KONJUNGTIVITISDr. Junaedi Sirajuddin, SpMBag. Mata FKUH

ANATOMI DAN FISIOLOGIKonjungtiva palpebra, konjungtiva bulbi, forniksTerdiri dari : - epitel (superf, basal) - stroma (adenoid, fibrosa) - gld. Lakrimal asesoriVaskularisasi : a.siliar ant, a. palpebraPemb. Limf, antibodi (Ig)

Gbr. Anatomi Konj.KET. GBR :Forniks sup & infKonj.tarsal sup & infKripte HenleKel. KrauseKel. WolfringKel lakrimalKel. ManzTarsus sup

PENYEBAB KONJUNGTIVITISBAKTERI : gonokok, pneumokok, H.influenza (KW), stafilokok, difteriVIRUS : Adenovirus tipe 3, 7, 8, 19. Herpes simpleks, Enterovirus tipe 70KLAMIDIA : K. trachomatis, K.oculogenitalisALERGI (Imunologi) : K.vernal, K.atopik, K.flikten

JENIS KONJUNGTIVITS (KLINIK)

K.kataral : akut, kronikK.purulent : GO, non GOK. meembranous : difteri, non difteriK. folikelK. fliktenK. vernalK. trakoma

GEJALA KONJUNGTIVITISSUBYEKTIF : seperti ada benda asing, berpasir, pedih, panas, gatal, kadang kabur, lengket waktu pagiOBYEKTIF : hiperemia (injeksi konjungtival), lakrimasi, sekret (eksudat), kemosis, folikel, membran, flikten, hipertofi papil, adenopati

DD Inj.konjungtiva - Inj perikornea

Inj. Konjungtiva Inj. Perikornea

PERBEDAAN JENIS-JENIS KONJUNGTIVITIS

TERAPI KONJUNGTIVITISTergantung kausaHindari faktor iritasi, peny. sistemikSulfasetamideAntibiotik tetes/salep tergantung jenis konjungtivitis

KONJUNGTIVITIS KATARALKONJUNGTIVITIS KATARAL AKUTBersifat epidemiHiperemi konjungtiva menyeluruh pink eyeSekret mukopurulenPenyebab pneumokok (iklim sedang), H.aegyptus (panas)Kadang disertai perdarahan subkonjungtiva

Konjungtivitis kataral akut

B. KONJUNGTIVITIS KATARAL KRONIS Penyebab : S. aureus, M.lacunata Konjungtivitis angular Ada hub dgn dermatitis Sekret keabu-abuan seperti busa

Konjungtivitis kronis

KONJUNGTIVITS PURULEN Kausa : GO dan non GO Pada bayi : Oftalmia neonatorum Orang dewasa : - masa inkubasi 1-3 hr - perjln peny 3 std.Stad infiltrat : 2 hrStad sekresi purulen : 2-3 mggStad konvalesen/pembengkakan papiler : 2-3 mgg

1. Stad infiltrat : 2 hrEdem, hiperemi palpebra yg berat shg sukar dibukaKemosis konjungtiva yg berat, pseudo membranSekret serous, mukous, kdg2 dgn sdkt darahSakit pd mata menyebar sampai alis

2. Stad. Sekresi purulen : 2-3 mgg Edem, kemosis berkurang Sekret purulen yg banyak sekali

3. Stad. Konvalesen/pembengkakan papiler : 2-3 mgg Gejala konjungtivitis kronisPenebalan dan hiperemi konjungtiva tu konjungtiva palpebra

KOMPLIKASI KONJUNGTIVITIS PURULEN GO:Ulkus kornea penyebabPanoftalmitis kebutaan !

OFTALMIA NEONATORUMInfeksi terjadi melalui jalan lahir ibu dg servisitis GOGejala sama pada orang dewasaBilateralTerapi lebih cepat, prognosis lebih baikMasa inkubasi 1 5 hariDD : Inclusion blenorrhoe o/k trachoma oculogenital (masa inkubasi 1-7 hari)

Oftalmia neonatorum

TERAPI KONJUNGTIVITIS GOIsolasi untuk mencegah penularanAntibiotik lokal dan sistemik AB sistemik pd dewasa : Cefriaxone IM 1 g/hr selama 5 hr + irigasi saline atau Penisilin G 10 juta IU/IV/hr selama 5 hr + irigasi AB sistemik pd neonatus : Cefotaxime 25 mg/kgBB tiap 8-12 jam selama 7 hr atau Penisilin G 100.000 IU/kgBB/hr dibagi dl 4 dosis selama 7 hr + irigasi saline

Sebagai tambahan terapi dpt diberikan suplemen tetrasiklin oral 4 x 500 mg/ hr selama 1 mgg atau doksisiklin 100 mg 2 x /hr selama 1 mgg.AB lokal : Basitrasin EO tiap 2 jam selama 2 hr seterusnya 5x/hr sampai terjadi penyembuhan

KONJUNGTIVITIS MEMBRAN Terdapat membran pada permukaan konjungtivaTrue membran menembus : melewati epitel konj, jika dilepas berdarahPseudomembran : mudah dilepaskan tanpa disertai perdarahanTrue membran : pd konjungtivitis difteri, kausa basil Klebs-LoefflerPseudomembran : konjungtivitis GO, Streptokok, Pneumokok, trauma kimia, kombustio (termal)

Konjungtivitis membran

KONJUNGTIVITIS FOLIKULERKonjungtivitis folikuler akut yg disebabkan oleh virus terdapat pada : 1. DEMAM FARINGO-KONJUNGTIVITIS - Demam, faringitis, konjungtivitis bilateral - Keratitis superficial lakrimasi - Adenopati preaurikuler - Kausa Adenovirus tipe 3

Konjungtivitis folikuler

2. KERATOKONJUNGTIVITIS EPIDEMI - Epidemi, bilateral - Keratitis superficial - Sensitif kornea normal - Sering perdarahan subkonjungtiva - Kausa Adenovirus tipe 8, 19 - Penularan : kontak penderita, Tonometer

Keratokonjungtivitis epidemi

3. KONJUNGTIVITIS HERPES SIMPLEKS - Pada anak-anak, unilateral - Sekret mukoid, fotofobi ringan - Keratitis herpes simpleks epitelial

4. KONJUNGTIVITIS HEMORAGIK AKUT - Epidemi pandemi (1969, waktu Apollo) - Kausa Enterovirus tipe 70 - Inkubasi 8-48 jam, berlangsung 5-7 hr - Folikel, keratitis superf dan/disertai adenopati - Penularan langsung dan tak langsung

KONJUNGTIVITIS FLIKTENTermasuk reaksi hipersensitif lambat thd tuberkuloproteinLesi kecil, menonjol, keras, diiringi daerah hiperemiLokasi : - Konj konjungtivits flikten - Limbus keratokonj flikten - Kornea keratitis flikten - Konj, kornea, limbus oftalmia fliktenularis

DD : Pseudoflikten, disebabkan o/ prot. StafilokokTerapi : Kortikosteroid topikalGizi buruk dan sanitasi yg jelek merup faktor predisposisiLebih sering ditemukan pd anak-anak

KONJUNGTIVITS VERNALTermasuk reaksi hipersensitif musimanLaki-laki > wanita, usia pubertasAda hub dg sensitivitas thd tepung sari rumput rumput iklim panasKELUHAN :Gatal, kadang-kadang panas, lakrimasi menjadi buruk pd cuaca panas dan berkurang pd cuaca dingin

Konjungtivitis vernal

GEJALA : Ada 3 bentuk : palpebral, limbal dan iritatifBentuk Palpebral : Papil halus pd konj. palpebra infKonj palp sup tdp papil raksasa spt susunan batu bata, poligonal, puncak sdkt rata Cobble stoneDiantara papil tdp sekret bentuk benang

Konjungtivitis vernal

Bentuk LimbalPapil-papil kecil sekitar limbusBintik keputih-putihan di limbus (bintik Tranta) mengandung banyak eosinofilMikropannus yg tdk sempurna kerato- konjungtivits vernal

Bentuk IritatifBentuk antara limbal dg palpebralGatal, Cobble stone yg tdk khasPapil kecil-kecil pd limbus

Terapi Konjungtivitis vernalPengobatan jangka pendek dgn steroid topikal dan sistemikKromoglikatVasokonstriktorKompres dingin

TRAKOMA Keratokonjungtivits folikuler kronis Kausa : Chlamydia trachomatis Penularan aktif pd stadium awal melalui tangan, handuk, lalat Predisposisi : pd pemukiman kumuh dan padat penduduk, kebersihan kurang masy. miskin

KLASIFIKASI TRAKOMAI. Mac Callan : Berdasarkan pd gbran kerusakan konjungtiva, dibagi dlm 4 std :Stadium Insidious : folikel imatur kecil-kecil pd konj palp sup, jar parutStadium akut (trakoma nyata) : tdp hipertrofi papil & folikel yg masak pd palp supStadium sikatriks : sikatriks konj, btk garis-garis putih halus disertai folikel & hipertrofiStadium penyembuhan : trakoma inaktif, folikel, sikatriks meluas tanpa peradangan

Klasifikasi Menurut WHOTrakoma Inflamasi-Folikuler (TF) : tdp 5 atau lebih folikel pd konj palp supTrakoma Inflamasi Intense (TI) : inflamasi & penebalan konj palp sup > separuhTrakoma Sikatriks (TS) : sikatriks pd konj palp supTrakoma Trikiasis (TT) : tdp 1 atau > bulu mata mengalami trikiasisKekeruhan kornea (CO) : kornea keruh menutupi bag atas pupil

Trakoma Sikatriks Kekeruhan kornea

Gejala : Fotofobi, lakrimasi, blefarospasme, merasa panas, benda asing, sakit, gangguan visus, sekret

Diagnosis Ditegakkan apabila tdp keratitis epitel pd bag sup kornea, pannus, folikel limbus sup, sisa folikel yg mencekung yg disebut Herbets peripheral pits Gejala patognomonis trakoma ad folikel pd limbus dan Herberts pits

Komplikasi dan gejala sisaTrikiasis & entropion palpebra supEntropion palp inf ok hipertrofi konjSimblefaron : obliterasi pd forniksKekeruhan kornea akibat pannus, ulkus korneaStafiloma korneaXerosis konjungtiva kornea

TERAPILokal : Salep / tetes mata sulfonamide, tetrasiklin, eritromisin 4 x/hr selama 6 mggOral : Tetrasiklin 1-1,5 gr/hr dlm 4 dosis selama 3-4 mgg atau Doksisiklin 100 mg 2x/hr selama 3 mgg atau Eritromisin 1 gr/hr dlm 4 dosis selama 3-4 mgg

PROGNOSIS Trakoma adalah peny infeksi kronis memerlukan terapi lama. Prognosis baik apabila terapi dimulai sejak awal

PTERIGIUMPertumbuhan bentuk sayap pada konjungtiva bulbi (Wing shaped growth)Ada hub dg sinar UV, dryness, inflamasi, eksposur thd angin, debu dan faktor-faktor lainnya.Hampir selalu didahului oleh pinguekulaTerjadi degenerasi elastoid kolagenJar fibrovaskuler yg bertumbuh dr konj ke kornea, merusak jar kornea sampai membr.bowman

Dianjurkan eksisi jika visus tergangguResidif : 40%

Pterigium

Pterigium rekuren

Pinguekula

14 Maret '07nc_pHalon '140