kualifikasi shs rinepo

PEMERINTAH KOTA BATAM

POKJA 12 UNIT LAYANAN PENGADAAN

KOTA BATAM

DOKUMEN KUALIFIKASI

PEKERJAAN : Jasa Konsultan Perencanaan

Pengadaan Dan Pemasangan Solar Home System (SHS)

KEGIATAN : Pemberian Stimulan Pembangunan

Kelurahan

Tahun Anggaran 2015

SURAT PERNYATAAN MINAT

UNTUK MENGIKUTI PEKERJAAN : Jasa Konsultan Perencanaan Pengadaan Dan Pemasangan Solar Home System

(SHS)

Yang bertanda tangan di bawah ini bertindak untuk dan atas nama perusahaan :

Nama

Jabatan

Bertindak untuk

:

:

:

Retno Sri Yuniati

Direktur

CV. Riau Network Power Consultant dan atas nama Alamat

No. Telepon/Fax

Email

:

:

:

Jl. Merak VIII No. 1 Griya Nusantara Sidomulyo Pekanbaru

0761-568304

[email protected]

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa setelah mengetahui pengadaan yang akan dilaksanakan oleh Pokja 12 ULP Kota Batam Tahun Anggaran 2015 maka dengan ini saya menyatakan berminat untuk mengikuti proses pengadaan paket pekerjaan : Jasa Konsultan Perencanaan Pengadaan Dan Pemasangan Solar Home System (SHS) sampai selesai.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggungjawab.

Pekanbaru, 16 Oktober 2015 CV. Riau Network Power Consultant

Retno Sri Yuniati Direktur

SURAT PERNYATAAN KEBENARAN DOKUMEN

Yang bertanda tangan di bawah ini bertindak untuk dan atas nama perusahaan :

Nama

Jabatan

Bertindak untuk

:

:

:

Retno Sri Yuniati

Direktur


No. Telepon/Fax

Email

:

:

:


0761-568304

[email protected]

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Segala dokumen yang kami berikan adalah benar.

2. Jika data salah satu dan atau informasi yang kami sampaikan pada Pokja 12 ULP Kota Batam pada Paket Jasa Konsultan Perencanaan Pengadaan Dan Pemasangan Solar Home System (SHS) ternyata tidak benar/palsu, maka perusahaan kami dapat digugurkan secara sepihak dan bersedia dituntut di Pengadilan Negeri Kota Batam dan kami bersedia dimasukkan dalam daftar hitam perusahaan atau dikeluarkan dari Daftar Regristrasi Perusahaan.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggungjawab.



SURAT PERNYATAAN TIDAK DALAM PENGAWASAN PENGADILAN, TIDAK BANGKRUT DAN TIDAK TERMASUK DALAM DAFTAR HITAM

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama

Jabatan

Bertindak untuk

:

:

:

Retno Sri Yuniati

Direktur


No. Telepon/Fax

Email

:

:

:


0761-568304

[email protected]

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Badan usaha dan manajemen yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar Hitam, tidak dalam pengawasan pengadlian, tidak bangkrut/pailit dan kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan.

2. Salah satu dan/atau semua pengurus badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam daftar hitam.

3. Saya tidak sedang menjalani sanksi pidana.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab.



PPAAKKTTAA IINNTTEEGGRRIITTAASS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Retno Sri Yuniati

No Identitas : 1471094306670001

Jabatan : Direktur CV. Riau Network Power Consultant

Bertindak untuk dan atas nama : CV. Riau Network Power Consultant

Dalam rangka pengadaan Paket Pekerjaan Jasa Konsultan Perencanaan Pengadaan Dan Pemasangan Solar Home System (SHS) Tahun Anggaran 2015 dengan ini menyatakan bahwa :

1. Tidak akan melakukan praktek Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme (KKN); 2. Akan melaporkan kepada pihak yang berwajib/berwenang apabila mengetahui ada

indikasi KKN dalam proses pengadaan ini; 3. Dalam proses pengadaan ini, berjanji akan melaksanakan tugas secara bersih, transparan,

dan profesional dalam arti akan mengerahkan segala kemampuan dan sumber daya secara optimal untuk memberikan hasil kerja terbaik mulai dari penyiapan penawaran, pelaksanaan, dan penyelesaian pekerjaan / kegiatan ini;

4. Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini, saya bersedia dikenakan sanksi moral, saksi administrasi serta dituntut ganti rugi dan pidana sesuai ketentuan peraturan perundang- undangan yang berlaku.



FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI

JASA KONSULTANSI Jasa Konsultan Perencanaan Pembangunan Jaringan Tegangan/Instalasi

Listrik dan Spesifikasi Teknis Mesin Genset 2016 TAHUN ANGGARAN 2015

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama

Jabatan

Bertindak untuk

:

:

:

Retno Sri Yuniati

Direktur


No. Telepon/Fax

Email

:

:

:


0761-568304

[email protected]

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa : 1. Saya secara hukum mempunyai kapasitas menandatangai kontrak berdasarkan Surat Akta

Notaris MARRY BERLIAN PAHALMAS, SH. M.Kn Nomor : 36 Tanggal : 29 Mei 2012

2. Saya bukan sebagai pegawai K/L/D/I; 3. Saya tidak sedang menjalani sanksi pidana; 4. Saya tidak sedang dan tidak akan terlibat pertentangan kepentingan dengan para pihak

yang terkait, langsung maupun tidak langsung dalam proses pengadaan ini; 5. Badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar Hitam, tidak dalam pengawasan

pengadilan, tidak pailit, dan kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan; 6. Salah satu dan/atau semua pengurus badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam

Daftar Hitam; 7. Data-data saya/badan usaha yang saya wakili adalah sebagaimana terlampir.

A. DATA ADMINISTRASI

1. UMUM 1. Nama PT/CV/Firma/ Koperasi/ Perorangan)

:

CV. RIAU NETWORK POWER CONSULTANT

2. Status PT/CV/ Firma/ Koperasi/Perorangan) :

3. Alamat PT/ CV/Firma/ Koperasi/Perorangan : Jl.Merak VIII No.1 Griya Nusantara Sidomulyo

Pekanbaru 4. Alamat Kantor Pusat No. Telepon

No.Fax E-mail

: : :

0761 - 568304 0761 - 568304 [email protected]

B. IJIN USAHA

S B U Konstruksi (Perencanaan Arsitektur, Perencanaan Rekayasa & Jasa Pengawas Kontruksi) Masa berlaku ijin usaha Instansi pemberi ijin usaha S B U Non-Konstruksi (Jasa Survey, Perindustrian & Perdagangan, Pertambangan dan Energi, Pertanian & Perdesaan, Study Penelitian & Bantuan Teknik, Telematika) Masa berlaku ijin usaha Instansi pemberi ijin usaha

:

: :

: : :

1.1471.01.086.1.04.352763 Tgl 5 Juni 2014

Sampai dengan 4 Desember 2016 BSN-UJK PERKINDO

1471-486104-000025 Tgl 5 Mei 2014 Sampai dengan 7 Mei 2016 DPP PERKINDO-BSAN PERKINDO

C. IZIN LAINNYA

1. No. I U J K Perencanaan Masa berlaku ijin usaha Instansi pemberi ijin usaha

:

:

:

1-343683-1471-4-01752 Tanggal 18 April 2013 Sampai dengan 18 April 2016 Dinas Pekerjaan Umum Kota Pekanbaru

2. No. TDP Masa berlaku ijin usaha Instansi pemberi ijin usaha

:

:

:

040037082043 tanggal 05 Februari 2013 Sampai dengan 1 Februari 2018 Badan Pelayanan Terpadu Kota Pekanbaru

3.

No. SIUP Masa berlaku ijin usaha Instansi pemberi ijin usaha

:

:

:

262/BPT.04.01/II/2013 tanggal 05 Februari 2013 Sampai dengan 1 Februari 2018 Badan Pelayanan Terpadu Kota Pekanbaru

4. No. IJIN GANGGUAN Masa berlaku ijin usaha Instansi pemberi ijin usaha

:

:

:

0546/BPT/I/2013 tanggal 28 Januari 2013 27 Januari 2018 Pemerintah Kotamadya Pekanbaru

Pusat Cabang

D. LANDASAN HUKUM PENDIRIAN BADAN USAHA

1. Akta Pendirian (PT/CV/Firma/ Koperasi/ Perorangan)

No. Akta Tanggal Nama Notaris

:

:

:

36 29 Mei 2012 Marry Berlian Pahalmas, SH, M.Kn

2. Akta Perubahan Terakhir

No. Akta Tanggal Nama Notaris

:

:

:

-

-

-

E. PENGURUS PERUSAHAAN

1. KOMISARIS ( UNTUK PT )

No Nama No. KTP Jabatan dalam Perusahaan - - - -

- - - -

2. DIREKSI/PENANGGUNG JAWAB/PENGURUS PERUSAHAAN No Nama No. KTP Jabatan dalam Perusahaan 1 Retno Sri Yuniati 1471094306670001 Direktur 2 Lismarni 14710953066 40006 Pesero Komanditer

F. DATA KEUANGAN

1. SUSUNAN KEPEMILIKAN SAHAM (UNTUK PT)/SUSUNAN PERSERO (CV/FIRMA)

No Nama Nomor KTP Alamat Pres

1 Retno Sri Yuniati 1471094306670001


85%

2 Lismarni 14710953066 40006

Jl. Rajawali II No. 33-34 Griya Nusantara Sidomulyo Pekanbaru

15%

2. PAJAK

1.

2.

Nomor Pokok Wajib Pajak

Bukti Pelunasan Pajak Tahun terakhir Nomor/ Tanggal

:

:

:

31.678.798.5-216.000

Tahun 2014

216.01.00007214, tgl 30 Maret 2015

NO. NAMA PAKET PEKERJAAN BIDANG/SUB BIDANG LOKASI B.A PENYERAHAN KETERANGANPEKERJAAN LAP. AKHIR

1 FS dan DED Pembangkit Listrik Jasa Desain Rekayasa Jorong Liki, Kanagarian Koperasi Serba Jl. Pekonina Pauh Duo 14/KSU-SM/PL-KONSL/ 39.804.000 18 Mei 2013 18 Mei 2013 CV. Rinepo : 100%Tenaga Mikro Hidro (PLTMH) untuk Pek. ME Dalam Lubuk Gadang Selatan, Usaha Sinar Mas Kab. Solok Selatan 2013

Bangunan (RE 105) & Jasa Kec. Pauh Duo, Kab. Kab. Solok Selatan 19 April 2013Desain Rekayasa utk Pek. Solok Selatan

Teknik Sipil Air (RE 103)

2 Belanja Jasa Konsultansi Perencana Jasa Desain Duri, Kec. Mandau RSUD Kec. Mandau Jl. Stadion No. 10 04/SPK/RSUD-MDU/2013 49.687.000 12 Juni 2013 12 Juni 2013 CV. Rinepo : 100%an, Konsultan Perencana Pemba- Arsitektural (AR 102) Bengkalis Duri, Kec. Mandau 14 Mei 2013ngunan RAM RSUD Kec. Mandau Bengkalis

3. Perencanaan Rehabilitasi Medical Jasa Desain Muaro Sijunjung RSUD Kabupaten Jl. Sudirman No. 8 15.05/APBD/AP-SJJ/2013 70.950.000 17 September 2013 17 September 2013 CV. Rinepo : 100%Check Up RSUD Kab. Sijunjung Arsitektural (AR 102) Sijunjung Muaro Sijunjung 19 Agustus 2013

1 Perenc. Pengadaan & Pemasangan Jasa Desain Rekayasa 9 Kecamatan Tersebar Distamben Jl. Sult. Syarif Hasyim 540/DPE/PPK-SPK/PRC- 49.555.000 9 Mei 2014 9 Mei 2014 CV. Rinepo : 100%PJUTS di Kabupaten Pelalawan untuk Pekerjaan ME di Kab. Pelalawan Kab. Pelalawan Pangkalan Kerinci PJUTS/IV/2014/001(9 Kecamatan) Dalam Bangunan (RE 105) 10 April 2014

2 Perenc. PLTS Terpusat Ds Rantau Jasa Desain Rekayasa Desa Rantau Kasih Distamben Jl. Lembaga No. 1 545/ESDM-Listrik/PLTS/SPK 48.647.500 14 Mei 2014 14 Mei 2014 CV. Rinepo : 100%Kasih, Kec. Kampar Kiri Hilir untuk Pekerjaan ME Kec. Kampar Kiri Hilir Kab. Kampar Bangkinang -APBD/2014/02

Dalam Bangunan (RE 105) Kab. Kampar 15 April 2014

3. Review FS dan DED PLTMH Desa Jasa Desain Rekayasa Desa Koto Lamo, Dinas ESDM Jl. Lembaga No. 1 545/ESDM-LISTRIK/SPK- 46.761.000 14 Mei 2014 14 Mei 2014 CV. Rinepo : 100%Koto Lamo, Kec. Kampar Kiri Hulu untuk Pek. ME Dalam Kec. Kampar Kiri Hulu Kab. Kampar Bangkinang APBD/2014/05

Bangunan (RE 105) & Jasa Kab. Kampar 15 April 2014Desain Rekayasa utk Pek.


4. Jasa Konsultansi Perencanaan DED Jasa Desain Kab. Nias RSUD Gunungsitoli Jl. Dr. Ciptomangun 535/20/RSUD-PPK/KONT/ 261.250.000 09-Agust-14 09-Agust-14 CV. Rinepo: 100%Pembangunan Gedung Rawat Inap Arsitektural (AR 102) Sumatra Utara Kab. Nias kusumo-Gungsitoli V/2014Kelas III dan Ruang Operasi Kamar 12 Mei 2014RSUD Gunungsitoli

5. Perencanaan FS dan DED Jasa Desain Rekayasa Kab. Inhil, Rohil & Distamben Jl. Jend. Sudirman 670/DPE-03/FS-GENSET/ 48.185.000 24 Juni 2014 24 Juni 2014 CV. Rinepo : 100%Pengadaan & Pemasangan Genset untuk Pekerjaan ME Siak Provinsi Riau Simpang Tiga 2014/04Beserta Jaringannya di Kab. Inhil, Dalam Bangunan (RE 105) Pekanbaru 26 Mei 2014Rohil dan Siak

6. Perencanaan Teknis Pembangunan Jasa Nasihat & Pra-Desain Rantau Binuang Sakti Disbudpar Jl. Tuanku Tambusai 431/DKP/SPK/2014/01 36.300.000 11 Juli 2014 11 Juli 2014 CV. Rinepo : 100%Visitor Centre Tahap-II di Kawasan Arsitektural (AR 101) Kab. Rokan Hulu Kab. Rokan Hulu KM. 4 12 Juni 2014Objek Wisata Religi Rantau Binuang & Jasa Desain Komplek PerkantoranSakti-Rokan Hulu Arsitektural (AR 102) Pemda Rokan Hulu

TAHUN 2013

G. Daftar Pengalaman CV. RIAU NETWORK POWER CONSULTANT

N A M A ALAMAT NO/TANGGAL NILAI (Rp.) KONTRAK

PENGGUNA JASA KONTRAK TANGGAL SELESAI MENURUT

TAHUN 2014

NO. NAMA PAKET PEKERJAAN BIDANG/SUB BID. LOKASI B.A PENYERAHAN KETERANGANPEKERJAAN LAP. AKHIR

7. Jasa Perencanaan Pengadaan Jasa Nasihat & Pra-Desain Kota Pekanbaru Dinas Pertanian Jl. Ibrahim Sattah 69b/Konsult/PPK-SPK/09.14 13.700.000 4 Oktober 2014 4 Oktober 2014 CV. Rinepo : 100%Konstruksi Bangunan Taman Arsitektural (AR 101) Kota Pekanbaru No. 30 4 September 2014

& Jasa Desain PekanbaruArsitektural (AR 102)

8. Study Potensi Energi Air di Kab. Jasa Desain Rekayasa Desa Piloliyanga & Dinas Kehutanan & Jl. P. Kalengkongan 07/SPK/HUTTAM.7/APBD/ 49.335.000 7 Oktober 2014 7 Oktober 2014 CV. Rinepo : 100%Boalemo, Provinsi Gorontalo untuk Pek. ME Dalam & Desa Ayuhulalo, ESDM No. 3 IX/2014

Bangunan (RE 105) & Jasa Kec. Tilamuta, Prov. Gorontalo Gorontalo 8 September 2014Desain Rekayasa utk Pek. Kab. Boalemo,

Teknik Sipil Air (RE 103) Prov. Gorontalo

9. Pengawasan Pekerjaan Pengadaan Jasa Desain Rekayasa Desa Buluh Apo, Distamben Jl. Jend. Sudirman 670/DPE-03/Was-Jar2/ 44.823.000 26 Des 2014 26 Des 2014 CV. Rinepo : 100%& Pemasangan Tiang Listrik, Jaring untuk Pek. ME Dalam Kec. Pinggir Provinsi Riau Simpang Tiga 2014/20.7Dan & Trafo di Kab.Bengkalis (Pkt II) Bangunan (RE 105) Kab. Bengkalis Pekanbaru 18 September 2014

10. Perencanaan PLTMH Desa Deras Jasa Desain Rekayasa Desa Deras Tajak, Dinas ESDM Jl. Lembaga No. 1 545/ESDM-LISTRIK/SPK- 48.664.000 18 Okt 2014 18 Okt 2014 CV. Rinepo : 100%Tajak, Kec. Kampar Kiri Hulu untuk Pek. ME Dalam Kec. Kampar Kiri Hulu Kab. Kampar Bangkinang APBD.P/2014/05

Bangunan (RE 105) & Jasa 19 September 2014Desain Rekayasa utk Pek.


11. Perencanaan PLTS Terpusat Desa Jasa Desain Rekayasa Desa Danau Sontul, Dinas ESDM Jl. Lembaga No. 1 545/ESDM-LISTRIK/SPK- 48.895.000 18 Okt 2014 18 Okt 2014 CV. Rinepo : 100%Danau Sontul, Kec. Kampar Kiri Hulu untuk Pek. ME Dalam Kec. Kampar Kiri Hulu Kab. Kampar Bangkinang APBD.P/2014/09

Bangunan (RE 105) 19 September 2014

12. Identifikasi & Penyusunan Strategi Jasa Studi, Penelitian dan 6 Kab. Di Prov. Riau Biro Administrasi Kantor Gubri 03/Kontrak/ADM-EK/2014 185.130.000 12 Desember 2014 12 Desember 2014 CV. Rinepo : 100%Bagi Pengembangan Ekonomi Bantek/Jasa Penelitian Perekonomian Jl. Jend. Sudirman 11 Oktober 2014Kreatif Dalam Peningkatan Perekono 1.SI.04 Setdaprov - Riau No. 460mian Daerah Pekanbaru

13. Perenc. Pagar, Gapura, Pos Satpam Jasa Nasihat & Pra-Desain Kec. Tenayan Raya Dinas Perumahan, Jl. Dt. Setia Maharaja 077/SPK/APBDP/KONS- 48.994.000 15 Des 2014 15 Des 2014 CV. Rinepo : 100%Rusunawa, Kec. Tenayan Raya Arsitektural (AR 101) Pekanbaru Pemukiman & Cipta No. 2 PPI/PPCK/X/2014

& Jasa Desain Karya Pekanbaru Pekanbaru 16 Oktober 2014Arsitektural (AR 102)

14 Penyusunan SOP Pengelolaan Per- Study Kelayakan & Kota Pekanbaru Dinas Kebersihan & Jl. Dt. Setia Maharaja 181.a/SPK-SMPH/PL/ 48.977.500 30 Nop 2014 30 Nop 2014 CV. Rinepo : 100%sampahan Study Mikro Pertamanan Kota No. 4 APBD/2014

Lainnya (1.SI.02) Pekanbaru Pekanbaru 16 Oktober 2014

15 DED PLTS Terpusat Desa Teluk Jasa Desain Rekayasa Desa Teluk Bakau, Distamben Jl. Sult. Syarif Hasyim 540/DPE/PPK-SPK/PLTS- 49.555.000 20 Des 2014 20 Des 2014 CV. Rinepo : 100%Bakau, Kec. Kuala Kampar untuk Pek. ME Dalam Kec. Kuala Kampar, Kab. Pelalawan Pangkalan Kerinci APBD-P/2014/001

Bangunan (RE 105) Kab. Pelalawan 1 Desember 2014

PENGGUNA JASA KONTRAK TANGGAL SELESAI MENURUT

N A M A ALAMAT NO/TANGGAL NILAI (Rp.) KONTRAK

I. DATA PERALATAN / PERLENGKAPAN PERUSAHAAN Kami yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Jabatan Alamat

: : :

Retno Sri Yuniati Direktur CV. Riau Network Power Consultant Jl. Merak VIII No. 1 Griya Nusantara Sidomulyo - Pekanbaru

Riau

Menyatakan bahwa kami memiliki kemampuan menyediakan fasilitas dan peralatan yang

diperlukan untuk pelaksanaan pekerjaan tersebut di atas, yaitu sbb:

No Jenis Peralatan

Jum Kapasitas Merk dan Type

Tahun Pembelian

Kondisi (%)

Lokasi Sekarang

Bukti Kepemilikan

1 2 3 4 5 6 7 8 9

1 Kamera Digital

1 - Sony W-710 2014 100 PEKANBARU MILIK SENDIRI

2 Camera Digital

2 - Sony Easy Share

2013 90 PEKANBARU MILIK SENDIRI

3 Laptop 1 14, Intel Core i5, 2 GB, 500 GB, Intel Integrated Graphics, IEEE802

DDR3, 2,5 GHz

Axioo RNE 5625


4 Laptop 1 Core i3-2330M, 2GB DDR3, 604GB HDD, DVD RW, NIC, WiFi, Bluetooth, GMA HD 805MB

(shared), Camera, 14 WXGA, Win7 Home Basic.

Toshiba L-300


5 Laptop 1 Core i5 2415M 2.3Ghz, 4GB, dan 500GB, DVDRW, 14.1 WXGA,Intel

HD, Card Reader, Camera, Wifi, Bluetooth, DOS

Axioo 2013 90 PEKANBARU MILIK SENDIRI

6 Laptop 1 Core i5 3317U 1.7Ghz, 4GB, 500GB, 14" HD LED Touch Screen, Intel HD, Wifi, HDMI, Bluetooth, No

Optical Drive, Card Reader, Camera, Win 8

AsusA4516N


7 Personal Computer

1 Intel Core i5, RAM 4GB DDR3, hard disk 500GB, Flex 14

Lenovo 2013 90 PEKANBARU MILIK SENDIRI

8 Printer 2 A4 Canon IP2770


9 Printer 3 A4 Canon IP2770


10 Printer 1 A4 Epson L120 2014 95 PEKANBARU MILIK SENDIRI

11 Printer 1 A3 Brother 2013 90 PEKANBARU MILIK

SEDIRI

12 Printer 1 A3 Canon iX6560


13 Scanner 1 A-4 Scanner CANON

LiDE 110


14 Calculator 2 - FX 3600Pv 2013 90 PEKANBARU MILIK SENDIRI

15 Counter 10 0 99.999 Digital 2013 100 PEKANBARU MILIK SENDIRI

16 Waterpass 1 150 m Wild Tipe B2 1999 80 PEKANBARU MILIK SENDIRI

17 Theodolite 3 150 m

Wild T0 1999 80 PEKANBARU MILIK SENDIRI

18 GPS 4 - Garmin 76 CSX


19 Rambu Ukur 8 3 m Lokal 2010 90 PEKANBARU MILIK SENDIRI

20 Meteran Dorong

1 5 digit Tokyorika B-20S

2013 100 PEKANBARU MILIK

SENDIRI

21 Meteran 5 50 m Lokal 2014 95 PEKANBARU MILIK SENDIRI

22 Current Meter

3 - Flowatch FL-03 JDC


23 Bor Tangan 2 120 cm Lokal 2014 95 PEKANBARU MILIK SENDIRI

24 Kendaraan Roda 4

1 1300 CC DAIHATSU XENIA


25 Kendaraan Roda 4

1 1000 CC DAIHATSU AYLA


26 Kendaraan Roda 4

1 1200 CC HONDA BRIO 2015 100 PEKANBARU MILIK SENDIRI

27 Kendaraan Roda 2

1 125 CC HONDA BLADE


28 Sondir 1 - - - - PEKANBARU DUKUNGAN ALAT

J. DATA PEKERJAAN YANG SEDANG DILAKSANAKAN

No Nama Paket Pekerjaan Bid/Sub Bidang Pekerjaan Lokasi

PEMBERI TUGAS/ PENGGUNAAN JASA KONTRAK PROGRES TERAKHIR

NAMA ALAMAT/ TELEPON NO/

TANGGAL NILAI TGL PRESTASI

KERJA (%)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

N

I

H

I

L

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab. Jika pada kemudian hari ditemui bahwa data/dokumen yang saya sampaikan tidak benar dan ada pemalsuan, maka saya dan badan usaha yang saya wakili bersedia dikenakan berupa sanksi administrasi, sanksi pencantuman Daftar Hitam, gugatan secara perdata, dan/atau pelaporan secara pidana kepada pihak berwenang sesuai dengan ketentuan perundang-undangan.



kualifikasi shs rinepo

Documents