didapatkan 10 orang pekerja mengalami keluhan pada

pernafasannya. Adapun keluhan yang dirasakan para pekerja adalah batuk

berdahak kehitaman dan sesak nafas.

Kemudian diperkuat dengan telaah dokumen data dari unik UKK Puskesmas

Kec. Pangkalan didapatkan data pemeriksaan rutin bulanan dari September 2012

sampai Februari 2013 sebanyak 12 pekerja didiagnosis menderita asma dan 4

pekerja yang dirujuk ke Puskesmas didiagnosis bronkitis paru dari total 45

pekerja yang terdata di puskesmas.

7

Kemudian dari hasil pengamatan, rata-rata pekerja berperilaku merokok

dan tidak menggunakan Alat Pelindung Diri (APD) berupa masker dan

sejenisnya serta bertempat tinggal berdekatan dengan aktivitas pengolahan.

Penelitian kesehatan pada pekerja pengolahan batu kapur di Desa

Tamansari Kabupaten Karawang ini belum ada yang melakukan penelitian

sebelumnya mengenai faktor-faktor yang berhubungan dengan gangguan fungsi

paru.Berdasarkan hal itu, maka perlu dilakukan penelitian secara lebih lanjut

mengenai faktor-faktor yang berhubungan dengan gangguan fungsi paru pada

pekerja penambang dan pengolahan batu kapur di Desa Tamansari, Kecamatan

Pangkalan Kabupaten Karawang.

1.3. Pertanyaan Penelitian

1. Bagaimana gambaran gangguan fungsi paru pada pekerja pengolahan batu

kapur di Desa Tamansari?

2. Bagaimana gambaran faktor karakteristik individu (host) (umur, masa kerja,

status gizi dan konsumsi merokok) pada pekerja pengolahan batu kapur di

Desa Tamansari?

3. Bagaimana gambaran faktor kondisi lingkungaan (Kadar PM10 ambien,

suhu, kelembaban) dan kadar SiO2 pada kandungan batu kapur sebelum dan

sesudah proses pengolahan batu kapur di wilayah pengolahan batu kapur di

Desa Tamansari?

8

4. Apakah ada hubungan antara faktor karakteristik individu (host) (umur,

masa kerja, status gizi dan konsumsi merokok) terhadap gangguan fungsi

paru pada pekerja pengolahan batu kapur di Desa Tamansari?

5. Apakah ada hubungan antara faktor kondisi lingkungaan (Kadar PM10

ambien, suhu, kelembaban) di wilayah pengolahan batu kapur di Desa

Tamansari?

6. Apakah ada hubungan antara komposisi kimia batu gamping sebagai bahan

baku sebelum dan sesudah dibakar dengan kondisi kesehatan pekerja ?

1.4. Tujuan

1.4.1. Umum

Diketahuinya faktor-faktor yang berhubungan dengan gangguan

fungsi paru pada pekerja pengolahan batu kapur di Desa Tamansari,

Kecamatan Pangkalan Kabupaten Karawang tahun 2013.

1.4.2. Khusus

1. Diketahuinya gambaran kapasitas fungsi paru pada pekerja pengolahan

batu kapur di Desa Tamansari Tahun 2013.

2. Diketahuinya gambaran karakteristik pekerja (umur, masa kerja, status

gizi dan konsumsi merokok) pada pekerja pengolahan batu kapur di Desa

Tamansari.

9

3. Diketahuinya gambaran kondisi meteorologi (kadar ambien PM10, suhu,

kelembaban) dan kadar SiO2 pada kandungan batu kapur sebelum dan

sesudah proses pengolahan batu kapur .

4. Diketahuinya apakah ada hubungan antara faktor karakteristik pekerja

(umur, masa kerja, status gizi dan konsumsi merokok) pada pekerja

pengolahan batu kapur di Desa Tamansari.

5. Diketahuinya apakah ada hubungan antara faktor lingkungan (kadar

ambien PM10, suhu dan kelembaban) dengan gangguan fungsi paru pada

pekerja pengolahan batu kapur di Desa Tamansari.

1.5. Manfaat Penelitian

1.5.1. Bagi Peneliti

Menerapkan aplikasi teori dan keterampilan yang telah didapatkan sesuai

dengan kompetensi program studi Kesehatan Masyarakat peminatan

Kesehatan Lingkungan untuk diterapkan dalam menganalisis permasalahan

kesehatan masyarakat dalam penelitian ini.

1.5.2. Bagi Pemilik dan Kelompok Penambangan dan Pengolahan Batu Kapur

Penelitian ini dapat memberikan pengetahuan kepada pekerja

mengenai adanya bahaya kesehatan yang ditimbulkan dari aktifitas

pekerjaannya. Penelitian ini juga dapat menjadi petimbangan pemilik Lio

untuk melakukan penanggulangan cemaran udara yang dihasilkan serta

10

dapat memperhatikan kesehatan pekerja dan lingkungan. Dengan begitu

pada pekerja yang masih berusia remaja maupun dewasa dapat menjadi

motivasi untuk melakukan pencegahan dari penyakit akut maupun kronis

yang lebih parah.

1.5.3. Bagi Dinas Kesehatan Kab. Karawang

Penelitian ini dapat menjadi penentu kebijakan perencanaan

kesehatan ditingkat daerah pada kelompok usaha informal ini, agar usaha

batu kapur dapat tetap menjadi sumber pendapatan daerah yang berpotensi

besar, namun tetap memperhatikan kearifan local daerah dan risiko penyakit

yang timbul pada pekerja atau masyarakat sekitar sebagai upaya

penanggulannya dalam melindungi masyarakat dari aktifitas tersebut.

1.5.4. Bagi Pemerintah Daerah Kabupaten Karawang

Penelitian ini dapat menjadi penentu kebijakan dibidang perencaan

dan pembangunan daerah di wilayah Kecamatan Pangkalan dari aktivitas

penambangan dan pengolahan batu kapur yang memiliki dampak kesehatan

pada masyarakat sekitar dan lingkungan serta mewujudkan kontribusi daerah

dalam menentaskan target Millenium Devlopment Goals pada point

Menjamin Kelestarian Lingkungan Hidup melalui memadukan prinsip

pembanguan berkelanjutan serta mengembalikan sumber daya lingkungan

yang hilang yaitu mineral kapur dan udara yang sehat dari aktivitas

penambangan dan pengolahan batu kapur di Desa Tamansari.

11

1.6. Ruang Lingkup

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran faktor-faktor yang

berhubungan dengan kapasitas fungsi paru pada pekerja pengolahan batu kapur

di wilayah Kelurahan Tamansari Kecamatan Pangkalan Kab. Karawang pada

tahun 2013. Penelitian ini dilaksanakan pada bulan Maret s.d. April 2013.

Sasaran penelitian ini adalah pekerja yang beraktivitas langsung dengan proses

penambang dan pengolahan batu kapur yang berada di wilayah tersebut.

Penelitian ini menggunakan metode kuantitatif dengan pendekatan cross

sectional study. Dalam pengumpulan data primer peneliti menggunakan alat

pengukur debu ambien berjenis PM10 yaitu Environmental Particulate Air

Monitor (EPAM) 5000 Primer dan pengukuran suhu, kelembaban oleh WBGT

Quest Digital dari laboratorium OHS FKIK UIN Jakarta. Untuk mengetahui

tingkat gejala penurunan fungsi paru menggunakan alat spirometri dari

Labolatorium Klinik Westrindo Jakarta. Data-data karakteristik pekerja

menggunakan kuesioner dengan metode wawancara. Data sekunder didapatkan

dari Kecamatan Pangkalan dan Puskesmas Pangkalan Kab. Karawang. Untuk

mengetahui kandungan SiO2 dilakukan dilaboratorium PT.CCIC Cengkareng

dengan menggunakan analisa kimia.

12

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Fungsi Paru

Fungsi paru yang utama dalam Yunus (2006) adalah proses respirasi

yaitu pengambilan oksigen dari udara luar yang masuk ke dalam saluran napas

dan terus ke dalam darah. Oksigen digunakan untuk proses metabolisme dan

karbondioksida yang terbentuk pada proses terebut dikeluarkan dari dalam

darah ke udara luar. Proses respirasi di bagi ke dalam tiga tahap, yaitu:

a. Ventilasi yaitu proses keluar dan masuknya udara ke dalam paru, serta

keluarnya karbondioksida dari alveoli ke udara luar.

b. Difusi yaitu proses berpindahnya oksigen dari alveoli ke dalam darah,

serta keluarnya karbondioksida dari darah ke alveoli.

c. Perfusi yaitu distribusi darah yang telah teroksigenasi di dalam paru

untuk di alirkan ke seluruh tubuh.

Depnakertrans 2005 dalam penelitian Rahman (2008), adapun

gangguan/kelainan fungi paru biasanya adalah :

a. Gangguan fungsi paru Restriktif

b. Gangguan fungsi paru Obstruktif

c. Gangguan fungsi paru campuran (Obstruktif-Restriktif)

Pada penyakit paru obstruktif tertentu misalnya asma dan emfisema,

ekspirasi mengalami gangguan dan jumlah udara yang dapat dihembuskan

secara paksa oleh individu, terutama secara cepat akan berkurang.

13

2.2. Gangguan Fungsi Paru

Menurut Pearce. E (1986) dalam Yulaekah (2007) pada individu normal

terjadi perubahan (nilai) fungsi paru secara fisiologis sesuai dengan

perkembangan umur dan pertumbuhan parunya (lung growth). Mulai pada fase

anak sampai kira kira umur 22 24 tahun terjadi pertumbuhan paru sehingga

pada waktu itu nilai fungsi paru semakin besar bersamaan dengan pertambahan

umur. Beberapa waktu nilai fungsi parumenetap (stasioner) kemudian menurun

secara gradual (pelan pelan), biasanya umur 30 tahun sudah mulai penurunan,

berikutnya nilai fungsi paru (KVP = Kapasitas Vital Paksa dan FEV1 = Volume

Ekspirasi Paksa Satu Detik Pertama) mengalami penurunan rerata sekitar 20 ml

tiap pertambahan satu tahun umur individu.

Gangguan fungsi ventilasi paru merupakan jumlah udara yang masuk

ke dalam paru akan berkurang dari normal. Gangguan fungsi ventilasi paru

yang utama dalam Lauralee (2001) adalah sebagai berikut:

1. Penyakit Paru Obstruktif Menahun.

Dalam Lauralee (2001) penyakit paru obstruktif menahun (PPOM,

chronic obstructive pulmonary disease, COPD) adalah sekelompok penyakit

paru yang ditandai oleh peningkatan resistensi saluran pernafasan akibat

penyempitan saluran pernafasan bagian bawah. Penyakit paru obstruktif

menahun mencakup tiga penyakit kronik (jangka panjang) yaitu asma,

bronkhitis kronis dan emfisema. Pada asma, obstruksi saluran pernafasan

disebabkan oleh pertama, konstriksi berlebihan saluran pernafasan halus

14

karena spasme otot polos di dinding saluran pernafasan tersebut yang

diindikasi oleh alergi; kedua, penyumpatan saluran pernafasan oleh sekresi

berlebihan mukus yang sangat kental; dan ketiga, penebalan dinding saluran

pernapasan akibat peradangan dan edema yang diindikasi oleh histamine.

2. Emfisema

Menurut Lauralee (2001) emfisema didefinisikan sebagai salah satu

pelebaran normal dari ruang-ruang udara paru disertai dengan destruksi dari

dindingnya. Beberapa ahli memperluas definisi ini memasukkan pelebaran

ruang-ruang udara dengan atau tidak disertai destruksi dari dindingnya.

Emfisema ditandai oleh kolapsnya saluran pernapasan halus dan rusaknya

dinding alveolus. Keadaan ireversibel ini dapat timbul melalui dua cara, yang

tersering, emfisema timbul akibat pengeluaran enzim-enzim destruktif,

misalnya tripsin dari makrofag alveolus sebagai respons terhadap pajanan

berulang dari asap rokok atau bahan kimiawi iritan lainnya.

3. Penyakit Paru Restriktif

Penyakit paru interstisial merupakan istilah untuk semua penyakit

terutama yang ditandai dengan jelas pada dinding alveolar, proses dimulai

dengan peradangan interstisial terutama yang mengenai septasepta, sel

imunokompeten yang aktif kemudian terkumpul di dinding alveolar yang

menjadi penyabab kerusakan.

15

Akibat yang paling ditakutkan dari penyakit ini ialah penebalan fibrosis

dinding alveolar, yang menimbulkan kerusakan menetap pada fungsi

pernapasan dan mengacaukan arsitektur paru. Bersamaan dengan itu pembuluh

darah halus menyempit dan menyebabkan hipertensi pulmonalis, pelebaran

dinding alveolar dan kontraksi jaringan fibrosis dapat mengecilkan ukuran

rongga udara dan paru menjadi berkurang kemampuannya, sehingga pertukaran

gas mengalami gangguan. Dengan demikian penyakit paru restriktif merupakan

penyebab utama paru menjadi kaku dan mengurangi kapasitas vital dan

kapasitas paru.

4. Bronkitis Kronik

Bronkhitis kronik adalah peradangan kronik saluran pernapasan bagian

bawah, yang umumnya dicetuskan oleh pajanan berulang dari asap rokok, udara

berpolusi atau alergan. Sebagai respons terhadap iritasi kronik, saluran

pernapasan menyempit akibat penebalan edematosa kronik bagian dalam

saluran pernapasan, disertai produksi berlebih mukus yang kental. Walaupun

pengidap sering batuk karena iritasi kronik, mukus penyumbat sering tidak

dapat dikeluarkan, terutama karena ekskalator mukus lumpuh oleh bahan iritan.

Hal ini akan menyebabkan sering terjadi infeksi paru oleh bakteri, karena

mukus yang tertimbun merupakan medium yang baik untuk pertumbuhan

bakteri.

16

2.3. Epidemiologi Gangguan Fungsi Paru

Menurut Simpson (1998) dalam Aviandari dkk (2008) penyakit saluran

napas banyak ditemukan secara luas dan berhubungan erat dengan lamanya

pajanan terhadap debu tertentu. Di negara yang sedang berkembang ditemukan

masih banyak orang yang bekerja pada sector informal seperti pertanian dan

pertambangan non-formal, hal ini membuat problema akibat pajanan debu

dilingkungan kerjanya.

Kemudian dalam Loekita dkk (2003) studi epidemiologi secara cross

sectional menggambarkan tingginya gejala gangguan saluran napas diantara

pekerja yang terpajan langsung dengan debu dibandingkan dengan pekerja yang

tidak terpajan. Gangguan paru non-spesifik akibat iritasi diperkirakan juga

banyak berhubungan dengan para pekerja baik di pembakaran, karena intensitas

pajanan debu berada disekitar area pabrik maka kemungkinan terjadi perbedaan

prevalensi dan tingkat keparahan penyakit saluran pernapasan.

Gangguan pada sistem pernapasan merupakan penyebab utama

morbiditas dan mortalitas. Infeksi pada saluran pernapasan jauh lebih sering

terjadi dibandingkan dengan infeksi pada sistem organ tubuh lain dan berkisar

dari flu biasa dengan gejala-gejala serta gangguan yang relatif ringan sampai

pneumonia berat.

17

Menurut Price (1995) pada tahun 1989, kira-kira 142.000 orang

meninggal dunia karena kanker paru-paru menduduki peringkat pertama dari

urutan kematian akibat kanker baik pada pria maupun wanita di Amerika

Serikat. Angka ini terus mencuat ketingkat yang membahayakan dan

prevalensinya saat ini kira-kira 25 kali lebih tinggi dibandingkan 25 tahun yang

lalu. Insidens penyakit pernapasan kronik, terutama emfisema paru-paru dan

bronkitis kronis semakin meningkat dan sekarang merupakan penyebab utama

gangguan serta cacat kronik pada pria dan penyakit jantung.

2.4. Pemeriksaan Kapasitas Fungsi Paru

Menurut Guyton (2001) dalam Yulaekah (2007) Kapasitas fungsi paru

merupakan kesanggupan atau kemampuan paru untuk atau dalam menampung

udara di dalam. Kapasitas paru adalah suatu kombinasi peristiwa-peristiwa

sirkulasi paru atau menyatakan dua atau lebih volume paru yaitu volume alun

nafas, volume cadangan ekspirasi dan volume residu. Adapun kapasitas paru

dapat di bedakan sebagai berikut:

a. Kapasitas total yaitu jumlah udara yang dapat mengisi paruparu pada

inspirasi sedalam-dalamnya. Dalam hal ini angka yang di dapat

tergantung dari beberapa hal yaitu kondisi paru, umur, sikap, dan bentuk

seseorang.

b. Kapasitas vital yaitu jumlah udara yang dapat di keluarkan setelah

ekspirasi maksimal (Syaifudin, 1997).

18

Menurut Lauralee (2001) Kapasitas paru dapat di bedakan empat yaitu:

a. Kapasitas inspirasi

b. Kapasitas residu fungsional

c. Kapasitas vital

d. Kapasitas paru total

Dari klasifikasi atau penggolongan kapasitas paru di atas, maka yang

dapat digunakan untuk pengukuran kapasitas vital paru merupakan pengukuran

kemampuan menghirup udara sekuat-kuatnya hingga menghembuskannya

dengan maksimal Lauralee (2001).

Menurut Guyton (2001) dalam Yulaekah (2007) pengukuran kapasitas

vital paru yaitu jumlah terbesar yang dapat dikeluarkan dari paru setelah

inspirasi maksimum. Seringkali digunakan di klinik sebagai indeks fungsi paru.

Nilai tersebut bermanfaat dalam memberikan informasi mengenai kekuatan

otot-otot pernafasan serta beberapa aspek fungsi pernapasan lain yang

berhubungan dengan gangguan fungsi paru

2.5. Sistem Pernafasan

2.5.1. Anatomi Saluran Pernafasan

Dalam Lauralee (2001) sistem pernafasan adalah saluran yang

mengangkut udara antara atmosfer dan alveolus, tempat terakhir yang

merupakan satu-satunya tempat pertukaran gas-gas antara udara dan

darah dapat berlangsung. Saluran pernafasan berawal di saluran hidung

(nasal). Saluran hidung berjalan ke tenggorokan (faring) yang berfungsi

19

sebagai saluran bersama bagi sistem pernapasan maupun sistem

pencernaan. Terdapat dua saluran yang berjalan dari faring-trakea,

tempat lewatnya udara ke paru. Udara dalam keadaan normal masuk ke

faring melalui hidung tetapi udara juga dapat masuk melalui mulut jika

hidung tersumbat.

Setelah faring, laring atau kotak suara yang terletak di pintu masuk

trakea, memiliki penonjolan di bagian anterior yang membentuk jakun

bagi laki-laku. Pada saat pita suara udara mengalir cepat melewati pita

suara yang tegang, pita suara tersebut bergetar untuk menghasilkan

bermacam-macam bunyi.

Setelah laring, trakea terbagi menjadi dua cabang utama, bronkus

kanan dan kiri, yang masing-masing ke paru kanan dan kiri. Di dalam

setiap paru, bronkus tersebut bercabang-cabang menjadi saluran napas

yang semakin sempit, pendek dan banyak seperti percabangan pohon.

Cabang terkecil dikenal sebagai bronkiolus. Diujung bronkiolus

terkumpul alveolus, kantung udara kecil tempat terjadinya pertukaran

gas-gas antara udara dan darah.

20

Gambar 2.1. Anatomi sistem pernafasan.

Sumber : Lauralee,2001, Hal.413.

2.5.2. Fisiologi Pernafasan

Dalam Lauralee (2001) fungsi paru-paru yang utama adalah untuk

proses respirasi, yaitu pengambilan dari udara luar masuk ke dalam saluran

nafas dan terus ke dalam darah. Oksigen digunakan untuk proses metabolisme

dan korbondioksida yang terbentuk pada proses tersebut dikeluarkan dari dalam

darah ke udara luar.

Adapun Proses respirasi dapat dibagi dalam 3 tahap utama yaitu:

1. Ventilasi adalah proses keluar dan masuknya udara ke dalam paru, serta

keluarnya karbondioksida dari alveoli ke udara luar.

2. Difusi adalah berpindahnya oksigen dari alveoli ke dalam darah serta

keluarnya karbondioksida dari darah ke alveoli.

21

3. Perfusi adalah distribusi darah yang telah teroksigenasi di dalam paru

untuk dialirkan ke seluruh tubuh.

Masuk keluarnya udara dari atmosfer ke dalam paru-paru dimungkinkan

oleh peristiwa mekanik pernafasan yang dikenal sebagai inspirasi dan ekspirasi.

Pada masa inspirasi paru-paru berkembang sedangkan pada masa ekspirasi

paru-paru menguncup. Otot terpenting dalam proses insiprasi adalah diafragma,

antariga eksternal dan otot leher. Proses inspirasi adalah proses yang aktif

karena dalam proses ini terjadi kontraksi otot dan mengeluarkan energi.

Sedangkan ekspirasi merupakan proses yang pasif karena dihasilkan akibat

relaksasinya otot-otot yang berkontraksi selama inspirasi, yaitu otot abdomen

dan antariga internal.

2.6. Patofisiologi Pernafasan

Ada tiga jenis kelainan fisiologis yang menimbulkan insuffiensi pernafasan

yaitu (Sanusi, 1986) :

1. Disebabkan oleh ventilasi yang tidak memadai di alveoli

2. Berkurangnya difusi gas melalui membran pernafasan

3. Berkurangnya transpor oksigen dari paru-paru ke jaringan.

Gejala gangguan fungsi paru, seperti sesak nafas, nyeri dada dan penurunan

yang cepat dari kapasitas ventilasi pada hari pertama masuk kerja memberikan

kesan bahwa debu terdapat bahan yang menyebabkan edema di bronchiolus.

Pada stadium lanjut edema ini akan bersifat menetap pada setiap hari kerja.

22

Kegagalan pernafasan dapat terjadi akibat kelainan paru yang

menyebabkan gangguan ventilasi atau aliran darah. Kelainan ventilasi yang biasa

terjadi adalah obstruktif dan restriktif. Keadaan fungsi paru ini dapat dinilai atau

diukur dengan menggunakan spirometri.

2.7. Spirometer sebagai Alat Pengukur Kapasitas Paru

Spirometer adalah alat untuk mengukur volume udara yang dihirup dan

dihembuskan. Alat ini terdiri dari tong berisi udara yang terapung pada sebuah

wadah berisi air. Sewaktu seseorang menghirup dan menghembuskan udara

keluar-masuk tong melalui sebuah selang penghubung, tong akan naik atau turun

yang kemudian dicatat sebagai suatu spirogram. Pencatatan tersebut dikalibrasi

ke besarannya perubahan volume dinamik. Adapun klasifikasi volume dinamik

sebagai berikut:

1. Volume ekspirasi paksa dalam satu detik (forced expiratory volume,

FEV1). Volume udara yang dapat diekspirasi selama satu detik pertama

pada penentuan Kapasitas Vital (KV) yaitu volume maksimum udara

yang dapat dikeluarkan selama satu kali bernapas setelah inspirasi

maksimum. Biasanya FEV1 adalah sekitar 80%, yaitu dalam keadan

normal 80% udara yang dapat dipaksa keluar dari paru-paru yang

mengembang maksimum dapat dikeluarkan dalam 1 detik pertama

(Ganong, 1998).

23

2. Maximum volumntary ventilation (MVV) adalah jumlah udara yang dapat

dikeluarkan secara maksimum dalam 2 menit dengan bernapas cepat dan

dalam secara maksimal (Ganong, 1998).

Kegunaan pemeriksaan paru lebih dari sekedar untuk pengetahuan

akademik. Pengukuran tersebut mendeteksi penyakit paru dengan gangguan

pernapasan sebelum bekerja, kemudian secara berkala selama kerja untuk

menemukan penyakit secara dini serta menentukan apakah seseorang mempunyai

fungsi paru normal, restriksi, obstruksi atau campuran (mixed). Tujuan

epidemiologis adalah menilai bahaya di tempat kerja dan mendapatkan standar

bahaya tersebut (Lorriane, 1995).

Tabel 2.1. Klasifikasi Penilaian Fungsi Paru

Nilai Normal KVP >80%, nilai prediksi untuk semua umur

Restriksi KVP < 80%; FEV1 > 75%

Obstruksi KVP > 80%; FEV1 < 75%

Restriksi Obstruksi

(Mixed)

KVP< 80%; FEV < 75%

Sumber : American Thoracic Society, Medical Section of The Asian Lung

Association.Am. Rev Respir.

24

RESTRIKSI NORMAL

RESTRIKSI

OBSTRUKSI

OBSTRUKSI

0 80% KVP

Bagan 2.1. Klafikasi Penilaian Fungsi Paru

2.8. Aktivitas Penambangan dan Pengolahan Batu Kapur

Batu kapur adalah batuan sedimen berjenis khusus yang terbentuk dari

kerangka hewan-hewan kecil lautan. Penggunaan batu kapur sudah beragam

diantaranya untuk bahan kaptan, bahan campuran bangunan, industri karet dan

ban, kertas, dan lain-lain. Batuan kapur ini sangat penting artinya sebagai

bahan dasar dalam industri. Batuan kapur mempunyai sifat yang istimewa,

bila dipanasi akan berubah menjadi kapur yaitu kalsium oksida (CaO) dengan

terjadi proses dekarbonisasi (pelepasan gas CO2) (Curtis, 2000).

2.8.1. Proses Penambangan dan Pengolahan Batu Kapur

Menurut Bappedal (2006) dalam Sucipto (2007) sebelum kapur mati

(kalsium karbonat) menjadi kalsium oksida (kapus hidup), terlebih dahulu

FEV1

75%

25

diawali dengan proses pengolahan batu kapur. Adapun proses pengolahan batu

kapur terdiri dari beberapa tahap yaitu :

a. Kegiatan Penambangan

Kegiatan penambangan batu kapur biasanya menggunakan bahan

peledak dinamit sederhadan dan peralatan penambangan penambangan

lainnya.

b. Kegiatan Pengangkutan dan Penimbunan

Kegiatan ini mengangkut batu kapur dari penambangan menggunakan

truk dengan kapasitas angkut 3 ton, kemudian batu kapur ditimbun ke

lokasi pembakaran di dalam tungku atau tobong pembakaran.

c. Kegiatan Pembakaran

Kegiatan pembakaram merupakan tahapan dimana batuan kapur

dibakar sampai menjadi kapur. Tungku pembakaran bias mencapai 3-5

ton. Bahan bakar yang digunakan biasanya berbeda-beda setiap

kelompok, ada yang menggunakan limbah karet, limbah kayu, limbah oil

sludge dan sebagainya. Lamanya proses ini bekerja kurang lebih selama

48 jam atau lamanya proses juga dipengaruhi bahan bakar yang

digunakan. Kegiatan pembakaran ini menghasilkan debu dan asap yang

hitam pekat.

d. Kegiatan Pemadaman

Batu kapur yang sudah hidup (matang) mencapai 88-90% sehingga

menghasilkan kalsium oksida (CaO) dipadamkan dalam bentuk padat

26

(bongkahan) maupun bubuk (powder) apabila sudah disiram oleh air yang

siap dijual. Bentuk dari CaO tergantung permintaan pasar.

e. Kegiatan Pengayakan dan Finishing Produk Kapur.

Batu kapur yang dipesan dalam bentuk bubuk perlu dilakukan

pengayakan terlebih dahulu kemudian di masukan kedalam karung

pengemasan dan siap untuk dijual.

Gambar 2.2. Diagram Alir Proses Pengolahan Batu Kapur

Sumber : Bappedal (2006) dalam Rizal (2010)

Kapur Matang

(CaO)

Pengayakan&

Finishing

Pemadaman Kapur

Bahan Bakar:

Ban bekas, Kayu

Bekas, Oli bekas,

Solar.

Air

Gas Buang Emisi

Batu Kapur Hail

Penambangan

sebagai Bahan Baku

Tungku

Pembakaran Kapur

27

2.9. Faktor Lingkungan sebagai Polutan Udara

2.9.1. Gambaran Umum Pencemaran Udara

Menurut Sumantri (2010), udara adalah suatu campuran gas yang

terdapat pada lapisan yang mengelilingi bumi. Komposisi campuran gas

tersebut tidak selalu konstan. Komponen yang konsentrasinya paling bervariasi

adalah air dalam bentuk bentuk uap H2O dan Karbon Dioksida (CO2). Jumlah

uap air yang terdapat di udara bervariasi dari cuaca dan suhu. Udara di alam

tidak pernah ditemukan bersih tanpa polutan sama sekali.

Beberapa gas polutan menurut Fardiaz (1992) seperti Sulfur dioksida

(SO2), Hidrogen sulfida (H2S), dan Karbon Monoksida (CO) selalu dibebaskan

ke udara sebagai produk sampingan dari proses-proses alami seperti aktivitas

vulkanik, pembusukan sampah tanaman, kebakaran hutan, dan sebagainya.

Selain itu partikel-partikel padatan atau cairan berukuran kecil dapat tersebar

diudara oleh angin, letusan vulkanik atau gangguan alam lainnya. Selain

disebabkan polutan alami tersebut, polusi udara disebabkan oleh aktivitas

manusia.

Menurut Chandra (2007), pencemaran udara adalah dimasukkannya

komponen lain ke dalam udara, baik oleh kegiatan manusia secara langsung

atau tidak langsung maupun akibat proses alam sehingga kualitas udara turun

sampai ketingkatan tertentu yang menyebabkan lingkungan menjadi kurang

28

atau tidak dapat lagi berfungsi sesuai peruntukannnya.

Sedangkan menurut Wardhana (2001) pencemaran udara juga diartikan

sebagai adanya bahan-bahan atau zat-zat asing di dalam udara yang

menyebabkan perubahan susunan (komposisi) udara dari keadaan normalnya.

Selain itu, menurut Sumamur (1986) pencemaran udara oleh partikel

dapat disebabkan oleh karena peristiwa alamiah dan dapat pula disebabkan

oleh aktifitas manusia, melalui kegiatan industri dan teknologi. Partikel yang

mencemari udara banyak macam dan jenisnya, tergantung pada macam dan

jenis kegiatan industri dan teknologi yang ada.

Menurut Soedomo (2001), dilihat secara kimiawi, banyak sekali macam

bahan pencemar. Bahan pencemar yang yang menjadi perhatian adalah pencemar

utama (major air pollution) yaitu golongan oksida karbon (CO, CO2), Oksida

belerang (SO2 ,SO3), Oksida Nitrogen (N20, NO,NO3), senyawa hasil reaksi foto

kimia, partikel (asap, debu, asbestos, H2S, NH3, H2SO4, HNO3, Hidrokarbon

(CH4, C4H10), unsur radio aktif (Tritium, Radon), energi panas (suhu) dan

kebisingan.

Menurut Yulaekah (2007), pencemaran udara dapat mengakibatkan

bereaksinya bahan polutan dangan organ paru dan jika hal ini berlangsung terus-

menerus dapat mengakibatkan gangguan fungsi paru, yang akhirnya dapat

meningkatkan kelainan faal paru obstruktif. Bahan pencemar udara yang dapat

menyebabkan gangguan pada saluran pernafasan dari udara ambien antara lain

29

gas SO2, O3, NO2 dan partikel debu (0,1-10g. Bahan-bahan tersebut dapat

mempengaruhi fungsi paru yang akhirnya dapat menyebabkan terjadinya

kelainan paru obstruktif. Berikut ini gambaran pencemaran partikel debu (PM10)

dan asap (SO2, NO2) yang dapat berpengaruh terhadap gangguan kesehatan.

2.9.2. Gambaran Pencemaran Partikel Debu (PM 10) dan Asap (SO2, NO2)

terhadap Gangguan Paru.

2.9.2.1. Paparan Debu Partikulat Meter 10 (PM 10).

Menurut Slamet (2000) dalam Khumaidah (2009), debu adalah zat

padat yang dihasilkan oleh manusia atau alam dan merupakan hasil dari

proses pemecahan suatu bahan, berukuran 0,1-25 mikron dan termasuk kedalam

golongan partikulat. Partikulat adalah zat padat/cair yang halus, dan tersuspensi

diudara, misalnya embun, debu, asap, fumes dan fog. Partikulat ini dapat

terdiri atas zat organik dan anorganik.

Sedangkan dalam Environmetal Protection Agency (2001) debu

merupakan salah satu bahan yang sering disebut sebagai partikel yang

melayang di udara (Suspended Particulate Matter/SPM). Suspended particulare

metter adalah partikel halus di udara yang terbentuk saat proses pembakaran

bahan bakar minyak. Terutama partikulat halus yang disebut PM10. Particulat

Matter 10 (PM10) adalah jenis pencemaran yang terdiri dari partikel cair dan

padat yang sangat kecil berdiameter 10 mikron untuk dihirup kebagian terdalam

30

paru-paru. Diibaratkan, ukuran rambut manusia adalah 60 mikron, maka PM10

adalah 6 kali lipat dari sehelai rambut

Menurut Pudjiastuti (2002) partikel debu dapat menggangu kesehatan

manusia seperti timbulnya iritasi pada mata, alergi, gangguan pernapasan dan

kanker paru-paru. Efek debu terhadap kesehatan sangat tergantung pada :

Solubity (mudah larut), komposisi kimia, konsentrasi debu dan ukuran partikel

debu

Kemudian, ukuran debu sangat berpengaruh terhadap terjadinya

penyakit pada saluran pernapasan. Dari hasil penelitian ukuran tersebut dapat

mencapai organ target sebagai berikut:

a. 5-10 mikron akan tertahan oleh saluran pernapasan bagian atas.

b. 2-5 mikron akan tertahan oleh saluran pernapasan bagian tengah.

c. 1-3 mikron hinggap dipermukaan/ selaput lendir sehingga

menyebabkan vibrosis paru.

d. 0,1-0,5 mikron melayang di permukan alveoli.

Sedangkan dalam Fardiaz (1992) partikel-partikel yang masuk dan

tertinggal di dalam paru-paru mungkin berbahaya bagi kesehatan karena tiga

hal penting, yaitu:

a. Partikel tersebut mungkin beracun karena sifat-sifat kimia dan

fisiknya.

31

b. Partikel tersebut mungkin bersifat inert (tidak beraksi) tetapi

tinggal di dalam saluran pernafasan dapat menggangagu

pembersihan bahan-bahan lain yang berbahaya.

c. Partikel-partikel tersebut mungkin dapat membawa molekul-

molekul gas yang berbahaya, baik dengan cara mengabsorbsi

atau mengadsorbsi, sehingga molekul-molekul gas tersebut

dapat mencapai dan tertinggal di bagian paru-paru yang

sensitif. Karbon merupakan partikel yang umum dengan

kemampuan yang baik untuk mengabsorbsi molekul-molekul

gas pada permukaannya.

Dalam Pope III et al (2006) partikel PM10 yang berdiameter 10 mikron

memiliki tingkat kelolosan yang tinggi dari saringan pernafasan manusia dan

bertahan di udara dalam waktu cukup lama. Tingkat bahaya semakin

meningkat pada pagi dan malam hari karena asap bercampur dengan uap air.

PM10 tidak terdeteksi oleh bulu hidung sehingga masuk ke paru-paru. Jika

partikel tersebut terdeposit ke paru-paru akan menimbulkan peradangan

saluran pernapasan.

Menurut Church dalam Kelly et al. (1998), terjadi hubungan peningkatan

gejala asma dari kunjungan rumah sakit dan kematian akibat peningkatan PM10 di

udara. Serangkaian analisis time-series dari hubungan kematian sebesar 1% per

hari setiap harinya dengan peningkatan konsentrasi PM10 sebesar 10mg/m.

32

Hubungan kuat diamati dengan kejadian penyakit kardiovaskular dan peningkatan

konsentrasi PM10 sebesar 1,4% per 10 mg/m dan gangguan pernafasan sebesar

3,4% per 10 mg/m dengan gejala hidung berair, hidung tersumbat, sinusitis, sakit

tenggorokan, batuk kering dan berdahak, sesak napas dan dada tidak sakit.

Dalam Pudjiastuti (2002) gejala penyakit ini berupa sakit paru-paru,

namun berbeda dengan penyakit TBC paru. Partikel debu selain memiliki

dampak terhadap kesehatan juga dapat menyebabkan gangguan sebagai

berikut:

a. Gangguan estetik dan fisik seperti terganggunya pemandangan dan

pelunturan warna bangunan dan pengotoran.

b. Merusak kehidupan tumbuhan yang terjadi akibat adanya penutupan

pori-pori tumbuhan sehingga jalnnya fotosintesis.

c. Merubah iklim global regional maupun internasional

d. Mengganggu perhubungan/penerbangan yang akhirnya menganggu

kegiatan sosial ekonomi di masyarakat

Menurut Price (1995) mekanisme penimbunan debu dalam paru ; debu

diinhalasi dalam bentuk partikel debu solid, atau suatu campuran dan asap.

Udara masuk melalui rongga hidung disaring, dihangatkan dan dilembabkan.

Ketiga fungsi tersebut disebabkan karena adanya mukosa saluran pernapasan

yang terdiri dari epitel toraks bertingkat, bersilia, dan mengandung sel goblet.

Partikel debu yang kasar dapat disaring oleh rambut yang terdapat pada lubang

hidung, sedangkan partikel debu yang halus akan terjerat dalam lapisan

33

mokosa. Gerakan silia mendorong lapisan mukosa ke posterior, ke rongga

hidung dan kearah superior menuju faring dan menuju paru-paru.

Kemudian, partikel debu yang masuk kedalam paru-paru akan

membentuk fokus dan berkumpul dibagian awal saluran limfe paru. Debu ini

akan difagositosis oleh magrofag. Debu yang bersifat toksik terhadap magrofag

akan merangsang terbentuknya magrofag baru. Pembentukan dan destruksi

magrofag yang terus-menerus berperan penting dalam pembentukan jaringan

ikat kolagen dan pengendapan hialin pada jaringan ikat yang membentuk

fibrosis.

Fibrosis ini terjadi pada parenkim paru yaitu pada dinding alveoli dan

jaringan ikat intertestial. Akibat fibrosis paru akan terjadi penurunan elastisitas

jaringan paru (pergeseran jaringan paru) dan menimbulkan ganggguan

pengembangan paru. Bila pengerasan alveoli mencapai 10% akan terjadi

penurunan elastisitas paru yang menyebabkan kapasitas vital paru akan

menurun dan dapat mengakibatkan menurunnya suplai oksigen ke dalam

jaringan otak, jantung dan bagian-bagian tubuh lainnya sehingga hal ini

menjadi faktor risiko terjadinya serangan penyakit kardiovaskular.

Hal ini dibuktikan secara studi epidemiologi dalam Pope et al. (2003)

menunjukkan bahwa partikulat halus (PM) polusi udara memiliki efek yang

merugikan kesehatan manusia. Meskipun banyak penelitian telah difokuskan

pada titik akhir kesehatan pernapasan, ada bukti yang berkembang bahwa PM

merupakan faktor risiko untuk penyakit kardiovaskular. Bukti ini berasal dari

34

studi yang telah mengamati peningkatan kematian penyakit kardiovaskuler

selama terjadinya polusi , asosiasi betwen perubahan harian di PM dan

kematian kardiovaskular, rawat inap dan peningkatan risiko mortalitas penyakit

cardiopulmonary pada dewasa yang terkait dengan perbedaan spasial dalam

konsentrasi PM ambien.

2.9.2.2. Paparan Sulfur Dioksida (SO2)

Dalam Soedomo (2001) SO2 terbentuk dari fungsi kandungan Sulfur

dalam bahan bakar fosil. Selain itu kandungan sulfur dalam pelumas juga

menjadi penyebab emisi SO2.

Reaksi kimia:

S2

+ O2- SO2

Udara yang telah tercemar SO2 menyebabkan manusia akan mengalami

gangguan pada sistem pernapasannya. Hal ini karena gas SO2 yang mudah

menjadi asam tersebut menyerang selaput lendir pada hidung, tenggorokan

dan saluran napas yang lain sampai ke paru-paru. Serangan gas SO2 tersebut

menyebabkan iritasi pada bagian tubuh yang terkena. Daya iritasi SO2 pada

setiap orang ternyata tidak sama. Ada orang yang sensitif dan sudah akan

mengalami iritasi apabila terkena SO2 berkonsentrasi 1-2 ppm, namun ada

pula orang yang baru akan mengalami iritasi tenggorokan apabila terkena SO2

berkonsentrasi 6 ppm.

35

Gas SO2 merupakan bahan pencemar yang berbahaya bagi anak anak,

orang tua dan orang yang menderita penyakit pernapasan kronis dan penyakit

kardiovaskular. Otot saluran pernapasan dapat mengalami kejang (spasme)

bila teriritasi oleh SO2 dan spasme akan lebih berat bila konsentrasi SO2 lebih

tinggi sementara suhu udara rendah. Apabila waktu paparan dengan gas SO2

cukup lama maka akan terjadi peradangan yang hebat pada selaput lendir yang

diikuti oleh paralysis cilia (kelumpuhan sistem pernapasan), kerusakan

lapisan ephitelium yang pada akhirnya diikuti oleh kematian.

Pajanan jangka pendek terhadap SO2 dapat menyebabkan konstriksi

saluran udara pernapasan pada penderita asma dan individu sensitif lainnya.

Sedangkan pajanan kronik dapat menyebabkan penebalan selaput lendir

trachea, mirip dengan bronkhitis kronik.

Penebalan selaput lendir trachea tersebut dapat menyelimuti dan

membuat tidak aktifnya getaran atau denyut lapisan rambut getar dari saluran

pernapasan atas, yang pada keadaan normal berfungsi mengeluarkan agen

infeksius dan partikel asing. SO2 merupakan senyawa yang cepat bereaksi

dengan jaringan paru dan menimbulkan efek yang sangat luas karena dapat

ditransportasikan sampai ke sum-sum tulang dan menimbulkan anemia

aplastik.

Pada konsentrasi 6-12 ppm, SO2 mudah diserap oleh selaput lendir

saluran pernapasan bagian atas (tidak lebih dalam daripada larynx). Dalam

36

kadar rendah, SO2 dapat menimbulkan spasme temporer otot-otot polos pada

bronchioli. Spasme ini dapat menjadi lebih hebat pada keadaan dingin. Pada

konsentrasi yang lebih besar, terjadi produksi lendir di saluran pernapasan

bagian atas dan apabila kadar SO2 bertambah tinggi lagi, maka akan terjadi

reaksi peradangan yang hebat pada selaput lendir yang disertai dengan

paralysis cilia dan kerusakan lapisan epithelium. Bila kadar SO2 (6 - 12 ppm)

tetapi pemaparan terjadi berulang kali, maka iritasi selaput lendir yang

berulang ulang dapat menyebabkan terjadinya hyperplasia dan metaplasia

sel-sel epitel. Metaplasia ini dicurigai dapat berubah menjadi kanker.

2.9.2.3. Paparan NO2 terhadap Gangguan Pernafasan

Selain terdapat di alam, nitrogen monoksida (NO) dan nitrogen dioksida

(NO2) berasal dari gas-gas yang dihasilkan oleh buangan kendaraan bermotor

dan pusat-pusat tenaga listrik. Tidak seperti carbon dan sulfur, NO tidak

terdapat dalam bahan bakar minyak, akan tetapi berasal dari udara dimana

terjadi proses pembakaran dari senyawa ini. Pengaruh NO terhadap lingkungan

yang utama adalah dalam pembentukan Smog.

Pengaruh langsung dari NO terhadap kesehatan tidak diketahui dengan

jelas, akan tetapi NO dalam kadar yang cukup tinggi dapat bereaksi dengan Hb

dan mempunyai sifat yang sama dengan CO, karena dapat menghalangi fungsi

normal Hb dalam darah. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa NO

37

memberikan efek menambah kelemahan terhadap infeksi bakteri paruparu.

NO dapat menyebabkan iritasi pada mata, saluran pernapasan dan

pembengkakan pada paru-paru karena waktu paparan yang cukup lama pada

konsentrasi 1 ppm. Absorbsi gas NO2 oleh mukosa dapat menyebabkan

peradangan saluran pernapasan bagian atas dan iritasi pada mukosa mata

(Soedomo, 2001).

Menurut Sunu (2001), organ tubuh yang paling peka terhadap

pencemaran gas NO2 adalah paruparu. Paruparu yang terkontaminasi oleh gas

NO2 akan membengkak sehingga penderita sulit bernapas yang dapat

mengakibatkan kematian. Pengaruhnya terhadap kesehatan yaitu terganggunya

sistem pernapasan dan dapat menjadi emfisema, bila kondisinya kronis dapat

berpotensi menjadi bronkhitis serta akan terjadi penimbunan NO2 dan dapat

merupakan sumber karsinogenik.

Sifat bahayanya terletak pada gejala yang tidak segera tampak setelah

menghirup sejumlah dosis berbahaya. Gejala kerusakan paru atau pulmonary

edema baru muncul setelah 72 jam. Konsentrasi 25 ppm dapat menimbulkan

pulmonary edema setelah 5-48 jam (Irhamkhasani, 2002).

2.10. Baku Mutu Udara Ambien

Baku mutu udara ambien (BMUA) merupakan ukuran batas atau kadar

zat, energi, dan/atau komponen yang ada atau seharusnya ada dan/atau unsur

38

pencemar yang ditenggang keberadaannya dalam udara ambien (Permen

Lingkungan Hidup No. 12 Tahun 2010)

Berdasarkan Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 41 Tahun

1999 Baku Mutu Udara Ambien Nasional, menyatakan bahwa kadar debu

partikel 10 mikron di udara yang memenuhi syarat adalah tidak melebihi dari

150 g/m3. Sedangkan konsentrasi suhu dan kelembaban diatur dalam Kepmenkes

RI No.1405/Menkes/SK/XI/2002 lampiran II tentang Persyaratan Penyelenggaraan

Kesehatan Lingkungan Kerja Industri persyaratan suhu adalah 18-30 oC dan untuk

kelembaban adalah 65%-95% di lingkungan industry.

2.11. Faktor Karakteristik Individu yang Menyebabkan Timbulnya Gangguan Fungsi Paru

Selain dari paparan debu partikel dan asap dari faktor lingkungan, faktor-

faktor lain yang dapat meningkatkan risiko gangguan fungsi paru pada pekerja

pengolahan batu kepur, berikut pejelannya :

a. Umur

Faal paru tenaga kerja dipengaruhi oleh umur. Meningkatnya umur

seseorang maka kerentanan terhadap penyakit akan bertambah, khususnya

gangguan saluran pernapasan pada tenaga kerja (Yunus,F, 1997). Faktor umur

mempengaruhi kekenyalan paru sebagaimana jaringan lain dalam tubuh.

Walaupun tidak dapat dideteksi hubungan umur dengan pemenuhan volume

39

paru tetapi rata-rata telah memberikan suatu perubahan yang besar terhadap

volume paru. Hal ini sesuai dengan konsep paru yang elastisitas.

Pada penelitian Yulaekah (2007), menunjukan bahwa ada hubungan yang

bermakna antara paparan debu terhirup dengan gangguan fungsi paru pada

kelompok umur 31-40 tahun. Sedangkan pada kelompok umur 20-30 tahun

tidak ada hubungan antara paparan debu dengan gangguan fungsi paru.

b. Jenis Kelamin

Menurut Wikipedia, jenis kelamin dikaitkan pula dengan aspek gender,

karena terjadi diferensiasi peran sosial yang dilekatkan pada masing-masing

jenis kelamin. Berdasarkan laporan National Center for Health Statistic/NCHS

(2003) dalam Sucipto (2007) jumlah wanita yang mengalami serangan asma

lebih banyak daripada lelaki

Selain itu dalam Sucipto (2007) penyakit paru dapat menjadi perhatian

utama bagi perempuan. Jumlah perempuan yang diidentifikasi memiliki

penyakit paru-paru meningkat. Lebih banyak perempuan juga meninggal akibat

penyakit paru-paru. Ada 3 jenis penyakit paru-paru yang sangat umum pada

wanita: asma, penyakit paru obstruktif kronik (PPOK), dan kanker paru-paru.

Perempuan memiliki variabilitas nilai arus puncak ekspirasi lebih rendah

daripada laki-laki menurut H.M Boezen dkk (1994) dalam Sucipto (2007).

Kecenderungan bahwa asma lebih sering terjadi pada wanita dibanding pria

mungkin disebabkan oleh fluktuasi kadar hormon, demikian sebuah laporan

http://id.wikipedia.org/wiki/Gender_(sosial)

40

yang dipresentasikan dalam pertemuan tahunan American College of Allergy,

Asthma and Immunology, di Anaheim, Calif. Menurut seorang peneliti dari

University of California and the Allergy & Asthma Medical Group and

Research Center di San Diego, wanita berusia antara 20-50 tahun ternyata 3

kali lebih sering dibanding pria untuk dirawat di Rumah Sakit akibat asma.

c. Masa Keja

Masa kerja adalah jangka waktu orang sudah bekerja pada suatu kantor,

badan dan sebagainya (KBBI, 2001). Menurut (Sumamur, 1996) masa kerja

adalah lamanya seorang tenaga kerja dalam (tahun) dalam satu lingkungan

perusahaan, dihitung mulai saat bekerja sampai penelitian berlangsung.

Semakin lama seseorang dalam bekerja maka semakin banyak dia telah terpapar

bahaya yang ditimbulkan oleh lingkungan kerja tersebut.

Pada penelitian Yulaekah (2007), menunjukan bahwa pada kelompok

kerja 5-10 tahun ada hubungan yang bermakna antara paparan debu terhirup

dengan gangguan fungsi paru.

d. Lama Paparan

Dalam Yunus F (1997) berbagai faktor berpengaruh dalam timbulnya

penyakit atau gangguan pada saluran napas akibat debu. Faktor itu antara lain

adalah faktor debu yang meliputi ukuran partikel, bentuk, konsentrasi, daya

larut dan sifat kimiawi dan lama paparan

41

Dalam Mengkidi (2006) lama paparan adalah waktu yang dihabiskan

seseorang berada dalam lingkungan kerja dalam waktu sehari. Kemudian dalam

Sumamur (1998) menyatakan bahwa salah satu variabel potensial yang dapat

menimbulkan gangguan fungsi paru adalah lamanya seseorang terpapar polutan

tersebut dalam suatu lingkungan tertentu, selain itu menurut Bannet (1997)

dalam Nugraheni (2004) bahwa konsentrasi debu dan lama paparan terhadap

polutan berbanding lurus dengan gangguan fungsi paru.

e. Kebiasaan merokok.

Kebiasan merokok dapat mempengaruhi kapasitas vital paru. Saat

merokok terjadi suatu proses pembakaran tembakau dengan mengeluarkan

polutan partikel padat dan gas. Asap rokok merangsang sekresi lender

sedangkan nikotin akan melumpuhkan silia sehingga fungsi pembersihan jalan

napas terhambat dan konsekuensinya terjadi penumpukan sekresi lendir yang

menyebabkan terjadinya batuk-batuk, banyak dahak dan sesak napas menurut

Ikhawn (2009) dalam Yuliani (2010). Kemudian, menyebutkan bahwa ada

pengaruh antara kebiasaan merokok dengan kapasitas paru, yaitu semakin

banyak jumlah batang rokok perhari yang dihisap, maka akan terjadi penurunan

fungsi paru yang bersifat restruktif.

Penelitian Gold et al (2005) dalam Suwondo (2013) menunjukan adanya

hubungan dose respon antara kebiasaan merokok dengan dan rendahnya leval

FEV1/FVC dan FEF 25-75% dengan jumlah konsumsi rokok sebanyak 10

42

batang perhari ditemukan berhubungan dengan penurunan FEF 25-75%

disbanding orang yang tidak merokok.

f. Status Gizi

Status gizi secara teoritis dapat mempengaruhi daya tahan responden

terhadap efek debu, sehingga pada seseorang dengan status gizi baik

kemungkinan menderita penyakit pernafasan lebih kecil dari pada seseorang

yang mempunyai gizi kurang (Setyakusuma, 1997).

Salah satu penilaian status gizi seseorang yaitu dengan menghitung

Indeks Masa Tubuh (IMT), dengan IMT akan diketahui apakah berat badan

seseorang dinyatakan normal, kurus atau gemuk. Penggunaan IMT hanya untuk

orang dewasa berumur lebih dari 18 tahun dan tidak dapat diterapkan pada bayi,

anak, remaja, ibu hamil dan olahragawan (Almatsier, 2002).

Untuk menghitung nilai IMT dapat dihitung dengan rumus sebagai

berikut :

IMT=

Untuk kepentingan Indonesia, batas ambang dimodifikasi lagi

berdasarkan pengalaman klinis dan hasil penelitian di beberapa negara

Berat Badan (Kg)

Tinggi Badan (m) x Tinggi Badan (m)

43

berkembang. Pada akhirnya diambil kesimpulan, batas ambang IMT untuk

Indonesia adalah sebagai berikut:

Tabel 2.2. Kategori Indeks Masa Tubuh (IMT)

IMT Kategori

44

h. Riwayat Penyakit

Dalam Ganong (2002) beberapa penelitian diperoleh hasil bahwa

seseorang yang mempunyai riwayat menderita penyakit paru berhubungan

secara bermakna dengan terjadinya gangguan fungsi paru. Kondisi kesehatan

dapat mempengaruhi nilai arus puncak ekspirasi seseorang. Kekuatan otot-otot

pernapasan dapat berkurang akibat sakit, seperti asma, pasca Tb, PPOK

(penyakit paru obstruktif kronik), penyakit sistemik.

2.12. Faktor Meteorologi yang Mempengaruhi Konsentrasi Udara Ambien

Menurut Achmadi (2011), kejadian penyakit itu dipengaruhi oleh

kelompok variabel supra sistem, yaitu iklim, topografi, temporal dan

suprasystem. Variabel ini dengan kata lain juga harus diperhitungkan dalam

setiap analisis kejadian penyakit.

Iklim menjadi salah satu peran dalam proses kejadian penyakit. Iklim

harus diperhitungkan dalam setiap analisis, baik prediktor antisipatif maupun

retrospektif dalam setiap kejadian penyakit.

Berikut variabel yang termasuk dalam faktor meteorologi dan iklim

dalam Laktin (2002) yang dapat mempengaruhi konsentrasi udara ambien

sebagai media transmisi, yaitu diantaranya temperature, kecepatan angina, arah

angina, curah hujan, kelembaban udara dan tekanan udara.

45

a. Temperatur

Pergerakan mendadak lapisan udara dingin ke suatu kawasan industri

dapat menimbulkan temperature tinggi. Dengan kata lain, udara dingin akan

terperangkap dan titik dapat keluar dari kawasan tersebut dan cenderung

menahan polutan tetap berada di lapisan permukaan bumi sehingga konsentrasi

polutan di kawasan tersebut semakin lama semakin meningkat. Keadan tersebut

di permukaan bumi dapat dikatakan tidak terdapat pertukaran udara sama

sekali. Oleh karena itu, udara yang penuh dengan polutan dengan kondisi

temperature tinggi akan dapat menimbulkan keadan lingkungan yang kritirs

bagi kesehatan.

b. Kecepatan Angin

Kecepatan angin dalam klimatologi adalah kecepatan angina horizontal

pada ketinggian 2 meter dari permukaan tanah yang ditanami rumput.

Kecepatan angin yang kuat akan membawa polutan terbang kemana-mana dan

dapat mencemari udara ke wilayah lain. Alat pengukur kecepatan angin yang

umum digunakan adalah anemometer.

c. Arah Angin

Massa udara yang bergerak disebut angin. Angin selalu bertiup dari

tempat dengan tekanan udara tinggi ke tempat yang tekanan udara rendah. Jika

tidak ada gaya lain yang mempengaruhi maka angin akan bergerak secara

46

langsung, akan tetapi perputaran bumi pada sumbunya akan menimbulkan gaya

yang akan mempengaruhi arah pergerakan angin. Pola arah angin ini akan

menentukan kemana arah udara yang membawa sumber polutan bergerak ke

suatu tempat.

d. Hujan

Air hujan sebagai pelarut umum cenderung melarutkan bahan polutan

yang terdapat dalam udara. Pada musim hujan pembersihan atmosfer lebih

efektif karena terjadi pengendapan bahan polutan yang lebih cepat (dengan

adanya gaya gravitas) dan terjadi mekanisme pembersihan bahan polutan

melalui mekanisme washout atau pencucian secara alami.

e. Kelembaban Udara

Kelembaban udara ditentukan oleh jumlah uap air yang terkandung di

dalam udara. Dalam klimatologi untuk menunjukan kelembaban udara adalah

kelembaban relative (relative humidity). Kelembaban relative adalah

perbandingan antara tekanan uap air actual (yang terukur) dengan tekanan uap

air pada kondisi jenuh, umumnya dinyatakan dalam persen. Kelembaban udara

yang relative rendah di daerah tercemar akan mengurangi efek korosif dari

bahan kimia pencemar. Pada kelembaban relatif tinggi didaerah tercemar akan

terjadi peningkatan efek korosif.

47

f. Jarak Rumah dengan Sumber Pencemar

Pencemaran udara dipengaruhi oleh iklim dan klimatologi serta

topografi, sehingga dapat diduga semakin jauh jarak dengan sumber semakin

rendah konsentrasi zat pencemar.

Hasil penelitian Rahman & Suryaman (2009) menyebutkan bahwa hasil

TSP dan PM10 menurun jaraknya dari sumber (pengolahan kapur mulai jarak

500 meter sampai 5.000 meter.

2.13. Manajemen Pengendalian Risiko Kesehatan dan Keselamatan Kerja.

Menurut Soeripto (1992) penyakit akibat faktor pekerjaan bisa

dihindarkan asal saja tenaga kerja mempunyai kemauan dan itikad yang baik

untuk mencegahnya. Disini tenaga kerja mempunyai peranan yang penting

dalam menghindarkan penyakit akibat kerja. Untuk penyakit akibat kerja yang

disebabkan golongan debu, upaya pengendaliannya dapat dilakukan :

a. Substitusi yaitu mengganti bahan yang memiliki bahaya dengan

bahan yang kurang berbahaya atau tidak berbahaya sama sekali.

b. Ventilasi umum yaitu mengalirkan udara ke ruang kerja agar kadar

debu yang ada dalam ruangan kerja menjadi lebih rendah dari kadar

nilai ambang batas (NAB).

c. Isolasi yaitu menutup proses, bahan atau alat kerja yang merupakan

sumber debu agar tidak tersebar ke ruangan lain.

48

d. Memodifikasi proses yaitu mengubah proses atau cara kerja

sedemikian rupa agar hamburan debu yang dihasilkan berkurang.

e. Mengadakan pemantauan terhadap lingkungan kerja yaitu

pemantauan terhadap lingkungan kerja agar dapat diketahui apakah

kadar debu yang dihasilkan sudah melampaui nilai ambang batas

yang diperkenankan

f. Alat pelindung diri yaitu upaya perlindungan terhadap tenaga

kerja agar terlindungi dari resiko bahaya yang dihadapi. Misalnya

masker, sarung tangan, kaca mata dan pakaian pelindung.

g. Penyuluhan kesehatan dan keselamatan kerja secara intensif agar

tenaga kerja tetap waspada dalam melaksanakan pekerjaannya.

2.14. Patogenesis Penyakit Berbasis Lingkungan

Pathogenesis penyakit berbasis lingkungan dapat digambarkan dalam

suatu model atau paradigma. Paradigma tersebut menggambarkan hubungan

interaksi antara komponen lingkungan yang memiliki potensi bahaya penyakit

dengan manusia. Hubungan interaktif tersebut sebagaimana digambarkan oleh

Achmadi (2008) yaitu paradigm kesehatan lingkungan.

Dengan mempelajari pathogenesis penyakit, kita dapat menentukan pada

titik mana atau simpul mana kita bisa melakukan pencegahan. Tanpa

memahami pathogenesis atau proses kejadian penyakit berbasis lingkungan,

sulit melakukan pencegahan.

49

Telah disebutkan sebelumnya bahwa kejadian penyakit merupakan hasil

hubungan interaktif antara manusia dan perilakunya serta komponen

lingkungan yang memiliki potensi penyakit. Perilaku penduduk yang

merupakan salah satu representativ budaya merupakan salah satu variable

kependudukan, yaitu umur, gender, pendidikan, genetik, dan lain sebagainya.

Dengan demikian, kejadian penyakit pada hakikatnya dipengaruhi oleh variable

kependudukan dan variable lingkungan. Dengan kata lain pula, gangguan

kesehatan merupakan resultant dari hubungan interaktif antara lingkungan dan

variable kependudukan.

Patogenesis penyakit dalam perspektif lingkungan dan kependudukan

dapat digambarkan dalam teori Simpul oleh Achmadi (2008) pada Gambar 2.2.

Dengan mengacu kepada gambaran skematik tersebut dibawah ini, maka

pathogenesis atau proses kejadian penyakit berbasis lingkungan dapat diuraikan

ke dalam 5 simpul, yaitu simpul 1 sebagai sumber penyakit; simpul 2 adalah

komponen lingkungan yang merupakan media transmisi penyakit; simpul 3

adalah penduduk dengan berbagai variable kependudukan seperti umur, gender,

pendidikan, dll; sedangkan simpul 4 adalah penduduk yang dalam keadaan

sehat atau sakit setelah mengalami inteaksi atau exposure dalam komponen

lingkungan yang mengandung agen penyakit. Sedangkan simpul 5 adalah

semua variabel yang memiliki pengaruh terhadap ke-empat simpul tersebut.

Sebagai contoh adalah kebijakan, iklim dan topografi lingkungan.

50

Gambar 2.3. Teori Simpul (Achmadi, 2008).

Simpul-simpul tersebut pada dasarnya menuntun kita sebagai simpul

pencegahan atau simpul manajemen. Untuk mencegah penyakit tertentu agar

tidak perlu menunggu hingga simpul 4 terjadi. Dengan mengendalikan sumber

penyakit, kita dapat mencegah pada proses kejadian hingga simpul 3,4 atau 5.

Adapun uraian simpu-simpul sebagai berikut :

1. Simpul 1 : Sumber Penyakit

Sumber penyakit adalah titik yang mempunyai dan/atau mengadakan

agen penyakit serta mengemulsikan atau meng-emisikan agen penyakit. Agent

Manajemen Penyakit

Simpul 3:

Jumlah

Kontak

Pemajanan

Sehat/

Sakit

Simpul 1:

Sumber

Penyakit

(Alamiah/

Antropogenik)

Udara

Air

Vektor penyakit

Manusia

Lingkungan Strategis/Politik,

Iklim, Topografi, Suhu,dll.

Agent Penyakit

Simpul 2

Manajemen Penyakit

Simpul 3:

Jumlah

Kontak

Pemajanan

Sehat/

Sakit

51

penyakit adalah komponen lingkungan yang menimbulkan gangguan penyakit

melalui media perantara (yang juga komponen lingkungan).

Sumber penyakit dapat dikelompokan menjadi dua kelompok besar, yaitu :

a. Sumber penyakit alamiah, seperti gunung merapi dan proses pembusukan

karena proses alamiah.

b. Sumber penyakit hasil aktivitas manusia, seperti industri, rumah tangga,

knalpot kendaraan dan penderita penyakit menular.

c. Sumber penyakit dari reservoir penyakit, seperti Japanese Encephalitis,

virus Dangue dan sebagainya.

2. Simpul 2 : Media Transmisi Penyakit

Media transmisi tidak memiliki potensi penyakit jika di dalamnya tidak

mengandung agen penyakit. Mengacu pada gambar skematik komponen

lingkungan yang dapat memindahkan agen penyakit pada hakikatnya ada lima

komponen lingkungan, yaitu udara ambien, air yang dikonsunsi, tanah/pangan,

binatang/vector penyakit dan manusia melalui kontak langsung.

3. Simpul 3 : Perilaku Pemajanan

Hubungan interaktif antara komponen lingkungan dengan penduduk

berikut perilakunya dapat diukur dengan konsep disebut sebagai perilaku

pemajanan atau behavioral exposure (Ahmadi, 1985). Perilaku pemajanan

adalah jumlah kontak antara manusia dengan komponen lingkungan yang

mengandung agen penyakit.

52

Apabila kesulitan mengukur besaran agen penyakit, maka diukur dengan

cara tidak langsung yang disebut dengan biomarker atau tanda biologis pada

tubuh.

4. Simpul 4 : Kejadian Penyakit

Kejadian penyakit merupakan outcome hubungan interaktif antara

penduduk dengan lingkungan yang memiliki potensi bahaya gangguan

kesehatan. Manifestasi hubungan tersebut menghasilkan penyakit pada

penduduk. Ada tiga gradasi penderita penyakit, yaitu akut, subklinik dan

penderita penyakit kategori samar dan masyarakat sehat yang harus dilindungi.

5. Simpul 5 : Variabel Supra Sistem

Iklim berperan dalam proses kejadian penyakit. Iklim termasuk

komponen variabel supra sistem. Iklim harus di perhitungkan dalam setiap

analisis, baik predictor antisipasi maupun retrospektif dalam kejadian penyakit.

Contoh lain yang diperhitungkan juga adalah kebijakan mikro seperti

keputusan politik yang dapat ditujukan untuk memengaruhi kondisi lingkungan

strategis dalam setiap analisis kejadian penyakit.

2.15. Kerangka Teori

Mengacu pada pathogenesis penyakit yang menguhungkan interaksi

antara komponen lingkungan yang memiliki potensi bahaya penyakit dengan

manusia dalam sebuah teori simpul maka berdasarkan Ikhsan (2002), Rahman

dan Suryaman (2009), Pudjiastuti (2002), Soedomo (2001), dan Sunu (2001)

53

menyebutkan bahwa faktor lingkungan berupa paparan debu partikel, hasil

pembakaran seperti SO2 dan NO2 melalui udara ambien menjadi pencetus

gangguan fungsi paru. Sedangkan menurut Yunus F (1997), Yulaekah (2007),

Sumamur (1996), Yuliani (2010), Setyakusuma (1997), Dorce (2005), Ganong

(2002) menyebutkan bahwa faktor-faktor lain dari internal yang berhubungan

dengan gangguan fungsi paru adalah umur, jenis kelamin, status gizi, perilaku

merokok, masa kerja, lama paparan, penggunaan APD, riwayat penyakit dan

aktifitas fisik atau olahraga. Selain itu menurut Laktin (2002) adanya faktor-

faktor meteorologi sebagai eksternal faktor yang dapat mempengaruhi

konsentrasi udara ambien dari debu partikel, SO2 dan NO2.

54

Bagan 2.2.

Kerangka Teori

Sumber : Ikhsan, 2002; Rahman dan Suryaman, 2009; Pudjiastuti, 2002;

Price&Wilson, 1995; Sunu , 2001; Soedomo, 2001; Yunus F, 1997; Yulaekah, 2007;

Sumamur, 1996; Yuliani, 2010; Setyakusuma,1997; Dorce, 2005; Gano