koreksi tulang

7/24/2019 koreksi tulang

http://slidepdf.com/reader/full/koreksi-tulang 1/7

Laporan kasus: Keberhasilan koreksi pada deformitas tulang tibia melalui beberapa

prosedur bedah, prosedur pra-perawatan dengan nitrogen cair pada proses autograft

tumor tulang, fiksasi eksternal tiga dimensi, dan fiksasi internal pada pasien dengan

osteosarkoma primer

Akihiko Takeuchi1 *, Norio Yamamoto, Toshiharu Shirai, Hideji Nishida, Katsuhiro Hayashi,

Koji Watanabe, Shinji Miwa dan Hiroyuki Tsuchiya

Abstrak

atar !e"akan#$ %a"am "a&oran kasus sebe"umnya, kami men##ambarkan metode rekonstruksi

men##unakan tumor-bearing autograft dibantu &erawatan den#an nitro#en cair terhada& tumor

tu"an# #anas' !erikut kami sajikan kasus &ertama koreksi de(ormitas tu"an# den#an tumor-

bearing autograft beku me"a"ui ti#a dimensi rekonstruksi kom&uterisasi sete"ah bebera&a

o&erasi'

)resentasi Kasus$ Seoran# siswi 1 tahun menunjukkan rasa sakit di kaki ba#ian bawah kiri dan

didia#nosis den#an osteosarcoma tibia"is sentra" ke"as rendah' rekonstruksi tu"an# bedah

di"akukan den#an men##unakan tumor-bearing autograft beku' &enyatuan tu"an# dica&ai &ada +

bu"an sete"ah &rosedur bedah &ertama' Namun, kekambuhan tumor "oka" dan metastasis &aru

&aru terjadi - tahun kemudian, &ada saat &rosedur &embedahan kedua di"akukan' ima tahun

kemudian, &asien men#a"ami .arus den#an de(ormitas 1/ 0 dan menja"ani &rosedur &embedahan

keti#a, dimana

osteotomy di"akukan den#an men##unakan teknik (iksasi eksterna" ti#a dimensi Taylor Spatial

Frame” ' )rosedur bedah korekti( keem&at di"akukan di mana (iksasi interna" dica&ai den#an

&irin# &en#unci 2locking plate3' %ua tahun kemudian, dan 14 tahun sete"ah dia#nosis awa"osteosarcoma tibia"i , de(ormitas tu"an# benarbenar terkoreksi, dan (un#si an##ota tubuh &asien

membaik'

Kesim&u"an$ Kami menyajikan "a&oran &ertama di mana de(ormitas tu"an# karena osteosarcoma

&rimer dikoreksi men##unakan &rosedur tumor-bearing autograph beku, diikuti o"eh bebera&a

&rosedur bedah korekti( yan# termasuk osteotomy, (iksasi eksterna" ti#a dimensi, dan (iksasi

interna"'

Kata kunci$ 5steosarcoma, auto#ra(t beku, koreksi Ke"ainan bentuk, "a&oran kasus

atar be"akan#

6ekonstruksi bio"o#is ada"ah &rosedur yan# berman(aat sete"ah eksisi tumor tu"an# #anas'

Meski&un &rosedur a""o#ra(ts banyak di#unakan 718, &encan#kokan Tissues/ jaringan su"it

di&ero"eh di bebera&a ne#ara Asia den#an a"asan re"ijius 7-8' %en#an demikian, metode daur

u"an# tumor-bearing autografts, termasuk iradiasi 798, &asteurisasi 7:8, dan autok"a( 7;8

dikemban#kan' Kami awa"nya menemukan teknik auto#ra(t beku &ada tahun 1/// 78 dan sejak



di"a&orkan ke#unaannya 7+8' Keuntun#an dari auto#ra(ts beku me"i&uti kesederhanaan dan

kemun#kinan me"estarikan &rotein, termasuk &rotein tu"an# mor(o#enetik 2!M)3 7<8'

%i sini, kami menyajikan sebuah kasus ke"ainan karena &enyatuan tu"an# yan# tertunda sete"ah

&rosedur auto#ra(t rekonstruksi beku dari osteosarcoma dia&hysea" tibia kiri, yan#mana berhasi"

diobati den#an koreksi de(ormitas auto#ra(t beku den#an cincinjenis (i=ator eksterna"' )asiendan oran# tuanya diberitahukan bahwa datadatanya akan di&ub"ikasikan dan memberikan

&ersetujuan untuk &enerbitan "a&oran ini'

presentasi kasus

Seoran# &asien wanita >e&an# berusia 1 tahun dirujuk ke 6umah Sakit ?ni.ersitas Kana@awa

den#an rasa sakit di kaki ba#ian bawah sebe"ah kiri yan# ber"an#sun# - tahun' %ia dan

ke"uar#anya tidak memi"iki riwayat ke#anasan tumor' Sebuah ront#en &o"os dari kaki ba#ian

bawah men#un#ka&kan "esi osteob"astik &ada dia(isis tibia kiri 2Bambar' 1a3 yan# didia#nosis

seba#ai osteosarcoma sentra" ke"as rendah me"a"ui bio&si terbuka' Tidak ada metastasis terdeteksi"ebih "anjut' ebar eksisi tumor 2-: cm3 dan rekonstruksi den#an beku tumor-bearing autograph

beku di"akukan 2o&erasi &ertamaC' Bambar 1b3' Secara sin#kat, tu"an# tumorbearin# dibekukan

da"am nitro#en cair se"ama -4 menit 2Bambar' -3, dicairkan &ada suhu kamar se"ama 1; menit,

dan dibi"as den#an air su"in# se"ama 14 menit' &enyatuan tu"an# dica&ai + bu"an sete"ah o&erasi'

)ada 1+ bu"an sete"ah o&erasi, kekambuhan "oka" &ada &ermukaan auto#ra(t beku 2Bambar' 1c3

dan metastasis &aru&aru terdeteksi' Sebuah metastasectomy di"akukan untuk men#kon(irmasi

dia#nosis histo"o#is karena kasus metastasis "ebih "anjut &ada osteosarcoma sentra" ke"as rendah

terjadi cuku& "an#ka 7/8' %ia#nosis &ato"o#is yan# di"akukan ada"ah osteosarcoma kon.ensiona"'

ima &ro#ram kemotera&i neoadju.ant diberikan, sete"ah itu eksisi tumor 2eksisi hemicortica"



dari auto#ra(t beku3 dan &enyambun#an bebas i&si"atera" (ibu"a di"akukan 2o&erasi kedua, ;

bu"an sete"ah metastasectomyC' Bambar 1d3'

Kekambuhan "oka" histo"o#i terkon(irmasi &ada &ermukaan ba#ian yan# direseksi auto#ra(t

beku' Temuan &ato"o#is yan# diketahui beru&a se" tumor nekrotik masi( da"am matriks osteoid,

dan se" tumor akhirnya terdeteksi' Se"ain itu, osteosit "ayak dan osteob"as terdeteksi di daerahkeci" tu"an# beku' Se"anjutnya, de(ormitas .arus secara bertaha& dikemban#kan, den#an

&embentukan ka"us besar di sisi "atera" auto#ra(t beku

ima tahun sete"ah o&erasi kedua, .arus den#an de(ormitas 21/ 03 san#at menco"ok meski&un

&enyatuan tu"an# (ibu"a terca&ai 2Bambar' 1(3' )usat rotasi dari an#u"asi 2D56A3 7148 ter"etak di

can#kok tu"an# bekuC den#an demikian, &asien menja"ani osteotomy &ada tu"an# beku,

&enera&an Tay"or S&atia" Erame 2TSE3 7118, dan koreksi akut 2o&erasi keti#aC' Bambar 1#3' )ada

saat osteotomy, se&oton# ti&is tu"an# beku yan# te"ah mence#ah koreksi yan# direseksi dari situs

osteotomy' )emeriksaan histo"o#is men#un#ka&kan adanya osteosit "ayak dan osteob"as da"am

wi"ayah yan# "uas 2Bambar' 93' %e(ormitas residua" menjadi sasaran koreksi bertaha&, dan

&embentukan tu"an# baru diamati &ada kekoson#an yan# ditin##a"kan o"eh auto#ra(t beku

2Bambar' 1 h3' Sete"ah koreksi dan &arsia" &enyatuan tu"an# terca&ai, TSE te"ah diha&us, dan

(iksasi interna" te"ah dica&ai den#an men##unakan &irin# &en#unci 2"ockin# &"ate3 2o&erasikeem&at, / bu"an sete"ah o&erasi keti#aC' Bambar 1i3' %ua tahun sete"ah o&erasi keem&at dan 14

tahun sete"ah dia#nosis awa" osteosarcoma tibia"is , de(ormitas &asien benarbenar te"ah

di&erbaiki, dan &enyatuan situs osteotomy terca&ai 2Bambar' :a3' )asien menunjukkan tun#kai

yan# ber(un#si den#an baik 2Bambar' :b, c3'



kesimpulan

Kasus ini menunjukkan ka&asitas osteo#enik dari auto#ra(t beku' Meski&un &enyebab &asti dari

.arus de(ormitas tidak &asti, kita bers&eku"asi bahwa ke"emahan mekanis sebe"um &enyatuan

(ibu"a yan# dican#kokkan menyebabkan (raktur keci", sehin##a menimbu"kan de(ormitas'

Se&en#etahuan kita, tidak ada "a&oran sebe"umnya men#enai koreksi de(ormitas atau &enyatuan

tu"an# &ada (raktur &ada can#kok tu"an# daur u"an# "ainnya atau a""o#ra(t'

!anyak teknik auto#ra(t daur u"an# te"ah dikemban#kan, termasuk radiasi e=tracor&orea" 798,

&asteurisasi 7:8, autoc"a.in# 7;8, dan &embekuan 7, +8' Keuntun#an dari daur u"an# auto#ra(t

me"i&uti tin#kat ketersediaan yan# baik, tidak memer"ukan &ersyaratan bank tu"an#, ka&asitas

untuk rekonstruksi bio"o#is, kuran#nya &enu"aran &enyakit, men#uran#i res&on imuno"o#i,

jarin#an "unak dan kemam&uan "am&iran "i#amen, dan ketersediaan stok tu"an# besar 78'

Sete"ah kami secara awa" men#emban#kan teknik tumorbearin# auto#ra(t beku &ada tahun 1///

78, F#arashi et a"' me"a&orkan hasi" jan#ka &anjan# auto#ra(ts ini da"am studi 9 &asien den#an

(o""owu& ratarata 141 bu"an' Mereka me"a&orkan tin#kat ke"an#sun#an hidu& #ra(t 2can#kok

tu"an#3 <,1G &ada ; tahun dan <4,G &ada 14 tahun 7+8' Tan@awa et a"' men##ambarkan

&emeriksaan histo"o#i dari enam auto#ra(ts beku dihi"an#kan &ada ratarata 1/,1 bu"an 2kisaran$

- +; bu"an3 sete"ah im&"antasi karena kom&"ikasi

atau kekambuhan tumor "oka"'

%a"am semua kasus, se"se" tumor te"ah benarbenar diberantas dari tu"an# beku, dan osteocytes

akti( dan osteob"as terdeteksi di sa"ah satu s&esimen diambi" ; bu"an sete"ah im&"antasi' Se"ain



itu, osteosit dan osteob"as diamati da"am &orsi yan# "uas dari tu"an# beku da"am s&esimen dari

ti#a kasus diambi" "ebih dari 1 tahun sete"ah im&"antasi, yan# menunjukkan timbu"nya taha& awa"

osteo#enesis 71-8'

6ekonstruksi cacat tibia"is disertai eksisi tumor dia&hysea" diharuskan karena "okasi subkutan

dan .asku"arisasi yan# &ayah 7198' Ear(a""i et a"' me"a&orkan hasi" k"inis dan (un#siona"intercalary segmental allografts 7198' Mereka menanamkan intercalary tibia segmental

allografts &ada - &asien berturutturut sete"ah eksisi tumor se#menta"' &enyatuan tu"an#

kemudian diamati &ada -: dari - &asien se"ama ratarata &eriode tindak "anjut + bu"an'

kom&"ikasi yan# ditemukan yaitu kekambuhan "oka" &ada - &asien, in(eksi &ada 9 &asien, dan

&atah tu"an# (raktur &ada 9 &asien'

Da&anna et a"' men#emban#kan teknik yan# me"ibatkan rekonstruksi #abun#an den#an shell

allograft dan vascularized contralateral fibula 71:8 5@aki et a"' memodi(ikasi teknik ini

men##unakan ipsilateral pedicle vascularized fibular (F!" 71;8' i et a"' me"a&orkan &asien

yan# menja"ani rekonstruksi tibia" interca"ary men##unakan kedua teknik 2- den#an teknik Da&anna dan : &asien den#an teknik 5@aki ini3' &enyatuan tu"an# dica&ai &ada ; dari &asien,

dan waktu ratarata ada"ah 19, bu"an' Kom&"ikasi yan# terjadi hanya &ada - &asien 21

kekambuhan "oka" dan 1 tidak ada &enyatuan tu"an#3 718'

Kombinasi dari a""o#ra(t masi( dan EB memberikan kekuatan mekanis "an#sun#, &enyembuhan

sambun#an #ra(t yan# "ebih ce&at, dan tin#kat kom&"ikasi yan# "ebih rendah, meski&un &rosedur

bedah yan# di"akukan rumit' Teknik ini ju#a te"ah ditera&kan untuk suto#ra(ts daur u"an#'

Mottard et a"' me"akukan sebuah daur u"an# auto#ra(t iradiasi dikombinasikan den#an EB

i&si"atera" &ada 1; &asien den#an tumor dia&hysea" tibia' &enyatuan tu"an# dica&ai &ada -< dari

94 situs osteotomy, dan ratarata waktu &enyatuan tu"an# ada"ah :-,1 299;;3 min##u' Meski&unkom&"ikasi "oka" termasuk nekrosis "uka, sindrom kom&artemen, nonunion, de(ormitas, in(eksi,

dan de(isit neuro"o#is terjadi &ada + &asien 2:G3, (un#si tun#kai kaki sebandin# den#an oran#

oran# yan# menja"ani a""o#ra(t rekonstruksi 71+8' Su#iura et a"' me"a&orkan hasi" k"inis dari

&asien yan# menja"ani rekonstruksi men##unakan &asteurisasi interca"ary tibia" auto#ra(t dan

kom&osit EB' Im&at dari enam &asien menca&ai &enyatuan tu"an#, dan &eriode ratarata ada"ah

14 2+1:3 bu"an' Kom&"ikasi yan# ditemukan yaitu in(eksi &ada 1 &asien, (raktur &ada 1 &asien ,

dan &seudarthrosis &ada 1 &asien'

)enu"is menje"askan bahwa (un#si an##ota tubuh &asien memuaskan dan kom&atibe" den#an

metode "ainnya 71<8' Meski&un kami membutuhkan kombinasi EB di o&erasi awa", kami teta&membutuhkan eksisi -: cm dari dia&hysis tersebut' Kami kesu"itan da"am memakai can#kok

(ibu"a sebesar itu untuk mence#ah kom&"ikasi &asca o&erasi se&erti de(ormitas dari &er#e"an#an

kaki dan kontraktur tendon' Kekambuhan "oka" yan# dikemban#kan &ada &ermukaan auto#ra(t

beku da"am kasus ini' Yamamoto et a"' me"a&orkan bahwa se" osteosarcoma mati sete"ah

treatment nitro#en cair baik in .itro dan in .i.o 71/8'



!erkenaan den#an mekanisme, Ma@ur et a"' men#usu"kan hi&otesis dua (aktor cryoinjury 2es

intrase"u"er .s e(ek @at ter"arut3 7-48' 5"eh karena itu, kita bers&eku"asi kekambuhan "oka" terjadi

di jarin#an "unak yan# berdekatan den#an tu"an# beku' %a"am kasus ini, situs osteotomy idea"

menda&atkan distraksi osteo#enesisC Namun, osteotomy itu di"akukan &ada auto#ra(t tu"an# beku, di"uar kebutuhan D56A 7148 untuk ditera&kan di daerah ini' Tsuchiya et a"' men##unakan

mode" ke"inci untuk men#ana"isis trans&ortasi tu"an# auto#ra(t beku' Mereka menunjukkan

bahwa &embentukan tu"an# dan &er"ambatan &ematan#an distraksi ka"us terjadi sete"ah

trans&ortasi tu"an# dari tu"an# beku'

)enu"is yan# sama ju#a menyam&aikan kasus seoran# #adis berusia 19 tahun den#an de(ormitas

tibia"is yan# diakibatkan dari dis&"asia osteo(ibrous dan berhasi" diobati den#an &rosedur ini

7-18' Takata et a"' meni"ai meni"ai tin#kat dan akti.itas !M) sete"ah treatmen di bebera&a

tem&eratur, termasuk 1/ 0 D, dan menemukan bahwa !M)+ secara si#ni(ikan "ebih baik

diawetkan da"am ke"om&ok hi&otermia' Hasi" ini menunjukkan bahwa &embekuan

mem&ertahankan kemam&uan osteoindukti( "ebih baik bi"a dibandin#kan den#an treatmen

Hy&erthermic 7<8' Studistudi k"inis dan dasar yan# didukun# kemam&uan auto#ra(ts beku untuk mendoron# osteo#enesis, yan# tidak di"a&orkan untuk metode daur u"an# "ain dan a""o#ra(t'

Scarborou#h et a"' me"a&orkan dua kasus di mana a""o#ra(ts masi( terse"amatkan sete"ah

men#a"ami (raktur den#an menyisi&kan a""o#ra(t tambahan' Namun, da"am kasus ini, im&"antasi

a""o#ra(t tambahan di&romosikan seba#ai &enyembuhan &atah tu"an# dari&ada osteo#enesis 7--8'

Se"ain itu, Hayashi et a"' men##ambarkan &roses treatmen su"it di"akukan ba#i nonunion den#an



a""o#ra(t diotok"a(, meski&un diberikan im&"antasi tambahan can#kok tu"an# autogenous

cancellous 7-98' Seba"iknya, da"am kasus ini, im&"antasi tu"an# autogenous cancellous

berkontribusi terhada& &enyatuan tu"an#' Namun, &embentukan ka"us secara masi( ju#a diamati

&ada &ermukaan "atera" auto#ra(t beku, yan# menunjukkan bahwa auto#ra(t beku memendam

&otensi akti.itas osteoindukti(' Kesim&u"annya, de(ormitas tibia"is dihasi"kan dari tumor-bearing

autograft dan bebera&a o&erasi beku berhasi" diobati me"a"ui koreksi de(ormitas den#an TSE dan

(iksasi interna" den#an &irin# &en#unci 2"ockin# &"ate3' Meski&un can#kok tu"an# auto#enous

dan cance""ous di#abun#kan da"am kasus ini, situs osteotomy di tu"an# beku se&enuhnya bersatu

den#an &embentukan ka"us yan# masi(, menunjukkan kemun#kinan akti.itas osteoindukti( dari

auto#ra(t beku' Namun, ana"isis "ebih "anjut di&er"ukan untuk men#kon(irmasi temuan ini'

koreksi tulang

Documents